Phân tích chi phí trực tiếp dịch vụ phẫu thuật phaco tại bệnh viện mắt hà nội từ năm 2010 đến năm 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: 1. Bộ môn Quản lý&Kinh tế Dược 2. Bệnh viện Mắt Hà Nội HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới TS. Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, người đã dành thời gian, tâm huyết hướng dẫn tận tình và truyền đạt cho tôi nhiều kiến thức quý báu trong quá trình thực hiện khóa luận. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới các thầy cô trong Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược đã giảng dạy, tạo mọi điều kiện cho tôi trong thời gian học tập và hoàn thành khóa luận. Tôi xin chân thành cảm ơn DS. Nguyễn Văn Linh – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Mắt Hà Nội và các cán bộ, nhân viên trong bệnh viện đã tận tình giúp đỡ tôi trong thời gian thu thập số liệu tại bệnh viện. Đồng thời, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới các thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy, truyền đạt cho tôi kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt thời gian 5 năm học tập tại trường Và cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân và bạn bè đã luôn sát cánh động viên, giúp đỡ tôi trong học tập và cuộc sống. Hà Nội, ngày 14 tháng 5 năm 2013 Sinh viên Vũ Thị Thảo MỤC LỤC Trang BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN 3 1.1. D ị ch t ễ b ệ nh đ ụ c th ủ y tinh th ể …………………………………………. 3 1.1.1. Trên thế giới……………………………………………………………. 3 1.1.2. Tại Việt Nam………………………………………………………… 4 1.2. Sơ lư ợ c v ề gi ả i ph ẫ u giác m ạ c – th ủ y tinh th ể ……………………… 5 1.2.1. Giải phẫu giác mạc…………………………………………………… 5 1.2.2. Thủy tinh thể ……………………………………………………… 6 1.2.3. Bệnh đục thủy tinh thể……………………………………………… 6 1.2.3.1. Dấu hiệu lâm sàng……………………………………………………… 6 1.2.3.2. Nguyên nhân đục TTT……………………………………………… 7 1.2.3.3. Điều trị………………………………………………………………… 7 1.3. L ị ch s ử ph ẫ u thu ậ t đ ụ c TTT …………………………………… 8 1.3.1. Phẫu thuật lấy TTT trong bao………………………………………………. 8 1.3.2. Phẫu thuật TTT ngoài bao………………………………………………… 8 1.3.3. Phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục bằng phương pháp siêu âm (phacoemulsification)………………………………………………… 9 1.3.4. Biến chứng của phẫu thuật tán nhuyễn TTT và cách xử trí…………… 10 1.3.4.1. Biến chứng trong phẫu thuật……………………………………… 10 1.3.4.2. Biến chứng sau phẫu thuật………………………………………… 12 1.4. Phân tích chi phí……………………………………………………… 14 1.4.1. Khái niệm chi phí……………………………………………………… 14 1.4.2. Phân loại chi phí………………………………………………………. 14 1.4.3. Phân tích chi phí………………………………………………………. 15 1.4.4. Phân tích chi phí do bệnh tật ( Cost of Illness)………………………… 16 1.4.4.1. Mục đích tính chi phí do bệnh tật……………………………………… 16 1.4.4.2. Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế………………… 16 1.4.5. Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế………………………………… 18 1.4.5.1. Phương pháp phân tích chi phí tối thiểu (Cost Minimization Analysis)………………………………………………………………… 18 1.4.5.2. Phương pháp phân tích chi phí hiệu quả (Cost Effectiveness Analysis)…………………………………………………………………. 18 1.4.5.3. Phương pháp phân tích chi phí – thỏa dụng (Cost Utility Analysis)… 18 1.4.5.4. Phương pháp phân tích chi phí lợi ích (Cost Benefit Analysis)………. 18 1.5. Một số nét về bệnh viện Mắt Hà Nội………………………………… 19 Chương 2: Đ Ố I TƯ Ợ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C Ứ U …………… 20 2.1. Đ ố i tư ợ ng, th ờ i gian và đ ị a đi ể m nghiên c ứ u …………………………. 20 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 20 2.1.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu………………………………………. 20 2.2. Phương pháp nghiên c ứ u ………………………………………………. 20 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………… 20 2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………… 21 2.3. Các chỉ tiêu đánh giá……………………………………………………. 22 2.4. X ử lý s ố li ệ u …………………………………………………………… 23 2.5. Trình bày k ế t qu ả nghiên c ứ u …………………………………………. 24 Chýõng 3: K ẾT QUẢ NGHI ÊN C ỨU ………………………………………. 25 3.1. Thông tin chung v ề bệnh nhân ……………………………………… 25 3.1.1. Phân loại bệnh nhân theo thẻ BHYT…………………………………. 25 3.1.2. Phân loại bệnh nhân theo giới………………………………………… 25 3.1.3. Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi……………………………………. 26 3.1.4. Phân loại bệnh nhân theo phác ðồ ðiều trị………………………… 27 3.2. Phân tích chi phí ðiều trị trực tiếp của phẫu thuật Phaco tại bệnh viện Mắt Hà Nội từ nãm 2010 ðến nãm 2012………………………… 29 3.2.1. Chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình của phẫu thuật Phaco……… 29 3.2.1.1. Chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình cho mỗi bệnh nhân phẫu thuật Phaco tại bệnh viện Mắt Hà Nội……………………………………… 29 3.2.1.2. So sánh chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình của 3 nãm 2010, 2011, 2012…………………………………………………………… 30 3.2.1.3. Cõ cấu chi phí ðiều trị trung bình trực tiếp của mỗi bệnh nhân phẫu thuật Phaco………………………………………………………………. 31 3.2.2. Cõ cấu chi phí thuốc ………………………………………………… 33 3.2.2.1. Cõ cấu chi phí thuốc ðiều trị theo nhóm tác dụng dýợc lý……………. 33 3.2.2.2. Cõ cấu chi phí thuốc ðiều trị theo phác ðồ………………………… 35 3.2.3. Cõ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao…………………………………… 36 3.2.4. Cõ cấu chi phí thủ thuật……………………………………………… 38 3.2.4.1. Cõ cấu chi phí thủ thuật……………………………………………… 38 3.2.4.2. Cõ cấu chi phí thủ thuật trung bình của một bệnh nhân………… 39 3.2.5. Cõ cấu chi phí xét nghiệm trung bình của bệnh nhân………………… 39 3.2.6. Cõ cấu chi phí trực tiếp theo nhân mắt………………………………… 41 3.2.6.1. Các loại nhân mắt ðã sử dụng……………………………………… 41 3.2.6.2. Cõ cấu chi phí trực tiếp trung bình theo nhân mắt……………………. 42 BÀN LU ẬN …………………………………………………………………… 44 K ẾT LUẬN …………………………………………………………………… 52 Ý KI ẾN Ð Ề XUẤT …………………………………………………………… 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CP Chi phí CPTB Chi phí trung bình CPTĐTTB Chi phí thuốc điều trị trung bình CPXNTB Chi phí xét nghiệm trung bình DVKTC Dịch vụ kỹ thuật cao IOL Intraocurlar len Thủy tinh thể nội nhãn NSAIDs Non Steroidal Anti- inflammantory Drugs Thuốc giảm đau chống viêm không steroids Phaco Phacoemulsification Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể đục bằng phương pháp siêu âm PĐ Phác đồ SAVM Siêu âm võng mạc TNC Trục nhãn cầu TTB Trang thiết bị TTT Thủy tinh thể TTTNT Thủy tinh thể nhân tạo VNĐ Việt Nam Đồng XN Xét nghiệm WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Tỷ lệ mù lòa và thị lực thấp ở Việt Nam 5 1.2 Các cách phân loại các chi phí 15 2.3 Bảng lấy cỡ mẫu theo quý trong các năm 22 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thẻ BHYT 25 3.5 Đặc điểm về giới của bệnh nhân 25 3.6 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân thực hiện dịch vụ phẫu thuật Phaco theo phác đồ thuốc điều trị 28 3.8 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình của một bệnh nhân 29 3.9 So sánh chi phí điều trị trực tiếp trung bình của 3 năm 2010, 2011, 2012 30 3.10 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp của phẫu thuật Phaco 31 3.11 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp trung bình của dịch vụ phẫu thuật Phaco 32 3.12 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.13 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị theo phác đồ năm 2011, 2012 35 3.14 Cơ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao của 1 bệnh nhân năm 2012 36 3.15 Cơ cấu chi phí vật tư tiêu hao 37 3.16 Cơ cấu chi phí thủ thuật của phẫu thuật Phaco 38 3.17 Chi phí thủ thuật trung bình của 1 bệnh nhân 39 3.18 Cơ cấu chi phí xét nghiệm trung bình của 1 bệnh nhân năm 2011 40 3.19 Các loại nhân mắt đã sử dụng trong 3 năm 41 3.20 Tỷ lệ nhân mắt trong cơ cấu chi phí trực tiếp trung bình theo nhân mắt 43 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Nguyên nhân gây mù lòa 3 3.2 Đặc điểm về giới của bệnh nhân 26 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 3.4 So sánh trung bình chi phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân trong 3 năm 2010, 2011, 2012 30 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp trung bình của dịch vụ phẫu thuật Phaco 33 3.6 Chi phí thuốc điều trị trung bình theo phác ðồ 35 3.7 Cơ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao của một bệnh nhân phẫu thuật Phaco năm 2012 36 3.8 Cơ cấu chi phí xét nghiệm trung bình của 1 bệnh nhân năm 2011 40 [...]... tài Phân tích chi phí trực tiếp dịch vụ phẫu thuật Phaco tại bệnh viện mắt Hà Nội từ năm 2010 đến năm 2012 được thực hiện với mục tiêu: Xác định cơ cấu chi phí trực tiếp của dịch vụ phẫu thuật Phaco tại bệnh viện Mắt Hà Nội qua các năm 2010 đến 2012 Từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân phẫu thuật Phaco 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ bệnh đục thủy tinh thể 1.1.1 Trên... hoạt Chi phí đào tạo động chức năng 3 Chi phí đầu tư vào 2 Phân loại theo đầu Chi phí giám sát Chi phí quản lý 4 Phân loại theo cấp Chi phí cấp tỉnh Chi phí cấp huyện 5 Phân loại theo nguồn Bảo hiểm y tế kinh phí Nhà nước cấp Nguồn viện trợ 6 Phân loại theo người Chi phí bên trong (Chi phí do người tổ chức) chịu chi phí Chi phí bên ngoài (Chi phí của người bệnh) 1.4.3 Phân tích chi phí Phân tích chi phí. .. cho mỗi bệnh nhân = Tổng chi phí xét nghiệm của 200 bệnh nhân mỗi năm/ 200 (đồng)  Cơ cấu chi phí thủ thuật = (tổng chi phí mỗi thủ thuật ×100) /chi phí thủ thuật  (%)  Cơ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao: (tổng chi phí của mỗi thành phần trong DVKTC × 100)/tổng chi phí dịch vụ kỹ thuật cao (%) 25  Tính cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp theo nhân mắt và tỷ trọng chi phí nhân mắt trong chi phí điều... tượng nghiên cứu: Bệnh nhân phẫu thuật Phaco, thông qua:  Bệnh án của bệnh nhân phẫu thuật Phaco  Phiếu thanh toán viện phí của bệnh nhân phẫu thuật Phaco  Tiêu chuẩn lựa chọn:  Bệnh nhân có thời gian nhập viện từ 01/01 /2010 đến 31/12 /2012  Tiến hành dịch vụ phẫu thuật Phaco tại bệnh viện Mắt Hà Nội  Bệnh nhân điều trị đúng theo phác đồ điều trị  Tiêu chuẩn loại trừ:  Bệnh nhân có bệnh đi kèm chưa... trực tiếp, chi phí gián tiếp và chi phí không rõ ràng  Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân gánh chịu: Là những chi phí nảy sinh cho hệ thống y tế, cho cộng đồng và cho gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật Chi phí này được chia thành hai loại:  Chi phí trực tiếp cho điều trị: Mỗi giai đoạn trong quá trình điều trị bệnh, chi phí trực tiếp cho điều trị bênh nhân gánh chịu gồm:  Chi phí. .. và phân tích chi phí do bệnh tật (Cost of Illness – COI) [51] Hồi cứu lại chi phí trực tiếp của bệnh nhân phẫu thuật Phaco được lựa chọn tại bệnh viện Mắt Hà Nội trong các năm 2010, 2011, 2012 22 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu  Số liệu nghiên cứu được thu thập theo các bước sau: Bước 1: Thu thập hồ sơ bệnh án của các bệnh nhân phẫu thuật Phaco ở kho bệnh án – phòng Kế hoạch tổng hợp của bệnh viện. .. phân loại chi phí phải phù hợp với tình huống cụ thể  Sự phân loại chi phí không được chồng chéo  Sự phân loại chi phí mà được lựa chọn phải che phủ toàn bộ các khả năng có thể có được Có các cách phân loại chi phí như bảng 1.2 [8][11][24] Bảng 1.2: Các cách phân loại chi phí STT 1 Cách phân loại Nội dung Chi phí thường xuyên Phân loại theo nguồn Chi phí trực tiếp gốc chi tiêu Chi phí gián tiếp Phân. .. học, quan tâm đến sự phân bổ chi phí trong chăm sóc sức khỏe  Nguyên tắc tính chi phí trong phân tích chi phí:  Tính đủ chi phí 16  Không bỏ sót cũng như không tính hai lần  Tính chi phí của một năm  Tính giá trị hiện tại của chi phí  Nếu không thể tính tất cả các loại chi phí thì tính các mục chi phí lớn trước  Các bước phân tích chi phí:  Bước 1: Thiết kế nghiên cứu (hình thành mục tiêu,... cho Sở Y tế Hà Nội phải chú ý phát triển ngành mắt để có thể chăm lo việc chữa mắt cho nhân dân Bệnh viện Mắt Hà Nội từ đó cùng với sự phát triển chung của ngành y tế Thủ đô dần lớn lên từng bước vững chắc Bệnh viện Mắt Hà Nội được Sở Y tế giao nhiệm vụ là bệnh viện chuyên khoa hàng đầu ngành mắt Hà Nội, đến nay với 139 cán bộ viên chức Hầu hết cán bộ chuyên khoa đều có trình độ đại học Bệnh viện có cơ... Bước 2: Xác định các chi phí cần tính toán (liệt kê, phân loại, quyết định chi phí cần tính toán)  Bước 3: Đo lường các chi phí (đảm bảo các nguyên tắc tính chi phí, xác định chi phí đơn vị)  Bước 4: Tính toán, phân tích các chỉ số chi phí cần quan tâm (chi phí trung bình cho mỗi đơn vị sản phẩm) [2][24] 1.4.4 Phân tích chi phí do bệnh tật (Cost of Illness – COI) Chi phí do mắc bệnh là giá trị của . mắt Hà Nội từ năm 2010 đến năm 2012 được thực hiện với mục tiêu: Xác định cơ cấu chi phí trực tiếp của dịch vụ phẫu thuật Phaco tại bệnh viện Mắt Hà Nội qua các năm 2010 đến 2012. Từ đó. DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ