xác định và phân tích chi phí trực tiếp không cho điều trị mà bệnh nhân và gia đình phải gánh chịu do mắc lỵ shigella

Luận văn tốt nghiệp chơng 1 đặt vấn đề Cho đến nay tiêu chảy là một vấn đề sức khoẻ mang tính xã hội đặc biệt với trẻ nhỏ và là một trong những nguyên nhân gây bệnh và tử vong. Tiêu chảy do nhiều nguyên nhân gây nên trong đó lỵ do Shigella là một trong những nguyên nhân quan trọng và có thể đa tới các đại dịch. Số ngời nhiễm khuẩn Shigella ngày càng tăng. Nhiều nghiên cứu đã đa ra ớc tính gánh nặng bệnh lỵ nhng những số liệu này cha đầy đủ vì trên thực tế nhiều ngời không khám bệnh. Số tử vong đặc biệt là ở các nớc nghèo đói cao hơn con số ở các bệnh viện. Nh vậy lỵ do Shigella vẫn là một vấn đề y tế công cộng chủ yếu. Số bệnh nhân mắc bệnh, số ngời khám và điều trị tại các cơ sở y tế lớn, ảnh hởng đến khoản chi tiêu ngân sách vốn đã hạn hẹp cho y tế. Các vấn đề nêu trên cùng với sự xuất hiện của các chủng Shegalla kháng đa kháng sinh ngày càng tăng cho thấy nhu cầu phải có một loại vacxin có hiệu quả để phòng bệnh lỵ. Để có thể cung cấp đầy đủ thông tin cho việc phát triển thử nghiệm vacxin phòng Shigella với sự hỗ trợ kỹ thuật của Viện vacxin quốc tế, nghiên cứu đa quốc gia về gánh nặng bệnh lỵ do Shigella đã đ- ợc triển khai tại các nớc nghèo đói. ở Việt Nam các số liệu về tỉ lệ hiện mắc mới mắc của lỵ do Shigella đều xuất phát từ các báo cáo năm của các cơ sở y tế. Tỷ lệ hiện mắc các năm theo báo cáo khu vực địa lý cha đợc biết đến. Cũng nh ở các nớc phát triển ở Việt Nam hiện tợng kháng kháng sinh ngày càng tăng, đã có ảnh hởng ít nhiều đến điều trị lỵ. Từ năm 2001 Viện dịch tễ trung ơng với sự hỗ trợ của Viện vacxin quốc tế đã và đang triển khai nghiên cứu dịch tễ học về gánh nặng của bệnh lỵ do Shigella trong cộng đồng tại Nha Trang, Khánh Hoà. Tuy vậy gánh nặng kinh tế do lỵ cha đợc biết đến. Những số liệu về gánh nặng kinh tế và bệnh tật của bệnh sẽ là mối quan tâm đặc biệt cho các nhà chính sách trong việc quyết định có hay Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 1 Luận văn tốt nghiệp không sử dụng vacxin. Và là một phần trong nghiên cứu về gánh nặng của bệnh lỵ, nghiên cứu sẽ cung cấp một ớc tính chi phí mà bệnh nhân và gia đình họ phải gánh chịu trong quá trình điều trị bệnh nhân. Hay nói một cách khác nghiên cứu cung cấp một ớc tính về chi phí mà ngời dân có thể tránh đợc do điều trị lỵ. Mục tiêu chung: Xác định và phân tích những chi phí trực tiếp mà bệnh nhân và gia đình phải gánh chịu do mắc lỵ Shigella Mục tiêu cụ thể: 1. Xác định và phân tích chi phí trực tiếp cho điều trị mà bệnh nhân và gia đình họ phải gánh chịu do mắc lỵ Shigella. 2. Xác định và phân tích chi phí trực tiếp không cho điều trị mà bệnh nhân và gia đình phải gánh chịu do mắc lỵ Shigella. Kết quả nghiên cứu sẽ góp một phần cho những nghiên cứu sau này về phân tích chi phí hiệu quả và chi phí lợi ích và cung cấp cho các nhà chính sách trong việc sử dụng vacxin phòng lỵ do Shigella. Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 2 Luận văn tốt nghiệp Chơng 2 Tổng quan 1. Một số đặc điểm cơ bản về lỵ do nhiễm Shigella Lỵ trực trùng là loại bệnh nhiễm khuẩn do một nhóm trực khuẩn tên là Shigella. Các trờng hợp tiêu chảy do Shigella thờng có sốt, đi ngoài ra máu mũi và đau quặn bụng. Bệnh nhân thờng đợc điều trị khỏi sau 5 đến 7 ngày hoặc có thể phải nằm viện nếu trờng hợp nặng. Bên cạnh những ngời bệnh lành mang vi khuẩn và những ngời này sẽ truyền bệnh sang ngời khác. Shigella là một loại vi khuẩn gây tiêu chảy ở ngời mà có thể truyền từ ngời nọ sang ngời kia. Shigella đã đợc các nhà khoa học Nhật Bản khám phá ra cách đây hơn 100 năm. Shigella là loại trực khuẩn Gram âm không lên men đờng lactoza. Có bốn chủng loại Shigella khác nhau: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei, đợc phân chia làm bốn nhóm A, B, C, D; Shigella sonnei chiếm trên 2/3 chủng Shigella đợc phát hiện ra ở Mỹ. Shigella flexneri là chủng chiếm u thế trội trong các khu vực có dịch, chiếm khoảng 50% số trờng hợp cấy phân dơng tính. Đây là chủng loại gây nhiễm theo đờng miệng cao nhất [32]. Trong các chủng Shigella nêu trên, Shigella dysenteriae type 1 đợc phát hiện ở các nớc đang phát triển và nó thờng là nguyên nhân gây nên những đại dịch chết ngời ở những nớc này. 2. Biểu hiện lâm sàng của lỵ trực trùng Trờng hợp lỵ điển hình thờng tiến triển qua một số giai đoạn sau: thời kỳ ủ bệnh là từ 1 đến 4 ngày cũng có thể 8 ngày đối với S.dysenteriae. Triệu chứng ban đầu của trờng hợp lỵ điển hình kèm theo có thể có nhiễm trùng nhẹ. Sau đó bệnh có thể trở nên nặng trong vòng vài giờ hoặc một ngày với các triệu trứng đau bụng quặn dới, mót rặn và đi ngoài ra phân có máu mũi. Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn nặng có thể đi tới 20 lần trong 1 ngày[20]. ở những ngời khoẻ mạnh, lỵ thờng đợc điều trị dứt điểm sau 5-7 ngày mà không Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 3 Luận văn tốt nghiệp để lại hậu quả gì. Trờng hợp cấp tính, đe doạ đến tính mạng thờng gặp ở trẻ bị rối loạn dinh dỡng ở các nớc đang phát triển. Khác với các thể bệnh tiêu chảy do nguyên nhân khác, bệnh nhân tiêu chảy do Shigella thờng có biểu hiện đau quặn bụng, mót rặn, đi ngoài ra máu mũi và sốt. Tuỳ thể trạng ngời bệnh mà bệnh có thể nặng hay nhẹ. Tiêu chảy kéo dài và rối loạn dinh dỡng là những hậu quả lâu dài và thờng gặp nhất. 3. Chẩn đoán nhiễm trùng Shigella Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây lên các bệnh tiêu chảy và đi ngoài ra máu mũi, nhng việc điều trị sẽ phụ thuộc vào loại vi khuẩn nào gây lên bệnh đó. Việc xác định liệu Shigella có phải là nguyên nhân gây tiêu chảy hay không phụ thuộc vào xét nghiệm cấy phân. Khi lấy bệnh phẩm tốt nhất là lấy máu ở chỗ phân nhầy máu mũi. Nếu không lấy đợc phân có thể dùng tăm bông lấy máu ở trực tràng làm xét nghiệm để chẩn đoán bệnh nhân bị chuẩn đoán là nhiễm Shigella(+). Khi kết quả xét nghiệm Shigella dơng tính để có thể điều trị lỵ một cách đặc hiệu cần làm thêm kháng sinh đồ. 4. Dịch tễ học của lỵ trực trùng : Nguồn bệnh và mô hình truyền bệnh : Cơ thể con ngời là vật chủ tự nhiên cho Shigella.Trên toàn thế giới tỉ lệ mới mắc lỵ trực trùng cao nhất ở trẻ từ 1 đến 4 tuổi nhng trong đại dịch do S.dysenteriathif tất cả các lứa tuổi đều bị nhiễm. Phơng thức u thế của quá trình truyền bệnh là theo đờng phân miệng. Những ngời có triệu chứng tiêu chảy chính là nguyên nhân truyền bệnh ban đầu, hiếm khi thức ăn ô nhiễm có thể truyền bệnh bởi vì vi khuẩn dễ bị chết trong môi trờng bình thờng. Trong điều kiện quản lí phân kém, ruồi có thể đóng vai trò là vật thể truyền bệnh[15]. Gánh nặng của bệnh lỵ: Các vụ dịch lỵ đã cho thấy những thảm hoạ của nhiễm khuẩn Shigella, trong các vụ dịch, Shigella thờng chiếm 10% tổng số đợt mắc tiêu chảy của trẻ dới 5 tuổi ở các nớc đang phát triển và chiếm 75% trong số tử vong do tiêu chảy[9,11]. Riêng ở Bangladesh, 75 000 trẻ dới 5 tuổi bị tử vong do bị nhiễm Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 4 Luận văn tốt nghiệp Shigella trong năm có dịch và 35 000 trẻ ở lứa tuổi trên bị tử vong do nhiễm Shigella ở những năm không có dịch. Trong những năm gần đây, các vụ dịch lớn thờng có khuynh hớng kháng nhiều loại kháng sinh khiến cho bệnh trở nên trầm trọng và số ngời tử vong cao ở mọi lứa tuổi [25]. Có sự khác nhau về sự kháng sinh của Shigella giữa các nớc. Tình trạng kháng nhiều loại kháng sinh của Shigella ở Việt Nam cũng rất cao. 80% số đợc xét nghiệm kháng nhiều loại thuốc kháng sinh, ví dụ nh ampiciline, chloraphenicol, oxytetrecycline. Nhìn chung tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cao nhất ở nhóm trẻ nhỏ và ngời già. Tuy vậy những số liệu sẵn có chỉ cho phép ớc tính số ca tử vong trong giai đoạn cấp tính hoặc bán cấp tính của lỵ. Tử vong do hậu quả lâu dài của tiêu chảy, do mất protein và do rối loại dinh dỡng mãn tính thì vẫn cha đo lờng đợc. Nh vậy Shigella không chỉ là một vấn đề sức khoẻ cho các nớc đang phát triển mà mức độ nhiễm khuẩn ngày càng tăng ở các nớc công nghiệp hoá do sự gia tăng của các chủng Shigella kháng các loại kháng sinh. Nhu cầu về vacxin phòng chống lỵ do Shigella là một điều hiển nhiên trong tình trạng báo động khẩn cấp về hiện tợng kháng kháng sinh ngày càng nhiều. Cũng nh các nớc trên thế giới, tại Việt Nam các số liệu liên quan đến sự hiện diện của lỵ do Shigella nh số mới mắc và số hiện mắc đều xuất phát từ các báo cáo năm của cơ sở y tế. Theo số liệu thống kê y tế quốc gia năm 2000, tỷ lệ mắc Shigella là 59,57/100000. Nh vậy số mắc bệnh trên thực tế cũng sẽ nhiều hơn vì nhiều trờng hợp bệnh nhẹ, bệnh nhân thờng tự điều trị mà không tới các cơ sở y tế. 5. Chi phí cho bệnh nhân và ngời nhà trong điều trị lỵ Để đo lờng gánh nặng kinh tế, ngời ta thờng sử dụng phơng pháp phân tích chi phí với mục đích xác định rõ những khoản mục định giá các khoản mục, từ đó tính tổng chi phí cho một vấn đề sức khoẻ cụ thể, và từ đó xác định đợc gánh nặng bệnh tật. Phơng pháp đo lờng chi phí dựa trên số mới mắc chỉ thích hợp với những trờng hợp bệnh cấp tính và thời gian theo dõi không quá dài. Đối với bệnh Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 5 Luận văn tốt nghiệp mãn tính khó có thể xác định thời điểm bắt đầu và kết thúc của bệnh, do vậy tất cả những nghiên cứu đều tính chi phí trên cơ sở hiện mắc. Đánh giá gánh nặng kinh tế bệnh tật có thể dựa theo quan điểm khác nhau. Quan điểm trong phân tích chi phí sẽ ảnh hởng tới thiết kế, phân tích và phiên giải kết quả nghiên cứu. Các quan điểm sử dụng trong phân tích chi phí là quan điểm xã hội quan điểm phía ngời bệnh hay quan điểm ngời ngời cung cấp dịch vụ y tế. Nhng trong nghiên cứu này chúng tôi tập trung vào phía quan điểm ngời bệnh. Chi phí nảy sinh do mắc bệnh có thể đợc phân thành những loại sau: * Chi phí trực tiếp Là những chi phí nảy sinh cho hệ thống y tế, cho cộng đồng và cho gia đình ngời bệnh trong trực tiếp giả quyết bệnh tật. Chi phí này đợc chia thành 2 loại: Chi phí trực tiếp cho điều trị : là những chi phí liên hệ trực tiếp tới việc chăm sóc sức khoẻ nh chi phí phòng bệnh, cho điều trị, cho chăm sóc và cho phục hồi chức năng Chi phí trực tiếp không cho điều trị : là những chi phí không liên quan tới khám chữa bệnh nhng có liên quan đến quá trình khám và điều trị nh chi phí đi lại, ở trọ * Chi phí gián tiếp Là những chi phí trực tiếp không chi trả. Chủ yếu là khả năng sản xuất mất đi do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình, xã hội và ông chủ của họ phải gánh chịu. Những chi phí này là giá trị của việc mất đi khả năng sản xuất do nghỉ việc, do mất khả năng vận động và do chết sớm có liên quan đến bệnh và điều trị bệnh * Chi phí không rõ ràng Thông thờng là các chi phí do đau đớn, lo sợ, giảm sút chất lợng cuộc sống của ngời bệnh và gia đình, mất thời gian nghỉ ngơi. Những chi phí này thờng ít đợc xem xét đến trong đánh giá kinh tế gánh nặng của bệnh tật bởi vì Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 6 Luận văn tốt nghiệp nó mang tính chủ quan cao và nó phụ thuộc rất nhiều vào văn hoá. Do vậy khó có thể định các chi phí này sang tiền tệ . Nhìn chung phân tích chi phí do bệnh tật liên quan đến việc xác định giá trị của nguồn lực đợc sử dụng trực tiếp cho điều trị bệnh và điều đó có nghĩa là xác định các chi phí có thể tránh đợc nếu không bị mắc bệnh. Nếu không tính đến chi phí không rõ ràng nh đau đớn, lo sợ, do không định đợc giá trị tiền tệ cho các chi phí này, các chi phí nảy sinh do bị bệnh có thể đợc xác định theo sơ đồ sau đây [4]: trực tiếp / gián tiếp Trực tiếp gián tiếp Cho điềutrị Không cho điều trị Do mắc bệnh Do tử vong - Nằm viện - Ăn uống - Nghỉ việc - Thuốc - Đi lại - Giảm khả năng thu nhập - Lệ phí KC bệnh - Khác - Chăm sóc gia đình - Chụp X quang - Phục hồi chức năng Đánh giá kinh tế gánh nặng của bất kì một bệnh nào đều có đợc thực hiện dựa trên những quan điểm khác nhau, quan điểm của ngời bệnh hay còn gọi ngời sử dụng dịch vụ và quan điểm của ngời cung cấp dịch vụ, bệnh viện hoặc các chơng trình y tế. Mục đích của đánh giá kinh tế là xem xét tất cả các loại chi phí nảy sinh cho cá nhân và xã hội do bị mắc bệnh. Những chi phí đợc xem xét đến dựa trên quan điểm của ngời bệnh đợc gọi là chi phí cá nhân hay những chi phí do ngời bệnh phải gánh chịu. Những chi phí này gồm những chi tiêu từ túi ngời bệnh và gia đình họ cho điều trị bệnh. Những chi phí do ngời bệnh phải gánh chịu gồm: những chi phí trực Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 7 Luận văn tốt nghiệp tiếp và những chi phí gián tiếp. Mỗi loại chi phí trên lại đợc phân chia thành chi phí cho điều trị và chi phí không cho điều trị, chi trả cho khám chữa bệnh, chi phí cho đi lại, chi phí do mất khả năng sản xuất và các chi phí khác nữa. Tóm lại dự phòng lỵ do Shigella vẫn là một trong những vấn đề cần đợc u tiên nhất là các nớc đang phát triển. Để giúp cho các nhà chính sách quyết định sử dụng hay không sử dụng vác xin phòng lỵ, những nghiên cứu nghiêm túc về gánh nặng thực sự của lỵ sẽ là cơ sở cho những đánh giá về chi phí hiệu quả của vac xin. Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 8 Luận văn tốt nghiệp chơng 3 đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đợc triển khai tại Thành phố Nha Trang, Khánh Hòa cùng với nghiên cứu dịch tễ học về: đánh giá gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng của bệnh lỵ và tử vong do lỵ. Nha Trang là Thành phố của tỉnh Khánh Hòa với tổng dân số là 211.253. Thời tiết ở đây gồm có hai mùa, mùa ma và mùa vào cuối mùa khô ở đây thờng bị thiếu nớc. 37%dân số của Khánh Hòa sống ở Nha Trang, số dân còn lại sống ở vùng nông thôn. Thu nhập hàng năm ớc tính khoảng $300 trên một đầu ngời trên một năm, tỉ lệ mù chữ rất thấp (khoảng 3% ngời lớn mù chữ). Số các gia đình sử dụng nhà vệ sinh chỉ chiếm khoảng 50% tổng số các hộ gia đình. Tại vùng nông thôn, dới 20%hộ gia đình thờng xuyên sử dụng nớc sạch cho ăn uống. Các cơ sơ y tế chăm sóc sức khỏe cho ngời dân trong hệ thống giám sát lỵ toàn diện gồm một bệnh viện tỉnh Khánh Hòa, 6 phòng khám đa khoa khu vực và 20 trạm y tế xã phờng. Thêm vào nữa là viện Pasteur Nha Trang là trung tâm xét nghiệm nhận bệnh phẩm xét nghiệm vi khuẩn cho giám sát và cho chẩn đoán nguyên nhân của Khánh Hoà và các tỉnh lân cận. Đây là địa điểm nghiên cứu đợc chọn lựa có chủ đích. Từ năm 2001 trở về trớc, Nha Trang là thực địa thử nghiệm vacxin phòng tả theo đờng uống do tổ chức y tế thế giới tài trợ. Chơng trình thử nghiệm vacxin phòng tả theo đờng uống kêt thúc vào năm 2001, các cơ sở hạ tầng thực địa tiếp tục đợc sử dụng để triển khai chơng trình giám sát dịch tễ học về: Đánh giá gánh nặng bệnh tật cho cộng đồng của bệnh lỵ trực trùng. 2. Đối tợng Tất cả các bệnh nhân đợc lựa chọn vào nghiên cứu là những ngời đợc đáp ứng đợc những tiêu chí sau: * Là ngời dân ở mọi lứa tuổi cả nam và nữ c trú tại các xã phờng trong hệ thống giám sát lỵ tại Thành Phố Nha Trang - Khánh Hoà. Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 9 Luận văn tốt nghiệp * Bị tiêu chảy hay đi ngoài ra máu mũi đến khám và điều trị tại các cơ sở y tế trực thuộc hệ thống giám sát * Đợc xét nghiệm phân và kết quả xét nghiệm bị Shigella dơng tính * Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 3. Phơng pháp nghiên cứu 3.1. Thiết kế nghiên cứu Đây là một nghiên cứu dọc, sử dụng phơng pháp phân tích mô tả trên hàng loạt các ca bệnh, theo dõi một năm . Đơn vị nghiên cứu là bệnh nhân đã đợc chẩn đoán nhiễm Shigella dơng tính. 3.2. Phơng pháp chọn mẫu và cỡ mẫu Do thời gian nghiên cứu có hạn nên tất cả các bệnh nhân đến các cơ sở y tế thuộc nghiên cứu sẽ đợc chọn vào mẫu nghiên cứu. 3.3. Phơng pháp thu thập và công cụ thu thập Phơng pháp thu thập: sử dụng bộ câu hỏi để thu thập số liệu về chi phí trực tiếp của bệnh nhân và gia đình họ trong điều trị lỵ 4. Phơng pháp tính chi phí Chi phí do bệnh nhân gánh chịu là tiền trả cho điều tri bệnh, cho đi tới bệnh viện, cho ăn uống và cho thu nhập mất đi do phải nằm viện và chi phí cho những ngời đi cùng . Những chi phí này sẽ đợc phân chia thành chi phí trực tiếp và gián tiếp cho điều trị; chi phí trực tiếp và gián tiếp không cho diều trị. Trong quá trình từ lúc mắc bệnh cho đến khi bệnh nhân khỏi bệnh, các chi phí sẽ gồm có chi phí trớc khi vào viện, chi phí trong khi khám hoặc làm viện và chi phí sau khi ra viện . Chi phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu Chi phí trực tiếp cho điều trị Mỗi giai đoạn trong quá trình điều trị bệnh, chi phí trực tiếp cho điều tri do bệnh nhân gánh chịu gồm : - Chi cho khám bệnh x giá một lần khám Hoàng Quang Vinh Cử nhân y tế công cộng 10 [...]... Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân và ngời nhà mắc lỵ do Shigella sau khi ra viện 24 4 Chi phí trực tiếp của bệnh nhân và ngời nhà họ trong điều trị lỵ do Shigella 25 Chơng 6 Kết luận 27 1 Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân và gia đình họ trong điều trị lỵ do Shigella 27 2 Chi phí trực tiếp trung bình, chi phí trực tiếp cho điều trị và chi phí trực tiếp không. .. không cho điều trị nhng sự chênh lệch lệch này không lớn bằng sự chênh lệch chi phí trớc khi đến các cơ sở y tế thuộc nghiên cứu 1.3 Chi phí trực tiếp trung bình sau khi ra viện chi phí trực tiếp không cho điều trị cung chi m phần lớn chi phí trực tiếp của bệnh nhân 2 Chi phí trực tiếp trung bình, chi phí trực tiếp cho điều trị và chi phí trực tiếp không cho điều trị cho bệnh nhân mắc lỵ do Shigella Chi. .. - Chi cho ngày giờng x số ngày nằm viện - Chi cho thuốc : số tiền trả cho thuốc trong thời gian bệnh nhân điều trị - Chi cho các xét nghiệm : tổng số tiền phải trả cho các xét nghiệm trong mỗi đợt điều trị Chi phí trực tiếp cho điều trị = chi phí khám bệnh + chi cho nằm viện + chi cho thuốc + chi cho xét nghiệm Chi phí trực tiếp không cho điều trị : Cũng nh chi phí trực tiếp cho điều trị, chi phí trực. .. của bệnh nhân thấp hơn so với chi phí trực tiếp trung bình tại các cơ sở y tế và chi phí trực tiếp trung bình ssau khi ra viện Chi phí trực tiếp cho điều trị chi m phần lớn chi phí còn chi phí không cho điều trị chi m rất ít 1.2 Chi phí trực tiếp trung bình của ngời bệnh điều trị trong các cơ sở y tế thuộc phạm vi nghiên cứu là cao nhất Chi phí trực tiếp cho điều trị cũng lớn hơn chi phí trực tiếp không. .. do Shigella Chi phí trực tiếp trung bình cho một bệnh nhân điều trị lỵ khá cao nó chi m hơn 50 % chi phí y tế cho hộ gia đình trong một năm Trong đó chi phí trực tiếp cho điều trị cao hơn chi phí trực tiếp không cho điều trị 3 ý nghĩa thực tiễn của đề tài: Nghiên cứu sẽ cung cấp một ớc tính chi phí trực tiếp về phía ngời bệnh mắc một loại bệnh từ lúc khởi phát đến khi kết thúc mà chi phí này có thể... điều trị lỵ do Shigella Chi phí trực tiếp của bệnh nhân và ngời nhà trong điều trị lỵ do Shigella Tỉ lệ chi phí trực tiếp cho điều trị / chi phí trực tiếp không cho điều trị tăng dần từ nhóm 0 5 tuổi đến nhóm > 18 tuổi Sở dĩ có chi u hớng này Hoàng Quang Vinh 25 Cử nhân y tế công cộng Luận văn tốt nghiệp cung có thể do trẻ em dới 5 tuổi không mất tiền giờng và và thờng có nhiều ngời đi kèm Do đó chi. .. lại Chi phí trực tiếp trung bình cho điều trị của nhóm tuổi 0 5 tuổi là 29.200 đồng chi phí của nhóm 6 - 18 tuổi là 71.200 đồng và của nhóm tuổi > 18 là 62.600 đồng Thấp nhất ở nhóm tuổi 0 5 tuổi Chi phí trực tiếp không cho điều trị, trong tất cả các chi phí thì chi phí cho ăn uống là chi phí chi m nhiều nhất còn chi cho trọ và chi khác thì hầu nh không có gì Chi phí trực tiếp trung bình không cho điều. .. lệch không lớn Hoàng Quang Vinh 23 Cử nhân y tế công cộng Luận văn tốt nghiệp 2 Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân mắc lỵ và ngời nhà họ trong điều trị lỵ do Shigella tại các cơ sở y tế thuộc phạm vi nghiên cứu Chi phí trực tiếp cho điều trị tại các cơ sở y tế thuộc phạm vi nghiên cứu chúng tôi chỉ thu thập đợc tổng chi phí trực tiếp cho điều trị còn rất ít bệnh nhân và ngời nhà nhớ đợc chi phí cho từng... này chúng tôi không thu thập đợc thông tin riêng về từng khoản Trong chơng trình nghiên cứu này bệnh nhân đợc xét nghiệm phân chuẩn đoán Shigella miễn phí vì thế chi phí cho xét nghiệm ở đây chỉ có khi bệnh nhân nào xét nghiệm máu Chi phí trực tiếp cho điều trị sẽ gồm chi phí cho thuốc, chi phí cho nằm viện, chi phí cho xét nghiệm máu (nếu có) và một số chi khác Chi phí trực tiếp cho điều trị của nhóm... ngời bị mắc lỵ hay bị mặc nhiều đợt trong một năm thì nó sẽ trở thành gánh nặng cho gia đình đó Hoàng Quang Vinh 26 Cử nhân y tế công cộng Luận văn tốt nghiệp Chơng 6 kết luận 1 Chi phí trực tiếp cho bệnh nhân và gia đình họ trong điều trị l do Shigella 1.1 Chi phí trực tiếp trung bình của bệnh nhân và gia đình họ trớc, trong và sau khi tới các cơ sở y tế thuộc phạm vi nghiên cứu Chi phí trực tiếp trung . phí trực tiếp cho điều trị mà bệnh nhân và gia đình họ phải gánh chịu do mắc lỵ Shigella. 2. Xác định và phân tích chi phí trực tiếp không cho điều trị mà. chung: Xác định và phân tích những chi phí trực tiếp mà bệnh nhân và gia đình phải gánh chịu do mắc lỵ Shigella Mục tiêu cụ thể: 1. Xác định và phân tích chi phí