Phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị bệnh ung thư đại trực tràng tại bệnh viện bình dân giai đoạn 2014 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN ĐỨC TUẤN PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP Y TẾ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN GIAI ĐOẠN 2014-2017 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mà SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ QUAN NGHIỆM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THÁNG 08/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐỒN ĐỨC TUẤN PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP Y TẾ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN GIAI ĐOẠN 2014-2017 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mà SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ QUAN NGHIỆM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THÁNG 08/2019 MỤC LỤC MỤC LỤC iii LỜI CAM ĐOAN iv LỜI CẢM ƠN v TÓM TẮT TIẾNG VIỆT vi TÓM TẮT TIẾNG ANH vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC HÌNH xii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 1.2 TỔNG QUAN VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ 37 CHƯƠNG NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 44 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 44 2.3 NỘI DUNG VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 50 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN GIAI ĐOẠN 2014-2017 51 3.2 CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 83 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 88 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 90 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thơng tin thu thập hồn tồn xác, giữ bí mật không ảnh hưởng đến hoạt động Bệnh viện, thơng tin phục vụ cho mục đích nghiên cứu Việc sử dụng số liệu luận văn mà chưa cho phép tác giả nhóm nghiên cứu vi phạm đạo đức nghiên cứu xâm phạm bí mật thơng tin Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 15 Tháng 08 năm 2019 Người cam đoan LỜI CẢM ƠN Cho phép em gửi lời cảm ơn đặc biệt đến: Thầy GS.TS LÊ QUAN NGHIỆM – Khoa Dược Người dành nhiều thời gian quý báu để hướng dẫn, bảo tạo điều kiện tốt cho em trình thực luận văn Em xin trân trọng gửi lời cám ơn đến: Thầy/Cô Hội đồng dành thời gian để nhận xét góp ý cho luận văn em hoàn thiện Và xin trân trọng gửi lời cảm ơn chân thành đến: Toàn thể Quý Thầy Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh dạy bảo em suốt hai năm học; Quý Thầy Cô Bộ môn Quản Lý Dược động viên, tạo nhiều điều kiện thuận lợi giúp em hoàn thành tốt luận văn Ban Giám đốc, anh chị Bệnh viện Bình Dân nhiệt tình cung cấp thông tin, giúp đỡ cho trình thực luận văn Mặc dù cố gắng hoàn thành luận văn với tất nỗ lực khơng tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận tận tình góp ý Q thầy để luận văn hồn thiện ĐỒN ĐỨC TUẤN TÓM TẮT TIẾNG VIỆT LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II - Năm học: 2018-2019 PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP Y TẾ ĐIỀU TRỊ BỆNH UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN GIAI ĐOẠN 2014-2017 ĐOÀN ĐỨC TUẤN Giảng viên hướng dẫn: GS TS LÊ QUAN NGHIỆM Đặt vấn đề Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh ung thư có tỷ lệ mắc đứng thứ hai tỷ lệ tử vong đứng thứ ba năm gần Tuy nhiên, chi phí điều trị UTĐTT chưa ý nhiều Việt Nam Nghiên cứu thực nhằm phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị UTĐTT Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng liệu hồi cứu bệnh án Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014-2017 Người bệnh điều trị UTĐTT nội ngoại trú, hồ sơ liệu đầy đủ thông tin cá nhân thông tin điều trị đưa vào phân tích Tổng số lượt bệnh nhân thỏa tiêu chí lựa chọn 9.126 Kết bàn luận Có 3.699 người bệnh nằm độ tuổi 50 đến 65 Ung thư đại tràng chiếm tỷ lệ lớn (56,4% nhóm người bệnh nội trú 60,4% nhóm ngoại trú Tổng chi phí trực tiếp y tế điều trị UTĐTT 63.599.317 VND/người bệnh nội trú 13.597.724 VND/người bệnh ngoại trú Chi phí thuốc hóa trị chiếm tỷ lệ lớn nhất, cụ thể 53% nhóm nội trú 73% nhóm ngoại trú Người bệnh có chế độ điều trị kết hợp, vừa hóa trị vừa phẫu thuật có trung bình chi phí cao nhóm khác Kết luận Có tương đồng chi phí điều trị UTĐTT nước châu Á Nghiên cứu có ý nghĩa tham khảo cho nghiên cứu tương lai liên quan đến UTĐTT châu Á nước phát triển Việt Nam Từ khóa: Chi phí bệnh tật, Chi phí trực tiếp y tế, Chi phí điều trị ung thư đại trực tràng, Hồi cứu TÓM TẮT TIẾNG ANH ANALYSISING THE DIRECT MEDICAL COST OF COLORECTAL CANCER TREATMENT ON PATIENTS IN BINH DAN HOSPITAL DURING THE PERIOD OF 2014-2017 DOAN DUC TUAN Supervisor: LE QUAN NGHIEM, Prof PhD Pharm Objectives: Colorectal cancer (CRC) is the third most common, and the second deadliest, cancer documented in recent years, and numerous studies have addressed this issue Nevertheless, little attention has been given to the CRC burden in Vietnam Our study aims to analyze variations in direct medical cost for CRC treatments in Binh Dan Hospital at Ho Chi Minh City Materials and Methods: Utilizing medical records spanning from 2014 to 2017 supplied by Binh Dan Hospital in Ho Chi Minh City, a population of 9,126 patients, diagnosed with and treated for CRC, was analyzed in terms of demographic detail and individual treatment cost Results and Discussion: 3,699 patients were between the ages of 50 and 65 Colon cancer accounted for 56.4% and 60.4% of the total patients in Inpatient Department (IPD) and Outpatient Department (OPD) The per-patient cost was $2,741.00 (IPD) and $588.80 (OPD), with chemotherapy drugs being 53% (IPD) and 73% (OPD) of the overall treatment cost Patients going through both treatment regimens, chemo-therapy plus surgery, accounted for the highest burden than others Conclusion: There is a similarity in the costs of CRC treatment in developing countries in Asia This study will be useful for future studies regarding the CRC burden in Asia in general, as well as in developing countries like Vietnam Keywords: Colorectal cancer cost-of-illness, Direct medical cost, Retrospective, Vietnam DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt AJCC Tên tiếng Anh American joint committee on cancer Tên tiếng Việt Ủy ban liên hợp ung thư Hoa Kỳ Association of Hiệp hội quốc gia Southeast Asian Nations Đông Nam Á BHYT - Bảo hiểm y tế CPI Consumer Price Index Chỉ số giá tiêu dùng EUR Euro Euro ASEAN ICD The International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật IQR Interquartile Range Khoảng tứ phân vị NCI National Cancer Institution Viện ung thư Hoa Kỳ NSAID Non-steroidal anti-inflammatory drug USD United State Dollar Đồng Đô la Mỹ UTĐTT - Ung thư đại trực tràng VND - Đồng Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Thuốc kháng viêm không steroid DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Xếp giai đoạn theo hệ thống TNM 13 Bảng 2.1 Mô tả biến biểu diễn đặc điểm người bệnh ung thư đại trực tràng46 Bảng 2.2 Giá trị CPI giai đoạn năm 2015-2017 50 Bảng 3.1 Số lượt người bệnh điều trị UTĐTT Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014-2017 51 Bảng 3.2 Phân bố tuổi người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014-2017 [n (%)] 52 Bảng 3.3 Phân tích mức bảo hiểm y tế người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện Bình Dân theo giai đoạn 2014-2017 [n (%)] 55 Bảng 3.4 Phân tích chế độ điều trị người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú bệnh viện Bình Dân theo giai đoạn 2014-2017 [n (%)] 56 Bảng 3.5 Phân tích số ngày điều trị người bệnh UTĐTT điều trị nội trú bệnh viện Bình Dân theo giai đoạn 2014-2017 [n (%)] 57 Bảng 3.6 Chi phí chẩn đốn người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 57 Bảng 3.7 Chi phí khám bệnh người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 58 Bảng 3.8 Chi phí xét nghiệm người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 58 Bảng 3.9 Chi phí thuốc hóa trị liệu người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 59 Bảng 3.10 Chi phí số thuốc hóa trị điều trị UTĐTT nội trú (VND) 59 Bảng 3.11 Chi phí số thuốc hóa trị điều trị UTĐTT ngoại trú (VND) 60 Bảng 3.12 Chi phí thủ thuật/ phẫu thuật người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú 61 Bảng 3.13 Chi phí thuốc ngồi hóa trị người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 62 Bảng 3.14 Chi phí vật tư y tế người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú 62 Bảng 3.15 Chi phí dịch vụ nội trú người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 63 Bảng 3.16 Chi phí di chuyển cấp cứu người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 63 Bảng 3.17 Chi phí giường bệnh người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 64 Bảng 3.18 Những chi phí khác người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 64 Bảng 3.19 Tổng chi phí người bệnh UTĐTT điều trị nội trú ngoại trú (VND) 65 Bảng 3.20 Chi phí điều trị UTĐTT nội trú năm 2014 (VND) 65 Bảng 3.21 Chi phí điều trị UTĐTT ngoại trú năm 2014 (VND) 66 Bảng 3.22 Chi phí điều trị UTĐTT nội trú năm 2015 (VND) 67 Bảng 3.23 Chi phí điều trị UTĐTT ngoại trú năm 2015 (VND) 68 Bảng 3.24 Chi phí điều trị UTĐTT nội trú năm 2016 (VND) 68 Bảng 3.25 Chi phí điều trị UTĐTT ngoại trú năm 2016 (VND) 69 Bảng 3.26 Chi phí điều trị UTĐTT nội trú năm 2017 (VND) 70 Bảng 3.27 Chi phí điều trị UTĐTT ngoại trú năm 2017 (VND) 71 Bảng 3.28 Phân bố chi phí theo nhóm tuổi người bệnh UTĐTT điều trị nội trú (VND) 77 Bảng 3.29 Phân bố chi phí theo nhóm tuổi người bệnh UTĐTT điều trị ngoại trú (VND) 77 Bảng 3.30 Phân bố chi phí theo nơi cư trú người bệnh UTĐTT điều trị nội trú (VND) 78 Bảng 3.31 Phân bố chi phí theo nơi cư trú người bệnh UTĐTT điều trị ngoại trú (VND) 78 Bảng 3.32 Phân bố chi phí theo mã ICD-10 người bệnh UTĐTT điều trị nội trú (VND) 80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Nữ 61.491.600 57.030.240 - 66.184.960 Bảng 3.35 Phân bố chi phí theo giới tính người bệnh UTĐTT ngoại trú (VND) Giới tính Chi phí trung bình Khoảng tin cậy 95% Nam 14.539.440 12.279.760 - 15.370.000 Nữ 12.470.000 11.653.360 - 13.312.160 Theo bảng 3.34 3.35, chi phí điều trị nội trú ngoại trú người bệnh UTĐTT chia theo giới nam nữ Trong nhóm bênh nhân điều trị nội trú, nhóm nữ có chi phí điều trị trung bình thấp với 61.491.600 VND, chi phí thấp 57.030.240 VND chi phí cao 66.184.960 VND Ngược lại, nhóm nam có chi phí điều trị trung bình cao với 64.902.000 VND, chi phí thấp 61.041.520 VND chi phí cao 69.098.880 VND Trong nhóm người bệnh điều trị ngoại trú, nhóm nữ có chi phí điều trị trung bình thấp với 12.470.000 VND, chi phí thấp 11.653.360 VND chi phí cao 13.312.160 VND Ngược lại, nhóm nam có chi phí điều trị trung bình cao với 14.539.440 VND, chi phí thấp 12.279.760 VND chi phí cao 15.370.000 VND Ở nhóm người bệnh nội trú ngoại trú, nhóm nam ln có chi phí điều trị cao nhóm nữ 3.2.3.5 Phân loại chi phí theo chế độ điều trị Bảng 3.36 Phân bố chi phí theo chế độ điều trị người bệnh UTĐTT điều trị nội trú (VND) Chế độ điều trị Chi phí trung bình Khoảng tin cậy 95% Thủ thuật/ phẫu thuật 26.464.240 25.308.880 - 27.670.640 Hóa trị liệu 15.254.000 11.224.160 - 21.209.440 Hóa trị liệu thủ thuật/ phẫu thuật 99.091.840 94.224.480 - 104.344.320 Kiểm tra đánh giá giai đoạn bệnh 3.238.720 2.828.080 - 104.344.320 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Bảng 3.37 Phân bố chi phí theo chế độ điều trị người bệnh UTĐTT điều trị ngoại trú (VND) Chế độ điều trị Thủ thuật/ phẫu thuật Chi phí trung bình 3.981.120 Khoảng tin cậy 95% 3.763.040 - 4.203.840 Hóa trị liệu 30.491.760 29.020.880 - 32.016.000 Hóa trị liệu thủ thuật/ phẫu thuật 41.291.360 39.365.760 - 43.265.680 Kiểm tra đánh giá giai đoạn bệnh 1.572.960 1.491.760 - 1.654.160 Theo bảng 3.36 3.37, nhóm bênh nhân điều trị nội trú, nhóm kiểm tra đánh giá giai đoạn bệnh có chi phí điều trị trung bình thấp với 3.238.720 VND, chi phí thấp 2.828.080 VND chi phí cao 3.723.600 VND Ngược lại, nhóm có hóa trị liệu thủ thuật/ phẫu thuật có chi phí điều trị trung bình cao với 99.091.840 VND, chi phí thấp 94.224.480 VND chi phí cao 104.344.320 VND Trong nhóm người bệnh điều trị ngoại trú, nhóm kiểm tra đánh giá giai đoạn bệnh có chi phí điều trị trung bình thấp với 1.572.960 VND, chi phí thấp 1.491.760 VND chi phí cao 1.654.160 VND Ngược lại, nhóm có hóa trị liệu thủ thuật/ phẫu thuật có chi phí điều trị trung bình cao với 41.291.360 VND, chi phí thấp 39.365.760 VND chi phí cao 43.265.680 VND Nhóm vừa hóa trị liệu vừa phẫu thuật ln có chi phí điều trị cao Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 CHƯƠNG BÀN LUẬN Tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao, với nhu cầu chăm sóc điều trị lớn bệnh sở cho đời nhiều nghiên cứu chi phí, gánh nặng bệnh giới Một báo cáo chi phí kinh tế tồn cầu chi trả cho bệnh ung thư nói chung Hội Ung thư Hoa Kỳ toàn giới chi trả 99 tỉ USD (không kể chi phí trực tiếp) cho bệnh ung thư đại trực tràng năm 2008, đứng thứ hai loại ung thư gây ảnh hưởng kinh tế đến toàn cầu sau ung thư phổi (188 tỉ USD) Cùng với nghiên cứu chi phí đánh giá gánh nặng kinh tế bệnh gây khác cho số liệu kết dao động lớn việc chi trả y tế cho bệnh ung thư đại trực tràng khu vực quốc gia, châu lục khác Chi phí trực tiếp y tế chi trả cho việc điều trị ung thư đại trực tràng Hoa Kỳ ước tính vào năm 2000 7,49 tỉ USD dự đoán đạt đến số 14,03 tỉ USD vào năm 2020 [51] Tuy nhiên, theo trang báo Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa dịch bệnh Mỹ vào năm 2010, nước tiêu tốn ước tính 14 tỉ USD vào chi phí y tế trực tiếp cho việc chăm sóc người bệnh ung thư đại trực tràng [58] Một nghiên cứu năm 2007 ngoại suy từ kết Khảo sát vấn sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ báo cáo chi phí suất làm việc liên quan đến ung thư đại tràng tổng khoảng 40,07 tỉ USD vào năm 2013, dự đoán tăng đến 70,38 tỉ USD vào năm 2023 [61] Tỷ lệ người bệnh ung thư đại trực tràng tăng cao phương Tây Ước tính châu Âu có khoảng 470.000 ca chẩn đoán vào năm 2012 ung thư đại trực tràng phổ biến xếp thứ ba sau ung thư vú ung thư tuyến tiền liệt [25] Tại Pháp, nghiên cứu năm 2004 ước tính tổng chi phí y tế 12 tháng đầu kể từ chẩn đoán ung thư đại trực tràng 24,966 ± 1,195 EUR (Euro) [20] Theo đó, chi phí điều trị bệnh tăng tỉ lệ thuận với mức độ nghiệm trọng bệnh, với 17.596 Euro (EUR) cho giai đoạn I lên đến 35.059 EUR cho giai đoạn IV [20] Tại Phần Lan, từ năm 2011 đến 2015, ước tính có 9.573 người chẩn đốn ung thư đại tràng 5.437 người chẩn đoán ung thư trực tràng Tại nước này, nghiên cứu năm 2014 đưa số liệu cho thấy chi phí đạt mức cao trình điều trị sơ cấp giai đoạn bệnh nặng Theo đó, tổng chi phí (bao gồm chi phí suất làm việc) vòng tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 22.200 EUR giai đoạn điều trị ban đầu Tiếp đó, tổng chi phí chi trả cho người bệnh giai đoạn phục hồi, giai đoạn thuyên giảm, giai đoạn di giai đoạn chăm sóc giảm nhẹ 2.106 EUR, 2.812 EUR, 20.540 EUR, 21.460 EUR Tại châu Á có số nghiên cứu chi phí kinh tế gánh nặng ung thư đại trực tràng Cụ thể Malaysia, nghiên cứu năm 2015 cho số liệu tổng chi phí điều trị lớn vòng năm thuộc giai đoạn III bệnh (với 2.749,7 USD) chi phí thấp giai đoạn I bệnh (với 2.045,1 USD), phần lớn phát sinh tháng đầu kể từ chẩn đoán giai đoạn bệnh [8] Trước đó, năm 2013, nước có nghiên cứu chi phí điều trị ung thư đại trực tràng cho kết chi phí trung bình năm sau chẩn đốn ung thư đại trực tràng 8.306,9 Riggit Malaysia (tương đương với 2.595,9 USD)[9] Tại Hàn Quốc, tổng số người bệnh mắc phải ung thư đại trực tràng tăng 1,3 lần từ 53.845 người vào năm 1999 đến 72.046 người vào năm 2010 Cùng năm 2010, gánh nặng kinh tế mà ung thư đại trực tràng mang đến 3,1 tỉ Won (Hàn Quốc), chi phí y tế trực tiếp cho người bệnh nội trú 467,4 triệu Won [13] Người ta thấy mức độ nghiêm trọng UTĐTT tạo gánh nặng lớn cho xã hội, dịch tễ học kinh tế Đây bệnh ung thư ống tiêu hóa phổ biến nay, người dân Việt Nam ngày chịu ảnh hưởng lối sống phương Tây Do đó, nghiên cứu chúng tơi tập trung vào chi phí trực tiếp y tế gánh nặng kinh tế UTĐTT gây Tổng cộng có 9.126 người bệnh ghi nhận sở liệu Bệnh viện Bình Dân đưa vào nghiên cứu này, nghiên cứu trở thành nghiên cứu có lượng mẫu lớn [14-16, 24, 25] Phần lớn người bệnh chẩn đoán mắc bệnh ung thư đại tràng Nghiên cứu tìm độ tuổi người bệnh chẩn đoán điều trị UTĐTT thường tập trung nhiều độ tuổi từ 50 đến 65 tuổi Kiểm tra với kết nghiên cứu Huang cộng (2017) Kikuchi cộng (2017), mẫu nghiên cứu dựa hồ sơ bệnh án, xu hướng tuổi trung bình tỷ lệ mắc UTĐTT quốc gia châu Á giống với số liệu ghi lại tài liệu trước Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 85 So sánh nghiên cứu Châu Á với nghiên cứu khu vực khác, kết cho thấy độ tuổi trung bình người bệnh mắc UTĐTT cộng đồng châu Á trẻ khoảng mười tuổi so với khu vực khác Từ nhiều thập kỷ qua, người dần quan tâm vào gánh nặng chi phí điều trị UTĐTT Từ đó, phạm vi quốc tế, nhiều nghiên cứu với mục tiêu phương pháp khác làm sáng tỏ việc điều trị UTĐTT dẫn đến gánh nặng kinh tế lớn Tổng gánh nặng UTĐTT ghi nhận 233.282.291.840 VND cho người bệnh nội trú cao ba lần so với chi phí chung người bệnh ngoại trú Tổng chi phí chi phí trực tiếp y tế vịng sáu tháng đầu sau chẩn đốn cao nhất, điều trị ban đầu cần nhập viện sử dụng nhiều dịch vụ (Theo hướng dẫn điều trị UTĐTT Bệnh viện Bình Dân, việc kiểm tra theo dõi bệnh thường xuyên định sáu tháng lần sau chẩn đoán điều trị ban đầu) [10, 11] Mặt khác, chúng tơi thấy chi phí trung bình cho người bệnh điều trị nội trú 63.591.200 VND người bệnh điều trị ngoại trú 13.660.160 VND Do đó, kết luận chi tiêu trung bình người bệnh UTĐTT quốc gia Đông Nam Á khoảng 69.600.000 VND Trong nước phát triển, Mỹ Trung Quốc (và chí nước châu Âu Phần Lan), chi phí cao 232.000.000 VND [9, 23, 28, 43] Thuốc chiếm phần lớn tổng chi phí cho người bệnh, chiếm 60-75% tổng chi phí trung bình Các loại thuốc hóa trị thuốc ức chế miễn dịch đóng góp vào khoản chi phí lớn này, gây gánh nặng kinh tế đáng kể cho người bệnh loại thuốc bảo hiểm chi trả phần Bảng 4.1 so sánh kết nghiên cứu với số nghiên cứu khác giới Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Bảng 4.1 So sánh kết với số nghiên cứu khác giới Quốc gia Số người Tuổi trung tham gia bình 9.126 58,7±14,2* 138 - 2.596† 509 68,6† 6.675 64,1† 15.179±49.095* 2.356 57,4† 9.973† Nghiên cứu (2019) Malaysia (2017) Finland (2015) Hoa Kỳ (2011) Chi phí trung bình Nội trú Ngoại trú 2.741 586 (2.612 - 2.873)‡ (563 - 615)‡ 12.399 3.699 (9.127 - 15.550)‡ (3.073 - 4.325)‡ Trung Quốc (2017) Ghi chú: Các chi phí quy đổi sang giá trị Đơ la Mỹ năm 2019 với tỷ giá hối đoái 23.203 VND = Đơ la Mỹ * trung bình±độ lệch chuẩn ‡ trung bình (khoảng tin cậy 95%) † trung bình (khơng có liệu độ lệch chuẩn hay khoảng tin cậy) Theo tìm hiểu chúng tơi, nghiên cứu ba nghiên cứu Việt Nam đánh giá chi phí điều trị liên quan đến UTĐTT gánh nặng chung bệnh sở chăm sóc sức khỏe có uy tín Để cung cấp nhìn tồn diện với sở liệu cung cấp, chia hồ sơ thành hai nhóm nội trú ngoại trú, đánh giá việc sử dụng dịch vụ người bệnh dựa thành phần chi phí Những kết nghiên cứu sử dụng làm tảng cho nghiên cứu tương lai hiệu điều trị UTĐTT, để tìm ngun nhân gây phí UTĐTT Theo chúng tơi, phân tích thành phần chi phí sử dụng làm tài liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 tham khảo cho nhà hoạch định sách bảo hiểm y tế để họ hỗ trợ phù hợp cho người bệnh Một hạn chế lớn nghiên cứu nói riêng nghiên cứu chi phí hồi cứu nói chung dựa sở liệu bệnh viện Trong q trình nhập liệu, liệu bị lỗi liên quan đến phân loại chi phí thiếu thơng tin quan trọng liên quan đến đặc điểm người bệnh Phân tích chi phí theo bị ảnh hưởng thiếu liệu liên quan đến mức độ tình trạng bệnh Dữ liệu bị thiếu gây khó khăn việc phân loại chi phí UTĐTT vào giai đoạn bệnh, chi phí chứng minh khác giai đoạn, đặc biệt giai đoạn nặng bệnh Hơn nữa, điều trị UTĐTT tổng thể cần thời gian theo dõi dài mà liệu bốn năm điều trị người bệnh không đủ để thực nghiên cứu theo thời gian chi phí UTĐTT Rõ ràng, cịn nhiều cơng việc để xác định chi phí điều trị UTĐTT xác cung cấp nhìn tổng quan bệnh Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu có ý nghĩa tiên phong phân tích chi phí bệnh ung thư tương đối phổ biến, làm tiền đề cho nghiên cứu khác tương tự tương lai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đặc điểm người bệnh Về giới tính, đa số người bệnh nam, chiếm 61,0% người bệnh nội trú 57,3% người bệnh ngoại trú Về tuổi, tuổi trung bình người bệnh nội trú 58,7±14,2 tuổi, người bệnh ngoại trú 58,2±14,6 tuổi Về nơi cư trú, đa số người bệnh sinh sống thành thị, chiếm 70,4% người bệnh nội trú 62,2% người bệnh ngoại trú Về mã ICD-10, đa số người bệnh có mã C18 (U ác đại tràng), chiếm 56,4% người bệnh nội trú 60,4% người bệnh ngoại trú Về mức hưởng BHYT, đa số người bệnh nội trú BHYT chi trả hồn tồn (55,8%), cịn đa số người bệnh ngoại trú chi trả mức 80% (42,3%) Về chế độ điều trị, đa số người bệnh nội trú kết hợp thủ thuật/ phẫu thuật hóa trị (53,9%), đa số người bệnh ngoại trú đến để kiểm tra đánh giá giai đoạn bệnh (46,4%) Người bệnh nội trú nhập viện trung bình 16,0±13,1 ngày Chi phí điều trị ung thư đại trực tràng Tổng chi phí trực tiếp y tế điều trị UTĐTT Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014-2017 63.599.317 VND/người bệnh nội trú 13.597.724 VND/người bệnh ngoại trú Tổng gánh nặng kinh tế gây 3.668 người bệnh nội trú 233.282.294.080 VND 5.458 người bệnh ngoại trú 74.583.517.760 VND Trong hai nhóm nội ngoại trú, chi phí thuốc hóa trị chi phí chiếm tỷ trọng lớn với 33.790.800 VND (95% CI: 31.271.280 – 36.414.720) nhóm nội trú 9.901.760 VND (95%CI: 9.389.040 – 10.430.720) nhóm ngoại trú Ở nhóm người bệnh nội trú, chi phí vật tư y tế chiếm tỷ lệ cao thứ hai với 5.985.600 VND (95%CI: 5.681.680– 6.301.120) Ở nhóm người bệnh nội trú, chi phí chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao thứ hai với 2.204.000 VND (95%CI: 2.113.520 – 2.296.800) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 Giữa nhóm tuổi, chi phí điều trị trung bình/ người chênh lệch khơng nhiều Ở nhóm điều trị nội trú, chi phí dao động từ 51.067.840 VND/người >75 tuổi đến 67.224.320 VND/người 65-75 tuổi Ở nhóm điều trị ngoại trú, chi phí dao động từ 11.808.800 VND/người >75 tuổi đến 14.764.480 VND/người 50-65 tuổi Chi phí điều trị nội trú người sống thành thị cao nông thôn ngược lại nhóm ngoại trú Chi phí điều trị u ác trực tràng (mã ICD-10 C20) cao chi phí điều trị u ác đại tràng (mã ICD-10 C18) Chi phí điều trị/người bệnh nam cao chi phí điều trị/người bệnh nữ Chi phí thuốc hóa trị chiếm tỷ trọng cao hai nhóm nội-ngoại trú KIẾN NGHỊ Hạn chế đề tài - Chỉ thực sở điều trị nên thơng tin chưa mang tính đại diện cho tồn thành phố hay toàn quốc - Chỉ khảo sát chi phí trực tiếp y tế dựa quan điểm người chi trả, chưa tính đến chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp - Chưa sử dụng mơ hình hồi quy để xác định yếu tố tiên lượng đến chi phí điều trị bệnh Hướng nghiên cứu tương lai - Mở rộng quy mô nghiên cứu sang sở khám chữa bệnh khác địa bàn toàn thành phố, toàn quốc, đặc biệt bệnh viện chuyên khoa ung bướu tiêu hóa - Khảo sát chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp để có nhìn toàn diện gánh nặng bệnh tật UTĐTT gây - Sử dụng phép kiểm thống kê mơ hình hồi quy để xác định yếu tố tiên lượng đến chi phí điều trị bệnh, giúp mang lại kết có ý nghĩa thực tiễn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn giải phẫu - Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài Giảng Giải Phẫu Học, Vol 7, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 198-226 Bộ Y Tế (2018), Quyết định số 2549/QĐ-BYT ban hành tài liệu chuyên mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị ung thư đại - trực tràng”, ngày 19 tháng năm 2018, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 2068 Nguyễn Chấn Hùng cộng (2013), "Xuất độ ung thư thành phố Hồ Chí Minh: kết từ ghi nhận ung thư quần thể 2007 – 2011", Tạp chí ung thư học VIệt Nam 4, pp 19-27 Võ Tấn Long (1998), Ung thư trực tràng, đặc điểm bệnh lý - điều trị phẫu thuật, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh Ait Ouakrim D., Pizot C., Boniol M et al (2015), "Trends in colorectal cancer mortality in Europe: retrospective analysis of the WHO mortality database", BMJ 351, pp h4970 Altobelli E., Lattanzi A., Paduano R et al (2014), "Colorectal cancer prevention in Europe: burden of disease and status of screening programs", Prev Med 62, pp 132-141 Azzani M., Roslani A C , Su T T (2016), "Financial burden of colorectal cancer treatment among patients and their families in a middle-income country", Support Care Cancer 24 (10), pp 4423-4432 Azzani M., Yahya A., Roslani A C et al (2017), "Catastrophic Health Expenditure Among Colorectal Cancer Patients and Families: A Case of Malaysia", Asia Pac J Public Health 29 (6), pp 485-494 10 Binh Dan Hospital (2017), Hospital guidelines on diagnosis and treatment part 1, Vol 1, pp 15-42 11 Binh Dan Hospital (2017), Hospital guidelines on diagnosis and treatment part 3, Vol 3, pp 286-307 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 12 Boncz I, Brodszky V, Péntek M et al (2010), "The disease burden of colorectal cancer in Hungary", Eur J Health Econ 10 (Suppl 1), pp S35-S40 13 Byun J Y., Yoon S J., Oh I H et al (2014), "Economic burden of colorectal cancer in Korea", J Prev Med Public Health 47 (2), pp 84-93 14 Canadian Cancer Society’s Advisory Committee on Cancer Statistics (2016), Canadian Cancer Statistics 2016, Canadian Cancer Society, Toronto, pp 11-20 15 Chan A T , Giovannucci E L (2010), "Primary prevention of colorectal cancer", Gastroenterology 138 (6), pp 2029-2043 e2010 16 Chang S., Long S R., Kutikova L et al (2004), "Estimating the cost of cancer: results on the basis of claims data analyses for cancer patients diagnosed with seven types of cancer during 1999 to 2000", J Clin Oncol 22 (17), pp 3524-3530 17 Chen W., Zheng R., Baade P D et al (2016), "Cancer statistics in China, 2015", CA Cancer J Clin 66 (2), pp 115-132 18 Chu E, Schulman KL, McKenna EF Jr et al (2010), "Patients with locally advanced and metastatic colorectal cancer treated with capecitabine versus 5florouracil as monotherapy or combination therapy with oxaliplatin: a cost comparison", Clin Colorectal Cancer (4), pp 229-237 19 Chu E, Shi N, Wei W et al (2009), "Costs associated with capecitabine or 5florouracil monotherapy after surgical resection in patients with colorectal cancer", Oncology 77 (3-4), pp 244-253 20 Clerc L., Jooste V., Lejeune C et al (2008), "Cost of care of colorectal cancers according to health care patterns and stage at diagnosis in France", Eur J Health Econ (4), pp 361-367 21 Dinan MA, Curtis LH, Hammill BG et al (2010), "Changes in the use and costs of diagnostic imaging among Medicare benefiiaries with cancer, 19992006", JAMA 303 (16), pp 1625-1631 22 Economist Intelligence Unit (2009), Economists Intelligence Unit (2009) Breakaway: The Global Burden of Cancer-Challenges and Opportunities 23 Farkkila N., Torvinen S., Sintonen H et al (2015), "Costs of colorectal cancer in different states of the disease", Acta Oncol 54 (4), pp 454-462 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 Ferlay J., Shin H R., Bray F et al (2010), "Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008", Int J Cancer 127 (12), pp 2893-2917 25 Ferlay J., Soerjomataram I., Dikshit R et al (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer 136 (5), pp E359-386 26 Ferro SA, Myer BS, Wolff DA et al (2008), "Variation in the cost of medications for the treatment of colorectal cancer", Am J Manag Care 14 (11), pp 717-725 27 Ghoncheh M., Mohammadian M., Mohammadian-Hafshejani A et al (2016), "The Incidence and Mortality of Colorectal Cancer and Its Relationship With the Human Development Index in Asia", Ann Glob Health 82 (5), pp 726737 28 Huang H Y., Shi J F., Guo L W et al (2017), "Expenditure and financial burden for the diagnosis and treatment of colorectal cancer in China: a hospitalbased, multicenter, cross-sectional survey", Chin J Cancer 36 (1), pp 41 29 Karsa L V., Lignini T A., Patnick J et al (2010), "The dimensions of the CRC problem", Best Pract Res Clin Gastroenterol 24 (4), pp 381-396 30 Key T J., Schatzkin A., Willett W C et al (2004), "Diet, nutrition and the prevention of cancer", Public Health Nutr (1A), pp 187-200 31 Lejeune C, Binquet C, Bonnetain F et al (2009), "Estimating the cost related to surveillance of colorectal cancer in a French population", Eur J Health Econ 10 (4), pp 409-419 32 Magaji B A., Moy F M., Roslani A C et al (2014), "Descriptive epidemiology of colorectal cancer in University Malaya Medical Centre, 2001 to 2010", Asian Pac J Cancer Prev 15 (15), pp 6059-6064 33 Marley A R , Nan H (2016), "Epidemiology of colorectal cancer", Int J Mol Epidemiol Genet (3), pp 105-114 34 Maroun J., Ng E., Berthelot J M et al (2003), "Lifetime costs of colon and rectal cancer management in Canada", Chronic Dis Can 24 (4), pp 91-101 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Mullins C D., Snyder S E., Wang J et al (2004), "Economic disparities in treatment costs among ambulatory Medicaid cancer patients", J Natl Med Assoc 96 (12), pp 1565-1574 36 Paramore L C., Thomas S K., Knopf K B et al (2006), "Estimating costs of care for patients with newly diagnosed metastatic colorectal cancer", Clin Colorectal Cancer (1), pp 52-58 37 Phiphatpatthamaamphan K , Vilaichone R (2016), "Colorectal Cancer in the Central Region of Thailand", Asian Pac J Cancer Prev 17 (7), pp 3647-3650 38 Polednak A P (2000), "Hospital charges for colorectal cancer patients first admitted through an emergency department", J Health Care Finance 27 (1), pp 44-49 39 Ray G T., Collin F., Lieu T et al (2000), "The cost of health conditions in a health maintenance organization", Med Care Res Rev 57 (1), pp 92-109 40 Selke B., Durand I., Marissal J P et al (2003), "Cost of colorectal cancer in France in 1999", Gastroenterol Clin Biol 27 (1), pp 22-27 41 Siegel R L., Miller K D., Fedewa S A et al (2017), "Colorectal cancer statistics, 2017", CA Cancer J Clin 67 (3), pp 177-193 42 Simko V , Ginter E (2016), "Region-specific differences in colorectal cancer: Slovakia and Hungary have highest incidence in Europe", Bratisl Lek Listy 117 (2), pp 66-71 43 Song X., Zhao Z., Barber B et al (2011), "Cost of illness in patients with metastatic colorectal cancer", J Med Econ 14 (1), pp 1-9 44 Sudoyo A W., Lesmana C R., Krisnuhoni E et al (2014), "Detection rate of colorectal adenoma or cancer in unselected colonoscopy patients: Indonesian experience in a private hospital", Asian Pac J Cancer Prev 15 (22), pp 98019804 45 Torres US, Almeida TE , Netinho JG (2010), "Increasing hospital admission rates and economic burden for colorectal cancer in Brazil, 1996-2008", Rev Panam Salud Publica 28 (4), pp 244-248 46 Valastyan S , Weinberg R A (2011), "Tumor metastasis: molecular insights and evolving paradigms", Cell 147 (2), pp 275-292 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Verdecchia A., Santaquilani M , Sant M (2009), "Survival for cancer patients in Europe", Ann Ist Super Sanita 45 (3), pp 315-324 48 Warren JL, Yabroff KR, Meekins A et al (2008), "Evaluation of trends in the cost of initial cancer treatment", J Natl Cancer Inst 100 (12), pp 888-897 49 Yabroff KR, Lamont EB, Mariotto A et al (2008), "Cost of care for elderly cancer patients in the United States", J Natl Cancer Inst 100 (9), pp 630-641 50 Yabroff KR, Warren JL, Banthin J et al (2009), "Comparison of approaches for estimating prevalence costs of care for cancer patients: what is the impact of data source? ", Med Care 47 (7 Suppl 1), pp S64-S69 51 Yabroff K R., Mariotto A B., Feuer E et al (2008), "Projections of the costs associated with colorectal cancer care in the United States, 2000-2020", Health Econ 17 (8), pp 947-959 52 Yabroff K R., Borowski L , Lipscomb J (2013), "Economic Studies in Colorectal Cancer: Challenges in Measuring and Comparing Costs", Journal of the National Cancer Institute Monographs 2013 (46), pp 62-78 53 Zhang K., Civan J., Mukherjee S et al (2014), "Genetic variations in colorectal cancer risk and clinical outcome", World J Gastroenterol 20 (15), pp 4167-4177 Trang web 54 American Cancer Society (2016), What is colorectal cancer?, Cancer.org, http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/detailedguide/colorectalcancer-what-iscolorectal-cancer., ngày truy cập 17/5/2018 55 American Cancer Society (2018), Cancer Facts & Figures 2018, Atlanta: American Cancer Society, https://www.cancer.org/research/cancer-facts- statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2018.html, ngày truy cập 15/5/2018 56 Bệnh viện Bình Dân (2018), Giới thiệu Bệnh viện Bình Dân,, http://bvbinhdan.com.vn/, ngày truy cập 12/05/2018 57 Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam (2014), Phẫu thuật điều trị ung thư đại tràng trái, http://bvdkquangnam.vn/tin-tc/y-hc-thng-thc/1189-phu-thut-iu-tr-ungth-i-trang-trai.html, ngày truy cập 15/5/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 Centers of Disease Control and Prevention (2011), Colorectal Cancer, https://www.cdc.gov/vitalsigns/cancerscreening/colorectalcancer/index.html, ngày truy cập 15/5/2018 59 Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (2009), Tra cứu danh mục ICD-10, http://123.31.27.68/ICD/, ngày truy cập 18/5/2018 60 International Agency for Research on Cancer (2012), GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 v1.0, WHO - World Health Organization, http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx, ngày truy cập 15/5/2018 61 Ross D., Armen B., Anita C et al (2007), An unhealthy America: the economic burden of chronic disease, 2014, Milken Institute, http://www.chronicdiseaseimpact.com/ebcd.taf?cat=disease&type=coloncancer, ngày truy cập/14/03 62 The American Cancer Society medical and editorial content team (2018), Colorectal Cancer Signs and Symptoms, American Cancer Society, https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosisstaging/signs-and-symptoms.html, ngày truy cập 12/5/2018 63 World Health Organization (2016), ICD-10 Version:2016, http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/C18, ngày truy cập 15/4/2018 64 World Health Organization (2018), Cancer, Key facts, WHO - World Health Organization, http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/cancer, ngày truy cập 1/2/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... ta phân loại chi phí y tế thành chi phí trực tiếp y tế chi phí gián tiếp Trong đó, chi phí y tế trực tiếp chia thành chi phí y tế chi phí phi y tế Chi phí trực tiếp y tế Những chi phí trực tiếp. .. ? ?Phân tích chi phí trực tiếp y tế bệnh ung thư đại trực tràng Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014- 2017? ?? thực với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị bệnh ung thư. .. đại trực tràng Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014- 2017 Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm người bệnh điều trị bệnh ung thư đại trực tràng Bệnh viện Bình Dân giai đoạn 2014- 2017 Phân tích chi phí trực