phân tích chi phí dịch vụ y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh lâm đồng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH THỊ PHƯƠNG DUYÊN PHÂN TÍCH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH THỊ PHƯƠNG DUYÊN PHÂN TÍCH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số: CK 62 73 20 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DÃN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 ii Luận án chuyên khoa cấp II – Năm học: 2015 – 2017 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược - Mã số : CK 62 73 20 01 Mã số: CK 62 73 20 01 PHÂN TÍCH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG HUỲNH THỊ PHƯƠNG DUYÊN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐÌNH LUYẾN MỞ ĐẦU Hiện nay, nhiều nước giới đưa chi phí đơn vị tiêu chuẩn, nhằm đưa sách đắn nâng cao chất lượng nghiên cứu kinh tế y tế Từ Chính phủ Bộ Y tế Việt Nam tiến hành nhiều nghiên cứu nhằm tập hợp liêu chi phí tiêu chuẩn cho Việt Nam, hỗ trợ cho việc đánh giá kinh tế y tế nhanh hơn, thuận tiện hơn, góp phần vào việc sửa đổi, điều chỉnh giá dịch vụ y tế xác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu xác định Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, khoảng thời gian từ tháng 07/2016-07/2017 Số liệu thu thập trọn năm từ 01/2015-12/2015 tất dịch vụ y tế Bệnh viện (1438 dịch vụ) Quan điểm đề tài nghiên cứu xác định từ nhà cung cấp dịch vụ (bệnh viện) Phân bổ chi phí phương pháp phân bổ đồng thời, xử lí số liệu phần mềm MS Excel 2010 Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC) sử dụng để tính chi phí KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tính chi phí 1438 dịch vụ Bệnh viện, bao gồm đầy đủ loại chi phí: chi phí trực tiếp (thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; điện, nước; lương phụ cấp; khấu hao tài sản cố định; sửa chữa máy móc) chi phí gián tiếp KẾT LUẬN Bệnh viện có 35 khoa/phịng, 659 nhân viên với tổng diện tích 29.321 m2 Trong năm 2015, Bệnh viện thực 26.975.737 lượt dịch vụ Tổng số tài sản cố định tính đến năm 2015 908 đơn vị Chi phí vật tư năm bệnh viện khoảng 127 tỷ Hệ số RCC cho thấy có khoa thu lợi nhuận việc cung cấp dịch vụ iii Specialized Pharmacist of 2nd grade – Academic course: 2015 – 2017 Speciality: Pharmaceutical Organization and Administration Specialty code: CK 62 73 20 01 ANALYSIS OF HEALTHCARE SERVICES COSTS AT GENERAL HOSPITAL OF LAM DONG PROVINCE HUYNH THI PHUONG DUYEN Supervisor: PHAM DINH LUYEN, Assoc Prof., PhD INTRODUCTION At present, the reference unit cost of healthcare services has been introduced into not only healthcare economic evaluation analyses, but also reimbursementby social security systems to provide proper policies The Government and the Ministry of Health in Vietnam have conducted many studies in order to gather data for the standard cost for Vietnam, support for the evaluation of health economics faster, more convenient MATERIAL AND METHODS Research sites were identified in the General Hospital of Lam Dong Province, in the period from 07/2016-07/2017 Data was collected full one year, from 01/2015- 12/2015 on all medical services in hospitals (1438 services) The view of research is the view of the service provider (hospital) This article use simultaneous allocation method, process data based on Microsoft Excel 2010 Ratio cost to charge (RCC) is used to calculate the cost RESULTS AND DISCUSSION Calculated the cost of 1438 services in hosital, which includes a full range of costs as direct cost (material cost with or without drugs; utility cost; labor cost; capital cost ), indirect cost CONCLUSION Hospital has 35 departments, 659 employees and total area is 29 321 m2 During 2015, the hospital has performed 26.975.737 services Total fixed assets is 908 units Material costs for whole year is about 127 billion VNĐ The RCCs shows that departments gained profit in services provider iv MỤC LỤC MỤC LỤC III Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt VI Danh mục bảng .VII Danh mục hình vẽ, sơ đồ, đồ thị X LỜI CAM ĐOAN XI LỜI CẢM ƠN XII MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐƠN VỊ CỦA CÁC DỊCH VỤ Y TẾ 1.2 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 1.3 QUY TRÌNH CỦA PHƯƠNG PHÁP TÍNH CHI PHÍ CHUẨN 1.4 NHỮNG ỨNG DỤNG CỦA PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐƠN VỊ CỦA DỊCH VỤ Y TẾ 17 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG 22 CHƯƠNG NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .23 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .23 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.4 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 PHÂN TÍCH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG 27 3.2 TÍNH TỐN CHI PHÍ ĐƠN VỊ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG VÀ XÁC ĐỊNH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ CỦA KHOA XÉT NGHIỆM 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN .75 v 4.1 CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG75 4.2 PHƯƠNG PHÁP TÍNH CHI PHÍ ĐƠN VỊ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG .78 4.3 ĐỀ XUẤT XÂY DỰNG GIÁ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG 79 4.4 ƯU ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU .80 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81 5.1 KẾT LUẬN 81 5.2 KIẾN NGHỊ .81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC vi Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACCs Absorbing Cost Centers Trung tâm chi phí thu hút Bảo hiểm y tế BHYT CPI Consumer price index Chỉ số giá tiêu dùng FC Full cost Chi phí tồn phần FTE Full-time equivalence Tồn thời gian tương đương GDP Gross domestic product Tổng sản phẩm quốc nội IAF Inflation adjustment factor Hệ số điều chỉnh lạm phát IDC Total indirect costs Tổng chi phí gián tiếp Khám chữa bệnh KCB NHS National Health Services Ủy ban dịch vụ y tế quốc gia (tại Anh) PS Patient services cost center Trung tâm chi phí người bệnh RCC Ratio of cost to charges Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn RVU Relative value unit Phương pháp dựa tỷ trọng TCCs Transient Cost Centers Trung tâm chi phí tạm thời TDC Total direct costs Tổng chi phí trực tiếp vii Danh mục bảng Bảng 1.1 Ví dụ tiêu chuẩn phân bổ chi phí trực tiếp 13 Bảng 1.2 Ví dụ tiêu chuẩn phân bổ chi phí gián tiếp .14 Bảng 1.3 Năm xuất chi phí đơn vị tiêu chuẩn nước 20 Bảng 3.1 Cấu trúc phân loại trung tâm chi phí tạm thời Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng 28 Bảng 3.2 Cấu trúc phân loại trung tâm chi phí thu hút Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng 29 Bảng 3.3 Thống kê số tài sản cố định số khoa/ phòng năm 2015 (VNĐ, 2015) .33 Bảng 3.4 Thống kê diện tích xây dựng số khoa/ phòng bệnh viện (VNĐ, 2015) .34 Bảng 3.5 Chi phí/ năm chi phí xây dựng số khoa/ phịng (VNĐ, 2015) 35 Bảng 3.6 Thời gian sử dụng tỷ lệ tính hao mịn loại tài sản cố định 36 Bảng 3.7 Thống kê thu nhập nhân viên bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng (VNĐ, 2015) .37 Bảng 3.8 Chi phí thuốc, hóa chất vật tư tiêu hao bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng, (VNĐ, 2015) 38 Bảng 3.9 Chi phí nhân cơng, tài sản cố định, vật tư số trung tâm chi phí tạm thời khơng bao gồm chi phí thuốc (VNĐ, 2015) .39 Bảng 3.10 Chi phí nhân cơng, tài sản cố định, vật tư số trung tâm chi phí tạm thời bao gồm chi phí thuốc (VNĐ, 2015) 40 Bảng 3.11 Chi phí trực tiếp số trung tâm chi phí thu hút khơng bao gồm chi phí thuốc (VNĐ, 2015) 42 Bảng 3.12 Chi phí trực tiếp số trung tâm chi phí thu hút có bao gồm chi phí thuốc, vật tư tiêu hao hóa chất (VNĐ, 2015) 43 Bảng 3.13 Chi phí trực tiếp trung tâm chi phí tạm thời trung tâm chi phí thu hút bệnh viện (VNĐ, 2015) 46 viii Bảng 3.14 Tỷ lệ chi phí thành phần tính tốn có chi phí thuốc khơng có chi phí thuốc vật tư y tế (VNĐ, 2015) 46 Bảng 3.15 Thống kê số chi phí vật tư năm bệnh viện ((VNĐ, 2015)48 Bảng 3.16 Tiêu chí phân bổ chi phí gián tiếp (VNĐ, 2015) 49 Bảng 3.17 Thống kê số lượng ngày nằm viện, doanh thu từ tiền giường số khoa/ phòng năm 2015 (VNĐ, 2015) 51 Bảng 3.18 Tổng chi phí (gồm chi phí trực tiếp gián tiếp) khoa/phòng bệnh viện (VNĐ, 2015) .53 Bảng 3.19 Tổng chi phí tồn phần trung tâm chi phí tạm thời trung tâm chi phí thu hút Bệnh viện (VNĐ, 2015) .55 Bảng 3.20 Thông tin doanh thu số khoa/ phòng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng (VNĐ, 2015) 57 Bảng 3.21 Thông tin giá số lượng số dịch vụ y tế năm 2015 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lâm Đồng (VNĐ, 2015) 58 Bảng 3.22 Hệ số RCC số trung tâm chi phí thu hút ACCs 62 Bảng 3.23 Chi phí số dịch vụ y tế khoa/phòng theo phương pháp RCC (VNĐ, 2015) .63 Bảng 3.24 Chi phí số dịch vụ y tế khoa/phòng theo phương pháp Microcosting (VNĐ, 2015) 66 Bảng 3.25 Chi phí vật tư dịch vụ xét nghiệm (VNĐ, 2015) .69 Bảng 3.26 Chi phí đơn vị trực tiếp số dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm (VNĐ, 2015) .70 Bảng 3.27 Chi phí đơn vị số dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm (VNĐ, 2015) 71 Bảng 3.28 Một số dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm có chi phí đơn vị cao đơn giá (VNĐ, 2015) 72 Bảng 3.29 Một số dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm có chi phí đơn vị thấp đơn giá (VNĐ, 2015) 73 ix Bảng 4.1 Đặc điểm nghiên cứu chi phí dịch vụ y tế số bệnh viện Việt Nam 77 74 Bảng 3.27 cho biết chi phí đơn vị số dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm Theo đó, chi phí nhân cơng chi phí tài sản cố định xét nghiệm tính theo phương pháp Micro-costing, chi phí vật tư tính theo giá hóa chất dùng cho xét nghiệm Tổng ba chi phí xác định chi phi đơn vị dịch vụ y tế So sánh với đơn giá ban đầu Bệnh viện cung cấp, xác định dịch vụ xét nghiệm lời hay lỗ Trong 129 đơn vị dịch vụ khác giá, có 45 dịch vụ xét nghiệm có chi phí đơn vị cao so với đơn giá ban đầu nên xác định lỗ 84 dịch vụ xác định lời Trong dịch vụ xác định lỗ, kể đến số dịch vụ có chênh lệch chi phí giá khác cao, ví dụ dịch vụ Định lượng Fibrinogen có chi phí cao giá 74.000 VNĐ, dịch vụ CK-MB có chi phí cao giá 31.000 VNĐ, dịch vụ định lượng sắt huyết có chi phí cao giá 25.000 VNĐ Trong dịch vụ xác định lời, dịch vụ Cardio có giá cao chi phí 168.000 VNĐ, dịch vụ xét nghiệm FT3-FT4-TSH có giá cao chi phí 40.000 VNĐ, dịch vụ CEA có giá cao chi phí 40.000 VNĐ 75 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG Việc xác định mục tiêu quan điểm nghiên cứu bước Mục tiêu đề cụ thể: phân tích chi phí dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng để nhà quản lý có nhìn tổng quan tồn bệnh viện chi phí dịch vụ y tế khoa phòng, đồng thời đề xuất kiến nghị với quan nhà nước giá dịch vụ y tế theo hướng tính tính đủ chi phí để thực xã hội hóa lĩnh vực y tế theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP gần Nghị định 16/2015/NĐCP ngày 14/2/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp Do đó, quan điểm nghiên cứu đề tài theo quan điểm nhà cung cấp dịch vụ (bệnh viện) phù hợp Sự khác biệt việc xác định quan điểm ảnh hưởng đến: việc xác định đối tượng chi phí, loại chi phí cần thu thập thơng tin, nguồn thơng tin Đối tượng chi phí tất dịch vụ y tế cung cấp bệnh viện Cách thức mà chi phí phân từ trung tâm chi phí tạm thời đến trung tâm chi phí thu hút phương pháp phân bổ Nghiên cứu dùng phương pháp phân bổ đồng thời cho trung tâm chi phí tạm thời Để tiến tới tự thu tự chi yếu tố giá thành đơn vị dịch vụ chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh u cầu khó bệnh viện cơng lập giai đoạn cạnh tranh với bệnh viện tư nhân Việc phân loại trung tâm chi phí từ tổ chức bệnh viện bị ảnh hưởng nguồn ghi nhận số liệu Phân loại trung tâm chi phí nhỏ dễ cho việc lựa chọn tiêu chí phân bổ cho kết xác Nhìn chung việc phân loại trung tâm chi phí nghiên cứu dựa phân khoa/ phòng theo chuyên khoa bệnh viện thuận tiện để lấy số liệu với tình trạng liệu có sẵn bệnh viện Việc thu thập số liệu đề tài nhiều địi hỏi có đồng ý Ban giám đốc đa số số liệu bảo mật Số liệu đề tài phụ thuộc nhiều vào phịng tài kế tốn, kế hoạch tổng hợp, tổ chức nhân 76 Việc đo lường thời gian làm việc nhân viên y tế cịn mang tính chất tương đối (dựa theo khai báo bác sĩ điều dưỡng) Chi phí dịch vụ cơng cộng, ví dụ đo lường chi phí điện, nước, rác thải, điện thoại,… khoa phịng chưa có số xác chưa có đồng hồ đo lường cho khoa phòng Việc chọn khoa xét nghiệm để tính tốn chi phí theo phương pháp micro-costing phù hợp bệnh viện nước đa phần khoa xét nghiệm thu lợi nhuận Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng, khoa xét nghiệm có RCC=0,98 gần 1, xem hịa vốn Ba yếu tố cấu thành giá dịch vụ y tế là: tài sản cố định, vật tư, nhân công Trong chi phí tài sản cố định gần khơng thể thay đổi, đó, để xây dựng giá dịch vụ theo ý muốn nhà quản lý chi phí vật tư chi phí nhân cơng vấn đề hàng đầu muốn giảm chi phí thường xuyên bệnh viện: vật tư điều chỉnh giá phù hợp theo yêu cầu, nhân cơng nên xây dựng quy trình làm việc chặt chẽ Chỉ số giá tiêu dùng sử dụng số hàng hóa y tế đa số vật tư y tế Thêm nữa, lãi suất khấu hao cho tài sản cố định sử dụng nghiên cứu 3% (theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế Giới WHO [15]) Tuy nhiên, nghiên cứu khác sử dụng lãi suất khấu hao khuyến cáo tổ chức khác Ngân hàng Thế giới 6-8%/năm [34] Ở Hà Lan họ cho 1,5% hợp lý với lý do: giá trị lợi ích sức khỏe tăng theo thời gian giá trị gia tăng không hạch toán đánh giá kinh tế 77 Bảng 4.1 Đặc điểm nghiên cứu chi phí dịch vụ y tế số bệnh viện Việt Nam Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lâm Đồng (2015) Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức (2014) [1] Bệnh viện Đa khoa Hà Nam (2012) [7] Tổng số trung tâm chi phí 35 31 35 Trung tâm chi phí tạm thời 10 8 Trung tâm chi phí thu hút 25 23 27 Tổng số dịch vụ y tế bệnh viện 1.438 1.922 781 Tổng chi phí tồn phần trung tâm chi phí tạm thời (VNĐ) 20.867.721.190 44.635.073.491 24.745.248.000 Tổng chi phí tồn phần trung tâm chi phí thu hút (VNĐ) 87.522.273.026 240.030.857.426 35.873.369.990 10 Xét nghiệm Xét nghiệm, Thăm dò chức năng, Ngoại, Ngoại tiết niệu, Sản phụ khoa, Chấn thương, Thận nhân tạo, Đơng y Phân loại trung tâm chi phí Số lượng khoa có lợi nhuận Các khoa có lợi nhuận Xét nghiệm, Chẩn đốn hình ảnh, Lọc máu, Tai mũi họng, Sản, Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương, Nội B, Giải phẫu bệnh, Dinh dưỡng 78 Trong nghiên cứu thực bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng phân thành 35 trung tâm chi phí, có 10 trung tâm chi phí tạm thời 25 trung tâm chi phí thu hút Trong bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức 31 trung tâm chi phí gồm trung tâm chi phí tạm thời 23 trung tâm chi phí thu hút Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam có 35 trung tâm gồm chi phí trung tâm chi phí tạm thời 27 trung tâm chi phí thu hút Tổng số dịch vu y tế bệnh viện cung cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng 1.438 số lượng dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức 1.922 dịch vụ y tế 781 dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam Hệ số RCC bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng cho thấy có 10 khoa thu lợi nhuận việc cung cấp dịch vụ y tế đến cho người bệnh bao gồm khoa: Xét nghiệm (0,98), Chẩn đốn hình ảnh (0,67), Lọc máu (0,84), Tai mũi họng (0,87), Sản (0,67), Ngoại tổng hợp (0,48), Ngoại chấn thương (0,55), Nội B (0,78), Giải phẫu bệnh (0,88) Dinh dưỡng (0,71) Nghiên cứu Thủ Đức cho thấy cho thấy có 01 khoa thu lợi nhuận việc cung cấp dịch vụ khoa xét nghiệm (0,49) nghiên cứu Hà Nam cho thấy có khoa thu lợi nhuận việc cung cấp dịch vụ y tế đến cho người bệnh bao gồm khoa: Xét nghiệm (0,12), Thăm dò chức (0,27), Ngoại (0,83), Ngoại tiết niệu (0,87), Sản phụ khoa (0,95), Chấn thương (0,98), Thận nhân tạo (0,11), Đơng y (0,96) 4.2 PHƯƠNG PHÁP TÍNH CHI PHÍ ĐƠN VỊ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG Phương pháp tính tốn chi phí đơn vị dịch vụ y tế phương pháp vi-chi phí (micro-costing), phương pháp dựa tỉ lệ chi phí phí tổn (RCC) bệnh viện Đa khoa Tỉnh Lâm Đồng 79 Phương pháp vi-chi phí (micro-costing): Phương pháp cho kết xác tính chi phí đơn vị cho phận tạo nhiều sản phẩm có chi phí khác địi hỏi thu thập nhiều thơng tin Phương pháp tốn nhiều thời gian công sức bác sĩ, điều dưỡng người nghiên cứu Phương pháp dựa tỷ lệ chi phí phí tổn (RCC): Phương pháp tương đối đơn giản phương pháp vi-chi phí Phương pháp cho nhà quản lý có nhìn tổng qt lời, lỗ khoa phòng bệnh viện Phương pháp micro-costing cho kết xác phương pháp RCC 4.3 ĐỀ XUẤT XÂY DỰNG GIÁ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG Đối với bệnh viện - Do khảo sát thấy tổng doanh thu bệnh viện không đáp ứng chi phí nên kiến nghị để tiến tới tự chủ cần có lộ trình điều chỉnh giá thích hợp, tăng cường hoạt động dịch vụ để trì hoạt động bệnh viện ngân sách khơng cịn cấp kinh phí hoạt động - Cần tiếp tục xây dựng giá toàn dịch vụ y tế bệnh viện dựa chi phí để chuẩn bị cho lộ trình tự chủ hoạt động dịch vụ bệnh viện Đối với Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng Sở Y tế Ủy ban nhân dân tỉnh Lâm Đồng nên tạo hành lang pháp lý thuận lợi để bệnh viện dễ dàng điều chỉnh giá dịch vụ y tế Đối với Bộ Y tế Bộ Y tế nên tạo điều kiện mở rộng nhiều nghiên cứu nghiên cứu tương tự quy mô bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh quận huyện, bệnh viện hạng để tạo điều kiện giúp thực sở y tế thực dễ dàng Nghị định 85/2012/NĐ- CP Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 80 4.4 ƯU ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU Lộ trình “tính đúng, tính đủ” giá dịch vụ cơng theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 bệnh viện phải có đầy đủ bảng kê loại chi phí trực tiếp giá dịch vụ y tế phải bao gồm chi phí gián tiếp Tuy nhiên, có nghiên cứu phân tích chi phí dịch vụ y tế bệnh viện Việc thực đề tài mang tính thiết thực thời điểm cần thực nhiều bệnh viện để đưa chi phí hợp lý cho dịch vụ y tế Việt Nam 81 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN - Bệnh viện có 35 khoa/phịng gồm 10 trung tâm chi phí tạm thời 25 trung tâm chi phí thu hút Trong năm 2015, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng thực 26.975.737 lượt dịch vụ Tổng số người bệnh điều trị nội trú khoa năm 2015 43.549 người bệnh với tổng số ngày nằm viện 237.845 ngày - Đề tài phân tích 1.438 dịch vụ y tế 25 khoa/ phòng - Khoa xét nghiệm thực 129 dịch vụ, có 84 dịch vụ xác định lời 45 dịch vụ xác định lỗ Hệ số RCC=0,98 - Hệ số RCC toàn bệnh viện 1,14 Trong có 10 khoa lời 15 khoa lỗ - Phương pháp Micro-costing cho kết xác phương pháp RCC Đề tài bước đầu thực nhằm xây dựng tiêu chuẩn chi phí cho dịch vụ y tế Việt Nam tương lai giúp cho công tác nghiên cứu xây dựng mơ hình đánh giá kinh tế y tế ngày hoàn thiện 5.2 KIẾN NGHỊ - Cần lắp đồng hồ điện, nước khoa phòng định mức điện thoại cho khoa phòng - Cần đo lường rác thải sinh hoạt rác y tế khoa phòng - Cần tiến hành đánh giá phương pháp Micro-costing khoa xét nghiệm năm số khoa trọng điểm, ví dụ như: chẩn đốn hình ảnh, ngoại, lọc máu,… theo lộ trình để xác định dịch vụ lời, lỗ để có hướng điều chỉnh phù hợp cho dịch vụ - Tiến hành đánh giá dịch vụ y tế năm để có so sánh phù hợp thay đổi đơn giá dịch vụ đơn giá vật tư theo năm Hướng nghiên cứu tương lai Đề tài đáp ứng mục tiêu đặt chưa hoàn thiện Tuy nhiên, đề tài cung cấp hiểu biết kiến thức liên quan đến xây dựng phát triển chi phí tiêu chuẩn đơn vị cho dịch vụ y tế Dựa kết đề tài này, hướng nghiên cứu tương lai thực sau: 82 - Thực đề tài phân tích chi phí dịch vụ y tế theo phương pháp khác RVU - Thực nghiên cứu phân tích chi phí điều trị bệnh bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng - Phân tích gánh nặng chi phí kinh tế y tế cho số bệnh đặc trưng bệnh viện 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Diễm Chi (2016) Phân tích chi phí xây dựng giá dịch vụ y tế bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức - TPHCM, luận án tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa II 2014 - 2016 Tp HCM, Tổng cục thống kê (2016) "Số liệu thống kê-danh sách" Nguyễn Thị Kim Tiến (2010) "Báo cáo kết khảo sát tình hình thực nghị định 43/2006/NĐ-CP hệ thống bệnh viện công lập " Nguyễn Quốc Triệu (2009) "Khó khăn, thách thức giai đoạn 2010-2015" Cục Công Nghệ Thông Tin TÀI LIỆU TIẾNG ANH Barnum H, Kutzin J (1993) "Public hospitals in developing countries" Baltimore: Johns Hopkins Press, Bermann H J (1974) "The financial management of hospitals" Health Administration Press, Broyle R W (1982) "Hospital accounting practice" USA: Aspen System Corporation., Cao P L., Toyabe S (2006) "Development of a practical costing method for hospitals" he Tohoku journal of experimental medicine, 208 (3), 213-224 Chatterjee S (2013) "unit cost of medical services at different hospitals in India" Plos one, (7), 629 - 697 10 Cleverley W O (1992) "Essentials of health care financing" USA: Aspen System Corporation., 11 Commonwealth P E S (2009) "Manual of resources items and their associated costs" 12 Creese A., Parker D (1994) Cost Analysis in Primary Health Care A Training Manual for Programme Managers, ERIC, 13 Department of Health (2012) Reference costs guidance for 2011-12, Government Document, 24, 14 Docteur E (2008) "Pharmaceutical pricing policies in a global market" OECD, 15 Donald S Shepard, Dominic Hodgkin, Anthony Y., Organization W H (2000) "Analysis of hospital costs : a manual for managers" 84 16 Drummond M F (2001) Economic evaluation in health care: merging theory with practice, USA, 17 Drummond M F (2015) Methods for the economic evaluation of health care programmes, Oxford university press, USA, 18 Jacobs P (2000) "A National List of Provincial Costs for Health Care: Canada 1997/8" Institute of Health Economics,, 19 Jacobs P Roos NP (1999) "Standard cost lists for healthcare in Canada", " Pharmacoeconomics 1999, 20 Kristine M (1998) "Cost-of -illness studies: useful for health polic" Pharmacoeconomics, 15 (2), 143 - 148 21 Kumaranayake L (2000 ) "The real and the nominal? Making inflationary adjustments to cost and other economic data" The real and the nominal? Making inflationary adjustments to cost and other economic data, 15 (2), 230 - 234 22 Lerner W M (1984) "Pricing hospital units of service using microcosting techniques" Hospital & health services administration, 30 (1), - 28 23 Litvack J (1991) "Hospital cost analysis: allocating pharmaceutical expenditures in Papua New Guinea" Health Policy and Planning, (1), 71 - 77 24 Noelle G (2006) "Aspects of economic evaluation in health care" Bundesgesundheitsblatt, 49 (1), 28 - 332 25 Oostenbrink J B (2002) "Standardisation of costs: the Dutch Manual for Costing in economic evaluations" Pharmacoeconomics, 20 (7), 443-454 26 Oostenbrink J B.(2000) "Dutch manual for costing-research: methods and guidelineprices" In: Annual Meeting of International Society of Technology Assessment Health Care Int Soc Technol Assess Health Care Meet, 27 Riewpaiboon A (2007) "Effect of costing methods on unit cost of hospital medical services" Tropical Medicine & International Health, 12 (4), 554 - 563 28 Rigden M S (1983) "Health service finance and accounting" 29 Scheme T P B (2002) "Manual of resource items and their associated unit costs" 30 St-Hilaire C (2000) "Hospital and unit cost allocation methods" Healthcare Management Forum, 13 (2), 25-32 31 Suver J D (1988) "Principles and methods of managerial cost-accounting systems" American Journal of Health-System Pharmacy, 45 (1), 146 - 152 85 32 Tan S S (2012) "Update of the Dutch Manual for Costing in Economic Evaluations" Int J Technol Assess Health Care, 28 (2), 152 - 158 33 Tsilaajav T (2009) "Costing study for selected hospitals in the Philippines" Technical Assistance to the Health Sector Policy Support Programme In the Philippines (EC-TA HSPSP) 34 Walker D (2002) "Allowing for differential timing in cost analysis: discounting and annualization" Health Policy Plan, 17 (1), 112 - 118 35 WHO (1997) "Cost analysis for management of rehabilitation programmes" 36 WHO (2010) "Health Financing" 37 WHO (2008) "Medicine Prices - A new approach to measurement 2003 edn (Working draft for field testing and revision)" 38 Ziekten K V (1998) "societal perspective on the cost of illness Rotterdam" PL1 PHỤ LỤC PL2 PHỤ LỤC PL3 PHỤ LỤC ... PHÂN TÍCH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG 27 3.2 TÍNH TỐN CHI PHÍ ĐƠN VỊ DỊCH VỤ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÂM ĐỒNG VÀ XÁC ĐỊNH CHI PHÍ DỊCH VỤ Y TẾ... CỨU Phân tích chi phí dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng 24 Tính tốn chi phí đơn vị dịch vụ y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng xác định chi phí dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm 2.4.1 Phân. .. thể Phân tích chi phí dịch vụ y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng Tính tốn chi phí đơn vị dịch vụ y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Lâm Đồng xác định chi phí dịch vụ y tế khoa Xét nghiệm 3 CHƯƠNG