Thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và kiến thức, thực hành của người bệnh về quyền lợi bảo hiểm y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ĐẶNG THỊ MAI LINH thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tÕ vµ kiÕn thøc, thùc hµnh cđa ng-êi bƯnh quyền lợi bảo hiểm y tế bệnh viện ®a khoa tØnh nam ®Þnh LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8720701 Hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Trung Kiên PGS.TS Vũ Phong Túc Thái Bình, năm 2018 LỜI CẢM ƠN Lời xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng thầy, cô giáo Trường Đại học Y Dược Thái Bình tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành khố học Xin trân trọng cảm ơn TS Vũ Trung Kiên PGS.TS Vũ Phong Túc, người Thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn đồng chí Lãnh đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập thực đề tài luận văn tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định đồng chí khoa/phịng bệnh viện phối hợp cung cấp thông tin, tham gia vấn, giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để tơi hồn thành luận văn Xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp bên chia sẻ kinh nghiệm học tập, động viên, khuyến khích tơi học tập công tác Tác giả Đặng Thị Mai Linh LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Đặng Thị Mai Linh, học viên khóa đào tạo trình độ cao học, chun ngành Y tế công cộng, trường Đại học Y Dược Thái Bình xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: TS Vũ Trung Kiên PGS.TS Vũ Phong Túc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận nơi nghiên cứu Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Thái Bình, ngày tháng năm 2018 NGƢỜI CAM ĐOAN Đặng Thị Mai Linh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CLS Cận lâm sàng CSSKCB Chăm sóc sức khỏe cán DVKT Dịch vụ kỹ thuật DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh QLHC Quản lý - Hành SYT Sở y tế VTYT Vật tư y tế WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Trang PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét BHYT số khái niệm, loại hình bảo hiểm y tế 1.1.1 Sự cần thiết khách quan Bảo hiểm y tế 1.1.2 Một số khái niệm BHYT 1.1.3 Các nguyên tắc BHYT theo Luật BHYT 1.1.4 Đối tượng tham gia bảo BHYT: Gồm nhóm 1.1.5 Mức đóng BHYT 1.1.6 Mức hưởng KCB BHYT theo Luật BHYT 1.1.7 Quản lý quỹ BHYT theo Luật BHYT 1.1.8 Các phương thức toán BHYT 1.2 Tình hình BHYT giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình BHYT giới 1.2.2 Bảo hiểm y tế Việt Nam 11 1.2.3 Một số nghiên cứu BHYT Việt Nam 15 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Địa bàn, đối tượng thời gian nghiên cứu: 20 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Biến số nghiên cứu 24 2.2.4 Các phương pháp thu thập số liệu áp dụng nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 29 3.2 Kiến thức, thực hành người bệnh điều trị nội trú quyền lợi Bảo hiểm y tế khoa Nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 39 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Về thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 51 4.2 Kiến thức, thực hành người bệnh điều trị nội trú quyền lợi Bảo hiểm y tế 57 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Tổng số thẻ BHYT phân bổ cho BVĐK tỉnh Nam Định năm từ 2013 – 2017 29 Bảng 3.2 Tổng số tiền khám chữa bệnh BHYT BVĐK tỉnh Nam Định năm 2016 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ đối tượng khám tuyến, trái tuyến có trình thẻ BHYT 30 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại hình khám bệnh, chữa bệnh có trình thẻ BHYT 30 Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân có thẻ BHYT phải đồng chi trả chi phí khám, chữa bệnh 31 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú tuyến số tiền bảo hiểm y tế toán 31 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân khám chữa bệnh nội trú số tiền bảo hiểm y tế toán 32 Bảng 3.8 Tổng số ngày điều trị trung bình theo quý bệnh nhân khám chữa bệnh nội trú 33 Bảng 3.9 Phân bố 10 nhóm bệnh Bảo hiểm y tế toán ngoại trú nhiều 34 Bảng 3.10 Phân bố 10 nhóm bệnh Bảo hiểm y tế toán nội trú nhiều 35 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo khoa/phòng điều trị nội trú bảo hiểm y tế toán 36 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo loại hình sử dụng thẻ BHYT theo nhóm bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú 37 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo loại hình sử dụng thẻ BHYT theo nhóm bệnh nhân khám chữa bệnh nội trú 38 Bảng 3.14 Phân bố người bệnh theo tuổi giới 39 Bảng 3.15 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.16 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 40 Bảng 3.17 Tỷ lệ nguồn thông tin mà người bệnh biết luật BHYT 41 Bảng 3.18 Kiến thức người bệnh đối tượng tham gia BHYT 42 Bảng 3.19 Kiến thức người bệnh mục đích BHYT 42 Bảng 3.20 Số lần đối tượng nghiên cứu sử dụng thẻ năm 2017 44 Bảng 3.21 Ý kiến người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 45 Bảng 3.22 Thời gian người bệnh phải chờ khám bệnh 45 Bảng 3.23 Nhận xét người bệnh thái độ nhân viên y tế khám chữa bệnh 46 Bảng 3.24 Nhận xét người bệnh tinh thần phục vụ nhân viên thường trực bảo hiểm y tế 46 Bảng 3.25 Loại tiền người bệnh phải trả thêm sử dụng thẻ BHYT 47 Bảng 3.26 Đánh giá người bệnh việc chọn bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định để khám chữa bệnh 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ người bệnh có biết luật bảo hiểm y tế 41 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người bệnh biết loại thẻ mà sử dụng 43 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ người bệnh biết số tiền lần khám bệnh 43 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh biết loại giấy tờ khám BHYT 44 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ người bệnh phải trả thêm tiền sử dụng thẻ BHYT 47 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ người bệnh công khai chế độ, quyền lợi khám chữa bệnh BHYT 48 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ người bệnh giải thích đầy đủ bệnh, chẩn đoán phương pháp điều trị 48 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ người bệnh nhân viên y tế hướng dẫn kỹ cách sử dụng thuốc 49 Biểu đồ 3.9 Đánh giá người bệnh việc đối xử công khám chữa bệnh BHYT 49 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người, chủ thể sáng tạo nguồn cải vật chất văn hoá, văn minh quốc gia, xây dựng phát triển người có trí tuệ cao, cường tráng thể chất, phong phú tinh thần, sáng đạo đức động lực đồng thời mục tiêu Chủ nghĩa Xã hội, lúc có tình trạng sức khỏe kỳ vọng sống điều không mong muốn bệnh tật, rủi ro xảy lúc Bệnh tật làm phát sinh hàng loạt chi phí thuốc men, chi phí dịch vụ chăm sóc y tế gây nên gánh nặng tài cho người bệnh nhiều trường hợp đẩy người bệnh vào cảnh đói nghèo Vì vậy, Bảo hiểm y tế xã hội tái lập cân chi phí khám bệnh, chữa bệnh với khả chi trả người bệnh đảm bảo cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân Cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân hiểu người tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng, khơng phụ thuộc vào khả tài cá nhân Để đạt mục tiêu này, nước giới có hai lựa chọn: sử dụng chế tài y tế dựa thuế (ngân sách nhà nước) chế tài y tế dựa Bảo hiểm y tế (BHYT) bắt buộc Các chế tài khác tài y tế dựa BHYT thương mại (BHYT kinh doanh lợi nhuận) hay chế tài dựa thu viện phí trực tiếp khơng thể đạt mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân Trên giới, Bảo hiểm y tế triển khai hàng trăm năm Tại Cộng hòa liên bang Đức thực từ năm 1883 triển khai 176 quốc gia vùng lãnh thổ Tại Việt Nam, BHYT thành lập năm 1992 theo Nghị định 299/HĐB ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay 64 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 - Tổng số thẻ bảo hiểm y tế phân bổ cho bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định có xu hướng tăng hàng năm - Tổng số tiền khám bệnh, chữa bệnh BHYT phân bổ cho bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 12.777.611.300 đồng Tổng số tiền khám chữa bệnh BHYT chỗ 52.827.177.500 đồng Tổng số tiền khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến đến 119.122.092.600 đồng Tổng số tiền khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến 40.825.249.900 đồng - Hầu hết bệnh nhân khám chữa bệnh bảo hiểm y tế BVĐK tỉnh Nam Định khám tuyến (98,4%) - Đa số bệnh nhân khám chữa bệnh ngoại trú (chiếm 81%) - Số lượt bệnh nhân số tiền bảo hiểm y tế toán quý tương đương Ngày điều trị trung bình quý dài so với quý - Nhóm bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa; nhóm bệnh tuần hồn nhóm bệnh hệ sinh dục- tiết niệu nhóm bệnh có số lượt bệnh nhân số tiền bảo hiểm y tế thành tốn ngoại trú nhiều - Nhóm bệnh hơ hấp, nhóm bệnh tiêu hóa nhóm bệnh tuần hồn nhóm bệnh có số lượt bệnh nhân số tiền bảo hiểm y tế toán nội trú nhiều - Khoa nội tổng hợp, khoa ngoại tổng hợp khoa chấn thương khoa có số tiền BHYT toán nội trú nhiều Tuy nhiên, khoa có số tiền BHYT tốn cho lượt bệnh nhân nhiều chấn thương, nội tổng hợp ngoại thần kinh 65 Kiến thức, thực hành ngƣời bệnh điều trị nội trú quyền lợi Bảo hiểm y tế - Đa số người bệnh biết Luật Bảo hiểm y tế (81,3%) Nguồn thông tin mà người bệnh biết Luật Bảo hiểm y tế nhiều qua thông tin đại chúng chiếm 53,1% - Hầu hết người bệnh biết đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế nhân dân - tham gia (89%) - Tỷ lệ người bệnh cho mục đích tham gia Bảo hiểm y tế để chia sẻ rủi ro ốm chiếm 52,1%; để giúp người dân tiết kiệm phòng ốm chiếm 49,5% - Tỷ lệ người bệnh phải trả tiền thêm sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh 66,7% Mục đích để trả thêm tiền khám chữa bệnh mua thêm thuốc (40,4%) tiền chi trả (40,4%) - Tỷ lệ người bệnh công khai chế độ, quyền lợi khám chữa bệnh 89,2%; giải thích đầy đủ bệnh, chẩn đoán phương pháp điều trị 91,8%; nhân viên y tế hướng dẫn cách sử dụng thuốc 93,6%; nhân viên y tế đối xử công khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 93,6% 66 KHUYẾN NGHỊ - Cần tăng cường cơng tác tun truyền tới người dân nói chung người tham gia Bảo hiểm y tế nói riêng để nâng cao nhận thức người dân sách Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh có thẻ BHYT Đặc biệt đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, khu vực nơng thơn - Cần có phối hợp chặt chẽ, thường xuyên hai nghành có kế hoạch cụ thể thời kỳ để quản lý chi phí BHYT nhằm mục tiêu chi đúng, chi đủ, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT, đảm bảo lợi ích sở KCB đảm bảo an toàn quỹ KCB - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, trọng định cận lâm sàng hợp lý chẩn đoán điều trị cho người bệnh tránh định rộng rãi gây lãng phí không cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014), Quyết định 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 Ban hành quy trình tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định 1456/QĐ – BHXH ngày 01/12/2015 Ban hành quy trình giám định BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Nam Định (2017), Báo cáo tổng kết công tác BHXH-BHYT năm 2017 Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định (2017), Báo cáo tổng kết công tác bệnh viện năm 2017 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 "Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế" Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết nghiên cứu khả thực bảo hiểm y tế toàn dân Bộ Y tế-Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYTBTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 "hướng dẫn thực bảo hiểm y tế" Bộ Y tế-Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTBYT-BTC Liên Bộ Y tế - Bộ Tài ”Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc” Bộ Y tế (2016), Thông tư số 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú; 10 Bộ Y tế (2016), Quyết định số 3465/QĐ-BYT ngày 08/7/2016 việc ban hành mã danh mục dùng chung áp dụng khám chữa bệnh tốn BHYT; 11 Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế 12 Nguyễn Thị Kim Chúc (2003), Tìm hiểu gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người già khơng có BHYT Ba Vì-Hà Tây, Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 107-109 13 Nguyễn Thị Kim Chúc, Phạm Huy Dũng, Nguyễn Khánh Phương (2003), Phân tích loại chi phí tự trả người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Bệnh viện Saint Paul, Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành, 03, tr 41-44 14 Nguyễn Thành Công, Bùi Thị Cẩm Tú (2011), Thanh tốn chi phí khám chữa bệnh theo định suất quyền lợi người khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế bệnh viện tuyến huyện, Hải Dương năm 20092010, Tạp chí Y tế công cộng, 20, tr 11-16 15 Đàm Viết Cương (2004), Các loại hình BHYT: thực trạng khả phát triển, Tạp chí Y học thực hành, 12, tr 21-23 16 Nguyễn Hoàng Dương (2011), Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nhận thức, thái độ người bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Bệnh viện Đa khoa Thành phố Thái Bình, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Thái Bình 17 Tạ Văn Đạt (2010), Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người dân phường/xã thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam, năm 2010, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Thái Bình 18 Nguyễn Xn Đóa (2014), Thực trạng quản lý quỹ khám chữa bệnh kiến thức, thực hành bệnh nhân bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa Hịa Bình, tỉnh Hải Dương, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 19 Hà Anh Đức (2006), Các yếu tố ảnh hưởng đến mức diện bao phủ bảo hiểm y tế người độ tuổi lao động, Tạp chí Y học thực hành, 3, tr 17-20 20 Dương Tuấn Đức (2004), Cơ cấu bệnh tật chi phí khám chữa bệnh người bệnh BHYT điều trị nội trú Hà Nội năm 2004 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Trường đại học y tế công cộng 21 Nguyễn Thị Thái Hằng, Nguyễn Huy Ban, Lê Mạnh Hùng (2008), Phương pháp tính tốn cân đối quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Tạp chí Thơng tin y dược, 6, tr 4-8 22 Nguyễn Thị Thái Hằng, Lê Mạnh Hùng (2010), Quá trình hình thành phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam, Tạp chí Thơng tin y dược, 10, tr 12-15 23 Diệp Thị Song Hương, Ngô Thị Quỳnh Lan (2013), Ý kiến bệnh nhân cán y tế BHYT chuyên khoa hàm mặt địa bàn quận – Năm 2012, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2, tr 288-298 24 Lê Thị Minh Huệ (2014), Thực trạng công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2014, Luận văn thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 25 Lương Ngọc Khuê, Lê Ngọc Trọng, Ngơ Văn Tồn (2002), Kiến thức thái độ, thực hành người dân khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế trạm y tế xã, Tạp chí Y học thực hành, 12, tr 2-6 26 Lương Ngọc Khuê, Lê Ngọc Trọng, Trần Văn Tiến, Ngô Văn Toàn (2002), Nhu cầu khám chữa bệnh thực trạng khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế huyện Sóc Sơn, Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành, 10, tr 2-6 27 Phan Nhật Lệ, Trần Thiện Thuần (2010), Kiến thức, thái độ, thực hành kiểm soát tăng huyết áp bệnh nhân khám bảo hiểm y tế Bệnh viện quận năm 2009, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2, tr 99-104 28 Vũ Khắc Lương, Lê Ngọc Trọng, Trần Thu Thuỷ (2001), Kết bước đầu thực thí điểm khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xã huyện Sóc Sơn - Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành, 10, tr 13-16 29 Vũ Khắc Lương, Vũ Thị Hồng Hải, Lê Ngọc Trọng, Trần Thu Thuỷ (2002), Nghiên cứu thăm dò việc thực khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế trạm y tế xã, Tạp chí Y học thực hành, 6, tr 4-6 30 Nguyễn Vũ Thanh Nhã, Huỳnh Ngọc Vân Anh, Tô Gia Kiên cộng (2011), Quy trình khám chữa bệnh khoa khám bệnh, bệnh viện nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh năm 2010, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, Phụ số 1, tr 68-75 31 Quốc hội (2008), Luật số 25/2008/QH12 "Bảo hiểm y tế" 32 Quốc hội (2014), Luật số 46/2014/QH13 "Sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế" 33 Nahria Ka Sum, Lương Ngọc Khuê, Nguyễn Thanh Hương (2010), Tình hình sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện người dân huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh, năm 2008, Tạp chí Y tế công cộng, 15, tr 21-28 34 Nguyễn Thị Thanh (2004), Nghiên cứu độ bao phủ bảo hiểm y tế Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, 7, tr 27-30 35 Nguyễn Thị Thanh (2004), Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến độ bao phủ bảo hiểm y tế, Tạp chí Y học thực hành, 7, tr 10-13 36 Lưu Viết Tĩnh (2008), Nghiên cứu mơ hình bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, Tạp chí Y học Việt Nam, 2, tr 24-28 37 Lưu Viết Tĩnh (2012), Nghiên cứu hoàn thiện phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo nhóm bệnh chẩn đốn, Luận án tiến sĩ Y tế công cộng, Trường Đại học Y Thái Bình 38 Dương Thị Mai Trang (2011), Khảo sát tình hình triển khai bảo hiểm y tế số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 1, tr 240-244 39 Phạm Lê Tuấn, Vũ Khắc Lương (2005), Đánh giá cơng tác đưa khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế trạm y tế xã Đơng Anh Sóc Sơn, Tạp chí Y học thực hành, 9, tr 2-5 40 Mai Thị Cẩm Tú, Lê Mạnh Hùng (2005), Thực trạng giải pháp hoàn thiện phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Tạp chí Thơng tin y dược, 7, tr 8-12 Tiếng Anh 41 Abiiro G.A., et al (2014), Developing attributes and attribute-levels for a discrete choice experiment on micro health insurance in rural Malawi, BMC Health Services Research, 14:235 42 Aleksandra Czerw and Urszula Religioni (2013), Drug coverage insurance as a novel element of private health insurance in Poland, Acta Poloniae Pharmaceutica - Drug Research, Vol 70 No pp 763-767 43 Anthony Jerant, Kevin Fiscella, Daniel J Tancredi, and Peter Franks (2013), Health Insurance Is Associated With Preventive Care but Not Personal Health Behaviors, Family medicine and the health care system, JABFM, 26 (6) 44 Budi Aji, Manuela De Allegri, Aurelia Souares and Rainer Sauerborn (2013), The Impact of Health Insurance Programs on Out-of-Pocket Expenditures in Indonesia: An Increase or a Decrease?, Int J Environ Res Public Health 2013, 10, pp 2995-3013 45 Darius Lakdawalla and Neeraj Sood (2013), Health Insurance as a TwoPart Pricing Contract, J Public Econ, 1; 102: pp 1-12 46 Esther F Adebayo, et al (2014), Factors that affect the uptake of community-based health insurance in low-income and middle-income countries: a systematic protocol, BMJ Open 2014;4 47 Etsuji Okamoto (2014), Linkage Rate Between Data From Health Checks and Health Insurance Claims in the Japan National Database, J Epidemiol 2014; 24(1), pp.77-83 48 Gopal K Singh and Sue C Lin (2013), Marked Ethnic, Nativity, and Socioeconomic Disparities in Disability and Health Insurance among US Children and Adults: The 2008–2010 American Community Survey, Hindawi Publishing Corporation, BioMed Research International, Volume 2013, 17 pages 49 Haile M., Ololo S and Megersa B (2014), Willingness to join community-based health insurance among rural households of Debub Bench District, Bench Maji Zone, Southwest Ethiopia, BMC Public Health 2014, 14:591 50 Henry J Aaron, and Kevin W Lucia (2013), Only the Beginning What’s Next at the Health Insurance Exchanges?, n engl j med, 369;13 51 Hershman et al (2012), Influence of health insurance, hospital factors and physician volume on receipt of immediate post-mastectomy reconstruction in women with invasive and non-invasive breast cancer, Breast Cancer Res Treat 136(2): 535-545 52 James K Kimani, Remare Ettarh, Charlotte Warren et al (2014), 'Eterminants of health insurance ownership among women in Kenya: evidence from the 2008–2009 Kenya demographic and health survey', International Journal for Equity in Health, pp 13:27 53 Kanak M et al (2014), Availability of Insurance Linkage Programs in U.S Emergency Departments Western, Journal of Emergency Medicine, Volume 15(4) 54 Karen J Ortiz-Ortiz, et al (2014), Effects of Type of Health Insurance Coverage on Colorectal Cancer Survival in Puerto Rico: A PopulationBased Study, PLOS ONE, Volume (5) 55 Karina Javalkar, Nicole Fenton, Sarah Cohen, Maria Ferris (2014), Socioecologic Factors as Predictors of Readiness for Self -Management and Transition, Medication Adherence, and Health Care Utilization Among Adolescents and Young Adults With Chronic Kidney Disease, Centers for Disease Control and Prevention, USA 56 Kim S.J., Han K.T, Park E.C., et al (2013), Copayment Policy Effects on Healthcare Spending and Utilization by Korean Lung Cancer Patients at End of Life: A Retrospective Cohort Design 2003-2012, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 15(13), 5265-5270 57 Mulupi S., Kirigia1 D and Chuma J (2013), Community perceptions of health insurance and their preferred design features: implications for the design of universal health coverage reforms in Kenya, BMC Health Services Research, 13:474 58 Ngan Do, Juhwan Oh, and Jin-Seok Lee (2013), Moving toward Universal Coverage of Health Insurance in Vietnam: Barriers, Facilitating Factors, and Lessons from Korea, Korean Lessons for Universal Health Coverage in Vietnam 59 Peter Agyei-Baffour, Regina Oppong and Daniel Boateng (2013), Knowledge, perceptions and expectations of capitation payment system in a health insurance setting: a repeated survey of clients and health providers in Kumasi, Ghana, BMC Public Health, 13:1220 60 Renee M Gindi, Whitney K Kirzinger, and Robin A Cohen (2013), Health Insurance Coverage and Adverse Experiences With Physician Availability: United States, NCHS Data Brief, 138 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Xin cảm ơn ông/bà, để giúp bệnh viện cải tiến phương thức phục vụ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT, xin Ơng/bà vui lịng cho chúng tơi biết thông tin sau Ngày vấn: …………………………………………………………… ……… Họ tên điều tra viên:…………………………………………………… ……… Họ tên người bệnh:………………………… Tuổi………Giới… … Địa (xã, phường): … …………………………………………………………… Huyện………………… … Thành phố…………….… Tỉnh…………………… STT Câu hỏi Câu trả lời Mã số A THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƢỢNG A1 A2 Trình độ học vấn - Cịn nhỏ? - Tiểu học - THCS - THPT - Trung cấp, CĐ, ĐH [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Nghề nghiệp - Cán bộ, cơng nhân - Hưu trí, sức - Nơng dân - Học sinh, sinh viên - Lao động tự - Nghề khác [ [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] ] Ơng (bà) có biết sách, Luật BHYT khơng? - Có - Khơng [ [ ] ] Ơng (bà) biết sách, Luật BHYT từ đâu? (có thể có nhiều lựa chọn) - Qua thông tin đại chúng - Người thân, bạn bè, hàng xóm - Cán y tế - Cán BHXH - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] B PHẦN HỎI VỀ BẢO HIỂM Y TẾ B1 B2 B3 B4 B5 - Cán bộ, công nhân viên - Hưu trí, người có cơng Theo ơng (bà) đối tượng - Người nghèo tham gia BHYT - Trẻ em tuổi - Học sinh, sinh viên - Nhân dân Theo Ơng (bà) mục đích BHYT gì? (có nhiều lựa chọn) - Chia sẻ rủi ro ốm - Giúp người dân chủ động tài ốm - Giúp người dân tiết kiệm phòng ốm - Giúp CSSK cho Nhân dân tốt - Khơng biết/khơng trả lời Ơng (bà) cho biết sử - Có biết dụng thẻ nhóm khơng? - Khơng biết [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ [ ] ] [ ] [ [ ] ] [ [ ] ] [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] B6 Ông (bà) cho biết lý tham gia BHYT - Được nhà nước cấp - Bắt buộc tham gia - Có bệnh mua - Mua phịng đau ốm - Khác (ghi rõ) B7 Ông (bà) có biết mức quyền lợi hưởng nhóm thẻ ơng (bà) sử dụng? - Có biết - Khơng biết [ [ ] ] B8 Ơng bà có thường xuyên dùng thẻ BHYT KCB không? - Chưa dùng lần - Thỉnh thoảng sử dụng - Thường xuyên sử dụng [ [ [ ] ] ] - Thủ tục phiền hà - Nếu trình thẻ BHYT bị phân biệt đối xử - Nhà xa nơi KCB BHYT - Quên, thẻ BHYT - Khơng thích dùng - Khác (ghi rõ) [ [ ] ] [ [ [ [ ] ] ] ] B9 Lý Ơng (bà) khơng sử dụng thẻ BHYT khám, chữa bệnh (có thể có nhiều lựa chọn)? B10 Ông/bà thường sử dụng thẻ BHYT để - Khám phát bệnh - Để điều trị - Lấy thuốc theo chế độ - Khác (ghi rõ) B11 Ơng/bà có biết tổng số tiền lần KCB ngoại trú, hay điều trị nội trú không? - Có - Khơng B12 - Thẻ BHYT Ơng (bà) cho biết theo quy định - Chứng minh thư ND - Sổ KCB KCB BHYT phải có loại giấy tờ gì? - Giấy giới thiệu - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ] ] ] ] [ [ ] ] [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] Năm 2017, Ông (bà) dùng thẻ BHYT KCB lần - lần - lần - lần - Từ lần trở lên [ [ [ [ ] ] ] ] B14 Ông(bà) thấy quy trình (thủ tục) KCB BHYT nào? - Đơn giản, đáp ứng cửa liên thông - Rườm rà, cần cải tiến + Thêm bàn khám + Thêm bàn toán - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] B15 Thời gian Ông (bà) phải chờ khám bệnh (nhập viện) khoảng bao lâu? - Dưới - Từ 1đến - Từ đến - Trên [ [ [ [ ] ] ] ] B16 Ơng/bà có nhân viên y tế giao tiếp với lời nói, cử thái độ thân thiện khơng? - Bình thường - Niềm nở, chu đáo - Không niềm nở,chu đáo - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ] ] ] ] B17 Nhận xét Ông (bà) tinh thần phục vụ nhân viên thường trực BHYT - Rất tốt - Tốt - Chưa tốt - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ ] ] ] ] B13 B18 Ơng (bà) có cho ln - Đầy đủ hưởng đầy đủ quyền lợi - Chưa đầy đủ KCB BHYT - Không rõ [ [ [ ] ] ] B19 Ơng (bà) có phải trả thêm tiền sử dụng thẻ BHYT ? - Có - Không [ [ ] ] B20 Nếu phải trả thêm tiền tiền gì? - Mua thêm thuốc - Tiền chi trả - Phụ thu - Chi phí khác [ [ [ [ ] ] ] ] B21 Ơng/bà có công khai chế độ, quyền lợi KCB BHYT bệnh viện khơng? - Có - Khơng [ [ ] ] B22 Ơng/bà có nhân viên y tế khám chữa bệnh cách công bằng, khơng phân biệt đối xử khơng? - Có - Khơng [ [ ] ] B23 Ơng/bà có giải thích đầy đủ bệnh, chẩn đốn phương pháp điều trị khơng? - Có - Khơng [ [ ] ] B24 Ơng/bà có nhân viên y tế hướng dẫn kỹ cách sử dụng thuốc không? - Có - Khơng [ [ ] ] B25 Khoảng cách từ nhà ông/ bà đến BVĐK tỉnh Nam Định < km 1- km > km [ [ [ ] ] ] Lý Ông (bà) lựa chọn Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định - Chất lượng tốt - Gần nhà - Có người quen - Do BHXH quy định - Khác (ghi rõ) [ [ [ [ [ ] ] ] ] ] B26 Xin cảm ơn ông/bà hợp tác Ngƣời giám sát Điều tra viên (Ký tên) (Ký tên) ... 51 4.1 Về thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 51 4.2 Kiến thức, thực hành người bệnh điều trị nội trú quyền lợi Bảo hiểm y tế ... nguyên nhân làm sở để đưa giải pháp, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Thực trạng sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế kiến thức, thực hành người bệnh quyền lợi bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa. .. bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016 29 3.2 Kiến thức, thực hành người bệnh điều trị nội trú quyền lợi Bảo hiểm y tế khoa Nội bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2016