Phân tích tình hình sử dụng thuốc corticoid đường uống theo quy định của bộ y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ ĐẶNG NGỌC BÍCH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID ĐƯỜNG UỐNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐƠ ĐẶNG NGỌC BÍCH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID ĐƯỜNG UỐNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Chuyên ngành: Dược lý Dược lâm sàng Mã ngành: 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Hà Minh Hiển PGS TS Trần Ngọc Dung CẦN THƠ, 2020 GIẤY XÁC NHẬN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Luận văn này, với đề tựa “Phân tích tình hình sử dụng thuốc corticoid đường uống theo quy định Bộ Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019 - 2020”, học viên Đặng Ngọc Bích thực theo hướng dẫn thầy TS Hà Minh Hiển Luận văn báo cáo Hội đồng chấm luận văn thông qua ngày …………… Sau bổ sung sửa chữa điểm sau: …… Ủy viên Ủy viên - Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) - Phản biện Phản biện (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) - Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) i LỜI CẢM ƠN Lời em xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc đến thầy, người hướng dẫn khoa học TS Hà Minh Hiển PGS TS Trần Ngọc Dung tận tình bảo, góp ý tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em suốt trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang, Bác sĩ tập thể khoa phòng thuộc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện thuận lợi cho em trình làm đề tài Nhân đây, em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ủng hộ, động viên giúp đỡ em trình thực luận văn Cuối em xin kính chúc q thầy, cơ, anh chị dồi sức khỏe thành công nghiệp cao quý Một lần em xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Người thực Đặng Ngọc Bích ii PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID ĐƯỜNG UỐNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2019 - 2020 TĨM TẮT Mục tiêu: Phân tích tình hình sử dụng thuốc corticoid đường uống khoa điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019-2020 đánh giá tình trạng tuân thủ phác đồ điều trị corticoid so với quy định Bộ Y tế Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 400 đơn thuốc ngoại trú có sử dụng glucocorticoid đường uống từ tháng 12/2019 đến tháng 4/2020 Tiến hành nghiên cứu theo phương pháp mô tả cắt ngang Cơ sở để đánh giá tài liệu khuyến cáo Bộ Y Tế Kết quả: Trong số 400 đơn thuốc ngoại trú khảo sát lấy ngẫu nhiên từ 9.050 đơn thuốc có định glucocorticoid dùng đường uống, đơn thuốc định prednisolon mg chiếm 94,3% methylprednisolon 16 mg 5,7% Đơn thuốc có chẩn đốn viêm/nhiễm khuẩn chiếm đa số với tỷ lệ 78,5% Về thời điểm dùng thuốc, có 74,0% đơn thuốc định corticoid vào buổi sáng thời gian dùng thuốc từ – 14 ngày chiếm tỷ lệ cao 56,0% Đơn thuốc có tương tác thuốc chiếm tỷ lệ cao 48,7% có định hợp lý chiếm tỷ lệ 95,5% Trong đơn thuốc nghiên cứu thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ thuốc chống loét đường tiêu hóa, omeprazol dùng với tỷ lệ cao 38,7% Qua kết thu trên, đề nghị dùng corticoid để điều trị bệnh biện pháp điều trị bảo tồn khác thất bại Ðiều trị thuốc Corticoid với liều thấp thời gian ngắn theo yêu cầu điều trị đủ có tác dụng Từ khóa: corticoid, đường uống, y tế, bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang iii ANALYSIS OF THE USE OF DRUG CORTICOID DRUGS UNDER THE REGULATIONS OF THE MINISTRY OF HEALTH IN KIEN GIANG PROVINCE'S UNIVERSITY HOSPITAL IN 2019 - 2020 SUMMARY Objectives: To analyze the use of oral corticosteroids at the outpatient departments and to assess its compliance with the Ministry of Health's guidelines at Kien Giang General Hospital in 2019-2020 Subjects and methods: 400 outpatient prescriptions prescribed with oral corticosteroids from December 2019 to April 2020 at Kien Giang general hospital were studied by descriptive cross-sectional study Criteria for assessment are based on MOH and guidelines Results: Of the 400 outpatient prescriptions surveyed randomly from 9,050 prescriptions with oral glucocorticoid indications, prednisolone of mg prescribed reached 94.3% whereas methylprednisolone of 16 mg was 5.7% Prescriptions with a diagnosis of inflammation / infection accounted for the majority (78.5%) Regarding the time of taking the corticosteroids, 74.0% of prescriptions indicated using it in the morning and the time course of drug taking from 7-14 days accounted for the highest percentage of 56.0% Prescriptions with drug interaction account for the highest rate of 48.7% and reasonable indications accounting for 95.5% In the prescriptions surveyed, the drugs prescribed to relieve side effects were anti-gastrointestinal ulcers, in which omeprazole was used with the highest rate of 38.7% Through the results obtained above, it is recommended to use only corticosteroids for treatment when other conservative measures have failed Treatment of corticosteroids with the lowest dose and the shortest time as required by the treatment is sufficiently effective Keywords: corticosteroids, oral administration, ministry of health, Kien Giang general hospital iv LỜI CAM KẾT Tôi xin cam kết luận văn hoàn thành dựa kết nghiên cứu Các số liệu, kết nêu đề tài nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2020 Người thực Đặng Ngọc Bích v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i SUMMARY iii LỜI CAM KẾT iv MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT x ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ CORTICOID 1.1.1 Nguồn gốc glucocorticoid 1.1.2 Điều hòa tiết glucocorticoid thể: .4 1.2 DƯỢC ĐỘNG HỌC 1.3 TÁC DỤNG DƯỢC LÝ CỦA GLUCOCORTICOID .5 1.3.1 Tác dụng chế Glucocorticoid (GC) 1.3.2 Tác dụng lên chuyển hoá glucose 1.3.3 Tác dụng quan .6 1.4 CHỈ ĐỊNH CHUNG CỦA CORTICOID 1.4.1 Điều trị thay suy thượng thận 1.4.2 Các định khác ngồi mục đích thay thế: 1.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN (ADR) .11 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP SỬ DỤNG THUỐC TRÊN LÂM SÀNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ 13 1.6.1 Liều sử dụng 13 1.6.2 Cách sử dụng 14 1.6.3 Giảm liều glucocoticoid .15 1.7 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CORTICOID HIỆN NAY 15 1.8 SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG 16 1.9 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG CORTICOID 17 1.10 NGHIÊN CỨU TIỀN ĐỀ TRONG NƯỚC 18 vi 1.11 TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN LƯU Ý VỚI CORTICOID 19 1.12 MỘT SỐ VĂN BẢN CÓ LIÊN QUAN VỀ QUI ĐỊNH SỬ DỤNG THUỐC AN TOÀN, HỢP LÝ .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Các đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 21 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .22 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu: 23 2.2.6 Biện pháp hạn chế sai số: 23 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu: 24 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG MẪU NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Đặc điểm người bệnh 25 3.1.2 Đặc điểm người kê đơn 28 3.1.3 Đặc điểm đơn thuốc 29 3.2 TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID 53 3.3 TỶ LỆ ĐƠN THUỐC CÓ CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC HỢP LÝ 54 3.3.1 Tỷ lệ đơn thuốc hợp lý 54 3.3.2 Chỉ định hợp lý theo chẩn đoán 54 3.3.3 Chỉ định hợp lý theo liều dùng ngày 55 3.3.4 Chỉ định hợp lý theo thời gian dùng thuốc 55 3.3.5 Chỉ định hợp lý theo thời điểm dùng thuốc 56 vii 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG GLUCOCORTICOID CHƯA TUÂN THỦ NGUYÊN TẮC HỢP LÝ .57 3.4.1 Các yếu tố thuộc bệnh nhân 57 3.4.2 Các yếu tố thuộc người kê đơn 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Về tỷ lệ đơn thuốc có định sử dụng Glucocorticoid 63 4.1.2 Về tỷ lệ đơn thuốc có định sử dụng Glucocorticoid tuân thủ nguyên tắc hợp lý 63 4.1.3 Về yếu tố ảnh hưởng đến việc định sử dụng Glucocorticoid chưa tuân thủ nguyên tắc hợp lý 64 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .66 5.1 KẾT LUẬN 66 5.1.1 Về đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .66 5.1.2 Về tỷ lệ đơn thuốc có định sử dụng Glucocorticoid 66 5.1.3 Về tỷ lệ đơn thuốc có định sử dụng Glucocorticoid tuân thủ nguyên tắc hợp lý 67 5.1.4 Về yếu tố ảnh hưởng đến việc định sử dụng Glucocorticoid chưa tuân thủ nguyên tắc hợp lý 67 5.2 KIẾN NGHỊ .68 5.2.1 Kiến nghị Sở y tế: 68 5.2.2 Kiến nghị Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang: 68 5.2.3 Kiến nghị Khoa Dược bệnh viện: 68 5.2.4 Kiến nghị thầy thuốc phòng khám bệnh viện: 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC xi PHỤ LỤC xiii 70 20 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, “Quy định tổ chức họat động khoa Dược bệnh viện” 21 Bộ Y tế (2012), Dược lý học tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội 22 Bộ Y tế (2014), Quyết định số 3942/QĐ-BYT ngày 02 tháng 10 năm 2014 Bộ Y Tế việc ban hành tài liệu chuyên mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh dị ứng- miễn dịch lâm sàng” (22) 23 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017, “Quy định việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú” 24 Bùi Đức Thành (2014) Khảo sát tình hình sử dụng thuốc corticod Bệnh viện Đa khoa huyện Cẩm Giàng Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp Trường Đại học Dược Hà Nội (23) 25 Dương Văn Tú (2009), Lựa chọn sử dụng thuốc thiết yếu có làm giảm tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý, Bản tin dược lâm sàng điều trị, (10), tr 14-15 26 Đào Văn Phan (2007), Các thuốc giảm đau chống viêm, Nhà xuất y học 27 Hồng Tích Huyền (2009), Bệnh gan dùng thuốc, Bản tin dược lâm sàng điều trị, tr 6-7 28 Lê Quốc Thịnh (2005), Lựa chọn corticoid an tồn hiệu dùng thuốc, Thơng tin dược lâm sàng, Tr.9 29 Lê Quốc Thịnh (2010), Chọn Glucocorticoid dùng để hạn chế tác hại, Bản tin dược lâm sàng điều trị, Tr.13 30 Lý Văn Nhanh (2012), Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Trà Cú, Luận văn Thạc sỹ y tế công công, Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ 31 Nguyễn Hoàng Anh, giảng “Sử dụng hợp lý, an toàn corticoid thực hành lâm sàng”, môn Dược lý, trường Đại học Dược Hà Nội 32 Nguyễn Hữu Đức (2008), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 24-31 33 Nguyễn Hữu Đức (2012), Hiểu dùng thuốc, Nhà xuất trẻ 71 34 Nguyễn Quang Phục (1998), số ý kiến công tác thông tin thuốc bệnh viện, Tạp chí Dược học, tr.2-3 35 Nguyễn Tiến Dũng (2005), Tình hình sử dụng corticoid khoa nhi Bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 54-58 36 Nguyễn Thị Phương Châm, Trần Thu Thủy (1998), Thông tin thuốc bệnh viện, hoạt động cần thiết để sử dụng thuốc hợp lý, am tồn, tiết kiệm điều trị, Tạp chí Dược học, tr.1-2 37 Phạm Huy Dũng, Nguyễn Thị Mai Hiên (2006), Can thiệp kê đơn điều trị nhiễm khuẩn hô hấp trạm xã thuộc tỉnh Hà Tây, Tạp chí thơng tin Dược học số, tr 32-33 38 Phạm Thành Sl, Nguyễn Hồng Yến (2015), “ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc corticoid khoa điều trị nội trú Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2015” 39 Phạm Vũ Quang Vinh (2016), “Khảo sát sử dụng thuốc corticoid toàn thân bệnh nhân BHYT khám ngoại trú, Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai sáu tháng đầu năm 2016” 40 Phạm Văn Lình (2008), Phương pháp nghiên cứu khoa học sức khỏe, Nhà xuất Đại học Huế (37) 41 Quốc hội (2005), Luật Dược số 34/2005/QH11 Ngày ban hành (06/04/2016) Ngày có hiệu lực (01/01/2017) 42 Trần Thị Thu Hằng (2007), Dược động học lâm sàng, Nhà xuất Phương Đông 43 Trần Thị Thu Hằng (2007), Dược lực học, Nhà xuất Phương Đơng 44 Trịnh Thị Nhiên (2012), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc hạ sốt, giảm đau bệnh viện đa khoa khu vực Cái Nước tỉnh Cà Mau năm 2012, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 1, Trường Đại học Y- Dược Cần Thơ 45 Vũ Minh Thục Phạm Minh Thức (2005), Các thuốc chống dị ứng, Nhà xuất y học, Hà Nội 72 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 46 Bertam G Katzung et al (2001), Basic & Clinical Pharmacology, 8th edition, Appleton&Lange/McGraw-Hill 47 Britsh National Formulary (2009), bnf.org 48 K.J Guo, F.C Zhao, Y Guo, F.L Li, L zhu, W Zheng (2014), “The influence of age, gender and treatment with steroids on the incidence of osteonecrosis of the femoral head during the management of severe acute respiratory syndrome A retrospective study”, The bone & Joint Journal, 96B (2), pp 259-26 49 Nazila Yousefi, Reza Majdzadeh, Mahboube Valadkhani, Saharnaz Nedjat, Hanie Mohammadi (2012), “Reasons for Physicians’ Tendency to Irrational Prescription of Corticosteroids”, Iran Red Crescent Med J., : 14 (11), pp 713-718 THAM KHẢO INTERNET 50 Ths DS Trần Thị Thu Hằng, Nguyên tắc sử dụng Glucocorticoid https://www.slideshare.net/phambadang/nguyn-tc-s-dng-glococorticoiddoc-phchi truy cập ngày 16/10/2019 51 http://bvdkkiengiang.vn/gioi-thieu-chung truy cập ngày 09/09/2019 52 https://www.drugs.com/ truy cập ngày 09/08/2020 xi PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT BỆNH NHÂN SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID Khoa điều trị: Số bệ Tên bệnh nhân ữ Địa chỉ: Tuổi Chuẩn đoán - Bệnh chính: - Bệnh phụ (kèm theo): Bệnh nhân sử dụng corticoid Thuốc corticoid Số loại corticoid: Số ngày điều trị corticoid Cơ quan viêm nhiễm Hô hấ ậ ả Chấ 10 Bệnh nhân sử dụng corticoid với chẩn đoán Viêm, nhiễm khuẩ 11 Thời gian sử dụng corticoid - - - - 12 Liều sử dụng ngày……………………………………………………… 13 Thời điểm dùng thuốc ề 14 Phối hợp corticoid với non steroid khác Không xii 15 Thuốc corticoid phối hợp 16 Hiệu điều trị ả Khỏ ả 17 Tỷ lệ bệnh án sử dụng corticoid trị liệu riêng loại bệnh Xương khớ ễ ấ 18 Tương tác thuốc 19 Thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ………………………………… 20 Đặc điểm người kê đơn a Thâm niên b Trình độ chun mơn Đại học Thạc sĩ/ Chuyên khoa cấp I Chuyên khoa cấp II c Đào tạo liên tục corticoid Ngày tháng năm 2020 Người thu thập thông tin xiii PHỤ LỤC KẾT QUẢ PHÂN TÍCH THỐNG KÊ Kết thống kê 400 đơn thuốc có định sử dụng GC đường uống phần mềm SPSS 16.0 Gioitinh Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 232 58.0 58.0 58.0 168 42.0 42.0 100.0 Total 400 100.0 100.0 Nhontuoi Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 1.00 76 19.0 19.0 19.0 2.00 232 58.0 58.0 77.0 3.00 92 23.0 23.0 100.0 Total 400 100.0 100.0 Nhomthamnien Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 1.00 209 52.2 52.2 52.3 2.00 13 3.3 3.3 55.5 3.00 178 44.5 44.5 100.0 Total 400 100.0 100.0 Trinhdobs Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent CKI 122 30.5 30.5 30.5 CKII 25 6.2 6.2 36.8 DH 237 59.3 59.3 96.0 Ths 16 4.0 4.0 100.0 Total 400 100.0 100.0 xiv Chidinh(1=thaythehormon,0=viem,2=khac) Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 314 78.5 78.5 78.5 56 14.0 14.0 92.5 30 7.5 7.5 100.0 Total 400 100.0 100.0 Thanhphan Frequency Percent Valid Cumulative Percent Percent Valid Methyl prednisolon 23 5.7 5.7 5.8 Prednisolon acetat 377 94.3 94.3 100.0 Total 400 100.0 100.0 Thoidiem Frequency Percent Cumulative Percent Sáng 296 74.0 74.0 74.0 Sáng - Chiều 100 25.0 25.0 99.0 Sáng - Trưa - Chiều 1.0 1.0 100.0 Total 400 100.0 100.0 Valid Statistics N Valid Percent thoigiandung(ngay) DDD(mg) Valid 400 400 Missing 0 9.94 6.376 28 10.41 3.937 32 Mean Std Deviation Minimum Maximum xv thoigiandung(ngay) Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 10 2.5 2.5 2.5 0.2 0.2 2.8 0.5 0.5 3.3 56 14.0 14.0 17.3 61 15.3 15.3 32.5 73 18.3 18.3 50.7 0.2 0.2 51.0 10 126 31.5 31.5 82.5 11 0.5 0.5 83.0 12 0.2 0.2 83.3 14 21 5.3 5.3 88.5 15 20 21 1.2 0.8 0.5 1.2 0.8 0.5 89.8 90.5 91.0 25 0.2 0.2 91.3 28 35 8.8 8.8 100.0 Total 400 100.0 100.0 Valid Lieudungmotngay(mg) Valid Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent 0.5 0.5 0.5 48 12.0 12.0 12.5 0.5 0.5 13.0 0.8 0.8 13.8 10 298 74.5 74.5 88.3 15 1.5 1.5 89.8 16 17 4.2 4.2 94.0 20 19 4.7 4.7 98.8 30 0.5 0.5 99.3 32 0.8 0.8 100.0 Tot al 400 100.0 100.0 xvi Statistics DDD(mg) N 400 400 0 Mean 10.66 Std Deviation 4.6 Minimum 2,5 Maximum 40 Chidinhhl(1=co,0=khong) Valid Total Frequency 18 382 400 Percent 4.5 95.5 100.0 Valid Percent 4.5 95.5 100.0 Cumulative Percent 4.5 100.0 Chidinh(1=thaythehormon,0=viem,2=khac) * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0= khong) Total Chidinh(1=th Count 313 314 aythehormon, % within 100.0 0=viem,2=kh Chidinh(1=thaythehor 0.3% 99.7% % ac) mon,0=viem,2=khac) Count 56 56 % within 100.0 Chidinh(1=thaythehor 0.0% 100.0% % mon,0=viem,2=khac) Count 17 13 30 % within 100.0 Chidinh(1=thaythehor 56.7% 43.3% % mon,0=viem,2=khac) Total Count 18 382 400 % within 100.0 Chidinh(1=thaythehor 4.5% 95.5% % mon,0=viem,2=khac) xvii Chi-Square Tests Value df Asymp Sig (2-sided) Pearson ChiSquare 205.387 a 0.000 Likelihood Ratio 92.267 0.000 135.049 0.000 Linear-by-Linear Association N of Valid Cases 400 a cells (33.3%) have expected count less than The minimum expected count is 1.35 nhom_Lieudung * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=kh ong) nhom_ 1.00 Lieudung 2.00 3.00 Total Total Count 49 50 % within nhom_ Lieudung 2.0% 98.0% 100.0% Count 10 293 303 % within nhom_ Lieudung 3.3% 96.7% 100.0% Count 40 47 % within nhom_ Lieudung 14.9% 85.1% 100.0% Count 18 382 400 % within nhom_ Lieudung 4.5% 95.5% 100.0% xviii Chi-Square Tests Asymp Sig (2-sided) 0.001 0.008 Value df Pearson Chi-Square 13.556a Likelihood Ratio 9.563 Linear-by-Linear 9.009 0.003 Association N of Valid Cases 400 a cells (33.3%) have expected count less than The minimum expected count is 2.12 nhom_Thoigian * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=khong) Total nhom_ngay 1.0 Count 124 130 % within nhom_ 4.6% 95.4% 100.0% Thoigian 2.0 Count 12 212 224 % within nhom_ 5.4% 94.6% 100.0% Thoigian 3.0 Count 46 46 % within nhom_ 0.0% 100.0% 100.0% Thoigian Total Count 18 382 400 % within nhom_ 4.5% 95.5% 100.0% Thoigian Chi-Square Tests Value 2.555a 4.602 df 2 Asymp Sig (2-sided) 0.279 0.100 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 0.722 0.395 Association N of Valid Cases 400 a cells (16.7%) have expected count less than The minimum expected count is 2.07 xix Thoidiem * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=khon g) Total tgi Sáng Count 287 296 an % within 3.0% 97.0% 100.0% Thoidiem Sáng - Chiều Count 91 100 % within 9.0% 91.0% 100.0% Thoidiem Sáng - Trưa - Chiều Count 4 % within 0.0% 100.0% 100.0% Thoidiem Total Count 18 382 400 % within 4.5% 95.5% 100.0% Thoidiem Chi-Square Tests Value df Asymp Sig (2-sided) Pearson Chi6.368a 0.041 Square Likelihood Ratio 5.709 0.058 N of Valid Cases 400 a cells (50.0%) have expected count less than The minimum expected count is 18 gioitinh * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=kho ng) Total gioitinh Count 224 232 % within gioitinh 3.4% 96.6% 100.0% Count 10 158 168 % within gioitinh 6.0% 94.0% 100.0% Total Count 18 382 400 % within gioitinh 4.5% 95.5% 100.0% xx Chi-Square Tests Value 1.422a 899 1.399 df 1 Asymp Sig (2-sided) 233 343 237 Exact Exact Sig Sig (1(2-sided) sided) Pearson Chi-Square Continuity Correctionb Likelihood Ratio Fisher's Exact Test 328 171 Linear-by-Linear 1.418 234 Association N of Valid Cases 400 a cells (.0%) have expected count less than The minimum expected count is 7.56 b Computed only for a 2x2 table Risk Estimate Odds Ratio for gioitinh (0 / 1) For cohort Chidinhhl(1=co,0=khong) = For cohort Chidinhhl(1=co,0=khong) = N of Valid Cases Value 564 95% Confidence Interval Lower Upper 218 1.462 579 234 1.437 1.027 981 1.074 400 Nhóm tuổi * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=kho ng) Total Nhóm tuổi 1.0 Count 70 76 % within Nhóm tuổi 7.9% 92.1% 100.0% 2.0 Count 223 232 % within Nhóm tuổi 3.9% 96.1% 100.0% 3.0 Count 89 92 % within Nhóm tuổi 3.3% 96.7% 100.0% Total Count 18 382 400 % within Nhóm tuổi 4.5% 95.5% 100.0% xxi Chi-Square Tests Value 2.575a 2.258 df 2 Asymp Sig (2-sided) 0.276 0.323 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 1.919 0.166 Association N of Valid Cases 400 a cells (33.3%) have expected count less than The minimum expected count is 3.42 nhom_thamnien * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=khong) Total nhom_thamnie Count 204 209 n % within nhom_ 2.4% 97.6% 100.0% thamnien Count 11 13 % within nhom_ 15.4% 84.6% 100.0% thamnien Count 11 167 178 % within nhom_ 6.2% 93.8% 100.0% thamnien Total Count 18 382 400 % within nhom_tn 4.5% 95.5% 100.0% Chi-Square Tests Value 6.913a 5.895 df 2 Asymp Sig (2-sided) 0.032 0.052 Pearson Chi-Square Likelihood Ratio Linear-by-Linear 3.300 0.069 Association N of Valid Cases 400 a cells (16.7%) have expected count less than The minimum expected count is 59 xxii Trinhdobs * Chidinhhl(1=co,0=khong) Crosstabulation Chidinhhl(1=co,0=kho ng) Total Count 113 122 % within Trinhdobs 7.4% 92.6% 100.0% Count 25 25 % within Trinhdobs 0.0% 100.0% 100.0% Count 229 237 % within Trinhdobs 3.4% 96.6% 100.0% Count 15 16 % within Trinhdobs 6.3% 93.8% 100.0% Count 18 382 400 % within Trinhdobs 4.5% 95.5% 100.0% Trinhdob CKI s CKII DH Ths Total Chi-Square Tests Pearson ChiSquare Likelihood Ratio N of Valid Cases Value df Asymp Sig (2-sided) 4.339a 0.227 5.149 0.161 400 a cells (25.0%) have expected count less than The minimum expected count is 72