Phân tích chi phí trực tiếp dịch vụ phẫu thuật phaco tại bệnh viện mắt hà nội từ năm 2010 đến năm 2012

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THẢO PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP DỊCH VỤ PHẪU THUẬT PHACO TẠI BỆNH VIỆN MẮT HÀ NỘI TỪ NĂM 2010 ĐẾN NĂM 2012 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý&Kinh tế Dược Bệnh viện Mắt Hà Nội HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương – Phó trưởng Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, người dành thời gian, tâm huyết hướng dẫn tận tình truyền đạt cho nhiều kiến thức quý báu q trình thực khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược giảng dạy, tạo điều kiện cho thời gian học tập hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn DS Nguyễn Văn Linh – Trưởng khoa Dược Bệnh viện Mắt Hà Nội cán bộ, nhân viên bệnh viện tận tình giúp đỡ tơi thời gian thu thập số liệu bệnh viện Đồng thời, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt thời gian năm học tập trường Và cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn bè sát cánh động viên, giúp đỡ học tập sống Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2013 Sinh viên Vũ Thị Thảo Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC Trang BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ bệnh đục thủy tinh thể………………………………………… 1.1.1 Trên giới…………………………………………………………… 1.1.2 Tại Việt Nam………………………………………………………… 1.2 Sơ lược giải phẫu giác mạc – thủy tinh thể……………………… 1.2.1 Giải phẫu giác mạc…………………………………………………… 1.2.2 Thủy tinh thể ……………………………………………………… 1.2.3 Bệnh đục thủy tinh thể……………………………………………… 1.2.3.1 Dấu hiệu lâm sàng……………………………………………………… 1.2.3.2 Nguyên nhân đục TTT……………………………………………… 1.2.3.3 Điều trị………………………………………………………………… 1.3 Lịch sử phẫu thuật đục TTT…………………………………… 1.3.1 Phẫu thuật lấy TTT bao……………………………………………… 1.3.2 Phẫu thuật TTT bao………………………………………………… 1.3.3 Phẫu thuật tán nhuyễn TTT đục phương pháp siêu âm (phacoemulsification)………………………………………………… Biến chứng phẫu thuật tán nhuyễn TTT cách xử trí…………… 10 1.3.4.1 Biến chứng phẫu thuật……………………………………… 10 1.3.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật………………………………………… 12 1.3.4 1.4 Phân tích chi phí……………………………………………………… 1.4.1 Khái niệm chi phí……………………………………………………… 14 14 1.4.2 Phân loại chi phí……………………………………………………… 14 1.4.3 Phân tích chi phí……………………………………………………… 15 1.4.4 Phân tích chi phí bệnh tật ( Cost of Illness)………………………… 16 1.4.4.1 Mục đích tính chi phí bệnh tật……………………………………… 16 1.4.4.2 Cách tính chi phí cho người sử dụng dịch vụ y tế………………… 16 1.4.5 Các phương pháp đánh giá kinh tế y tế………………………………… 18 1.4.5.1 Phương pháp phân tích chi phí tối thiểu (Cost Minimization Analysis)………………………………………………………………… 18 1.4.5.2 Phương pháp phân tích chi phí hiệu (Cost Effectiveness Analysis)………………………………………………………………… 18 1.4.5.3 Phương pháp phân tích chi phí – thỏa dụng (Cost Utility Analysis)… 18 1.4.5.4 Phương pháp phân tích chi phí lợi ích (Cost Benefit Analysis)……… 18 1.5 Một số nét bệnh viện Mắt Hà Nội………………………………… 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………… 20 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu………………………… 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu……………………………………… 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………… 20 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………… 21 2.3 Các tiêu đánh giá…………………………………………………… 22 2.4 Xử lý số liệu…………………………………………………………… 23 2.5 Trình bày kết nghiên cứu………………………………………… 24 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi Chýõng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………… 25 3.1 25 Thông tin chung bệnh nhân……………………………………… 3.1.1 Phân loại bệnh nhân theo thẻ BHYT………………………………… 25 3.1.2 Phân loại bệnh nhân theo giới………………………………………… 25 3.1.3 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi…………………………………… 26 3.1.4 Phân loại bệnh nhân theo phác ðồ ðiều trị………………………… 3.2 27 Phân tích chi phí ðiều trị trực tiếp phẫu thuật Phaco bệnh viện Mắt Hà Nội từ nãm 2010 ðến nãm 2012………………………… 29 3.2.1 Chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình phẫu thuật Phaco……… 29 3.2.1.1 Chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình cho bệnh nhân phẫu thuật Phaco bệnh viện Mắt Hà Nội……………………………………… 29 3.2.1.2 So sánh chi phí ðiều trị trực tiếp trung bình nãm 2010, 2011, 2012…………………………………………………………… 30 3.2.1.3 Cõ cấu chi phí ðiều trị trung bình trực tiếp bệnh nhân phẫu thuật Phaco……………………………………………………………… 3.2.2 Cõ cấu chi phí thuốc ………………………………………………… 31 33 3.2.2.1 Cõ cấu chi phí thuốc ðiều trị theo nhóm tác dụng dýợc lý…………… 33 3.2.2.2 Cõ cấu chi phí thuốc ðiều trị theo phác ðồ………………………… 35 3.2.3 Cõ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao…………………………………… 36 3.2.4 Cõ cấu chi phí thủ thuật……………………………………………… 38 3.2.4.1 Cõ cấu chi phí thủ thuật……………………………………………… 38 3.2.4.2 Cõ cấu chi phí thủ thuật trung bình bệnh nhân………… 39 3.2.5 Cõ cấu chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân………………… 39 3.2.6 Cõ cấu chi phí trực nhân mắt………………………………… 41 3.2.6.1 Các loại nhân mắt ðã sử dụng……………………………………… 41 3.2.6.2 Cõ cấu chi phí trực tiếp trung bình theo nhân mắt…………………… 42 BÀN LUẬN…………………………………………………………………… 44 KẾT LUẬN…………………………………………………………………… 52 Ý KIẾN ÐỀ XUẤT…………………………………………………………… 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt tắt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CP Chi phí CPTB Chi phí trung bình CPTĐTTB Chi phí thuốc điều trị trung bình CPXNTB Chi phí xét nghiệm trung bình DVKTC Dịch vụ kỹ thuật cao IOL Intraocurlar len Thủy tinh thể nội nhãn NSAIDs Non Steroidal Anti- Thuốc giảm đau chống viêm không inflammantory Drugs steroids Phacoemulsification Phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể Phaco đục phương pháp siêu âm PĐ Phác đồ SAVM Siêu âm võng mạc TNC Trục nhãn cầu TTB Trang thiết bị TTT Thủy tinh thể TTTNT Thủy tinh thể nhân tạo VNĐ Việt Nam Đồng XN Xét nghiệm WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Tỷ lệ mù lòa thị lực thấp Việt Nam 1.2 Các cách phân loại chi phí 15 2.3 Bảng lấy cỡ mẫu theo quý năm 22 3.4 Phân loại bệnh nhân theo thẻ BHYT 25 3.5 Đặc điểm giới bệnh nhân 25 3.6 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân thực dịch vụ phẫu thuật Phaco theo phác đồ 28 thuốc điều trị 3.8 Chi phí điều trị trực tiếp trung bình bệnh nhân 29 3.9 So sánh chi phí điều trị trực tiếp trung bình năm 2010, 2011, 30 2012 3.10 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp phẫu thuật Phaco 31 3.11 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp trung bình dịch vụ phẫu thuật 32 Phaco 3.12 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị theo nhóm tác dụng dược lý 34 3.13 Cơ cấu chi phí thuốc điều trị theo phác đồ năm 2011, 2012 35 3.14 Cơ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao bệnh nhân năm 2012 36 3.15 Cơ cấu chi phí vật tư tiêu hao 37 3.16 Cơ cấu chi phí thủ thuật phẫu thuật Phaco 38 3.17 Chi phí thủ thuật trung bình bệnh nhân 39 3.18 Cơ cấu chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân năm 2011 40 3.19 Các loại nhân mắt sử dụng năm 41 3.20 Tỷ lệ nhân mắt cấu chi phí trực tiếp trung bình theo nhân 43 mắt Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Ngun nhân gây mù lòa 3.2 Đặc điểm giới bệnh nhân 26 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 27 3.4 So sánh trung bình chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân 30 năm 2010, 2011, 2012 3.5 Cơ cấu chi phí điều trị trực tiếp trung bình dịch vụ phẫu thuật 33 Phaco 3.6 Chi phí thuốc điều trị trung bình theo phác ðồ 35 3.7 Cơ cấu chi phí dịch vụ kỹ thuật cao bệnh nhân phẫu thuật 36 Phaco năm 2012 3.8 Cơ cấu chi phí xét nghiệm trung bình bệnh nhân năm 2011 40 47 [48] Năm 2012 Thái Lan chi phí trung bình cho ca phẫu thuật Phaco 11.590,72 bath (tương đương khoảng 7.870.099 đồng (năm 2012, 1bath = 679 VNĐ [50])) [37] Như kết cao so với kết đây, nhiên khả chi trả bệnh nhân ảnh hưởng nhiều đến việc lựa chọn loại nhân mắt sử dụng nên chênh lệch chi phí nước phát triển nước phát triển điều tất yếu Giá thu phần viện phí chuyên ngành mắt phẫu thuật, thu theo thông tư liên số 14/1995; 03/3006 TTLB-BYT-BTC-BLĐTBXH bệnh viện Mắt HN thu thêm bệnh nhân phẫu thuật Phaco 1.500.000 đồng [9][10] Có thể nói phẫu thuật Phaco gánh nặng cho người dân, đặc biệt người dân có thu nhập thấp So sánh chi phí điều trị trực tiếp trung bình phẫu thuật Phaco năm, cho thấy năm 2010 năm 2011 khơng có khác chi phí điều trị trực tiếp trung bình, chi phí điều trị trực tiếp trung bình năm 2012 lớn năm 2010 từ 105.681 đồng đến 444.917 đồng lớn năm 2011 từ 45.615 đồng đến 384.85 đồng Kết năm 2010 2011, giá thuốc giá nhân mắt không thay đổi, đến năm 2012 giá thuốc vật tư tăng lên Cụ thể Vigamox 0,5% tăng từ 82.400 đồng/lọ lên 89.900 đồng/lọ (tăng 7.500 đồng/lọ), Voltarel tăng 5.439 đồng/lọ (từ 90.100 đồng/lọ lên 95.539 đồng/lọ), Tobradex tăng 4000 đồng/lọ, Indocollyrel tăng 2000 đồng/lọ… Các loại nhân mắt có đơn giá năm 2012 cao so với năm 2010, 2011 tăng nhiều TTT mềm Acrysof Toric (tăng 1.458.000 đồng/nhân mắt) tăng nhân TTT cứng MA (tăng 114.451 đồng/nhân mắt) Phẫu thuật Phaco xếp vào dịch vụ kỹ thuật cao, phí đầu tư cho trang thiết bị máy móc lớn, đồng thời sử dụng TTT nhân tạo thay cho TTT bị đục đòi hỏi kỹ thuật tiên tiến chi phí cho DVKTC chi phí cho nhân mắt chiếm tỷ lệ lớn cấu chi phí điều trị (>45% năm) Bên cạnh phẫu thuật Phaco phẫu thuật tốt với vết mổ nhỏ, không cần khâu, bệnh nhân phục hồi thị lực nhanh, thời gian nằm viện ([18][41]) Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 48 chi phí cho thuốc, giường bệnh, xét nghiệm chi phí cho thủ thuật chiếm tỷ lệ thấp cấu chi phí trực tiếp bệnh nhân ( 0,05), Diclofenac dung nạp tốt [38] Tuy nhiên, đơn giá biệt dược lại chênh lệch nhau, Indocollyre 66.000 đồng/lọ Voltarel có đơn giá 95.309 đồng/lọ Như bác sỹ phải cân nhắc lựa chọn phác đồ giá phù hợp với bệnh nhân, phác đồ định cho bệnh nhân nhiều Tuy nhiên theo số tác giả nghiên cứu, phác đồ điều trị chống viêm cho bệnh nhân phẫu thuật đục TTT, sử dụng đơn độc NSAIDs chưa đủ hiệu lực, cần phối hợp thêm steroids chỗ để tăng hiệu lực chống viêm Phác đồ điều trị cho bệnh nhân phẫu thuật phaco kết hợp NSAIDs streroid chỗ vòng tuần sau phẫu thuật [26] Theo phác đồ điều trị bệnh viện Mắt Hà Nội chưa có kết hợp này, vấn đề đặt cần phải nghiên cứu thêm để có phác đồ điều trị hợp lý, hiệu cho bệnh nhân Chi phí thuốc điều trị theo phác đồ lớn 300.737 đồng (phác đồ năm 2012, thấp 260.000 đồng (phác đồ năm 2011) Khơng có khác có ý nghĩa chi phí thuốc điều trị theo phác đồ năm (p60%), tỷ lệ nữ cao nam, độ tuổi trung bình cao (>68 tuổi), tập trung nhóm tuổi 61-70 71-80, bệnh nhân chủ yếu sử dụng phác đồ (gồm Indocollyre 0,1% + Vigamox 0,5% + thuốc khác)  Về chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân  Chi phí trung bình trực tiếp bệnh nhân phẫu thuật Phaco cao năm (>6.400.000) chi phí cao 11.364.771 đồng, thấp 4.115.932 đồng  Năm 2010 năm 2011 khơng có khác chi phí điều trị trực tiếp trung bình (p>0,05), chi phí điều trị trực tiếp trung bình năm 2012 lớn năm 2010 từ 105.681 đồng đến 444.917 đồng (p