Phân tích chi phí điều trị đái tháo đường type 2 tại bệnh viện đa khoa vạn hạnh giai đoạn 2013 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM LOAN PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH GIAI ĐOẠN 2013-2017 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ KIM LOAN PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH GIAI ĐOẠN 2013-2017 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62 73 20 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS LÊ QUAN NGHIỆM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Người cam đoan NGUYỄN THỊ KIM LOAN iii PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH GIAI ĐOẠN 2013-2017 NGUYỄN THỊ KIM LOAN Người hướng dẫn khoa học: GS TS LÊ QUAN NGHIỆM TĨM TẮT MỞ ĐẦU Sự phát triển chi phí điều trị đái tháo đường (ĐTĐ) gây gánh nặng cho kinh tế xã hội non trẻ Việt Nam Vì vậy, nghiên cứu chi phí điều trị với người bệnh ĐTĐ nhằm mục tiêu đánh giá gánh nặng kinh tế ĐTĐ bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh Thành phố Hồ Chí Minh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứudựa quan điểm người bệnh bảo hiểm y tế, liệu thu thập cách sử dụng mã ICD 10 từ sở liệu điện tử bệnh viện Nghiên cứu ước tính gánh nặng kinh tế chung, đánh giá ảnh hưởng kinh tế ĐTĐ type bệnh viện từ tháng năm 2013 đến tháng 12 năm 2017 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chi phí điều trị trung bình tháng cho 120.257 trường hợpĐTĐ type bệnh viện 652.111 ± 217.255 VNĐ (95% CI650.539 - 653.658 VNĐ) Cao huyết áp (64,1%), rối loạn chuyển hóa lipid (42,5%) viêm dày (22,8%) bệnh kèm phổ biến người bệnh ĐTĐ type Chi phí trung bình thángcho người bệnh khơng có bệnh kèm khoảng 608.050 ± 202.771 VNĐ (95% CI604.547 - 611.750 VNĐ), người có bệnh kèm bị tiêu tốn nhiều 646.195 VNĐ tháng Chi phí thuốc sản phẩm liên quan 69.204.129.220 VNĐ (87,5%), nhóm thuốc sulfonylurea (18.2%) metformin (10.9%) chiếm phần lớn chi phí KẾT LUẬN Kết quản nghiên cứu cho thấy chi phí trực tiếp y tế cho điều trị ĐTĐ type bệnh viện tư cao chi phí tương ứng bệnh viện công, đồng thời ĐTĐ type tiếp tục gánh nặng ngân sách y tế iv Level II Pharmacist specialist’s graduating thesis – Academic year 2018 Speciality: Pharmaceutical Organization and Administration Specialty code: CK 62 73 20 01 ANALYTICAL COST OF TYPE DIABETES MELLITUS AT VAN HANH HOSPITAL IN PERIOD OF 2013-2017 NGUYEN THI KIM LOAN Supervisor: LE QUAN NGHIEM, Prof Dr ABSTRACT INTRODUCTION Spread and the costs of Type-2 Diabetes Mellitus (T2DM) treatment are a burden on both Vietnam’s nascent economy and its society.Cost study with T2DM patients to evaluate the economic consequences changes in T2DM treatment and strengthen the economic evidence base further MATERIALS AND METHODS This retrospective study was basedon perspectives of patients and third-party payers using ICD10 code to filter data from the electronic medical recordsdatabase It estimated the overall economic impact, accountingfor spillovers through the economy at a private hospital fromJanuary 2013 to December 2017 RESULTS The cases of 120,257 T2DM patients receiving treatmentat a private hospital resulted in per patient expenditureof 652,111 ± 217,255 VNĐ (95% CI650,539 - 653,658 VNĐ) The T2DM patients showed a higher prevalenceof hypertension (64.1%), disorders of lipoprotein metabolism(42.5%) and gastritis (22.8%) The mean total cost for patientswithout any comorbidities was almost 608,050 ± 202,771 VNĐ (95% CI 604,547 – 611,750 VNĐ) per month, while those having at least one comorbidityspent more (≥646,195 VNĐper month) The cost of drug and relatedproducts were 69,204,129,220 VNĐ (87.4%), in which sulfonylurea(18.2%) and metformin (10.9%) were primarily responsible CONCLUSION From the results of the present study, it can beconcluded that the direct medical costs for T2DM treatment ina private Vietnamese hospital are higher than the correspondingcosts for a public hospital and T2DM will continue to be a heavyburden on health budgets v MỤC LỤC MỤC LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH iix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.2 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 17 1.3 TỔNG QUAN VỀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ .23 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA VẠN HẠNH, TP HỒ CHÍ MINH .32 CHƯƠNG NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.4 NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .42 CHƯƠNG KẾT QUẢ 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ HỌC NGƯỜI BỆNH ĐTĐ .43 3.2 PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ .48 CHƯƠNG BÀN LUẬN .71 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên tiếng Anh ADA American Diabetes Association ARN Ribonucleic acid Axít ribonucleic BMI Body mass index Chỉ số khối thể CPI Consumer Price Index Chỉ số giá tiêu dùng ĐTĐ - Đái tháo đường GDM Gestational diabetes mellitus Bệnh đái tháo đường thai kỳ GDP Gross Domestic Products Tổng sản phẩm quốc nội Hb Hemoglobin Hồng cầu HbA1c Glycosylated Hemoglobin - HDL-c HOMA HOMA - IR ICD High - Density Lipoprotein concentration Tên tiếng Việt Hiệp hội bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ Lipoprotein tỷ trọng phân tử cao Homeostatic Model Assessment Mơ hình định nội mơi Homeostatic Model Assessment Mơ hình kháng insulin hành for Insulin Resistance định nội môi The International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật Liên đoàn bệnh đái tháo IDF International Diabetes Federation IGT Impaired Glucose Tolerance Rối loạn dung nạp glucose THA - Tăng huyết áp USD United State Dollar Đồng Đô la Mỹ VNĐ - Đồng Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới đường giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân ĐTĐ theo WHO IDF Bảng 1.2 Chỉ số glucose máu chuẩn đoán mắc ĐTĐ theo ADA 10 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn ĐTĐ Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) .12 Bảng 1.4 Chỉ số sinh hóa mục tiêu điều trị bệnh ĐTĐ type .15 Bảng 1.5 Các báo khoa học giới 27 Bảng 2.1 Thông tin chung người bệnh ĐTĐ 36 Bảng 2.2 Mô tả biến số liên quan đến đặc điểm người bệnh ĐTĐ type 37 Bảng 2.3 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type .38 Bảng 2.4 Tỷ lệ thành phần dịch vụ y tế theo chi phí số lần sử dụng 39 Bảng 2.5 Giá trị CPI giai đoạn năm 2010-2017 42 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình người bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 2017 [n, (%)] .43 Bảng 3.2 Phân bố giới tính người bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 -2017 [n, (%)] 44 Bảng 3.3 Phân bố mức bảo hiểm y tế người bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 -2017 [n, (%)] 45 Bảng 3.4 Số lượng bệnh kèm theo ĐTĐ type theo ICD 10 giai đoạn 2013 2017 [n, (%)] .47 Bảng 3.5 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type năm 2013 [VNĐ, (%)] 48 Bảng 3.6 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type năm 2014 [VNĐ, (%)] 49 Bảng 3.7 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type năm 2015 [VNĐ, (%)] 50 Bảng 3.8 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type năm 2016 [VNĐ, (%)] 51 Bảng 3.9 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type năm 2017 viii [VNĐ, (%)] 52 Bảng 3.10 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 - 2017 [VNĐ, (%)] 53 Bảng 3.11 Chi phí trung bình tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017 (VNĐ) 55 Bảng 3.12 Chi phí trung bình tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017 phân bố theo độ tuổi (VNĐ) 57 Bảng 3.13 Chi phí trung bình tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017 phân bố theo giới tính (VNĐ) 59 Bảng 3.14 Chi phí trung bình cho tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017 phân bố theo số lượng bệnh kèm (VNĐ) 62 Bảng 3.15 Chi phí trung bình người bệnh phải trả cho tháng điều trị bệnh ĐTĐ Type giai đoạn 2013 – 2017 phân bố theo bệnh kèm (VNĐ) 63 Bảng 3.16 Chi phí trung bình BHYT phải trả cho tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017phân bố theo bệnh kèm (VNĐ) 65 Bảng 3.17 Chi phí trung bình cho tháng điều trị bệnh ĐTĐ type giai đoạn 2013 – 2017 phân bố theo bệnh kèm (VNĐ) 66 ix DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân loại chi phí y tế 24 Hình 1.2 Sơ đồ bước phân tích chi phí .26 Hình 2.1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu .35 Hình 2.2 Sơ đồ bước phân tích chi phí điều trị ĐTĐ 40 Hình 3.1 Chi phí điều trị Đái tháo đường type theo tháng phân bố theonhóm tuổi giai đoạn 2013 – 2017 58 Hình 3.2 Chi phí điều trị Đái tháo đường type theo tháng phân bố theo giới tính giai đoạn 2013 – 2017 60 Hình 3.3 Tỉ lệ phần trăm dịch vụ điều trị ĐTĐ giai đoạn 2013-2017 68 Hình 3.4 Kết phân tích độ nhạy chi phí dược phẩm (Metformin Sulfonylurea) .69 Hình 3.5 Kết phân tích độ nhạy chi phí xét nghiệm (Glucose HbA1c) 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 34 A Riewpaiboon, S Chatterjee, W Riewpaiboon & P Piyauthakit (2011), "Disability and cost for diabetic patients at a public district hospital in", Int J Pharm Pract, 19 (2), pp 84-93 35 RS Lau, A Ohinmaa & JA Johnson (2011), "Predicting the future burden of diabetes in Alberta from 2008 to 2035", Can J Diabetes., 35 (3), pp 274–81 36 T Seuring, O Archangelidi & M Suhrcke (2015), "The Economic Costs of Type Diabetes: A Global Systematic Review", Pharmacoeconomics, 33 (8), pp 811-31 37 S Condliffe, CR Link, S Parasuraman & MF Pollack (2013), "The effects of hypertension and obesity on total health-care expenditures of diabetes patients in the United States", Appl Econ Lett, 20 pp 649–52 38 S Martin, W Schramm, B Schneider, K Neeser, C Weber, V Lodwig, L Heinemann, WA Scherbaum & H Kolb (2007), "Epidemiology of complications and total treatment costs from diagnosis of Type diabetes in Germany (ROSSO 4).", Exp Clin Endocrinol Diabetes, 115 (8), pp 495–501 39 Tharkar Shabana (2010), "The socioeconomics of diabetes from a developing country: a population based cost of illness study", diabetes research and clinical practice, 89 (3), pp 334-340 40 WA Davis, MW Knuiman, D Hendrie & TME Davis (2006), "The obesitydriven rising costs of type diabetes in Australia: projections from the Fremantle Diabetes Study", Intern Med J, 36 (3), pp 155–61 41 World Health Organization (2014), "Global status report on noncommunicable diseases 2014", pp 1–51 42 World Health Organization (2016), "The growing burden of diabetes in Viet Nam" TRANG WEB 43.World Health Organization (2017), "Diabetes",(http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/) Ngày truy cập: 25/10/2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 World Health Organization (2013), "Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases (http://www.who.int/nmh/events/ncd_action_plan/en/) 2013-2020" Ngày truy cập: Report On 25/10/2017 45 World Health Organization (2016), "Global Diabetes".(http://www.who.int/diabetes/global-report/en) Ngày truy cập: 25/0/2017 46 General statistics office of viet nam (2018), "Consumer price index ", https://www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=628 Ngày truy cập: 25/10/2017 47 Cục Thống kê Việt Nam "Chỉ số giá tiêu dùng tất hàng hóa y tế ", Ngày truy cập: 04/09/2017 48 Bệnh viện Vạn Hạnh (2017), "Giới thiệu - Lịch sử hình thành phát triển", (http://benhvienvanhanh.com/gioi-thieu lich-su-hinh-thanh-va-phat-trien/sp6lvi.html ) Ngày truy cập: 25/09/2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... sát chi phí điều trị đái tháo đườngtại Bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh giai đoạn 20 13 -20 17 Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm nhân học người bệnh ĐTĐ bệnh viện Đa khoa Vạn Hạnh Khảo sát chi phí điều trị. .. Chi phí điều trị Đái tháo đường type theo tháng phân bố theonhóm tuổi giai đoạn 20 13 – 20 17 58 Hình 3 .2 Chi phí điều trị Đái tháo đường type theo tháng phân bố theo giới tính giai đoạn. .. bệnh ĐTĐ type điều trị, (E11), Người bệnh ĐTĐ type 20 13 20 14 20 15 20 16 20 17 Chi phí điều trị Chi phí điều trị Chi phí điều trị theo quan điểm theo quan điểm theo quan điểm Người bệnh BHYT Bệnh