PHÂN TÍCH CHI PHÍ HOẠT ĐỘNG Y TẾ Mục tiêu: Sau học xong, sinh viên Trình bày khái niệm chi phí, mục đích phân tích chi phí Phân loại chi phí y tế Trình bày cách tính chi phí cho hoạt động y tế nguyên tắc phân tích chi phí KHÁI NIỆM 1.1 Khái niệm chung - Chi phí loại hàng hoá, dịch vụ giá trị nguồn lực sử dụng (thường quy tiền) để sản xuất hàng hóa, dịch vụ Vd: Chi phí dịch vụ y tế gồm: + Lương bác sĩ, điều dưỡng, cán hỗ trợ trực tiếp tham gia ca mổ + Thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc…) + Điện, nước, vật tư văn phòng + Khấu hao trang thiết bị, máy móc - Chi phí giá (hay viện phí) hàng hóa/dịch vụ giá số tiền mà người mua trả cho người bán giá phụ thuộc vào quy luật cung cầu thị trường 1.2 Mục đích phân tích chi phí - Phân tích chi phí tập hợp có hệ thống, phân loại tính toán chi phí liên quan đến bệnh hay can thiệp nhằm ước tính gánh nặng kinh tế loại bệnh tật yếu tố gây bệnh tật, từ đưa định mức đầu tư cho xã hội - Phân tích chi phí phần quan trọng đánh giá kinh tế y tế (đánh giá chi phí hiệu quả, chi phí-lợi ích,…) 1.3 Phân loại chi phí Có nhiều cách phân loại chi phí khác Lựa chọn cách phân loại cho phù hợp phụ thuộc vào mục đích nghiên cứu thiết kế nghiên cứu Trong nghiên cứu kết hợp nhiều cách phân loại khác - Phân loại theo tính chất: Chi phí cố định & Chi phí biến đổi - Phân loại theo đầu vào: Chi phí đầu tư & Chi phí thường xuyên - Phân loại theo phương pháp phân phối chi phí cho đối tượng chịu phí: Chi phí trực tiếp & Chi phí gián tiếp Loại chi phí Khái niệm Chi phí đầu Là mục chi phí thông thường tư/chi phí phải trả lần, từ bắt vốn đầu dự án hay can thiệp y tế Đó thường khoản chi phí lớn, có giá trị sử dụng năm Chi phí Là chi phí xảy nhiều lần, thường lặp lặp lại năm xuyên nhiều năm Chi phí định cố Là chi phí không thay đổi theo số lượng sản phẩm đầu Chi phí biến đổi Chi phí trực tiếp (có thể hiểu định nghĩa) Là chi phí thay đổi theo số lượng sản phẩm đầu Là chi phí cho nguồn lực đầu vào cần đến để tạo ra, trì can thiệp y tế Là chi phí tính trực tiếp cho đối tượng chịu chi phí Chi phí gián Là chi phí cho nguồn tiếp (có thể lực không tham gia vào tạo hay hiểu trì can thiệp y tế bị định nghĩa) tồn can thiệp y tế gây Là chi phí liên quan đến nhiều đối tượng chịu chi phí Ví dụ Chi phí đầu tư xây dựng bản, mua sắm tài sản cố định: xe cộ, máy móc, trang thiết bị khác (cả tiền thuế, kho bãi, thuê phương tiện vận chuyển chi phí lắp đặt…), chi phí đào tạo ban đầu… Chi lương, thưởng, phụ cấp cho cán bộ; chi tu bảo dưỡng, sửa chữa trang thiết bị; mua phụ tùng, vật tư thay thế, thuốc men… Chi nhà xưởng văn phòng, tiền điện, lương phụ cấp cán hành chính, chi phí mua đất, chi phí xây dựng Thuốc, vật tư tiêu hao Nằm viện, phí khám chữa bệnh, thuốc, máu, dịch, xét nghiệm, Ăn uống, Đi lại, Ở trọ Mất thu nhập nghỉ việc, việc làm Chi phí hành (điện, nước, lương nhân viên hành chính…) 1.4 Các khái niệm liên quan đến phân tích chi phí - Tổng chi phí (Total Cost - TC) tổng tất chi phí để tạo số lượng hàng hóa, dịch vụ định TC = Chi phí đầu tư + Chi phí thường xuyên TC = Chi phí cố định + Chi phí biến đổi TC = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp - Chi phí trung bình (Average Cost - AC) chi phí bình quân cho sản phẩm đầu Chi phí trung bình tính tổng chi phí chia cho số lượng sản phẩm AC = TC/Q - Chi phí biên (Marginal Cost – MC) chi phí tăng thêm để sản xuất thêm đơn vị hàng hóa, dịch vụ Chi phí biên xác định cách phần tăng thêm/sự biến thiên tổng chi phí chia cho số lượng sản phẩm tăng thêm MC = ∆TC/ ∆Q Ví dụ: tính chi phí cho ngày điều trị phòng năm giường bệnh, mối liên quan loại chi phí cho phòng bệnh số bệnh nhân nằm viện thể bảng sau: Bảng Chi phí cho ngày điều trị Chi phí Số Chi phí Chi phí Tổng Chi phí bệnh nhân Cố định (1) biến đổi ( 2) chi phí (3) trung bình (4) biên (5) 20 20 20 10 30 30 30 20 15 35 17,5 20 20 40 13,3 20 35 55 13,8 15 20 55 75 15,0 20 (1) Chi phí gồm chi phí trì bảo dưỡng, điện, nước, hành (2) Bao gồm chi cho thuốc, thời gian điều dưỡng (Trong bảng này, có dòng số bệnh nhân = không tính chi phí trung bình chi phí biên) Lưu ý: lý thuyết hay định nghĩa, chi phí biên chi phí tăng thêm để sản xuất thêm đơn vị hàng hóa, dịch vụ Tuy nhiên thực tế, có sản xuất thêm người ta sản xuất thêm số lượng sản phẩm (vì thông thường sản xuất số lượng lớn chi phí sản xuất trung bình cho đơn vị sản phẩm giảm), nên người ta lấy tổng chi phí tăng thêm chia cho số sản phẩm sản xuất thêm; không ngồi tính thêm sản phẩm chi phí tăng thêm Nên dòng số bệnh nhân 4, làm lý thuyết tính MC = TC(4-3)/Q(4-3) = (55-40)/(4-3) = 15 Nếu liệu dòng số bệnh nhân 3, tính công thức MC = ∆TC/ ∆Q Ý nghĩa chi phí biên (đọc thêm) Chi phí biên biểu thị phần chi phí tăng thêm sản xuất thêm đơn vị sản lượng đầu Nó cho biết mức phí tổn mà đơn vị phải bỏ hy sinh thêm để đánh đổi lấy việc có thêm đơn vị đầu Dựa vào chi phí biên, đơn vị sản xuất kinh doanh (nhất công ty dược) định tiếp tục sản xuất giá bán cao chi phí sản xuất sản phẩm tăng thêm (chi phí biên) PHÂN TÍCH CHI PHÍ 2.1 Các bước phân tích chi phí Bước 1: Xác định thiết kế nghiên cứu, địa điểm thời gian nghiên cứu, thời gian tính chi phí Bước 2: Xác định đối tượng cần tính chi phí (ai chịu chi phí) (cỡ mẫu, cách chọn mẫu) chi phí khác tính cho sở y tế hay tính cho người sử dụng dịch vụ y tế Bước 3: Liệt kê phân loại biến số theo loại chi phí Bước 4: Xác định cụ thể cách thu thập cách tính toán loại chi phí Bước 5: Tính tổng chi phí/chi phí trung bình… Ví dụ: Xem nghiên cứu “Phân tích chi phí điều trị sốt dengue” 2.2 Nguyên tắc phân tích chi phí Khi phân tích chi phí, cần đảm bảo nguyên tắc sau: - Khi liệt kê, tính đầy đủ chi phí/chi phí thay - Tính giá trị chi phí - Phân bổ chi phí sử dụng chung cho hoạt động riêng - Khấu hao/phân chia chi phí đầu tư cho năm 2.2.1 Tính đủ chi phí hay chi phí thay Tính đủ chi phí nghĩa tính toán đầy đủ chi phí bỏ cho sản xuất sản phẩm/dịch vụ Vd: tính chi phí cho thiết bị nhập phải bao gồm thuế nhập khẩu, chi phí lắp đặt chuyển giao công nghệ (nếu có) Nếu biết lượng chi phí xảy khứ không phản ánh giá trị thật đầu vào, người ta phải sử dụng chi phí thay đầu vào tương đương Trên thực tế, lúc tính đủ chi phí Lựa chọn xem xét chi phí phụ thuộc vào mục tiêu nghiên cứu, nguồn lực dành cho nghiên cứu định người tiến hành nghiên cứu Khi định chi phí đưa vào tính toán, nghiên cứu viên phải lập luận/trình bày rõ lý Thông thường, tuân theo nguyên tắc xác định ưu tiên đơn giản: xem xét mục chi phí lớn trước sai số nhỏ chi phí lớn ảnh hưởng đáng kể đến kết nghiên cứu việc đưa định Các khoản chi phí nhỏ đòi hỏi nhiều nỗ lực nghiên cứu bỏ qua dự đoán chi phí làm thay đổi không đáng kể tổng chi phí 2.2.2 Tính giá trị chi phí Để dễ dàng so sánh giá trị chi phí thời điểm khác nhau, quy đổi giá trị chi phí thời điểm nghiên cứu, gọi tính giá trị Khi phân tích chi phí, nghiên cứu viên thường quy đổi tại, quy đổi tương lai Cách làm: Cách (phương pháp chiết khấu): quy giá trị tiền năm thứ (năm thứ thời điểm tại), nghĩa tính PV (present value) Cách 2: quy đổi thời điểm tương lai: Fn = Pv x (1 + r)a Vd: Lãnh đạo trung tâm y tế huyện Y lập kế hoạch kinh phí cho dự án y tế định chọn dự án để triển khai Giả sử có hai dự án, cho hiệu cuối năm thứ Mức đầu tư năm sau: Năm Dự án A Dự án B (hiện tại) triệu 10 triệu 15 triệu 15 triệu 10 triệu triệu Giả sử kết dự án nhau, Anh/Chị tính toán tư vấn lãnh đạo trung tâm y tế huyện Y chọn dự án giải thích Biết hệ số chiết khấu = 7% Đáp án: Kết chọn dự án A hiệu dự án chi phí dự án A 2.2.3 Phân bổ chi phí sử dụng chung/chi phí gián tiếp cho hoạt động riêng Vd: chi phí cho bệnh nhân ngoại trú bao gồm phần chi phí gián tiếp tiền điện, nước, phận hành chính, kế toán… MacKerrell (1993) tạo ví dụ đơn giản để chứng minh phương pháp khác hoàn toàn hợp lý phân bổ chi phí gián tiếp dẫn đến kết khác Ông lấy ví dụ chuyên khoa mà chi phí gián tiếp £200.000 Trong chuyên khoa, 400 thủ thuật thực năm ngoái với tổng chi phí trực tiếp £400.000 Thời gian trung bình thực thủ thuật 30 phút MacKerrel sau đưa ví dụ hai thủ thuật (trong chuyên khoa có thủ thuật khác thực hiện): - Thủ thuật A: chi phí trực tiếp £1.000 thủ thuật - Thủ thuật B: chi phí trực tiếp £600 phải Sau ông đưa kết việc phân bổ chi phí gián ba cách khác nhau: Cách 1: Phân bổ theo số thủ thuật Chúng ta biết năm ngoái 400 thủ thuật thực Tổng chi phí gián tiếp £200.000, chi phí gián tiếp cho thủ thuật £500.Vậy toàn chi phí thủ thuật A £1.500 thủ thuật B £1.100 Cách 2: Phân bổ theo số Chúng ta biết năm ngoái 400 thủ thuật thực với thời gian trung bình 30 phút Như tổng cộng có 200 thực thủ thuật Vì chi phí gián tiếp £200.000, điều có nghĩa £1.000 chi phí gián tiếp cho Thủ tục A giờ, chi phí trực tiếp £1.000 chi phí gián tiếp £1,000, toàn chi phí £2.000 Thủ thuật B giờ, chi phí trực tiếp £600 chi phí gián tiếp £2.000, toàn chi phí £ 2.600 Cách 2: Phân bổ theo chi phí trực tiếp Tổng chi phí trực tiếp chuyên khoa £400.000 Chi phí gián tiếp £200.000 Phương pháp đòi hỏi phân bổ chi phí gián tiếp tỷ lệ với chi phí trực tiếp Vì vậy, £1 chi phí trực tiếp phải chịu 50p chi phí gián tiếp Bởi thủ thuật A có chi phí trực tiếp £1.000, chi phí gián tiếp £500, toàn chi phí £ 1.500 Thủ thuật B có chi phí trực tiếp £600, chi phí gián tiếp £300, toàn chi phí £900 Trong trường hợp, chi phí gián tiếp phân bổ cho thủ thuật, kết chi phí ước tính khác biệt 2.2.4 Khấu hao/phân chia chi phí đầu tư cho năm Khấu hao hao mòn giá trị tài sản trình sử dụng Giá trị hao mòn khấu trừ dần theo thời gian sử dụng ấn định trước Chi phí đầu tư/chi phí mua sắm ban đầu thường xảy lần từ bắt đầu dự án với số lượng lớn: mua sắm tài sản cố định trang thiết bị, xây dựng nhà xưởng thời điểm bắt đầu hoạt động chăm sóc sức khỏe có tác dụng nhiều năm Vì phải khấu hao chi phí đầu tư cho năm để thể chi phí khoản chi phí hàng năm Cách khấu hao đơn giản thường áp dụng cách khấu hao trực tiếp: Lấy chi phí tài sản cố định chia trực tiếp cho số năm tuổi thọ sử dụng tài sản để tìm giá trị khấu hao năm chi phí đầu tư Ví dụ: máy X-quang có chi phí đầu tư tỷ đồng, dùng 20 năm Chi phí khấu hao năm (1 tỷ: 20 năm) = 50 triệu/năm Đây cách khấu hao thuận tiện, hay dùng công tác tài kế toán có nhược điểm không phản ánh chi phí hội tiền vốn đầu tư (giá trị đồng tiền thay đổi theo thời gian) ... tích chi phí - Tổng chi phí (Total Cost - TC) tổng tất chi phí để tạo số lượng hàng hóa, dịch vụ định TC = Chi phí đầu tư + Chi phí thường xuyên TC = Chi phí cố định + Chi phí biến đổi TC = Chi. .. theo phương pháp phân phối chi phí cho đối tượng chịu phí: Chi phí trực tiếp & Chi phí gián tiếp Loại chi phí Khái niệm Chi phí đầu Là mục chi phí thông thường tư /chi phí phải trả lần, từ bắt... trực tiếp + Chi phí gián tiếp - Chi phí trung bình (Average Cost - AC) chi phí bình quân cho sản phẩm đầu Chi phí trung bình tính tổng chi phí chia cho số lượng sản phẩm AC = TC/Q - Chi phí biên