VIỆN PHÍ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ Mục tiêu: Sau học xong, sinh viên có thể: Trình bày khái niệm viện phí bảo hiểm y tế (BHYT), mục đích viện phí BHYT Trình bày yếu tố cấu thành viện phí Trình bày mức hưởng BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT Trình bày vấn đề thực BHYT VIỆN PHÍ 1.1 Khái niệm viện phí Viện phí (hay gọi phí khám chữa bệnh) hình thức chi trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh thời điểm người bệnh sử dụng dịch vụ y tế hay nói cách khác số tiền mà người bệnh phải trả trực tiếp từ tiền túi sử dụng dịch vụ y tế 1.2 Mục đích viện phí 1.2.1 Huy động nguồn thu cho ngành y tế 1.2.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Trong hệ thống y tế, việc sử dụng nguồn thu từ viện phí cho phù hợp hiệu quan trọng Có nhiều người cho nguồn thu sử dụng cho việc nâng cao chất lượng dịch vụ điều góp phần thúc đẩy tăng thêm nguồn thu Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân sẵn sàng chi trả họ biết chắn chất lượng dịch vụ tốt thuốc cung cấp đầy đủ (Shepart cộng sự, 1987) 1.2.3 Thúc đẩy tính công Phí khám chữa bệnh sở y tế nhà nước giúp tăng cường công nhu cầu chăm sóc sức khỏe khác nhóm thu nhập khác Những người có mức thu nhập cao có khả sẵn sàng chi trả cho dịch vụ y tế đắt tiền Như tiền thu từ phí khám chữa bệnh cho người có nhu cầu chấp nhận chi trả sử dụng để hỗ trợ (hay bù đắp chi phí cung cấp dịch vụ) cho người có khả chi trả 1.3 Các yếu tố cấu thành viện phí Các yếu tố cấu thành viện phí bao gồm: 1) Tiền lương, phụ cấp cho nhân viên y tế 2) Chi phí sửa chữa lớn tài sản 3) Chi phí khấu hao nhà cửa, trang thiết bị lớn 4) Chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học 5) Chi phí thuốc, vật tư sử dụng cho khám bệnh, ngày giường điều trị, dịch vụ kỹ thuật 6) Chi phí điện, nước, xử lý chất thải 7) Chi phí tu, bảo dưỡng, mua sắm thay tài sản, công cụ, dụng cụ nhỏ theo định mức kinh tế kỹ thuật Tại sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước, viện phí không tính đủ chi phí (nghĩa tính phần viện phí), bao gồm yếu tố: 1) Chi phí thuốc, vật tư sử dụng cho khám bệnh, ngày giường điều trị dịch vụ kỹ thuật 2) Chi phí điện, nước, xử lý chất thải 3) Chi phí tu, bảo dưỡng, mua sắm thay tài sản, công cụ, dụng cụ nhỏ định mức kinh tế kỹ thuật Dự kiến đến năm 2016 tính thêm chi phí tiền lương, phụ cấp nên viện phí tăng BẢO HIỂM Y TẾ 2.1 Khái niệm BHYT “Bảo hiểm” từ dùng rộng rãi, với khái niệm: Người sử dụng chi trả trước cho dịch vụ đấy, mà người ta không dự đoán sử dụng (có thể không sử dụng) sử dụng chi phí lớn Bất kể cá nhân hay tập thể mua bảo hiểm để giảm bớt hậu tài gặp phải tai nạn xảy Thông thường việc chi trả không trực tiếp cho người cung ứng dịch vụ mà thông qua quan bảo hiểm Khi người đóng bảo hiểm cần sử dụng loại dịch vụ đó, quan bảo hiểm thay mặt họ toán cho người cung ứng dịch vụ Tương tự vậy, bệnh tật không mong muốn, xảy với tất người Nói cách khác, có xác suất mắc bệnh Khi mắc bệnh, việc trả phí để điều trị, người ta khả làm việc Và tổng thể mắc bệnh, khỏi bệnh, tàn phế hay tử vong tổn thất lớn tài Để giảm bớt tổn thất này, người ta mua BHYT 2.2 Mục đích BHYT Bản chất BHYT chia sẻ, phân tán nguy huy động nguồn tài cho y tế Do vậy, sách có tác động tích cực đến xã hội BHYT giúp tăng nguồn tài cho y tế lớn, góp phần tăng qui mô chất lượng dịch vụ y tế phục vụ nhân dân, đồng thời giảm ngân sách đầu tư cho y tế để đầu tư cho ngành quan trọng khác đất nước Với BHYT, người nghèo lo lắng không chăm sóc sức khoẻ bị đau yếu lý tiền Nói cách khác BHYT làm tăng tính tiếp cận dịch vụ y tế người dân, đặc biệt nhóm nghèo cận nghèo Đây biểu việc tăng tính công chăm sóc sức khoẻ người giàu người nghèo sử dụng dịch vụ y tế lúc đau yếu Ngoài ra, việc chia sẻ nguy tài người khoẻ người ốm; người giàu người nghèo, thể tính nhân văn sâu sắc; xã hội ngày phát triển, người ta tiến tới BHYT toàn dân 2.3 Mức hưởng BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT Nhấp chuột trái lần (Double click) vào biểu tượng để mở file đính kèm LUAT bhyt sua doi 2014.docx Nghi dinh 105.docx Thong tu lien tich 41.docx Thong tu 37.docx 2.4 Một số vấn đề gặp phải thực BHYT - Thứ người không nhận lợi ích mà BHYT mang lại nên họ không muốn tham gia sau thời gian không tiếp tục tham gia - Thứ hai tâm lý lạm dụng thầy thuốc bệnh nhân tham gia BHYT + Sự lạm dụng thầy thuốc xảy hợp đồng thỏa thuận chi tiết quan BHYT bệnh viện giám sát chặt chẽ quan BHYT Vì lợi ích mình, sở y tế cho bệnh nhân làm xét nghiệm, dùng thuốc hay dịch vụ không cần thiết, chí toán khống với quan BHYT Ví dụ: Vụ nhân xét nghiệm BV Hoài Đức năm 2012, BV toán khống với quan BHYT 17 triệu đồng tiền BHYT + Tâm lý lạm dụng bệnh nhân tham gia BHYT khám sử dụng dịch vụ y tế nhiều chí không cần thiết họ nghĩ BHYT toán hết cho họ Để hạn chế vấn đề sách “đồng chi trả” đời áp dụng, nghĩa bệnh nhân quan BHYT chi trả cho phí khám chữa bệnh bệnh nhân Ví dụ Việt Nam trước ngày 01/7/2005, bệnh nhân trả 20% quan BHYT trả 80% Khi trả dù khoản không lớn, người ta phải suy nghĩ xem có thật cần khoản không? Điều làm giảm đáng kể sử dụng dịch vụ y tế, chưa thật cần thiết - Thứ ba “Sự lựa chọn ngược”: Chỉ người yếu, biết phải sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện tham gia BHYT Ví dụ, người phải vào viện để mổ trước mua BHYT Do công ty BHYT tính phí BHYT dựa nguy trung bình, người có nguy thấp không tham gia BHYT lại người có nguy cao mức trung bình tham gia BHYT Khi hệ thống BHYT không đủ khả chi trả Điều cho thấy cần phải có chế bắt buộc chia sẻ nguy cơ, ví dụ thông qua hệ thống pháp luật - Thứ tư tượng “Hớt váng kem”: Cơ quan BHYT bán bảo hiểm cho người khỏe Như có khả số tiền thu không chi trả hết cho người mua bảo hiểm quan bảo hiểm hưởng ... gia BHYT Ví dụ, người phải vào viện để mổ trước mua BHYT Do công ty BHYT tính phí BHYT dựa nguy trung bình, người có nguy thấp không tham gia BHYT lại người có nguy cao mức trung bình tham gia BHYT. .. triển, người ta tiến tới BHYT toàn dân 2.3 Mức hưởng BHYT, mức đóng trách nhiệm đóng BHYT Nhấp chuột trái lần (Double click) vào biểu tượng để mở file đính kèm LUAT bhyt sua doi 2014.docx Nghi... năm 2012, BV toán khống với quan BHYT 17 triệu đồng tiền BHYT + Tâm lý lạm dụng bệnh nhân tham gia BHYT khám sử dụng dịch vụ y tế nhiều chí không cần thiết họ nghĩ BHYT toán hết cho họ Để hạn chế