phí sử dụng và bảo hiểm y tế

PhÝ sö dông vµ b¶o hiÓm y tÕ Kinh tế y tế Mục tiêu Sau bài này học viên có khả năng: Trình bày mục tiêu của phí ng ời sử dụng Trình bày những khó khăn gặp phải khi thực hiện phí ng ời sử dụng Trình bày mục tiêu của BHYT Trình bày những khó khăn gặp phải khi thực hiện BHYT Trình bày những đặc điểm về phí sử dụng và BHYT Việt Nam KháI niệm KháI niệm Phí ng ời sử dụng liên quan tới số tiền mà ng ời bệnh phải trả khi sử dụng các dịch vụ y tế và khi đ ợc điều trị bệnh hoặc khi đ ợc nhận một sự chăm sóc nào đó Mục tiêu của phí ng ời sử dụng Tăng nguồn thu: - Mức khác nhau giữa các địa ph ơng Tăng c ờng chất l ợng các dịch vụ y tế: - Cải thiện cơ sở vật chất - Nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ y tế. Tăng cuờng hiệu quả: - Tăng c ờng sử dụng y tế cơ sở; giúp hệ thống chuyển viện hoạt động tốt hơn - Giảm sử dụng các dịch vụ không cần thiết. - Động viên cán bộ y tế Thúc đẩy sự công bằng: - Cầu các loại hình CSSK khác nhau giữa các nhóm thu nhậpNhóm thu nhập cao có thể sử dung dịch vụ mong muốn. Nâng cao trách nhiệm - Cơ sở y tế tham gia vào quá trình xây dựng giá và quản lý phí thu đ ợc. Mục tiêu của phí sử dụng Các hệ thống phí ng ời sử dụng 1. Chi trả trọn gói cho các dịch vụ y tế (Fee for service system): Lệ phí đ ợc đặt ra là ng ời bệnh phải trả chi phí thực cộng với một khoản phần trăm thu thêm đối với thuốc và quần áo mặc trong khi điều trị. Ví dụ: Giả sử phần trăm thu thêm đ ợc đặt ra là 150%. Nếu chi phí cho thuốc điều trị một đứa trẻ bị sốt rét của ch ơng trình y tế là 10.000 đ thì lệ phí ng ời bệnh phải trả là Phí = Chi phí thực + (150% x Chi phí thuốc thực) = 100.000 đ + ( 150% x 10.000) = 250.000 đ Các hệ thống phí ng ời sử dụng Ưu điểm: - Rõ ràng - Không có bao cấp ẩn trong giá phảI trả Nh ợc điểm Khó khăn cho ng ời quản lý vì: - PhảI tính giá riêng cho mỗi tr ờng hợp bệnh - PhảI kiểm tra giá thuốc - PhảI giám sát tiền và thuốc - Ng ời bệnh không biết tr ớc phảI trả bao nhiêu. Các hệ thống phí ng ời sử dụng 2. Chi trả cho mỗi lần khám/ điều trị :( phí cố định cho mỗi lần điều trị cộng thêm phần lãi): ng ời bệnh trả một khoản lệ phí cố đinh cho dịch vụ họ sử dụng. Cách tính: Lệ phí nh nhau cho cùng một chẩn đoán Các chẩn đoán đ ợc phân loại thành một số các nhóm nhỏ và mỗi nhóm thì có phí riêng . Các hệ thống phí ng ời sử dụng Ưu điểm: - Đơn giản - Giá có thể đ ợc công bố tr ớc - Chia sẻ chi phí giữa chẩn đoán đắt và rẻ tiền Nh ợc điểm: - Các loại chẩn đoán cùng chung 1 mức phí Ng ời bệnh nhẹ phảI trả phí cao - Nhà quản lý phảI có kỹ năng tính chi phí Các hệ thống phí ng ời sử dụng [...]... của Bảo hiểm y tế 3 Tạo cơ chế cung cấp tài chính độc lập cho ngành y tế 4 Tăng hiệu quả sử dụng nguồn lực cho YT 5 Tăng tính đoàn kết cộng đồng thông qua chia sẻ nguy cơ giữa ngời giàu và ngời nghèo, ngời ốm và ngời khoẻ Các loại hình Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế bắt buộc Các thành viên trong một tổ chức, cộng đồng phải mua BHYT, với một mức phí qui định Bảo hiểm y tế tự nguyện: Các cá nhân đợc quyền... Chính sách - Y u tố cung ứng dịch vụ - Y u tố hộ gia đình PHí sử dụng Những vấn đề cần đợc u tiên giải quyết - Chi tiêu từ túi ngời sử dụng tăng cao có xu h ớng tăng thu phí từ bệnh viện công - Hành vi tìm kiếm và sử dụng DVYT ít hiệu quả - Cơ chế an sinh xã hội cha đáp ứng nhu cầu KCB Bảo hiểm y tế Nguyên lý căn bản của bhyt Đồng chia sẻ rủi ro theo nguyên tắc sau để đảm bảo công bằng và hiệu quả trong... sắp phải sử dụng DVYT tự nguyện tham gia BHYT Thứ t là hiện tợng Hớt váng kem: Cơ quan BHYT chỉ bán bảo hiểm cho những ngời khoẻ Bảo hiểm y tế việt nam BHYTVN đợc bắt đầu hình thành và phát triển từ năm 1992 BHYT bắt buộc với mức đóng 3% lơng; ngời trả công đóng 2% ngời sử dụng 1% Đã có nhiều thay đổi về chính sách liên quan đến BHYT Có xu hớng thực hiện BHYT toàn dân Kết quả thực hiện bảo hiểm Diện... quyết định mua hay không mua BHYT Bảo hiểm y tế t nhân vì lợi nhuận Dựa trên thỏa thuận giữa ngời tham gia và cơ quan BH BH y tế nông thôn hay còn gọi là BHYT cộng đồng Do mỗi cộng đồng đa ra Cách tính phí bảo hiểm Dựa vào xác suất ốm của cộng đồng; CPTB/1 lần ốm Tính theo công thức sau: K = P x C + M Trong đó: K = mức phí BHYT; P= xác suất ốm; C= chi phí điều trị 1 lần ốm; M = phí quản lý quỹ bảo. .. dân và giá của DVYT Hệ thống miễn phí giải quyết khả năng chi trả Những điểm cần xem xét trong thực tế 2.Theo dõi hệ thống khám chữa bệnh X y dựng chỉ số cho theo dõi và giám sát X y dựng các công cụ cho quản lý 3 Quản lý tiền thu đợc a Quản lý tiền b Bảo quản tiền 4 Giám sát và kiểm soát -Chia sẻ trách nhiệm - Kiểm tra đôn đốc thờng xuyên phí ngời sử dụng tại việt nam Phí sử dụng đợc bắt đầu đa vào... xét trong thực tế 1.Thiết lập giá khám chữa bệnh: Sự sẵn sàng chi trả: - Khẩu vị, sự lựa chọn của mỗi ngời - Sự trong sáng của sử dụng tiền - Chất lợng của dịch vụ y tế - Kết quả điều trị mong đợt - Sự sẵn có của dịch vụ y tế Những điểm cần xem xét trong thực tế Giá phải trả cho sử dụng dịch vụ y tế Chi phí đi lại Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tơng ứng khác Giá của các dịch vụ y tế thay thế khác Khả... đầu đa vào thực hiện từ năm 1989, chủ y u là tại các bệnh viện công thông qua chính sách thu một phần viện phí Mức giá bệnh nhân phải trả là tiền thuốc, vật t tiêu hao và một phần phụ phí Khung thu phí thay đổi vào năm 1994-1995 Hớng dẫn sử dụng phí sử dụng thay đổi theo các thời điểm và cha đợc giám sát chặt chẽ Chi tiêu từ tiền túi hộ gia đình Năm 2002 TS chi cho YT (tỷ đồng) 27.508 32.017 39.511 49.577... Cơ cấu chi phí từ tiền túi ngời bệnh - Khám chữa bệnh: 70% - Mua thuốc: 30% Cơ cấu chi cho các loại hình khám chữa bệnh Nội trú: Chi cho y tế: 60% Chi ngoài y tế: 40% tăng ở tuyến trên Ngoại trú: Chi y tế: 84% ; Chi ngoài y tế: 16% - Là nớc có tỷ lệ số hộ gia đình chi tiêu quá mức cho KCB: Với tỷ lệ 10,45% Chi tiêu từ tiền túi hộ gia đình Các y u tố có ảnh hởng tới chi tiêu từ túi ngời sử dụng: - Chính... quả trong CSSK Mức phí đóng góp theo khả năng Tham gia bắt buộc Quyền lợi theo tình trạng sức khoẻ Mục tiêu của Bảo hiểm y tế 1.Tăng tính công bằng trong chăm sóc sức khoẻ thông qua cơ chế chia sẻ nguy cơ - Giảm gánh nặng bệnh tật lên thu nhập - Tăng khả năng tiếp cận nh nhau trong điều trị - Chia sẻ chi phí giữa ngời giàu và ngời nghèo - Chia sẻ chi phí giữa ngời khoẻ và ngời ốm 2 Huy động nguồn tài...Các hệ thống phí ngời sử dụng 3 Phí trả cho mỗi đợt bị bệnh (fixed fee per episode illness) Ngời bệnh trả một khoản phí cố định cho mỗi đợt mắc bệnh, trả lần khám/điều trị đầu tiên, không phải trả thêm cho lần tái khám Cách tính phí cũng tơng tự nh phơng pháp tính phí cho mỗi lần khám/điều trị Các hệ thống phí ngời sử dụng Ưu điểm: - Có sự bù trừ về chi phí giữa các phơng pháp điều trị đắt và rẻ tiền . Cơ sở y tế tham gia vào quá trình x y dựng giá và quản lý phí thu đ ợc. Mục tiêu của phí sử dụng Các hệ thống phí ng ời sử dụng 1. Chi trả trọn gói cho các dịch vụ y tế (Fee for service system):. hiÓm y tÕ Kinh tế y tế Mục tiêu Sau bài n y học viên có khả năng: Trình b y mục tiêu của phí ng ời sử dụng Trình b y những khó khăn gặp phải khi thực hiện phí ng ời sử dụng Trình b y mục. dụng Trình b y mục tiêu của BHYT Trình b y những khó khăn gặp phải khi thực hiện BHYT Trình b y những đặc điểm về phí sử dụng và BHYT Việt Nam KháI niệm KháI niệm Phí ng ời sử dụng liên quan tới số