Pháp luật về bảo hiểm y tế

Ph¸p LuËt VỀ B O HI M Y TẢ Ể Ế 1.Mục tiêu 1. Trình bày được một số nội dung chính của Luật BHYT. Giới thiệu: Luật BHYT được thông qua kì họp thứ 4, Quốc hội khóa 12, ngày 14 tháng 11 năm 2008. Luật gồm 10 chương có 52 điều được ban hành theo Luật số: 25/2008/QH12 do Chủ tịch Quốc hội kí. CHƯƠNG I. NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG • BHYT là hình thức BH được áp dụng trong lĩnh vực CSSK, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện. • BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT • Người sử dụng lao động bao gồm cơ quan (theo quy định) trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm đóng BHYT; -Nguyên tắc BHYT: 1) Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT, 2) Mức đóng được xác định theo % tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp… 3) Mức hưởng theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia; 4)Chi phí KCB BHYT do quỹ BHYT và người tham gia cùng chi trả - Chính sách của Nhà nước về BHYT: 1)Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng BHYT cho người có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội, 2)Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ BHYT; 3) Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia BHYT… -Các hành vi bị nghiêm cấm: 1) Không đóng hoặc đóng BHYT không đầy đủ theo quy định, 2) Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ… 3) Sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích… CHƯƠNG II. ĐỐI TƯỢNG, MỨC ĐÓNG, TRÁCH NHIỆM VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG - Đối tượng tham gia BHYT: 1) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn và có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người LĐ là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức. 2) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân; 3) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; 4) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BH xã hội hằng tháng; [...]... không cho người khác mượn thẻ 3) Thực hiện các quy định khi đến KCB 4) Thanh toán chi phí KCB (ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả)… Ngoài ra còn quy định: - Trách nhiệm của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế, - Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế , - Trách nhiệm của tổ chức bảo hiểm y tế, - Trách nhiệm của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, … ... đoán CHƯƠNG VIII QUYỀN VÀ TRÁCH NHIỆM CỦA CÁC BÊN - Quyền của người TG BHYT: 1) Được cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT 2) Lựa chọn cơ sở KCB BHYT ban đầu theo quy định 3) Được KCB 4) Được tổ chức BHYT thanh toán chi phí KCB theo chế độ BHYT 5) Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế - Nghĩa vụ của người TG BHYT: 1) Đóng BHYT đ y đủ, đúng thời hạn., 2) Sử dụng thẻ BHYT đúng mục đích,... KCB BHYT là cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB với tổ chức BHYT, bao gồm: a) TYTX và tương đương, nhà hộ sinh; b) Phòng khám đa khoa, chuyên khoa; c) Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa… - Đăng kí KCB: a.Người tham gia BHYT có quyền đăng ký KCB-BHYT ban đầu tại CS KCB tuyến xã, tuyến huyện hoặc tương đương; b.Trừ trường hợp được đăng ký tại CS KCB tuyến tỉnh hoặc tuyến TW theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế -... chẩn đoán sớm một số bệnh; c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng quy định - Mức hưởng bảo hiểm y tế: + Được thanh toán từ 80% đến 100% t y đối tượng + Thanh toán 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định và KCB tại tuyến xã; - Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế: 1) Chi phí trong KCB, PHCN, khám... lao động…thì do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng toàn bộ; +Với quân đội, công an, người có công…do ngân sách nhà nước đóng toàn bộ…) -Thẻ BHYT được cấp cho người tham gia BHYT Mỗi người chỉ được cấp một Với TE . một số bệnh; c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số đối tượng quy định. - Mức hưởng bảo hiểm y tế: + Được thanh toán từ 80% đến 100% t y đối tượng. + Thanh. có giá trị sử dụng đến ng y trẻ đủ 72 tháng tuổi. CHƯƠNG IV. PHẠM VI ĐƯỢC HƯỞNG BẢO HIỂM Y TẾ - Người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đ y: a) KCB, phục hồi chức năng,. Ph¸p LuËt VỀ B O HI M Y TẢ Ể Ế 1.Mục tiêu 1. Trình b y được một số nội dung chính của Luật BHYT. Giới thiệu: Luật BHYT được thông qua kì họp thứ 4, Quốc hội khóa 12, ng y 14 tháng