Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc bảo hiểm y tế của một số cơ sở khám chữa bệnh theo các tuyến tại một số tỉnh ở việt nam năm 2014 2015

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC LÊ NGUYỄN HẢI ANH BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THEO CÁC TUYẾN TẠI MỘT SỐ TỈNH Ở VIỆT NAM

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

LÊ NGUYỄN HẢI ANH

BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THEO CÁC TUYẾN TẠI MỘT SỐ TỈNH

Ở VIỆT NAM NĂM 2014 -2015

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC

Hà Nội – 2017

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

KHOA Y DƯỢC

Người thực hiện: LÊ NGUYỄN HẢI ANH

BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THEO CÁC TUYẾN TẠI MỘT SỐ TỈNH Ở

VIỆT NAM NĂM 2014 -2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC

Người hướng dẫn: ThS Vũ Nữ Anh

ThS Bùi Thị Xuân

Hà Nội – 2017

LỜI CẢM ƠN

Với tất cả sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi những lời cảm ơn

chân thành nhất tới Th.S Vũ Nữ Anh – chuyên viên Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế, cùng Th.S Bùi Thị Xuân – giảng viên bộ môn Quản lý & Kinh tế dược Khoa Y

Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội đã hướng dẫn và giúp đỡ tôi tận tình trong suốt quá trình làm đề tài tốt nghiệp

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong Khoa Y dược – Đại học Quốc gia Hà Nội đã chỉ bảo tận tình và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận

Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện đa khoa huyện và trạm y tế xã thuộc các tỉnh Phú Thọ,

Hà Nam, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Đăk Lăk, Cần Thơ, cùng phòng Kế hoạch tổng hợp và các cô chú, anh chị trong Khoa Dược bệnh viện đã nhiệt tình chỉ bảo và giúp đỡ để tôi hoàn thành khóa luận này

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể gia đình và tất cả bạn bè đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận này

Hà Nội, ngày 29 tháng 5 năm 2017

Sinh viên

Lê Nguyễn Hải Anh

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC HÌNH

Hình 1 Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến tháng 6 năm 2016 6

Hình 2 Chi phí thuốc BHYT trên đầu thẻ từ năm 2009 – 2015 8

Hình 3 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi KCB BHYT từ năm 2009 – 2015 14

Hình 4.Tỷ lệ chi cho thuốc trên tổng chi thường xuyên của các cơ sở KCB 16

Hình 5 Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí KCB BHYT so với chi phí KCB chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014 - 2015 22

Hình 6 Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014 – 2015 23

Hình 7 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT trung bình tại các 24

Hình 8 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT cụ thể trong 2 năm 2014,2015 tại các cơ sở KCB theo tuyến 25

Hình 9 Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc BHYT so với chi phí thuốc chung tại các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014-2015 26

Hình 10 Biểu đồ thể hiện cơ cấu chi phí thuốc BHYT nội trú và ngoại trú trong tổng chi phí thuốc BHYT tại các cơ sở KCB trong 2 năm 2014 – 2015 27

Hình 11 Cơ cấu chi phí thuốc của 8 nhóm thuốc được sử dụng năm 29

Hình 12 Cơ cấu giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc YHCT tại các BV tuyến tỉnh và BV Hữu Nghị 32

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 Sự khác nhau giữa BHYT xã hội và BHYT tư nhân 3

Bảng 2 Thuốc có trong danh mục các nước theo nhóm thuốc của Việt Nam 10

Bảng 3 Sự phát triển của các hình thức kinh doanh thuốc, 2010-2014 13

Bảng 4 Tỷ lệ gia tăng chi phí thuốc BHYT/đầu thẻ từ năm 2009 – 2015 15

Bảng 5 Số lượng mẫu báo cáo ở từng đơn vị 19

Bảng 6 Chỉ số nghiên cứu trong phân tích số liệu về chi phí KCB, chi phí 20

Bảng 7 Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT tại các cơ sở KCB theo tuyến 21

Bảng 8 Tổng hợp chi phí thuốc trong năm 2014-2015 tại các cơ sở KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật 23

Bảng 9 Chi phí thuốc BHYT bình quân tại các BV tuyến tỉnh và huyện năm

2014 – 2015 28

Bảng 10 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất 30

Bảng 11 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược-chế phẩm YHCT-vị thuốc 31

MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC HÌNH

DANH MỤC BẢNG

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN 3

1.1 Khái quát chung về BHYT 3

1.1.1 Khái niệm BHYT 3

1.1.2 Vai trò của BHYT 4

1.1.3 Sơ lược lịch sử ra đời BHYT 4

1.1.4 Sự ra đời và phát triển của Bảo hiểm y tế Việt Nam 5

1.1.5 Tỷ lệ bao phủ BHYT tại Việt Nam 6

1.1.6 Cơ cấu chi cho thuốc từ quỹ BHYT 8

1.2 Danh mục thuốc BHYT 9

1.2.1 Danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam 9

1.2.2 So sánh danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam với một số nước trên thế giới 9

1.2.3 Danh mục thuốc BHYT sử dụng tại BV 11

1.3 Cung ứng thuốc BHYT 12

1.4 Tình hình sử dụng thuốc BHYT tại Việt Nam 14

CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 18

2.3 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 18

2.4 Phương pháp thu thập số liệu 19

2.4.1 Các bước tiến hành 19

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu 19

2.5 Phương pháp phân tích 20

2.6 Các chỉ số nghiên cứu 20

CHƯƠNG 3 – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 21

3.1 Chi phí thuốc BHYT đã sử dụng tại các cơ sở KCB năm 2014-2015 21

3.1.1 Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT 21

3.1.2 Tỷ lệ chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung 21

3.1.3 Tỷ lệ chi phí thuốc/tổng chi phí KCB chung 22

3.1.4 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi phí KCB BHYT 24

3.1.5 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí thuốc chung 25

3.2 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT theo nhóm tác dụng dược lý trong các cơ sở KCB theo tuyến năm 2014 – 2015 27

3.2.1 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT sử dụng cho bệnh nhân nội, ngoại trú 27

3.2.2 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc BHYT theo một số nhóm tác dụng dược lý tại các tuyến BV 28

3.2.3 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất tại các cơ sở KCB 30

3.2.4 Giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu – vị thuốc YHCT tại các cơ sở KCB theo tuyến 31

3.3 Bàn luận 33

3.3.1 Vấn đề sử dụng chi phí thuốc BHYT tại các cơ sở KCB 33

3.3.2 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT theo nhóm tác dụng 36

3.3.3 Cơ cấu sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc YHCT 38

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40

4.1 Kết luận 40

4.2 Kiến nghị 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

MỞ ĐẦU

Chăm sóc sức khỏe cho mọi người là mối quan tâm hàng đầu của mỗi quốc gia và nhiều tổ chức xã hội trên toàn thế giới bởi con người vừa là mục tiêu cũng vừa là động lực của sự phát triển kinh tế xã hội ở mỗi nước Để bảo vệ và nâng cao sức khỏe, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho mọi người dân Việt Nam, Chính phủ Việt Nam đã ban hành các chính sách quan trọng làm hành lang pháp lý nhằm hướng tới công bằng trong chăm sóc sức khỏe

Ngay từ những năm còn thực hiện quản lý kinh tế theo cơ chế kế hoạch tập trung bao cấp, Nhà nước ta đã dành một tỷ lệ ngân sách đáng kể cho ngành y tế Trong những năm gần đây, nhu cầu KCB của nhân dân ngày càng tăng, nguồn ngân sách của Nhà nước lúc này khó có thể đủ cung cấp cho ngành Y tế hoạt động Vì vậy để tăng thêm nguồn kinh phí, nâng cao chất lượng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe của nhân dân đòi hỏi phải có sự huy động từ các nguồn vốn khác đầu tư cho ngành

y tế, một trong những nguồn vốn ấy chính là quỹ BHYT BHYT là một chính sách

an sinh xã hội, được tổ chức thực hiện nhằm tạo lập một quỹ tài chính ổn định từ sự đóng góp của Nhà nước, các tổ chức đơn vị và các cá nhân trong cộng đồng xã hội

để chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt gánh nặng về tài chính của mỗi người khi không may bị ốm đau BHYT được xác định là một nguồn tài chính y tế quan trọng góp phần thực hiện mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân [7] Tại Việt Nam, BHYT ra đời theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng 8 năm 1992 của Hội Đồng Bộ trưởng đã góp phần vào sự đổi mới cơ chế quản lý kinh tế y tế

Chính sách BHYT Việt Nam đã được hình thành và phát triển cả về số lượng

và chất lượng, đang trong quá trình thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân theo tinh thần Nghị quyết đại hội lần thứ XII năm 2016 của Đảng Trên đà phát triển của đất nước, BHYT sẽ dần trở thành nhu cầu tất yếu của xã hội Quản lý quỹ BHYT Việt Nam đã được chuyển từ Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội, đã thực hiện đầy đủ và triệt để chức năng chỉ đạo và điều tiết các hoạt động liên quan đến chính sách xã hội, đảm bảo tốt hơn sự công bằng trong chăm sóc y tế cho cộng đồng người tham gia BHYT trên phạm vi cả nước Với sự phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng cao đòi hỏi hệ thống chính sách BHYT phải không ngừng hoàn thiện tạo được niềm tin cho người dân trong lộ trình tiến tới BHYT toàn dân

Thống kê chi phí năm 2013 từ quỹ BHYT cho thấy tổng chi của quỹ BHYT/năm trên 2 tỷ USD trong đó 53,3% chi tổng quỹ BHYT cho thuốc [2] Tỷ trọng chi cho thuốc từ quỹ BHYT còn cao do nhiều nguyên nhân như lạm dụng

thuốc và sử dụng thuốc chưa hợp lý Theo thống kê của BHXH Việt Nam, tỷ trọng chi cho thuốc từ quỹ BHYT đang giảm dần, tuy nhiên tỷ lệ này vẫn còn cao hơn so với các nước trong khu vực như Thái Lan, Philippin Chính vì vậy mà tỷ trọng chi cho KCB, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế còn thấp dẫn đến quỹ BHYT hoạt động chưa hiệu quả trong việc đáp ứng nhu cầu KCB cho người bệnh Do đó, bước đầu khảo sát chi phí sử dụng thuốc BHYT là hết sức cần thiết, góp phần nâng cao hiệu quả quản lý và chất lượng sử dụng thuốc BHYT

Xuất phát từ thực tế trên, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Bước đầu nghiên

cứu chi phí sử dụng thuốc BHYT của một số cơ sở khám chữa bệnh theo các tuyến tại một số tỉnh ở Việt Nam năm 2014-2015” với các mục tiêu:

1 Khảo sát và so sánh chi phí sử dụng thuốc BHYT theo các tuyến của các

cơ sở khám chữa bệnh thuộc 6 tỉnh Phú Thọ, Hà Nam, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Đăk Lăk và Cần Thơ và bệnh viện Hữu Nghị tại Hà Nội trong năm 2014 -

CHƯƠNG 1 - TỔNG QUAN

1.1 Khái quát chung về BHYT

1.1.1 Khái niệm BHYT

Là một bộ phận cấu thành của pháp luật về an sinh xã hội, BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và là một trong 9 nội dung của BHXH được quy định tại Công ước 102 ngày 28/06/1952 của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) về các tiêu chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp BHXH [27]

Khái niệm về BHYT được trình bày trong cuốn “Từ điển Bách khoa Việt Nam I xuất bản năm 1995” – Nhà xuất bản từ điển Bách Khoa – trang 151 như sau:

“BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp

cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân” [21]

Ở các nước phát triển, người ta đưa ra khái niệm: BHYT xã hội là một biện pháp hữu hiệu trợ cấp cho người dân được tiếp cận dịch vụ y tế một cách công bằng [31]

Khái niệm BHYT xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện phân biệt với BHYT

tư nhân vì mục đích lợi nhuận do các doanh nghiệp bảo hiểm tư nhân tiến hành

Bảng 1 Sự khác nhau giữa BHYT xã hội và BHYT tư nhân [30; 37] Tiêu chí BHYT xã hội BHYT tư nhân

cá nhân (theo thu nhập)

Theo nguy cơ rủi ro ốm đau của đối tượng tham gia bảo

tài chính từ phía nhà nước

kinh doanh vì lợi nhuận

Hầu hết là kinh doanh Hoạt động vì mục tiêu lợi nhuận

Ở nước ta, BHYT xã hội là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo cho sức khỏe nhân dân, không vì mục đích lợi nhuận [19] Như vậy, BHYT ở nước

ta là hình thức BHYT xã hội

Ở Việt Nam, khái niệm BHYT theo khoản 1, điều 2 Luật BHYT số

46/2014/QH13 ngày 13/06/2014 do Quốc hội ban hành: Bảo hiểm y tế là hình thức

bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này

để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện [25] Như vậy, điều này có nghĩa là theo như Luật BHYT quy định thì tất cả các

nhóm đối tượng trong xã hội phải có trách nhiệm tham gia BHYT

1.1.2 Vai trò của BHYT

Lịch sử hình thành và phát triển của BHYT cho thấy từ lâu BHYT đã có vai trò quan trọng trong đời sống xã hội, dần trở thành một bộ phận không thể thiếu trong hệ thống chính sách an sinh xã hội BHYT được coi là một cơ chế tài chính y

tế hiệu quả trong vấn đề quản lý chi tiêu y tế, là công cụ chủ yếu nhằm đạt được các mục tiêu của chính sách y tế Vai trò của BHYT được thể hiện ở các điểm sau [18]:

 Quỹ BHYT đảm bảo quyền lợi về chăm sóc y tế và nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT khi họ không may bị ốm đau bệnh tật

 Người tham gia BHYT được cộng đồng chia sẻ gánh nặng tài chính cá nhân khi sử dụng dịch vụ y tế

 BHYT góp phần giảm thiểu gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, tạo ra và đảm bảo nguồn tài chính ổn định cho công tác chăm sóc sức khỏe

 BHYT góp phần thực hiện công bằng xã hội trong lĩnh vực y tế và tái phân phối thu nhập giữa mọi người

 BHYT nâng cao tính cộng đồng và gắn bó giữa các thành viên trong xã hội Như vậy BHYT ra đời không những giúp cho người tham gia BHYT khắc phục khó khăn về kinh tế khi rủi ro ốm đau xảy ra, mà còn giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nước, góp phần đổi mới cơ chế quản lý, nâng cao chất lượng và công bằng trong KCB

1.1.3 Sơ lƣợc lịch sử ra đời BHYT

Trong cuộc sống cũng như trong sản xuất, con người luôn có nguy cơ gặp phải rủi ro vì những nguyên nhân khác nhau như bão lụt, hạn hán, ốm đau, bệnh tật, tai nạn Mỗi khi gặp phải rủi ro thường gây nên những hậu quả khó lường làm ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất và sức khỏe của con người Bởi vậy ngay từ khi xã

hội loài người xuất hiện thì nhu cầu an toàn đối với con người cũng xuất hiện [17]

Để đối phó với rủi ro và khắc phục hậu quả tổn thất, con người đã tìm ra nhiều cách thức khác nhau để phòng vệ [17], do đó ý tưởng đầu tiên về bảo hiểm được hình thành Tuy nhiên phải đến thế kỉ XIX các loại bảo hiểm mới thực sự trở nên phong phú đa dạng do sự xuất hiện của nhiều rủi ro, tai nạn, ốm đau, bệnh tật, bệnh nghề nghiệp kéo theo sự ra đời và phát triển của các công ty bảo hiểm tại các nước tư bản phát triển như Anh, Pháp, Mỹ, Đức trong đó có loại hình BHYT [22]

Luật BHYT bắt buộc đầu tiên được ban hành tại Đức vào năm 1883 dưới thời thủ tướng Bismark, mở đầu cho sự phát triển của một trong những loại hình bảo hiểm thuốc hệ thống các chính sách an sinh xã hội lớn trên toàn thế giới [36] Ở châu Âu, một số nước phát triển đã tổ chức xây dựng và hình thành nên quỹ BHYT dựa vào mô hình của Đức như Áo (1888), Hungary (1891), Đan Mạch (1892), Thụy Điển (1891), Bỉ (1894), Tây Ban Nha (1929) [23] Ở châu Á, Nhật Bản là quốc gia ban hành Luật BHYT sớm nhất vào năm 1922 [16] Chính sách BHYT xã hội cũng

đã được nhiều nước trong khu vực này thực hiện thành công như Hàn Quốc, Thái Lan, Singapore [1; 26] Việt Nam đã triển khai BHYT từ giữa thập niên 90 và đang tiến tới bao phủ BHYT toàn dân [39]

1.1.4 Sự ra đời và phát triển của Bảo hiểm y tế Việt Nam

Tại Việt Nam, nhận thức được sự cần thiết của BHYT trong giai đoạn mới, Đảng và Nhà nước đã chính thức giao cho BYT và Bộ Tài chính xem xét và thực hiện chính sách BHYT Năm 1989 nước ta đã tiến hành thí điểm mô hình BHYT ở một số địa phương như Vĩnh Phúc, Hải Phòng, Quảng Trị, Đăk Lăk, Bến Tre…Tỷ

lệ tham gia BHYT ở Hải Phòng là 4,55-9,1%, ở Vĩnh Phúc là 3-7% [3] Việc thực hiện thí điểm ở một số địa phương đã đem lại những kết quả bước đầu, cải thiện hơn chất lượng cung cấp dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB Cơ sở vật chất trang thiết

bị y tế dần được nâng cấp, cung ứng thuốc được cải thiện và có nhiều chuyển biến tích cực trong tổ chức quản lý y tế [3]

Chương trình thí điểm cho thấy chính sách BHYT là một hướng đi đúng đắn nhằm tăng cường dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân, tăng thêm nguồn kinh phí cho hoạt động KCB, góp phần thực hiện mục tiêu xã hội hóa công tác y tế, đảm bảo công bằng xã hội trong hoạt động KCB Trên cơ sở những kết quả đã đạt được và những bài học kinh nghiệm rút ra sau một thời gian thí điểm, ngày 15/08/1992, căn

cứ vào Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam theo đề nghị của Bộ

trưởng BYT, Hội đồng Bộ trưởng đã ban hành Nghị định NĐ 299/HĐBT về điều lệ BHYT [19] cùng một số văn bản hướng dẫn như:

hội ngày 18/09/1992

- Và một số thông tư, chỉ thị khác

Các văn bản pháp quy trên đã đánh dấu sự ra đời của BHYT tại Việt Nam

1.1.5 Tỷ lệ bao phủ BHYT tại Việt Nam

Sau hơn 20 năm thực hiện chính sách BHYT, có thể khẳng định rằng số người tham gia BHYT ngày càng nhiều hơn trong các nhóm dân cư, trong cộng đồng xã hội Nếu năm 1993 (sau một năm thực hiện chính sách BHYT ở Việt Nam)

số người tham gia BHYT chiếm khoảng 5,3% dân số thì đến tháng 6 năm 2016 con

số này tăng lên đến 79%

Nguồn: Số liệu thống kê từ BHXH Việt Nam

Hình 1 Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến tháng 6 năm 2016

Số liệu phản ánh tại hình 1 cho thấy:

- Từ năm 1993 – 2015 số người tham gia BHYT tăng đều hằng năm Năm

2005, sau khi Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Ban hành điều lệ BHYT có hiệu lực ngày 01/07/2005 thay thế Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, bổ sung một số

đối tượng mới tham gia BHYT bắt buộc như người lao động trong các doanh nghiệp ngoài nhà nước có dưới 10 lao động, người lao động trong mọi tổ chức được thành lập và hoạt động hợp pháp, người thuộc hộ nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số, do đó số người tham gia BHYT tăng lên rõ rệt từ 28,4% năm 2005 đến 42% năm 2007

- Sau khi Luật BHYT số 25/2008/QH12 có hiệu lực ngày 01/07/2009, mở rộng thêm đối tượng thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc: trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc hộ cận nghèo được hỗ trợ mức phí BHYT từ ngân sách Nhà nước, quy định cụ thể phạm vi quyền lợi được BHYT, mở rộng việc thanh toán các kỹ thuật và thuốc sử dụng trong điều trị… Với sự thay đổi tích cực này tỷ lệ dân số có BHYT tăng mạnh từ khoảng 48% năm 2008 đến khoảng 60% năm 2010

Hệ thống y tế của Việt Nam được xây dựng dựa trên BHYT xã hội và đó là một trong các giải pháp để đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân Lộ trình thực hiện BHYT toàn dân đã được Thủ tướng phê duyệt, theo đó đặt mục tiêu đến năm 2020 đạt ít nhất 80% dân số tham gia BHYT [39] Tỷ lệ bao phủ BHYT năm 2015 đạt 76,52% vượt chỉ tiêu so với nhiệm vụ đề ra trong Kế hoạch 5 năm 2011-2015 [13] Đến tháng 6/2016, tỷ lệ bao phủ BHYT lớn hơn năm 2015 và ước tính đạt 79% [5] Tỷ lệ này dự kiến sẽ tiếp tục tăng và đạt mục tiêu đề ra

Phân tích xu hướng mức độ bao phủ BHYT theo các nhóm đối tượng qua các năm cho thấy một số nhóm có mức độ bao phủ gần như toàn bộ 100% là nhóm hành chính sự nghiệp, nhóm hưu trí trợ cấp BHXH, nhóm nghèo, dân tộc thiểu số [13] Nhóm học sinh, sinh viên cũng có tỷ lệ tham gia rất cao lên tới 94% năm 2014 [13] Hai nhóm có sự gia tăng tỷ lệ bao phủ khá ổn định và chắc chắn là nhóm học sinh, sinh viên và nhóm cận nghèo Cả hai nhóm này đều được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần chi phí BHYT Cùng với việc mở rộng độ bao phủ của dân số có BHYT, quyền lợi của người có thẻ BHYT cũng được tăng lên Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT số 46/2014/QH13 có hiệu lực ngày 1/1/2015 đã mở rộng phạm vi quyền lợi được hưởng của người có BHYT Theo quy định hiện hành, hầu hết các thuốc và dịch vụ hiện có đều được BHYT chi trả Mức đồng chi trả đã được điều chỉnh giảm đối với một số nhóm: miễn đồng chi trả cho người nghèo và giảm tỷ lệ đồng chi trả với cận nghèo từ 20% xuống còn 5% [25]

1.1.6 Cơ cấu chi cho thuốc từ quỹ BHYT

Tại Việt Nam, số liệu thống kê của Cục Quản lý Dược cho thấy, mức chi tiền thuốc bình quân đầu người liên tục tăng trưởng dương và ổn định Chỉ số này phản ánh nhu cầu chăm sóc và nâng cao sức khỏe của người dân ngày càng được quan tâm Năm 2005, con số này là 9,85 USD/người/năm, đến năm 2010 là 22,25 USD/người/năm và năm 2014 là 34,48 USD/người/năm [13]

Số liệu thống kê của BHXH Việt Nam về chi phí thuốc BHYT trên đầu thẻ

từ năm 2009 – 2015 được thể hiện trong hình 2

Đơn vị: nghìn VNĐ

Nguồn: Theo số liệu thống kê của BHXH Việt Nam

Hình 2 Chi phí thuốc BHYT trên đầu thẻ từ năm 2009 – 2015

Số liệu từ hình 2 cho thấy chi thuốc BHYT trên đầu thẻ tăng khoảng gấp đôi trong vòng 6 năm từ khoảng 187 nghìn VNĐ năm 2009 đến khoảng 356 nghìn VNĐ năm 2015 Con số này thể hiện chi phí chi cho thuốc từ quỹ BHYT đang tăng dần Do đó, việc kiểm soát và quản lý chi phí thuốc trong quỹ BHYT là một vấn đề cấp thiết hiện nay nhằm nâng cao tính an toàn, hiệu quả và kinh tế trong sử dụng thuốc, phù hợp với cơ cấu bệnh tật và từng giai đoạn phát triển kinh tế xã hội của đất nước, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi của người bệnh BHYT

1.2 Danh mục thuốc BHYT

1.2.1 Danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam

Danh mục thuốc BHYT được BYT xây dựng và ban hành Dựa trên Danh mục đó, cơ quan BHXH có trách nhiệm giám định việc sử dụng thuốc tại các cơ sở KCB Số lượng thuốc trong danh mục ngày càng tăng lên theo sự biến động của thị trường dược Năm 2005, BYT ban hành Quyết định số 03/2005/QĐ-BYT ngày 24/01/2005 về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ

sở KCB với 646 thuốc tân dược và 91 vị thuốc YHCT [6] Năm 2008, BYT ban hành Quyết định Số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Về việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB, chữa bệnh với 750 thuốc tân dược, 95 chế phẩm YHCT và 237 vị thuốc YHCT [8] Năm 2011, BYT ban hành Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 Ban hành và hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán với 900 thuốc tân dược [9] Và gần nhất là thông tư 40/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ trưởng BYT ban hành và hướng dẫn thực hiện Danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT với 845 hoạt chất và 1064 thuốc tân dược [12]

1.2.2 So sánh danh mục thuốc BHYT tại Việt Nam với một số nước trên thế giới

Việt Nam cũng như một số nước trên thế giới, phát triển BHYT phải đối mặt với sự leo thang của chi phí y tế ngày một tăng Theo dữ liệu của Nhóm Ngân Hàng Thế Giới (The World Bank Group), chi phí dành cho y tế bình quân đầu người tại

Úc năm 1995 là 1.591 USD/người/năm tăng lên đến 6.031 USD/người/năm năm

2014 Thái Lan, năm 1995 là 100 USD/người/năm nhưng đến năm 2014 chi phí này tăng lên đến 228 USD/người/năm Tại Hàn Quốc, năm 1995 là 453 USD/người/năm đến năm 2014 tăng vọt lên đến 2.060 USD/người/năm Tại Việt Nam, chi phí y tế bình quân đầu người cũng tăng khoảng 10 lần trong vòng 20 năm từ 14 USD/người/năm năm 1995 đến 142 USD/người/năm năm 2014 [40] Việc sử dụng các thuốc mới và kỹ thuật cao làm tăng chi phí của cá nhân người bệnh và chi phí cho hệ thống y tế cũng như quỹ BHYT Do đó, Nhà nước cần phải kiểm soát thị trường thuốc và công nghệ y tế thông qua luật pháp hay quy chế

Nhằm đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ y tế và thuốc của người dân, việc ban hành danh mục thuốc BHYT là một trong những yếu tố quan trọng hàng đầu để vận hành tốt, có hiệu quả hệ thống BHYT Ở nhiều quốc gia, trung bình có khoảng 600

hoạt chất trong số hàng chục ngàn thuốc có trên thị trường được đưa vào danh mục thuốc BHYT Sau đây là bảng danh mục thuốc của các nước theo nhóm thuốc của Việt Nam

Bảng 2 Số lượng thuốc có trong danh mục các nước theo nhóm thuốc

Nhóm thuốc Việt Nam

(2015)

WHO (2015)

Thái Lan (2015)

Indonesia (2016)

Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống

Thuốc ung thư, điều hòa miễn

Thuốc giãn cơ và ức chế

Thuốc đường hô hấp 34 5 31 26

So với một số quốc gia trên thế giới, danh mục thuốc BHYT của Việt Nam khá rộng, mức độ phân bố giữa các nhóm thuốc không đồng đều Theo thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 của Bộ y tế, danh mục thuốc BHYT hiện nay gồm 1064 thuốc, trong đó có 845 hoạt chất đơn chất [12]; là danh mục theo tên hoạt chất, không quy định theo tên biệt dược, không quy định nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế cụ thể như danh mục của nhiều nước Vì vậy, việc kiểm soát chặt chẽ về chất lượng, giá cả các thuốc thực tế sử dụng tại cơ sở khám, chữa bệnh còn nhiều khó khăn Do đó, vấn đề quản lý thuốc BHYT cần được quan tâm và thực hiên hiệu quả nhằm hạn chế tăng chi phí cho thuốc

Việc quan trọng nhất để kiểm soát chi phí thuốc BHYT là phải lựa chọn các thuốc vừa đáp ứng được nhu cầu điều trị của người bệnh, vừa phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT để đưa vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT

1.2.3 Danh mục thuốc BHYT sử dụng tại BV

 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong BV

Danh mục thuốc có vai trò quan trọng trong chu trình quản lý thuốc trong

BV Vì thế việc xây dựng danh mục thuốc mang lại nhiều lợi ích cho BV như tiết kiệm chi phí và sử dụng hợp lý nguồn tài chính đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc y tế tại BV Do vậy, việc xây dựng danh mục thuốc là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp lý [34] Danh mục thuốc BV chủ yếu được xây dựng trên cơ sở danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam và WHO hiện hành với các nguyên tắc sau [11]:

- Đảm bảo phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng trong bệnh viện

- Phù hợp với phân tuyến chuyên môn kĩ thuật

- Căn cứ vào các hướng dẫn hoặc phác đồ điều trị đã được xây dựng và áp dụng tại BV hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

- Đáp ứng với các phương pháp mới, kỹ thuật mới trong điều trị

- Phù hợp với phạm vi chuyên môn của BV

- Thống nhất danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu do BYT ban hành

- Ưu tiên thuốc sản xuất trong nước

 Xây dựng danh mục thuốc tại BV

Danh mục thuốc BV được xây dựng dựa trên các yếu tố như: mô hình bệnh tât, phác đồ điều trị được áp dụng, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế, các chính sách về thuốc của Nhà nước, chức năng, nhiệm vụ và kinh phí của BV; nhu cầu thuốc đã sử dụng trong những năm trước và dự đoán trong thời gian tới Căn cứ xây dựng danh mục thuốc BV phải dựa vào danh mục thuốc thiết yếu và danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc cũng cần được xây dựng dựa trên hướng dẫn điều trị chuẩn- đây là căn cứ khoa học để xây dựng danh mục thuốc Xây dựng danh mục thuốc BV là điểm đầu tiên của chu trình cung ứng thuốc và là

cơ sở để đảm bảo cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch và hợp lý

Các bước xây dựng danh mục thuốc [11]:

- Thu thập, phân tích tình hình sử dụng thuốc năm trước về số lượng và giá trị sử dụng, phân tích ABC-VEN, thuốc kém chất lượng, thuốc hỏng, các phản ứng có hại của thuốc, các sai sót trong điều trị dựa trên các nguồn thông tin đáng tin cậy

- Đánh giá các thuốc đề nghị bổ sung hoặc loại bỏ từ các khoa lâm sàng một cách khách quan

- Xây dựng danh mục thuốc và phân loại các thuốc trong danh mục theo nhóm điều trị và theo phân loại VEN

- Xây dựng các nội dung hướng dẫn sử dụng danh mục

- Tập huấn, hướng dẫn cho cán bộ y tế sử dụng danh mục thuốc

- Định kỳ hằng năm đánh giá, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc

Dựa vào danh mục thuốc, BV xây dựng kế hoạch đấu thầu, mua sắm để thực hiện cung ứng tại cơ sở của mình

1.3 Cung ứng thuốc BHYT

Trong định hướng của Chính sách Quốc gia về thuốc, với mục tiêu nhằm đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, thường xuyên và có chất lượng, thực hiện công bằng trong cung ứng cho người bệnh, mạng lưới cung ứng thuốc hiện nay, nhất là thuốc thiết yếu có độ bao phủ rộng khắp, dễ tiếp cận với tỷ lệ sẵn có thuốc thiết yếu tương đối cao ở các cơ sở y tế cũng như trong cộng đồng, cùng với mạng lưới cung ứng thuốc của các Doanh nghiệp nhà nước, nhiều Công ty cổ phần, Công ty trách

nhiệm hữu hạn và các Doanh nghiệp tư nhân cũng đã hình thành và phát triển, đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc cho nhân dân Khả năng tiếp cận thuốc ở Việt Nam ngày càng được củng cố và hoàn thiện theo hướng thuận tiện hơn (mật độ trung bình đạt khoảng 2123 người có 1 cơ sở bán lẻ thuốc) Hệ thống cung ứng thuốc phủ rộng khắp toàn quốc, đảm bảo cung ứng đủ thuốc đến cả các khu vực biển đảo, vùng sâu, vùng xa [13]

Bảng 3 Sự phát triển của các hình thức kinh doanh thuốc, 2010-2014 Các hình thức kinh doanh thuốc 2010 2011 2012 2013 2014

Số lượng CSSX thuốc tân dược đạt

Nguồn: Số liệu thống kê của Cục Quản lý Dược và Viện Kiểm Nghiệm thuốc TW; Báo cáo tổng kết công tác năm 2014 và kế hoạch 2015 của Cục Quản lý Dược [15]; Niên giám thống kê y tế các năm

Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm

2020 và tầm nhìn đến năm 2030 chú trọng việc phát triển thuốc trong nước, đặc biệt

là thuốc thiết yếu, thuốc generic, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu [13] Số liệu từ bảng 3 cho thấy số cơ sở sản xuất thuốc tân dược và thuốc từ dược liệu tăng từ năm

2010 đến năm 2014 Số lượng cơ sở sản xuất thuốc tân dược năm 2010 là 101 cơ

sở đạt GMP, đến năm 2014 tăng đến 131 cơ sở Nếu như năm 2010 chưa có cơ sở sản xuất thuốc từ dược liệu đạt GMP nào thì đến năm 2014 đã có 24 cơ sở, điều này thể hiện thuốc đông y, thuốc từ dược liệu ngày càng được chú trọng phát triển hơn

Số lượng cơ sở xuất nhập khẩu thuốc đạt GSP tăng mạnh, đạt đến 174 cơ sở năm

2014 trong vòng 4 năm Việt Nam vẫn phụ thuộc nhiều vào nhập khẩu để đáp ứng nhu cầu sử dụng của nhân dân [13] Sau khi thông tư số 43/2010/TT-BYT Quy định

lộ trình thực hiện nguyên tắc, tiêu chuẩn “Thực hành tốt nhà thuốc” GPP, địa bàn và phạm vi hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc có hiệu lực ngày 01/01/2011, số cơ sở bán

lẻ thuốc giảm rõ rệt từ 43.629 cơ sở năm 2010 xuống 39.172 cơ sở năm 2011 Tuy

nhiên đến năm 2013, số cơ sở bán lẻ thuốc lại tăng đến 42.262 cơ sở Các cơ sở bán buôn thuốc đạt GDP tăng đáng kể từ chưa có cơ sở nào năm 2010 lên đến 1900 cơ

sở năm 2014 Mạng lưới rộng các cơ sở bán buôn và bán lẻ thuốc góp phần cung ứng thuốc đầy đủ phục vụ việc chăm sóc sức khỏe nhân dân

Với mạng lưới cung ứng thuốc đầy đủ giúp cho người dân dễ dàng tiếp cận với thuốc hơn tuy nhiên vấn đề sử dụng thuốc vẫn còn gặp nhiều bất cập thể hiện ở việc mức chi tiền thuốc bình quân đầu người liên tục tăng trưởng, năm 2010 là 22,25 USD/người và năm 2014 là 34,48 USD/người [13]

1.4 Tình hình sử dụng thuốc BHYT tại Việt Nam

Trong những năm qua, nhờ có chính sách về BHYT đã tạo nên những thay đổi quan trọng không chỉ về cơ chế, chính sách tài chính y tế mà còn tác động đến nhiều mặt của hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và sử dụng thuốc BHYT tại các cơ

sở KCB trong cả nước Hệ thống tổ chức bộ máy và chính sách BHYT từng bước được hoàn thiện, đối tượng tham gia BHYT ngày càng tăng từ khoảng 53% dân số tham gia BHYT năm 2009 đến năm 2015 đạt 76,52% dân số tham gia BHYT [5], công tác KCB BHYT đã có những thay đổi tích cực, các chi phí KCB cũng như chi phí sử dụng thuốc BHYT đều được kiểm tra giám sát đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT được đầy đủ hơn

Trong các chi phí KCB BHYT, chi phí thuốc sử dụng trong KCB luôn luôn chiếm tỷ trọng lớn nhất, chiếm 48,7% đến khoảng 61% [5] Tuy đã có sự giảm nhưng chi phí thuốc BHYT vẫn chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi KCB BHYT

Nguồn: Số liệu thống kê từ BHXH Việt Nam

Hình 3 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi KCB BHYT từ năm 2009 – 2015

60,90% 61,60% 61,80% 60,50%

54,50%

48,70%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Nguyên nhân của thực trạng này là do chi phí thuốc cũng chịu ảnh hưởng lớn

từ việc tổ chức thực hiện quản lý danh mục thuốc, hình thức và quy trình cung ứng thuốc, giá thuốc, chỉ định sử dụng thuốc và lựa chọn chủng loại thuốc của các cơ sở KCB như sử dụng phổ biến các loại thuốc đắt tiền, thuốc kháng sinh, tỷ lệ sử dụng thuốc biệt dược cao, có tình trạng lạm dụng thuốc có tác dụng hỗ trợ như tuần nào não, vitamin và khoáng chất, bổ gan trong những trường hợp chưa thực sự cần thiết Bên cạnh đó là thói quen sử dụng thuốc ngoại nhập đắt tiền của người dân cũng như cán bộ y tế không chỉ ảnh hưởng lớn đến sự phát triển của ngành công nghiêp dược trong nước mà còn làm tăng chi phí chữa bệnh của người dân [13]

Bảng 4 Tỷ lệ gia tăng chi phí thuốc BHYT/đầu thẻ từ năm 2009 – 2015 Năm Chi phí thuốc BHYT/đầu thẻ

2015 (hình 2) nhưng tỷ lệ gia tăng chi phí thuốc/đầu thẻ giảm mạnh Nếu như năm

2009, tỷ lệ gia tăng là 22% thì đến năm 2015, tỷ lệ này giảm còn khoảng 6% Điều này thể hiện việc sử dụng thuốc BHYT được kiểm soát chặt chẽ hơn

Theo báo cáo đánh giá Chính sách Thuốc Quốc gia của Cục Quản lý Dược Việt Nam phối hợp với Viện Chiến lược và Chính sách y tế, hỗ trợ bởi Tổ chức Y tế thế giới (NMP Assessment Report, Level I and II Survey, WHO, HSPI and DAV) thì năm 2010 tại các bệnh viện ở Việt Nam có chi phí tiền thuốc so với tổng chi phí thường xuyên của bệnh viện lên đến 58% [33]

Hình 4.Tỷ lệ chi cho thuốc trên tổng chi thường xuyên của các cơ sở KCB

theo tuyến năm 2010 [19]

Chi phí chi cho thuốc theo các tuyến BV chiếm tỷ trọng lớn, nhất là các tuyến BV TW và tuyến tỉnh cao hơn tỷ lệ chung vì đó là các BV lớn với các điều kiện chăm sóc sức khỏe tốt nhất, điều trị các bệnh ở giai đoạn nặng cho người dân Theo khảo sát của Cục Quản lý khám chữa bệnh tiến hành trên 1018 bệnh viện trong cả nước năm 2010, kháng sinh là nhóm thuốc được sử dụng có giá trị chiếm tỷ trọng cao nhất (37,7%), chiếm 1/3 trong tổng kinh phí sử dụng thuốc [14]

Sử dụng kháng sinh luôn là vấn đề được quan tâm trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả Kết quả khảo sát của BYT năm 2009 cho thấy: chi phí dành cho kháng sinh của BV tuyến TW chiếm khoảng 26% trong tổng chi phí cho thuốc Tại BVĐK tuyến tỉnh, mức chi trung bình cho kháng sinh cao, khoảng 43% trong tổng chi cho thuốc [20] Thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớn trong tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tại BV, một phần cho thấy mô hình bệnh tật tại Việt Nam có tỷ lệ các bệnh nhiễm khuẩn cao, mặt khác có thể đánh giá tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến

Bên cạnh nhóm kháng sinh, vitamin và khoáng chất là nhóm thuốc thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Giá trị sử dụng của nhóm này chiếm tỷ

lệ 2,7% tại BV tuyến TW, 2,2% tại BV tuyến tỉnh và 6,3% tại BV tuyến huyện [24] Nhóm thuốc điều trị tim mạch tại các BV tuyến TW có giá trị chiếm tỷ lệ 10% đứng thứ 3, tại BV tuyến tỉnh, nhóm thuốc này có tỷ trọng là 12,4% và tại BV tuyến huyện là 11,9% đứng thứ 2 trong các nhóm thuốc [24] Nhóm máu và chế phẩm

máu và nhóm thuốc ung thư, chống thải ghép thường được sử dụng tại BV tuyến

TW và tuyến tỉnh, không có ở BV tuyến huyện và TYT xã Theo số liệu thống kê của BHXH Việt Nam, nhóm thuốc điều trị ung thư chiếm 16% , đứng thứ 2 trong

10 nhóm thuốc có chi phí sử dụng và thanh toán BHYT cao [5]

Nhóm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc YHCT trong những năm qua đã được Nhà nước chú trọng phát triển Doanh thu thuốc từ dược liệu sản xuất trong nước tăng cao, năm 2011 tăng 33%, năm 2010 tăng 25% so với năm trước [10] Việc củng cố hoạt động của hệ thống YHCT là nội dung quan trọng trong kế hoạch hành động của Chính phủ và BYT nhằm thực hiện hiệu quả chính sách quốc gia về YHCT đến năm 2020

Nhìn chung thuốc đang chiếm một tỷ trọng kinh phí tương đối cao trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, đặc biệt tại BV hiện nay mặc dù cơ quan quản lý Nhà nước đã ban hành rất nhiều văn bản, quy định, hướng dẫn cụ thể cho khối BV nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn Tuy nhiên trên thực tế vẫn còn nhiều vấn đề tồn tại Chính vì vậy, đề tài này đề cập đến chi phí sử dụng của các nhóm thuốc lớn, nhằm tìm ra nguyên nhân và giải pháp thực hiện góp phần kiểm soát việc sử dụng được chặt chẽ, an toàn, hợp lý và hiệu quả hơn

CHƯƠNG 2 - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Báo cáo số liệu chi phí KCB, chi phí thuốc năm 2014, 2015

- Cán bộ tại các cơ quan quản lý và các cơ sở KCB

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu:

 Thời gian thu thập số liệu: từ 01/05/2016 đến 10/07/2016

 Thời gian xử lý số liệu và viết báo cáo: từ 01/09/2016 đến 09/06/2016

- Địa điểm nghiên cứu: Hà Nội, Phú Thọ, Hà Nam, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Đăk Lăk, Cần Thơ

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng các phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cứu hồi cứu số liệu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang thông qua khảo sát thực địa: Nghiên cứu các thông tin về chi phí thuốc BHYT, chi phí KCB BHYT, tình hình sử dụng thuốc BHYT tại 7 tỉnh năm 2014-2015

- Nghiên cứu hồi cứu số liệu: Các báo cáo về chi phí thuốc, chi phí KCB được tính toán và tổng hợp theo từng tuyến cơ sở KCB, cơ quan quản lý

2.3.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

 Cách chọn mẫu:

Lựa chọn 7 tỉnh, thành phố đại diện cho:

- 3 khu vực Bắc, Trung, Nam; đồng bằng, miền núi

- Vùng có trình độ kinh tế-xã hội phát triển, vùng khó khăn

- Đô thị, nông thôn

- Sự phát triển của hệ thống KCB, nhân lực y tế, cơ sở vật chất, trang thiết bị

- Tỷ lệ bao phủ BHYT khác nhau năm 2015: Phú Thọ (77,74%), Hà Nam (72,48%), Thanh Hóa (75,70%), Thừa Thiên Huế (87,26%), Đăk Lăk (74,38%), Cần Thơ (70,55%) [4; 28]

Xương

TYT xã Quảng Trạch

Thừa Thiên Huế Sở y tế BVĐK Bình

Điền

Trung tâm y tế huyện Phú Vang

TYT xã Vinh Thanh

phố

BVĐK huyện Phong Điền

TYT xã Trường Long

Cỡ mẫu: 25 bản báo cáo về chi phí thuốc, chi phí KCB năm 2014 và 2015

2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.4.1 Các bước tiến hành

 Bước 1: Lựa chọn các tỉnh (Sở y tế), cơ sở KCB được chọn lựa tham gia dự

án đề điều tra, mỗi tỉnh dự tính 01 bệnh viện đa khoa tỉnh, 01 bệnh viện huyện và 01 trạm y tế xã

 Bước 2: Gửi, đề nghị cán bộ Sở y tế, khoa phòng/lãnh đạo của cơ sở KCB cung cấp thông tin, tài liệu, báo cáo theo mẫu

 Bước 3: Tiến hành trao đổi, làm rõ các chi phí và số liệu tại các cơ sở khảo sát với các cán bộ BV và cán bộ trong cơ quan BHXH tỉnh, huyện

 Bước 4: Tổng hợp thông tin, xử lý số liệu, viết báo cáo

2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu và xử lý số liệu

- Thu thập và làm rõ số liệu về chi phí KCB, chi phí thuốc của các cơ sở KCB theo tuyến tại 7 tỉnh, thành phố trong năm 2014 – 2015 qua các buổi báo cáo, trao đổi giữa 1 bên là đại diện của Vụ BHYT – BYT và bên còn lại là đại

diện của các Sở Y tế, các BVĐK tỉnh, huyện, trạm y tế xã và đại diện của Sở Tài Chính, đại diện của cơ quan BHXH của tỉnh đó

- Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm Microsoft Excel 2010 và biểu diễn các kết quả bằng bảng, biểu đồ

Mục đích: xác định nhóm thuốc nào có chi phí lớn, tập trung vào các chỉ số chi phí cho các nhóm thuốc chính như kháng sinh, tim mạch, vitamin và khoáng chất, chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc YHCT

Cách tính: % chi phí thuốc BHYT cần tính =

CHƯƠNG 3 – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN

3.1 Chi phí thuốc BHYT đã sử dụng tại các cơ sở KCB năm 2014-2015

3.1.1 Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT

Theo báo cáo của các cơ sở KCB theo tuyến, số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT được thể hiện dưới bảng 7

Bảng 7 Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT tại các cơ sở KCB theo tuyến Tổng số lượt KCB BHYT 2014 2015 Mức tăng

988 nghìn và năm 2015 là hơn 1 triệu lượt người, tăng khoảng 6,86% so với năm

2014 Mức tăng của các BV tuyến huyện cũng tương tự, năm 2015 tăng khoảng 6,59% so với năm 2014 Tần suất KCB BHYT tại BV Hữu Nghị thấp hơn, năm

2015 tăng gần 5% so với năm 2014, đạt mức hơn 309 nghìn lượt BV Hữu Nghị chủ yếu KCB cho các bệnh nhân có thẻ BHYT, do đó mức tăng số lượt KCB BHYT tại

BV này chủ yếu là do tăng số lượng bệnh nhân có thẻ BHYT đến KCB Tại BVĐK tỉnh và BVĐK huyện có mức tăng lượt KCB BHYT lớn hơn BV Hữu Nghị thể hiện ngoài nguyên nhân do tăng số lượng bệnh nhân BHYT đến KCB còn do tăng tỷ lệ bao phủ BHYT tại các cơ sở KCB này

Số lượt KCB BHYT tại tuyến xã là ít nhất trong 3 tuyến, năm 2014 khoảng hơn 41 nghìn tăng đến hơn 42 nghìn năm 2015, mức tăng khoảng 2,89% so với năm

2014 Mức tăng này vẫn ít hơn nhiều so với mức tăng tại BV Hữu Nghị, các BV tuyến tỉnh và tuyến huyện

3.1.2 Tỷ lệ chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung

Việc KCB BHYT hiện nay chiếm tỉ lệ lớn của các cơ sở KCB nhưng không phải toàn bộ người dân KCB đều có BHYT Việc KCB BHYT ở các cơ sở y tế ngày càng được mở rộng, nâng cao tại các tuyến để đáp ứng nhu cầu và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT So sánh tỉ lệ chi phí KCB BHYT với chi phí KCB chung theo số liệu tổng hợp tại các cơ sở KCB được thể hiện trong hình 5