Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc bảo hiểm y tế của một số cơ sở khám chữa bệnh theo các tuyến tại một số tỉnh ở Việt Nam năm 2014-2015

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC LÊ NGUYỄN HẢI ANH BƢỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THEO CÁC TUYẾN TẠI MỘT SỐ TỈNH Ở VIỆT NAM NĂM 2014 -2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Hà Nội – 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƢỢC Người thực hiện: LÊ NGUYỄN HẢI ANH BƢỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHI PHÍ SỬ DỤNG THUỐC BẢO HIỂM Y TẾ CỦA MỘT SỐ CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH THEO CÁC TUYẾN TẠI MỘT SỐ TỈNH Ở VIỆT NAM NĂM 2014 -2015 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƢỢC HỌC Khóa: QH.2012.Y Người hướng dẫn: ThS Vũ Nữ Anh ThS Bùi Thị Xuân Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Th.S Vũ Nữ Anh – chuyên viên Vụ Bảo hiểm Y tế - Bộ Y tế, Th.S Bùi Thị Xuân – giảng viên môn Quản lý & Kinh tế dược Khoa Y Dược – Đại học Quốc gia Hà Nội hướng dẫn giúp đỡ tơi tận tình suốt q trình làm đề tài tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy cô Khoa Y dược – Đại học Quốc gia Hà Nội bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện đa khoa huyện trạm y tế xã thuộc tỉnh Phú Thọ, Hà Nam, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Đăk Lăk, Cần Thơ, phòng Kế hoạch tổng hợp cô chú, anh chị Khoa Dược bệnh viện nhiệt tình bảo giúp đỡ để tơi hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới tồn thể gia đình tất bạn bè ln động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2017 Sinh viên Lê Nguyễn Hải Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa GDP Tổng sản phẩm nội địa KCB Khám chữa bệnh TW Trung Ương TYT Trạm y tế VNĐ Việt Nam Đồng YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC HÌNH Hình Tỷ lệ bao phủ BHYT từ năm 1993 đến tháng năm 2016 Hình Chi phí thuốc BHYT đầu thẻ từ năm 2009 – 2015 Hình Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi KCB BHYT từ năm 2009 – 2015 14 Hình 4.Tỷ lệ chi cho thuốc tổng chi thường xuyên sở KCB 16 Hình Biểu đồ thể cấu chi phí KCB BHYT so với chi phí KCB chung sở KCB theo tuyến năm 2014 - 2015 22 Hình Biểu đồ thể cấu chi phí thuốc so với tổng chi phí khám chữa bệnh chung sở KCB theo tuyến năm 2014 – 2015 23 Hình Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT trung bình 24 Hình Cơ cấu chi phí thuốc BHYT/chi phí KCB BHYT cụ thể năm 2014,2015 sở KCB theo tuyến 25 Hình Biểu đồ thể cấu chi phí thuốc BHYT so với chi phí thuốc chung sở KCB theo tuyến năm 2014-2015 .26 Hình 10 Biểu đồ thể cấu chi phí thuốc BHYT nội trú ngoại trú tổng chi phí thuốc BHYT sở KCB năm 2014 – 2015 27 Hình 11 Cơ cấu chi phí thuốc nhóm thuốc sử dụng năm .29 Hình 12 Cơ cấu giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT BV tuyến tỉnh BV Hữu Nghị 32 DANH MỤC BẢNG Bảng Sự khác BHYT xã hội BHYT tư nhân Bảng Thuốc có danh mục nước theo nhóm thuốc Việt Nam 10 Bảng Sự phát triển hình thức kinh doanh thuốc, 2010-2014 13 Bảng Tỷ lệ gia tăng chi phí thuốc BHYT/đầu thẻ từ năm 2009 – 2015 .15 Bảng Số lượng mẫu báo cáo đơn vị 19 Bảng Chỉ số nghiên cứu phân tích số liệu chi phí KCB, chi phí 20 Bảng Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT sở KCB theo tuyến 21 Bảng Tổng hợp chi phí thuốc năm 2014-2015 sở KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật .23 Bảng Chi phí thuốc BHYT bình qn BV tuyến tỉnh huyện năm 2014 – 2015 .28 Bảng 10 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều 30 Bảng 11 Cơ cấu thuốc theo phân loại tân dược-chế phẩm YHCT-vị thuốc 31 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU CHƢƠNG - TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT 1.1.2 Vai trò BHYT .4 1.1.3 Sơ lược lịch sử đời BHYT 1.1.4 Sự đời phát triển Bảo hiểm y tế Việt Nam 1.1.5 Tỷ lệ bao phủ BHYT Việt Nam 1.1.6 Cơ cấu chi cho thuốc từ quỹ BHYT 1.2 Danh mục thuốc BHYT 1.2.1 Danh mục thuốc BHYT Việt Nam .9 1.2.2 So sánh danh mục thuốc BHYT Việt Nam với số nước giới 1.2.3 Danh mục thuốc BHYT sử dụng BV 11 1.3 Cung ứng thuốc BHYT 12 1.4 Tình hình sử dụng thuốc BHYT Việt Nam 14 CHƢƠNG - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .18 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .18 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 18 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu .19 2.4.1 Các bước tiến hành 19 2.4.2 Phương pháp thu thập số liệu xử lý số liệu 19 2.5 Phƣơng pháp phân tích 20 2.6 Các số nghiên cứu 20 CHƢƠNG – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .21 3.1 Chi phí thuốc BHYT sử dụng sở KCB năm 2014-2015 21 3.1.1 Số lượt bệnh nhân tham gia KCB BHYT .21 3.1.2 Tỷ lệ chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung .21 3.1.3 Tỷ lệ chi phí thuốc/tổng chi phí KCB chung 22 3.1.4 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/tổng chi phí KCB BHYT 24 3.1.5 Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí thuốc chung 25 3.2 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý sở KCB theo tuyến năm 2014 – 2015 27 3.2.1 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT sử dụng cho bệnh nhân nội, ngoại trú .27 3.2.2 Cơ cấu giá trị sử dụng thuốc BHYT theo số nhóm tác dụng dược lý tuyến BV .28 3.2.3 Nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều sở KCB 30 3.2.4 Giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu – vị thuốc YHCT sở KCB theo tuyến 31 3.3 Bàn luận 33 3.3.1 Vấn đề sử dụng chi phí thuốc BHYT sở KCB 33 3.3.2 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT theo nhóm tác dụng 36 3.3.3 Cơ cấu sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, vị thuốc YHCT 38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 4.1 Kết luận .40 4.2 Kiến nghị 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỞ ĐẦU Chăm sóc sức khỏe cho người mối quan tâm hàng đầu quốc gia nhiều tổ chức xã hội toàn giới người vừa mục tiêu vừa động lực phát triển kinh tế xã hội nước Để bảo vệ nâng cao sức khỏe, góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho người dân Việt Nam, Chính phủ Việt Nam ban hành sách quan trọng làm hành lang pháp lý nhằm hướng tới cơng chăm sóc sức khỏe Ngay từ năm thực quản lý kinh tế theo chế kế hoạch tập trung bao cấp, Nhà nước ta dành tỷ lệ ngân sách đáng kể cho ngành y tế Trong năm gần đây, nhu cầu KCB nhân dân ngày tăng, nguồn ngân sách Nhà nước lúc khó đủ cung cấp cho ngành Y tế hoạt động Vì để tăng thêm nguồn kinh phí, nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân địi hỏi phải có huy động từ nguồn vốn khác đầu tư cho ngành y tế, nguồn vốn quỹ BHYT BHYT sách an sinh xã hội, tổ chức thực nhằm tạo lập quỹ tài ổn định từ đóng góp Nhà nước, tổ chức đơn vị cá nhân cộng đồng xã hội để chia sẻ rủi ro bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài người không may bị ốm đau BHYT xác định nguồn tài y tế quan trọng góp phần thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân [7] Tại Việt Nam, BHYT đời theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15 tháng năm 1992 Hội Đồng Bộ trưởng góp phần vào đổi chế quản lý kinh tế y tế Chính sách BHYT Việt Nam hình thành phát triển số lượng chất lượng, trình thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân theo tinh thần Nghị đại hội lần thứ XII năm 2016 Đảng Trên đà phát triển đất nước, BHYT dần trở thành nhu cầu tất yếu xã hội Quản lý quỹ BHYT Việt Nam chuyển từ Bộ Y tế sang Bảo hiểm xã hội, thực đầy đủ triệt để chức đạo điều tiết hoạt động liên quan đến sách xã hội, đảm bảo tốt công chăm sóc y tế cho cộng đồng người tham gia BHYT phạm vi nước Với phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao địi hỏi hệ thống sách BHYT phải khơng ngừng hồn thiện tạo niềm tin cho người dân lộ trình tiến tới BHYT tồn dân Thống kê chi phí năm 2013 từ quỹ BHYT cho thấy tổng chi quỹ BHYT/năm tỷ USD 53,3% chi tổng quỹ BHYT cho thuốc [2] Tỷ trọng chi cho thuốc từ quỹ BHYT cao nhiều nguyên nhân lạm dụng thuốc sử dụng thuốc chưa hợp lý Theo thống kê BHXH Việt Nam, tỷ trọng chi cho thuốc từ quỹ BHYT giảm dần, nhiên tỷ lệ cao so với nước khu vực Thái Lan, Philippin Chính mà tỷ trọng chi cho KCB, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế thấp dẫn đến quỹ BHYT hoạt động chưa hiệu việc đáp ứng nhu cầu KCB cho người bệnh Do đó, bước đầu khảo sát chi phí sử dụng thuốc BHYT cần thiết, góp phần nâng cao hiệu quản lý chất lượng sử dụng thuốc BHYT Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Bƣớc đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc BHYT số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014-2015” với mục tiêu: Khảo sát so sánh chi phí sử dụng thuốc BHYT theo tuyến sở khám chữa bệnh thuộc tỉnh Phú Thọ, Hà Nam, Thanh Hóa, Thừa Thiên Huế, Đăk Lăk Cần Thơ bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội năm 2014 2015 Phân tích nguyên nhân thay đổi chi phí sử dụng thuốc BHYT tuyến sở khám chữa bệnh theo năm thuộc tỉnh (Đề tài phần đề tài cấp Bộ đánh giá tình hình thực thông tư ban hành danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, việc xây dựng danh mục thuốc sở KCB quy trình đề xuất sửa đổi bổ sung vào danh mục thuốc BHYT quốc gia) Quỹ BHYT coi nguồn tài chính đảm bảo hoạt động sở y tế Tuy nhiên tỷ lệ phản ánh phần tình hình sử dụng thuốc sở KCB Tình hình sử dụng thuốc BHYT giảm tổng chi phí thuốc chung BV Hữu Nghị BV tỉnh phù hợp với giảm chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí KCB chung BV Đã có kiểm sốt chặt chẽ việc sử dụng thuốc BHYT sở Tại TYT xã, chi phí sử dụng thuốc tổng chi phí KCB chung giảm chi phí thuốc BHYT lại tăng tổng chi phí thuốc chung Điều thể hoạt động KCB TYT xã chủ yếu hoạt động cấp phát thuốc BHYT Tiền thuốc BHYT sử dụng chiếm tỷ lệ cao chi phí KCB BHYT chi phí thuốc chung, tăng nhanh bệnh viện khơng có biện pháp quản lý hướng dẫn sử dụng thuốc kịp thời Do cần đảm bảo tính nghiêm túc tuân thủ tốt quy định sử dụng thuốc, thực quy định việc sử dụng thuốc BHYT, tăng cường đào tạo liên tục cho cán y tế xã, đảm bảo việc sử dụng thuốc BHYT hiệu Thêm vào bệnh viện cần áp dụng thêm ứng dụng khoa học kĩ thuật KCB để giảm bớt chi phí dùng thuốc điều trị, hạn chế gây lãng phí cho quỹ BHYT 3.3.2 Cơ cấu chi phí thuốc BHYT theo nhóm tác dụng 3.3.2.1 Cơ cấu chi phí sử dụng thuốc BHYT sử dụng cho bệnh nhân nội, ngoại trú Do đặc thù BV Hữu Nghị BVĐK tuyến tỉnh BV hạng 1, trang bị nhiều máy móc đại, bệnh nhân thường mắc bệnh nặng, chủ yếu phải điều trị nội trú phí sử dụng thuốc BHYT chủ yếu dành cho bệnh nhân nội trú Sau thông tư số 14/2014/TT-BYT Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực ngày 01/06/2014, chi phí thuốc BHYT nội trú lượt điều trị nội trú tăng cao năm 2015 so với năm 2014 chứng tỏ số lượng bệnh nhân điều trị nội trú tăng việc sử dụng thuốc BHYT nội trú Với tình hình tăng tỷ lệ người mắc bệnh nặng, điều trị dài ngày tim mạch, ung thư ngày tăng mức tăng bình qn chi phí sử dụng BHYT lượt điều trị nội trú phù hợp Với gia tăng chi phí sử dụng thuốc BHYT nội trú này, BV cần tích cực áp dụng khoa học kỹ thuật vào điều trị, nâng cao chuyên môn cán công nhân viên, sử dụng thuốc hợp lý hiệu điều trị tránh gây lãng phí cho quỹ BHYT giám sát, quản lý chặt chẽ việc thực thông tư theo quy định Tại BV tuyến huyện TYT xã, sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu, chữa bệnh thơng thường, phát kiểm sốt dịch bệnh, bệnh nhân thường mắc bệnh nhẹ, xu hướng khám chữa bệnh ngoại trú nhiều, chi phí 36 thuốc BHYT chiếm phần lớn dành cho bệnh nhân ngoại trú Do cần phải nâng cao chất lượng KCB sở hạ tầng, trang thiết bị y tế TYT xã, đáp ứng nhu cầu đơng đảo người có thẻ BHYT, dễ tiếp cận dịch vụ y tế, giảm chi phí cho người bệnh, hạn chế phiền hà, giảm tải BV tuyến 3.3.2.2 Tính kinh tế, hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc cho bệnh nhân BHYT Danh mục thuốc sở KCB phân làm 27 nhóm thuốc theo Thơng tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT có hiệu lực 01/01/2015 Theo kết phân tích cấu chi phí nhóm thuốc sử dụng phổ biến sở KCB năm 2015 sau: - Nhóm thuốc có chi phí cao nhóm thuốc kháng sinh chiếm 58% - Nhóm thuốc tim mạch chiếm 1.5% - Nhóm thuốc ung thư, chống thải ghép chiếm 2,6% - Nhóm thuốc vitamin khống chất chiếm 5,98% - Nhóm máu chế phẩm máu chiếm 1.77% - Nhóm thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu chiếm 0,3% - Nhóm chế phẩm đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 4,11% - Nhóm YHCT chiếm 1,93% Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao, phản ánh vấn đề thực tế tồn tuyến sở KCB Việt Nam Cần có giải pháp hữu hiệu để kiểm soát hạn chế lạm dụng thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh  Vấn đề sử dụng thuốc kháng sinh Thuốc kháng sinh có vai trò quan trọng điều trị, đặc biệt tình hình bệnh tật nước khí hậu nhiệt đới Việt Nam Theo kết nghiên cứu, tổng chi phí tiền thuốc mà sở KCB sử dụng (hơn 1.429 tỷ năm 2014 1.480 tỷ năm 2015) nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn 1/2 tổng chi phí, khoảng 55% năm 2014 58% năm 2015 Tình trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý điều trị tồn hầu hết sở KCB khơng Việt Nam mà cịn nhiều nước khác Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tình trạng lạm dụng thuốc kê đơn bất hợp lý phổ biến, việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh người nhà bệnh nhân hạn chế [29; 38] Người ta ước tính có đến 50% đơn thuốc kháng sinh khơng cần thiết [32; 35] Việc kê đơn kháng sinh nhiều sở y tế chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, quan tâm khơng có điều kiện làm xét nghiệm xác định vi khuẩn gây bệnh đánh giá mức độ nhạy cảm với kháng sinh (kháng sinh đồ) Thay vào đó, thầy thuốc thường có tâm lý chọn kháng sinh phổ rộng, có tác dụng mạnh, 37 kháng sinh phối hợp nhiều loại kháng sinh để điều trị Bởi tỷ lệ chi phí sử dụng thuốc kháng sinh sở KCB cao nhiều trường hợp kháng sinh định cho bệnh không nhiễm khuẩn Để cải thiện tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng thuốc không hợp lý tiếp tục tăng trên, giải pháp quan trọng bệnh viện phải áp dụng phác đồ điều trị chuẩn đẩy mạnh hoạt động bình bệnh án sử dụng thuốc an tồn hợp lý để điều chỉnh đơn thuốc phù hợp, đồng thời khen thưởng nơi có bệnh án hiệu mà tiết kiệm Bên cạnh đó, sở KCB cần đẩy mạnh công tác quản lý hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, hiệu kiểm soát chặt chẽ vấn đề kê đơn thuốc  Các nhóm thuốc có chi phí cao Bên cạnh nhóm thuốc kháng sinh có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc vitamin khống chất nhóm điều trị bệnh khơng lây nhiễm tim mạch, ung thư chiếm tỷ lệ cao cấu giá trị sử dụng Kết tương đồng với nghiên cứu số bệnh viện tuyến TW tuyến tỉnh khác nghiên cứu giá trị toán thuốc BHYT nghiên cứu có mặt nhóm thuốc số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều Thực tế cho thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc nhóm bệnh khơng lây nhiễm cao ngày gia tăng Theo số liệu thống kê báo cáo thường kỳ chương trình mục tiêu y tế quốc gia tỷ lệ mắc bệnh, tử vong bệnh tim mạch chiếm 33% tổng số trường hợp tử vong năm 2012, số người mắc ung 125.000 năm 2012 ước tính đến năm 2020 190.000 [13] Sự gia tăng số người mắc bệnh nguyên nhân dẫn đến tăng số lượt KCB nội trú tăng chi phí thuốc BHYT nội trú bệnh nặng, cần điều trị dài ngày, chi phí thuốc đắt đỏ Nhóm thuốc vitamin có giá trị sử dụng cao TYT BV huyện Nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ, thực dùng cần thiết, chúng dễ bị lạm dụng, sử dụng không hợp lý, không phù hợp với điều kiện toán quỹ BHYT Do BHXH BV cần có biện pháp quản lý, theo dõi chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú, tránh xảy tình trạng tiêu cực lạm dụng thuốc, kê đơn không hợp lý, gây lãng phí nghiêm trọng nguồn ngân quỹ BHYT 3.3.3 Cơ cấu sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu – vị thuốc YHCT Tại BV tuyến huyện TYT xã, chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu hay vị thuốc YHCT không sử dụng; BV tuyến tỉnh BV Hữu Nghị việc sử dụng hạn chế, chiếm tỷ lệ thấp Sau thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược 38 liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT có hiệu lực, việc sử dụng nhóm thuốc kiểm sốt chặt chẽ Bên cạnh đó, cơng tác đấu thầu dược liệu, vị thuốc cổ truyền cịn gặp nhiều khó khăn như: Chưa có quy định kê khai giá mặt hàng dược liệu vị thuốc cổ truyền, giá dược liệu, vị thuốc cổ truyền biến động nhiều theo thời vụ thị trường, giá trúng thầu tỉnh chênh lệch nhiều Mặt khác nhiều sở chưa có đủ điều kiện để chế biến dược liệu tham dự đấu thầu vị thuốc cổ truyền Ngồi ra, địa bàn tỉnh cịn có BV YHCT khác nên nguyên nhân khiến giá trị sử dụng nhóm thuốc thấp BV tuyến tỉnh Các thuốc đông y YHCT có giá trị thấp tác dụng điều trị tốt với số bệnh, mang lại tác dụng phụ Do sở KCB nên chủ động nâng cao nguồn nhân lực, cử cán học lớp định hướng YHCT Bên cạnh trọng đầu tư, nâng cấp sở vật chất trang thiết bị phục vụ công tác khám, chữa bệnh YHCT Việt Nam nước có YHCT lâu đời, nguồn tài nguyên cỏ phong phú thuận lợi cho việc sản xuất thuốc đông dược Các công ty dược phẩm bắt đầu trọng đến việc sản xuất thuốc từ nguồn gốc thiên nhiên, ngày nhiều thuốc đông dược đời Với nguồn thuốc phong phú có giá trị, sở KCB có thêm nhiều lựa chọn thuốc cho điều trị 39 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Qua kết nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc BHYT sở KCB năm 2014 – 2015, đưa số kết luận sau: Số lượt KCB BHYT tăng tất sở KCB theo tuyến Tại BV Hữu Nghị, số lượt KCB BHYT tăng tăng tần suất KCB Tại BVĐK tỉnh BV huyện, mức tăng thể khơng tăng tần suất mà cịn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Tỷ lệ chi phí KCB BHYT/chi phí KCB chung tăng hầu hết CS khảo sát Điều thể BHYT nguồn tài chính yếu sở KCB Tỷ lệ chi phí thuốc/tổng chi KCB chung chi phí thuốc BHYT/tổng chi phí KCB BHYT giảm Nguyên nhân sách Luật đấu thầu 43, Nghị định 63, Thông tư 36,37 đấu thầu Thông tư 40 hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi tốn BHYT có hiệu lực khiến công tác đấu thầu, mua sắm thuốc điều kiện tốn thuốc có chi phí cao chặt chẽ hơn, tỷ trọng chi cho thuốc giảm Tỷ lệ chi phí thuốc BHYT/chi phí thuốc chung cao, 89% tất sở KCB khảo sát Điều thể danh mục thuốc BHYT đáp ứng đầy đủ nhu cầu KCB người dân Đồng thời thể quỹ BHYT nguồn tài chủ yếu sở KCB ban đầu việc cung ứng thuốc BHYT đảm bảo khả tiếp cận thuốc BHYT người dân sở chăm sóc sức khỏe ban đầu Cơ cấu chi phí thuốc BHYT chủ yếu sử dụng cho bệnh nhân nội trú BV Hữu Nghị BVĐK tỉnh Tại tuyến BV này, sở vật chất, trang thiết bị đại, trình độ cao, tỷ lệ BN mắc bệnh nặng cao, chủ yếu điều trị nội trú; chi phí thuốc BHYT chủ yếu dành cho bệnh nhân điều trị nội trú Tại BV huyện TYT xã chủ yếu KCB thông thường, tỷ lệ bệnh nhân có xu hướng điều trị ngoại trú cao, chi phí thuốc BHYT chủ yếu dành cho bệnh nhân ngoại trú Trong nhóm thuốc có tỷ lệ chi từ quỹ BHYT cao nhóm kháng sinh có giá trị sử dụng cao tất sở khảo sát năm Điều tình trạng lạm dụng thuốc kê đơn kháng sinh không hợp lý Theo số nghiên cứu BV Bạch Mai BV Chợ Rẫy, có khoảng 50% đơn thuốc kháng sinh kê khơng hợp lý Ngồi số lượng thuốc kháng sinh danh mục thuốc BHYT chi trả lớn, chiếm khoảng 1/5 tổng số Do đó, tỷ trọng chi cho nhóm thuốc cao Nhóm tim mạch có giá trị sử dụng cao thứ sau nhóm kháng sinh BV Hữu Nghị BV tuyến tỉnh đặc thù BV tuyến trên, tỷ lệ BN mắc bệnh nặng cao tim mạch, ung thư Nhóm vitamin khống chất sử dụng nhiều TYT xã sở KCB quỹ BHYT giao thấp thường KCB thơng thường, nhóm có tác dụng bổ trợ sử dụng nhiều 40 Giá trị sử dụng chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thấp nhiều sở KCB chưa có khoa đơng y, chưa có bác sỹ YHCT bác sỹ có xu hướng hay sử dụng thuốc tân dược 4.2 Kiến nghị  Với BHXH Việt Nam BYT - BYT nâng cao vai trò quản lý việc sử dụng thuốc thông qua việc hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật văn hướng dẫn - Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin: +) BYT đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin quản lý chi phí KCB BHYT chi phí sử dụng thuốc BHYT +) BHXH Việt Nam sớm triển khai phần mềm giám định online góp phần cho việc tốn chi phí thuốc xác hiệu - Xây dựng danh mục thuốc dựa chứng đánh giá công nghệ y tế  Với BHXH tỉnh - Tăng cường thực chức giám định chi phí thuốc BHYT nói riêng chi phí KCB BHYT nói chung - Thành lập tổ phụ trách lĩnh vực chống lạm dụng quỹ BHYT, định kỳ hàng tháng tiến hành kiểm tra ngẫu nhiên sở KCB, từ phát vấn đề phát sinh kiểm tra để phối hợp giải quyết, đảm bảo sử dụng quỹ BHYT hiệu  Với sở KCB - Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, đẩy mạnh hoạt động bình bệnh án hàng tháng khoa phòng, giám sát việc sử dụng thuốc - Tăng cường, đẩy mạnh cơng tác giám sát chi phí sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý cho bệnh nhân cho đáp ứng nhu cầu điều trị, giá khả cung ứng để giảm bớt chi phí KCB cho bệnh nhân cho quỹ BHYT - Các sở KCB cần tạo điều kiện cho cán học tập nâng cao trình độ chun mơn Hàng năm có tổ chức lớp tập huấn dược lâm sàng thông tin thuốc cho dược sĩ đại học bác sĩ điều trị 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Thái Anh (2002), "Thực luật cải cách Bảo hiểm y tế Nhật Bản ", Tạp chí Bảo hiểm y tế, 15, 32 [2] Vũ Nữ Anh (2016), Đánh giá tình hình thực thơng tư ban hành danh mục thuốc thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT Quy trình xây dựng danh mục thuốc, B Y tế, Hà Nội [3] Bảo hiểm Y tế Việt Nam (2002), Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm Y tế Việt Nam, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội [4] Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2017), Thơng tin thực sách, pháp luật BHYT, B Y tế, Hà Nội [5] Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2017), Thực trạng tốn chi phí thuốc BHYT tình hình chi trả BHYT thuốc ung thư, B Y tế, Hà Nội [6] Bộ Y tế (2005), Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, 03/05/QĐBYT, Hà Nội [7] Bộ Y tế Việt Nam, Nhóm đối tác Y tế (2008), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2008: Tài Y tế Việt Nam, Hà Nội [8] Bộ Y tế (2008), Quyết định việc ban hành Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, 05/2008/QĐ-BYT, Hà Nội [9] Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế toán, 31/2011/TT-BYT, Hà Nội [10] Bộ Y tế Việt Nam, Nhóm đối tác y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân, Hà Nội [11] Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, 21/2013/TT-BYT, Hà Nội [12] Bộ Y tế (2014), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế, 40/2014/TT-BYT, Hà Nội [13] Bộ Y tế Việt Nam, Nhóm đối tác y tế (2016), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015, N x b Y học, Hà Nội [14] Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết kiểm tra bệnh viện năm 2010, Hà Nội [15] Cục Quản lý Dược (2015), Báo cáo tổng kết công tác năm 2014 kế hoạch 2015, Hà Nội [16] Minh Đạo (2009), "Bảo hiểm y tế Nhật Bản, Hàn Quốc Đài Loan", Tạp chí Bảo hiểm xã hội, 02 35-36 [17] Nguyễn Văn Định (2008), Giáo trình bảo hiểm, Nhà xuất Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội [18] Trần Minh Đức (2016), Nâng cao chất lượng quản lý thu Bảo hiểm y tế phục vụ cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Luận văn thạc sỹ Quản lý kinh tế, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam, Hà Nội [19] Thanh Duyên, Vũ Hòa, Lê Nga, Bá Duy, Văn Linh, Lê Minh, Quang Liêm (2009), Chỉ mục quy định Bảo hiểm thất nghiệp, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội [20] GARP - Nhóm nghiên cứu Quốc gia Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng: Sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung Ương, Đ h Oxfoxd, Hà Nội [21] Hội đồng Quốc gia (1995), Từ điển Bách khoa Việt Nam 1, Trung tâm biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam [22] Lê Mạnh Hùng (2003), Nghiên cứu đánh giá số hoạt động sách Bảo hiểm y tế Việt Nam từ năm 1999-2001, Luận văn thạc sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội [23] Thu Hương (1995), "Báo cáo Cộng Hòa liên bang Đức cải cách BHYT hội thảo quốc tế Seoul 4/1995", Thông tin Bảo hiểm y tế Việt Nam, 10 [24] Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội [25] Quốc hội (2014), Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế, 46/2014/QH13, Hà Nội [26] Trần Văn Tiến (1993), "Bảo hiểm y tế - Những đổi phát triển giới ba năm qua", Thông tin Bảo hiểm y tế Việt Nam, [27] Tổ chức Lao động quốc tế (1952), Công ước quy phạm tối thiểu an toàn lao động, 102, Giơ-ne-vơ [28] Tổng Cục Thống Kê (2015), Số liệu thống kê dân số năm 2015, Hà Nội [29] Award A, Eltayeb L, Matowe L, Thalib L (2005), "Self-Medication with Antibiotics and Antimalarias in the Community of Khatoum State, Sudan", JPharm Pharmaceutical Sci, 8, 326-331 [30] Afsar Akal, Roy Havey (2001), The role of health insurance and community financing in funding immunization in developing countries [31] Guy Carrin (2002), "Social health insurance in developing countries: A continuing challenge", International Social Security Review, 55 [32] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2011), "Office-related antibiotic prescribing for persons aged ≤14 years - United States, 1993-1994 to 2007-2008", Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 60 (34), 1153-1156 [33] Health strategy and policy institute, Drug Administration of Vietnam, World Health Organization (2010), National Medicines Policy Assessment, Ha Noi [34] Kathleen Holloway, Terry Green, Edelisa Carandang, Hans Hogerzeil, Richard Laing, David Lee (2003), Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide, World Health Organization, France [35] Pichichero ME (2002), "Dynamics of antibiotic prescribing for children", JAMA, 23, 287 [36] Charles Normand, Axel Weber (1994), Social health insurance: A guidebook for planing, World Health Organization, International Labour Organization, Geneva [37] Jame C Robinson (2004), Consolidation and the Transformation of Competition in Health Insurance, P H.-T P.-t.-P H Foundation [38] Shah SN, et al (2001), "A survey of prescription errors in general practice", Pharmaceutical Journal, 267, 860-862 [39] Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Dao Lan Huong, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma (2014), Moving toward universal coverage of social health insurance in Vietnam : assessment and options, T W B Group [40] The World Bank Group (2017), Health Expenditure per capita http://data.worldbank.org/indicator/SH.XPD.PCAP PHỤ LỤC 01: BÁO CÁO SỐ LIỆU VỀ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH, CHI PHÍ THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KCB THEO CÁC TUYẾN TT Nội dung Chi phí KCB (bao gồm nguồn BHYT, viện phí, nguồn khác): - Chi phí nội trú - Chi phí ngoại trú - Tổng Chi phí thuốc (bao gồm nguồn BHYT, viện phí, nguồn khác): - Chi phí nội trú - Chi phí ngoại trú - Tổng Chi phí KCB BHYT: - Chi phí nội trú - Chi phí ngoại trú - Tổng Số lượt KCB BHYT: - Số lượt nội trú - Số lượt ngoại trú - Tổng Chi phí thuốc BHYT: 5.1 Chi phí thuốc ngoại trú, thuốc nội trú - Chi phí ngoại trú - Chi phí nội trú - Tổng 5.2 Chi phí thuốc tân dược - Thuốc kháng sinh - Thuốc tim mạch - Thuốc ung thư, chống thải ghép - Thuốc Vitamin khống chất - Các loại thuốc tân dược cịn lại - Tổng 5.3 Chi phí máu, chế phẩm máu 5.4 Chi phí thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu 5.5 Chi phí chế phẩm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 5.6 Chi phí vị thuốc YHCT Số lƣợng Năm 2014 Năm 2015 PHỤ LỤC 02: SỐ LIỆU TỔNG HỢP CHI PHÍ KCB CỦA SỞ Y TẾ TT Nội dung Tổng 2014 2015 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung 62,13% 70,48% Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 39,60% 38,63% Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 88,42% 89,97% Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 56,36% 49,32% Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 55,55% 58,50% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 44,45% 41,50% Thuốc kháng sinh 55,19% 58,44 % Thuốc tim mạch 1,61% 1,52% Thuốc ung thư, chống thải ghép 2,72% 2,60% Thuốc Vitamin khoáng chất 6,55% 5,98% Các loại thuốc tân dược lại 25,55% 23,34% Máu, chế phẩm máu 1,44% 1,77% Thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu 0,35% 0,30% Chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 4,23% 4,11% Vị thuốc YHCT 2,37% 1,93% Chi phí thuốc BHYT/Tổng chi phí thuốc BHYT Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT 180.002,62 192.388,76 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 556.078,51 608.500,67 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú 97.554,95 97.954,69 PHỤ LỤC 03: SỐ LIỆU TỔNG HỢP CHI PHÍ KCB CỦA BVĐK TỈNH TT Nội dung Tổng 2014 2015 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung 85,02% 86,82% Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 40,41% 36,52% Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 90,35% 89,01% Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 42,94% 37,44% Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 58,67% 61,71% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 41,33% 38,29% Thuốc kháng sinh 24,00% 26,52 % Thuốc tim mạch 8,34% 8,37% Thuốc ung thư, chống thải ghép 7,45% 7,08% Thuốc Vitamin khoáng chất 2,15% 1,57% Các loại thuốc tân dược lại 48,83% 46,13% Máu, chế phẩm máu 4,02% 5,80% Thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu 0,01% 0,00% Chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 3,30% 3,14% Vị thuốc YHCT 1,90% 1,38% Chi phí thuốc BHYT/Tổng chi phí thuốc BHYT Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT 455.703,17 431.891,95 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 750.155,06 1.213.338,16 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú 292.646,67 211.919,57 PHỤ LỤC 04: SỐ LIỆU TỔNG HỢP CHI PHÍ KCB CỦA BV HUYỆN TT Nội dung Tổng 2014 2015 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung 82,14% 82,52% Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 38,49% 37,12% Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 95,03% 95,17% Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 44,53% 42,81% Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 38,68% 35,12% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 61,32% 64,88% Thuốc kháng sinh 34,58% 40,31 % Thuốc tim mạch 7,33% 8,66% Thuốc Vitamin khoáng chất 7,78% 7,22% Các loại thuốc tân dược lại 50,31% 43,82% Chi phí thuốc BHYT/Tổng chi phí thuốc BHYT Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT 123.913,92 122.726,38 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 334.562,46 282.998,96 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú 88.693,06 93.927,62 PHỤ LỤC 05: SỐ LIỆU TỔNG HỢP CHI PHÍ KCB CỦA TYT XÃ TT Nội dung Tổng 2014 2015 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung 91,83% 89,04% Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 79,41% 68,96% Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 95,02% 99,88% Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 82,17% 77,35% Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 0,04% 0,08% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 99,96% 99,92% Thuốc kháng sinh 38,15% 39,68 % Thuốc tim mạch 3,15% 2,10% Thuốc Vitamin khoáng chất 8,28% 6,55% Các loại thuốc tân dược lại 50,43% 51,67% Chi phí thuốc BHYT/Tổng chi phí thuốc BHYT Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT 25.820,90 21.397,46 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 3.385,15 8.556,06 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú 25.887,31 21.422,97 PHỤ LỤC 06: SỐ LIỆU TỔNG HỢP CHI PHÍ KCB CỦA BV HỮU NGHỊ TT Nội dung Tổng 2014 2015 Chi phí KCB BHYT / Chi phí KCB chung 90,30% 89,76% Chi phí thuốc chung / Chi phí KCB chung 43,09% 37,95% Chi phí thuốc BHYT / Chi phí thuốc chung 97,29% 93,89% Chi phí thuốc BHYT / Tổng chi phí KCB BHYT 46,43% 39,69% Chi phí thuốc BHYT nội trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 71,87% 71,43% Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /Tổng chi phí thuốc BHYT 28,13% 28,57% Thuốc kháng sinh 14,28% 14,55% Thuốc tim mạch 13,65% 11,73% Thuốc ung thư, chống thải ghép 34,64% 32,41% Thuốc Vitamin khoáng chất 0,87% 1,06% Các loại thuốc tân dược lại 31,56% 33,74% Máu, chế phẩm máu 2,43% 3,77% Chế phẩm thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 1,84% 2,01% Vị thuốc YHCT 0,76% 0,76% Chi phí thuốc BHYT/Tổng chi phí thuốc BHYT Thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu Chi phí thuốc BHYT/lượt điều trị BHYT 311.419,36 316.554,80 Chi phí thuốc BHYT nội trú /lượt điều trị BHYT nội trú 3.500.012,03 3.481.106,62 Chi phí thuốc BHYT ngoại trú /lượt điều trị BHYT ngoại trú 93.572,23 96.712,79