Thời gian nằm viện là một trong những vấn đề quan trọng đối với bệnh nhõn, đặc biệt ở những nước phỏt triển khi mà số ngày nằm viện kộo dài sẽ làm kinh phớ điều trị tăng lờn rất nhiều.
63
Kết quả nghiờn cứu cho thấy số ngày nằm viện trung bỡnh của 132 bệnh nhõn ung thư trong nhúm nghiờn cứu là 9,82 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 37 ngày.
Trong đú số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư dạ dày là 9,4 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 36 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là thấp nhất là 8,5 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 29 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh cao nhất là nhúm cỏc ung thư khỏc và ung thư hạch là 11,7 ngày.
Theo Nguyễn Hoàng Bắc, thời gian nằm viện trung bỡnh là 9,4 ngày[15]. Nguyễn Trọng Hũe, thời gian nằm viện là 8,25 ± 3,83 ngày[20]. Theo Nguyễn Văn Hiếu, thời gian nằm viện trung bỡnh là 8,2 ± 3,7 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 28 ngày[21].
4.2. Chi phớ trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa A6 – Bệnh viện
Trung ương Quõn đội 108
Chi phớ trực tiếp điều trị bệnh nhõn ung thư bao gồm cỏc chi phớ cho chẩn đoỏn bệnh như: chi phớ khỏm bệnh, chi phớ chi trả cho cỏc xột nghiệm, cỏc kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh, chi phớ cho điều trị bệnh như chi phớ giường bệnh, chi phớ thuốc và hoỏ chất điều trị, chi phớ vật tư tiờu hao… Chi phớ trực tiếp điều trị khụng bao gồm chi phớ đi lại, ăn uống và cỏc phỏt sinh khỏc liờn quan đến quỏ trỡnh điều trị bệnh. Chi phớ giỏn tiếp là chi phớ mất đi do giảm hoặc mất khả năng lao động liờn quan đến bệnh điều trị.
Nghiờn cứu này chỳng tụi đề cập đến chi phớ trực tiếp cho điều trị của bệnh nhõn ung thư được điều trị nội trỳ tại khoa A6 - bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 bao gồm: tiền khỏm bệnh, tiền xột nghiệm, tiền chi trả cho chẩn đoỏn hỡnh ảnh, tiền thuốc và hoỏ chất, tiền giường bệnh và tiền vật tư tiờu hao.
64
4.2.1. Chi phớ trực tiếp điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư được
điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quõn đội 108
Chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị bao gồm chi phớ cho chẩn đoỏn bệnh và chi phớ cho điều trị bệnh. Kết quả nghiờn cứu theo bảng 3.17 cho thấy, chi phớ trung bỡnh cho điều trị/đợt của bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là 6.814.584 đồng, thấp nhất là 1.414.545 đồng, cao nhất là 37.747.957 đồng, kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ khỏc nhau cho mỗi đợt điều trị. Chi phớ điều trị trung bỡnh một đợt của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là 9.179.079 đồng, của ung thư phồi là 8.744.985 đồng, chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị thấp nhất là của ung thư dạ dày 4.956.462 đồng.
Đặc thự điều trị bệnh ung thư là kộo dài và chia ra làm nhiều đợt điều trị, cỏc đợt này thường cỏch nhau từ 1-3 thỏng và liệu trỡnh phổ biến là từ 6 đến 10 đợt tuỳ theo từng bệnh ung thư và giai đoạn bệnh vỡ vậy tớnh chi phớ trực tiếp điều trị bệnh ung thư cần phải tớnh tổng cỏc đợt điều trị này.
Kết quả nghiờn cứu theo bảng 3.15 cho thấy chi phớ trung bỡnh điều trị bệnh ung thư cho đến khi kết thỳc liệu trỡnh điều trị là 54.898.056 đồng, thấp nhất là 10.519.270 đồng, cao nhất là 221.222.478 đồng chi phớ này bao gồm tổng chi phớ của chẩn đoỏn và điều trị bệnh của tất cả cỏc đợt điều trị. Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ điều trị trung bỡnh khỏc nhau, cao nhất là chi phớ điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng 65.226.956đồng, thấp nhất là chi phớ điều trị ung thư gan là 40.305.023đồng.
Tỏc giả Angela B. Mariotto, trong nghiờn cứu “Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư Hoa kỳ 2010 – 2020” cũng cho rằng cỏc loại ung thư khỏc nhau cho chi phớ điều trị khỏc nhau, kết quả nghiờn cứu chi phớ điều trị ung thư cho cỏc giai đoạn khỏc nhau như, giai đoạn đầu, giai đoạn duy trỡ và giai đoạn tử vong Nghiờn cứu của tỏc giả cho kết quả (đơn vị tớnh USD): [29]
65
Bảng 4.26: Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư tại Hoa kỳ
Giới tớnh Ung thư Điều trị ban đõu (USD) Điều trị duy trỡ (USD) Tử vong (USD) Nguyờn nhõn khỏc (USD) Bàng quang 21.412 3.710 78.698 10.005 Nóo 108.168 8.803 140.891 39.893 Đại trực tràng 51.327 3.159 84.519 14.641 Thận 38.397 6.255 73.843 24.607 Mỏu 33.167 8.537 130.131 31.517 Phổi 60.533 8.130 92.524 18.897 Hạch 57.881 8.622 109.842 20.462 Khỏc 40.173 5.859 95.782 21.721 Tụy 93.462 8.672 109.941 40.538 Dạ dày 71.076 3.977 103.758 29.172 Nữ Tiết niệu 26.775 1.535 70.175 4.437 Bàng quang 20.960 4.677 75.772 8.446 Nóo 115.250 9.434 134.244 67.914 Đại trực tràng 51.812 4.595 85.671 15.068 Thận 38.374 6.018 78.082 19.142 Mỏu 36.036 10.249 133.183 35.941 Phổi 60.885 7.591 95.318 25.008 Hạch 60.701 9.337 116.596 27.200 Khỏc 41.161 7.363 97.473 25.758 Nam Dạ dày 78.453 4.282 107.130 25.800 Từ kết quả trờn chỳng tụi thấy rằng, chi phớ điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư là khỏ cao. Qua phõn tớch chỳng tụi thấy rằng, nguyờn nhõn chớnh dẫn đến chi phớ cao là do bệnh nhõn ung thư thường phải điều trị nhiều đợt khỏc nhau (trung bỡnh khoảng 6 - 10 đợt), trong mỗi đợt điều trị bệnh nhõn ung thư đều phải làm rất nhiều xột nghiệm, chuẩn đoỏn hỡnh ảnh và tiền thuốc điều trị bệnh ung thư cũng rất đắt, do đú chi phớ điều trị 1 bệnh nhõn ung thư cao là khụng thể trỏnh khỏi.
66
Khi nghiờn cứu cơ cấu chi phớ điều trị trực tiếp cho bệnh nhõn ung thư tại bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 chung tụi cũng thấy rằng, chi phớ trung bỡnh cho một bệnh nhõn là rất cao khi so với mức thu nhập bỡnh quõn đầu người Việt nam thời điểm 2013 là 1.956 USD/ năm.
Theo một nghiờn cứu cộng đồng của tỏc giả Lờ Thị Thanh Xuõn, chi phớ cho một đợt điều trị nội trỳ trung bỡnh tớnh chung cỏc bệnh ở bệnh viện Trung ương là 1.802.385 đồng[9]. Theo tỏc giả Lờ Thị Thanh Minh, trong nghiờn cứu phõn tớch chi phớ điều trị trực tiếp của bệnh nhõn đỏi thỏo đường điều trị nội trỳ tại khoa nội tiết bệnh viện Bạch mai, kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ trung bỡnh là 5.814.785 đồng, đõy cũng là một bệnh cú chi phớ điều trị cũng khỏ cao[8]. Tuy nhiờn khi so sỏnh với chi phớ trung bỡnh trong nghiờn cứu này ta thấy chi phớ điều trị bệnh ung thư cao hơn rất nhiều. Chi phớ thực sự là một gỏnh nặng cho bệnh nhõn đaực biệt là những bệnh nhõn nghốo.
Chi phớ điều trị bệnh ung thư khụng những là gỏnh nặng của những nước nghốo, mà ngay cả những nước phỏt triển thỡ chi phớ điều trị bệnh ung thư cũng luụn là vấn đề cần được giải quyết của ngành y tế cũng như của cỏc quốc gia đú
Theo tỏc giả Angela B. Mariotto, trong nghiờn cứu “Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư Hoa kỳ 2010 – 2020”. Tỏc giả sử dụng cỏc phương phỏp thống kờ, phõn tớch, dự đoỏn tỷ lệ mắc mới và kinh phớ cho điều trị ung thư cho bệnh nhõn, từ lần khỏm đầu tiờn đến khi tử vong của 13 bệnh ung thư ở nam giới và 16 bệnh ung thư ở phụ nữ, kết quả nghiờn cứu cho thấy tổng chi phớ năm 2020 được dự bỏo là 173.000.000.000 USD, đõy thật sự là một khú khăn cho bất kỳ một nền kinh tế nào và kết quả nghiờn cứu này rất cú ý
67
nghĩa đối với cỏc nhà hoạch định chớnh sỏch trong việc lập kế hoạch và phõn bổ nguồn lực kinh tế y tế [29].
Theo tỏc giả Joan L. Warren, trong nghiờn cứu “Đỏnh giỏ về xu hướng trong chi phớ điều trị ung thư”, tỏc giả sử dụng dữ liệu từ cỏc giỏm sỏt, dịch tễ học, và kết quả điều trị cho 306.709 người từ 65 tuổi trở lờn được chẩn đoỏn ung thư vỳ, ung thư phổi, ung thư đại trực tràng. Nghiờn cứu đỏnh giỏ cỏc chi phớ trực tiếp cho chẩn đoỏn bệnh và điều trị bệnh cho từng loại ung thư. Kết quả nghiờn cứu cho thấy, chớ phớ trực tiếp trung bỡnh trong một đợt để điều trị cho một bệnh nhõn ung thư phổi là 39.891 USD, cho một bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là 41.134 USD và cho một bệnh nhõn ung thư vỳ 20.964 USD. Tỏc giả cũng nhận thấy rằng, chi phớ cho điều trị tại bệnh viện chiếm phần lớn cỏc khoản thanh toỏn cho tất cả cỏc bệnh ung thư, trong đú chi phớ sử dụng húa trị liệu tăng lờn đỏng kể cho tất cả cỏc bệnh ung thư từ năm 1991 đến 2002 [33].
4.2.2. Cơ cấu chi phớ trực tiếp điều trị
Chi phớ điều trị trực tiếp bao gồm chi phớ chẩn đoỏn bệnh cộng với chi phớ điều trị bệnh. Chi phớ chẩn đoỏn bệnh là tổng hợp chi phớ theo từng nhúm kỹ thuật như chi phớ xột nghiệm, chi phớ chẩn đoỏn hỡnh ảnh…Chi phớ điều trị bao gồm chi phớ chi trả cho thuốc, húa chất, vật tư tiờu hao và chi phớ giường bệnh.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy từng loại ung thư khỏc nhau cho chi phớ trung bỡnh điều trị một đợt khỏc nhau.
Khoa A6 là khoa huyết học lõm sàng, nờn đối với bệnh nhõn ung thư chủ yếu là điều trị húa chất, bờn cạnh đú thuốc điều trị ung thư hầu hết là cỏc thuốc đắt tiền do đú tiền thuốc sẽ chiếm phần lớn trong cơ cấu chi phớ điều trị ung thư.
68
Kết quả nghiờn cứu theo bảng 3.14 cho thấy, trong cơ cấu chi phớ của mỗi bệnh nhõn, chi phớ điều trị chiếm tỷ lệ lớn dao động từ 84,44% cho đến 91,88% tựy theo từng loại ung thư.
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy tựy loại ung thư khỏc nhau thỡ cú chi phớ cho chẩn đoỏn bệnh khỏc nhau và dao động từ 8,51% cho đến 15,56% tổng kinh phớ điều trị một đợt ung thư. Kết quả nghiờn cứu này cũng hoàn toàn phự hợp với kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Joan L. Warren. Tỏc giả cho rằng, chi phớ cho điều trị tại bệnh viện chiếm phần lớn cỏc khoản thanh toỏn cho tất cả cỏc bệnh ung thư, trong đú chi phớ sử dụng húa trị liệu chiếm từ 70% đến 90% chi phớ điều trị bệnh và tăng lờn đỏng kể cho tất cả cỏc bệnh ung thư [33].
Khi nghiờn cứu tỷ lệ giữa chi phớ khỏm bệnh và chi phớ thuốc, hoỏ chất điều trị của cỏc bệnh ung thư khỏc nhau, chỳng tụi cũng nhận thấy rằng, tuy theo cỏc loại ung thư khỏc nhau mà tỷ lệ này khỏc nhau. Theo kết quả nghiờn cứu tại bảng 3.17 thấy rằng ung thư đại trực tràng cú chi phớ thuốc điều trị trờn tổng chi phớ là cao nhất 91,88%, ung thư dạ dày cú chi phớ thuốc điều trị bệnh trờn tổng thế chi phớ là thấp nhất 84,87%. Tuy nhiờn kết quả nghiờn cứu của chung tụi hoàn toàn phự hợp với cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước, chi phớ cho thuốc, hoỏ chất điều trị ung thư chiếm phần lớn chi phớ chi trả của bệnh nhõn.
4.2.2.1. Cơ cấu chi phớ điều trị bệnh
- Cơ cấu thuốc, húa chất điều trị bệnh
Khoa A6 là khoa huyết học lõm sàng, nờn đối với bệnh nhõn ung thư chủ yếu là điều trị húa chất. Húa trị ung thư là phương phỏp dựng thuốc (cỏc hoỏ chất chống ung thư) để chữa bệnh, thường được ỏp dụng để chữa cỏc ung thư của hệ thống tạo huyết (bệnh bạch cầu, U limphụ ỏc tớnh…)
69
hoặc ung thư đó lan tràn toàn thõn mà phẫu thuật và tia xạ khụng cú khả năng điều trị được [12].
Thường thực hiện hoỏ trị liệu theo từng chu kỳ. Mỗi chu kỳ cú thể kộo dài từ một đến vài ngày, cũng cú khi kộo dài đến vài tuần…tuỳ thuộc vào loại bệnh ung thư, cụng thức hoỏ trị và sức khoẻ của bệnh nhõn. Thường thỡ hoỏ trị được thực hiện với nhiều chu kỳ, giữa cỏc chu kỳ sẽ cú khoảng nghỉ, mục đớch là để cơ thể người bệnh phục hồi, số lượng cỏc tế bào mỏu trở về bỡnh thường. Như vậy tuỷ theo mỗi loại ung thư khỏc nhau sẽ cú liệu trỡnh hoỏ trị khỏc nhau và dẫn đến chi phớ điều trị khỏc nhau, đặc biệt đối với bệnh nhõn ung thư khi chi phớ hoỏ chị chiếm 70% – 90% chi phớ cho điều trị bệnh.
Cỏc thuốc chống ung thư được sử dụng tại khoa A6 đều là cỏc hoạt chất rất phổ biến, được sử dụng rộng rói trong điều trị ung thư ở Việt Nam cũng như trờn thế giới. Việc sử dụng thuốc nào trong điều trị là do bỏc sĩ muốn sử dụng phỏc đồ nào. Qua phõn tớch chung tụi thấy khoa A6 sử dụng chủ yếu cỏc phỏc đồ bao gồm cỏc thuốc chống ung thư cú giỏ thành hợp lý, thể hiện ở cỏc thuốc cú chi phớ trong một đợt điều trị thấp như 5- fluorouracil, cisplatin, epirubicine, capecitabine được sử dụng trong đa số cỏc bệnh nhõn. Cũng cú những bệnh nhõn được sử dụng cỏc thuốc chống ung thư thế hệ mới hơn với giỏ thành khỏ cao như oxaliplatin, docetaxel,…nhưng số lượng ớt.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ thuốc và hoỏ chất trung bỡnh một đợt điều trị ung thư tại khoa A6 bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 cho ung thư trực tràng là cao nhất 9,045,315 đồng, cho ung thư dạ dày là thấp nhất 4.786.459 đồng.
70
Trong cơ cấu thuốc điều trị ung thư thỡ húa chất chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi phớ thuốc, chi phớ này dao động từ 72,2% đến 82,34% tựy theo mỗi loại ung thư khỏc nhau, cỏc chi phớ cũn lại như thuốc bổ, thuốc chống nụn, dịch truyền..chiếm một tỷ lệ nhỏ trong cơ cấu này.
Như vậy đối với bệnh nhõn ung thư, ngoài lo lắng về bệnh tật thỡ lỗi lo về tài chớnh cũng là vấn đề đỏng quan tõm, trong đú chi phớ thuốc, húa chất là chi phớ cao nhất mà bệnh nhõn cần chi trả trong tổng kinh phớ điều trị. Hiện nay, một số thuốc cú giỏ rất cao như thuốc Erlotinib dạng uống điều trị ung thư phổi cú chi phớ hơn 40 triệu đồng/thỏng điều trị. Thuốc Gefitinib uống điều trị ung thư phổi cũng chi phớ hơn 36 triệu đồng/thỏng. Thuốc Sorafenib điều trị ung thư tế bào chi phớ tới 118 triệu đồng/thỏng… [12], [16].
Theo Angela B. Mariotto, Tại Mỹ ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư cú chi phớ điều trị lớn nhất năm 2010 và theo dự đoỏn đến năm 2020, ung thư đại trực tràng cựng với ung thư vỳ, ung thư phổi, ung thư hạch lympho, ung thư tiền liệt tuyến là 5 loại ung thư cú tổng chi phớ điều trị cao nhất ở Mỹ. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi hoàn toàn phự hơp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc trong và ngoài nước, [29], [35],[41].
- Thời gian điều trị bệnh
Thời gian nằm viện là một trong những vấn đề quan trọng đối với bệnh nhõn, đặc biệt ở những nước phỏt triển khi mà số ngày nằm viện kộo dài sẽ làm kinh phớ điều trị tăng lờn rất nhiều.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy, số ngày nằm viện trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 là 9,82 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 37 ngày. Trong đú số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư
71
đại trực tràng là thấp nhất 8,5 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh của ung thư hạch và ung thư khỏc là cao nhất 11,7 ngày. Số ngày nằm điều trị cũng tỷ lệ thuận với chi phớ giường bệnh phải trả, tức là số ngày càng cao thỡ chi phớ giường bệnh càng cao. Mặc dự chi phớ giường bệnh chiếm tỷ lệ nhỏ trong tổng chi phớ điều trị bệnh của bệnh nhõn (khoảng 1-2%), tuy nhiờn nú là một khoản chi đỏng kể đối với bệnh nhõn ung thư, vỡ điều trị ung thư là lõu dài và tốn kộm [20].
4.2.2.2. Cơ cấu chi phớ chẩn đoỏn bệnh
Chẩn đoỏn xỏc định bệnh ung thư là bước đầu tiờn quan trọng nhất