Bảng 3.12: Số ngày điều trị/đợt Loại ung thư Số ngày TB (ngày) Số ngày ngắn nhất (ngày) Số ngày dài nhất (ngày)
Ung thư dạ dày 9,4 5 36
Ung thư đại trực tràng 8,5 5 29
Ung thư hạch 11,7 5 34
Ung thư phổi 9,9 6 37
Ung thư gan 11,2 5 22
Ung thư khỏc 11,7 5 34
Tổng 9,8 5 37
Nhận xột: Liệu trỡnh điều trị húa chất của một bệnh nhõn ung thư được điều trị tại khoa A6 bệnh viện trung ương Quõn đội 108 thụng thường là 6 đợt trở lờn và tựy theo từng loại ung thư, giai đoạn bệnh và thể trạng bệnh nhõn thỡ số ngày điều trị một đợt khỏc nhau.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy số ngày nằm viện trung bỡnh của 132 bệnh nhõn ung thư trong nhúm nghiờn cứu là 9,82 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 37 ngày.
Trong đú số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư dạ dày là 9,4 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 36 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là thấp nhất là 8,5 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 29 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh cao nhất là nhúm cỏc ung thư khỏc và ung thư hạch là 11,7 ngày.
41
3.2. Cơ cấu chi phớ trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa A6 –
Bệnh viện Trung ương Quõn đội 108
3.2.1. Cơ cấu chi phớ trực tiếp điều trị
Bảng 3.13: Cơ cấu chi phớ trực tiếp trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư Chi phớ điều
trị
Chi phớ chẩn
đoỏn Tổng
Số tiền (vnd) 4.956.462 883.432 5.839.895 Ung thư dạ dày
Tỷ lệ (%) 84,87 15,13 100,0
Số tiền (vnd) 9.179.079 811.481 9.990.560 Ung thư đại trực
tràng Tỷ lệ (%) 91,88 8,12 100,0
Số tiền (vnd) 6.940.198 1.278.686 8.218.884 Ung thư hạch
Tỷ lệ (%) 84,44 15,56 100,0
Số tiền (vnd) 8.744.985 813.443 9.558.428 Ung thư phổi Tỷ lệ (%) 91,49 8,51 100,0
Số tiền (vnd) 5.050.837 834.152 5.884.989 Ung thư gan Tỷ lệ (%) 85,83 14,17 100,0
Số tiền (vnd) 5.909.130 919.935 6.829.064 Ung thư khỏc Tỷ lệ (%) 86,53 13,47 100,0
Nhận xột: Chi phớ trực tiếp điều trị bao gồm chi phớ chẩn đoỏn bệnh cộng với chi phớ điều trị bệnh. Chi phớ chẩn đoỏn bệnh là tổng hợp chi phớ theo từng nhúm kỹ thuật như chi phớ xột nghiệm, chi phớ chẩn đoỏn hỡnh ảnh…Chi phớ điều trị bao gồm chi phớ chi trả cho thuốc, húa chất, vật tư tiờu hao và chi phớ giường bệnh.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy từng loại ung thư khỏc nhau cho chi phớ trung bỡnh điều trị một đợt khỏc nhau, trong đú ung thư trực tràng cú chi
42
phớ trung bỡnh một đợt điều trị cao nhất là 9.990.560 đồng, chi phớ điều trị thấp nhất là ung thư dạ dày 5.839.895 đồng.
Cơ cấu chi phớ trực tiếp điều trị bệnh nhõn ung thư tại khoa A6 chủ yếu đến từ chi phớ điều trị bao gồm chi phớ thuốc, húa chất, chi phớ giường bệnh, chi phớ vật tư tiờu hao, và khỏc nhau tựy theo mỗi loại ung thư,dao động từ 84,44% đến 91,88%
Chi phớ chẩn đoỏn của cỏc loại ung thư khụng khỏc nhau nhiều về giỏ trị nhưng do tổng chi phớ trực tiếp điều trị cỏc loại ung thư khỏc nhau là khỏc nhau nờn tỷ trọng của chi phớ chẩn đoỏn trong mỗi loại ung thư là khỏc nhau.
43
Bảng 3.14: Chi phớ trực tiếp trung bỡnh một liệu trỡnh điều trị
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 47.059.893 15.664.634 219.558.990 Ung thư đại trực tràng 65.226.956 14.424.850 175.419.486 Ung thư hạch 51.641.191 10.519.270 221.222.478 Ung thư phổi 62.469.911 19.853.960 114.039.366 Ung thư gan 40.305.023 16.994.916 67.548.564 Ung thư khỏc 45.454.778 13.588.750 204.449.742 Tổng 54.898.056 10.519.270 221.222.478 Nhận xột: Chi phớ một liệu trỡnh điều trị là chi phớ của tổng cỏc đợt điều trị, chi phớ này bao gồm chi phớ cho chẩn đoỏn, chi phớ thuốc, tiền giường bệnh và vật tư tiờu hao.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy, chi phớ trung bỡnh cho đến khi kết thỳc liệu trỡnh điều trị của 132 bệnh nhõn là 54.898.056 đồng, thấp nhất là 10.519.270 đồng, cao nhất là 221.222.478 đồng, cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ khỏc nhau cho mỗi đợt điều trị.
Chi phớ điều trị trung bỡnh cao nhất thuộc nhúm của ung thư đại trực tràng là 65.226.956 đồng, thấp nhất là nhúm cỏc ung thư gan 40.305.023 đồng.
44
3.2.2. Cơ cấu chi phớ điều trị bệnh ung thư
Bảng 3.15: Cơ cấu chi phớ điều trị trung bỡnh/đợt
Loại ung thư
Chi phớ thuốc, húa
chất
Chi phớ vật tư tiờu hao
Chi phớ giường bệnh Tổng Số tiền (vnd) 4.786.459 75.987 94.017 4.956.462 Ung thư dạ dày Tỷ lệ (%) 96,57 1,53 1,90 100,0 Số tiền (vnd) 9.045.315 48.379 85.385 9.179.079 Ung thư đại trực tràng Tỷ lệ (%) 98,54 0,53 0,93 100,0 Số tiền (vnd) 6.747.084 75.646 117.468 6.940.198 Ung thư hạch Tỷ lệ (%) 97,22 1,09 1,69 100,0 Số tiền (vnd) 8.596.614 49.507 98.864 8.744.985 Ung thư phổi Tỷ lệ (%) 98,30 0,57 1,13 100,0 Số tiền (vnd) 4.883.652 55.064 112.121 5.050.837 Ung thư gan Tỷ lệ (%) 96,69 1,09 2,22 100,0 Số tiền (vnd) 5.722.700 69.224 117.206 5.909.130 Ung thư khỏc Tỷ lệ (%) 96,85 1,17 1,98 100,0
Nhận xột: chi phớ này bao gồm chi phớ cho thuốc, vật tư tiờu hao và chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị.
Cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ điều trị khỏc nhau, trong đú chi phớ cho ung thư dạ dày là thấp nhất (4.956.462 đồng), chi phớ cao nhất là ung thư đại trực tràng (9.179.079 đồng). Tỷ lệ chi phớ thuốc, húa chất của cỏc loại ung thư khỏc nhau đều chiếm tỷ lệ rất cao và là thành phần chủ yếu cấu thành nờn chi phớ điều trị.
45
Bảng 3.16: Chi phớ điều trị trung bỡnh/ đợt
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 4.956.462 2.322.190 34.707.622 Ung thư đại trực tràng 9.179.079 1.959.195 29.593.581 Ung thư hạch 6.940.198 1.414.545 37.466.413 Ung thư phổi 8.744.985 2.660.660 20.222.561 Ung thư gan 5.050.837 2.243.486 11.832.094 Ung thư khỏc 5.909.130 1.940.125 37.747.957 Tổng 6.814.584 1.414.545 37.747.957
Nhận xột: Chi phớ điều trị bao gồm chi phớ chi trả cho thuốc, húa chất, vật tư tiờu hao và chi phớ giường bệnh trung bỡnh một đợt điều trị.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy, chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị của bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là 6.814.584 đồng, thấp nhất là 1.414.545 đồng, cao nhất là 37.747.957 đồng, kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ khỏc nhau cho mỗi đợt điều trị.
Ta dựng test Mann – Whitney U cho bệnh ung thư dạ dày và ung thư đại trực tràng (2 loại bệnh cú tần suất >30) được p-value = 0,000 <0,05 chứng tỏ chi phớ điều trị trung bỡnh/đợt của ung thư đại trực tràng cao hơn ung thư dạ dày cú ý nghĩa thống kờ và lớn hơn 1,85 lần.
Ung thư dạ dày và ung thư hạch là 2 loại ung thư cú nhiều bệnh nhõn cú chi phớ điều trị 1 đợt cao trờn 20 triệu nhất. Tuy nhiờn chi phớ điều trị trung bỡnh của 2 loại ung thư này lại khụng phải là cao nhất vỡ trờn đồ thị ta
46
thấy được với ung thư dạ dày gần 75% số đợt điều trị của bệnh nhõn cú chi phớ điều trị thấp hơn chi phớ điều trị trung bỡnh (4.956.462đồng), cũn với ung thư hạch trờn 75% số đợt điều trị cú chi phớ điều trị thấp hơn chi phớ điều trị trung bỡnh (6.940.198 đồng). Ung thư đại trực tràng tuy khụng cú bệnh nhõn cú chi phớ điều trị/đợt cao đột biến nhưng hơn 1/2 tổng số đợt điều trị cú chi phớ cao hơn 9.179.079 đồng (chi phớ điều trị trung bỡnh/đợt của ung thư đại trực tràng), do đú chi phớ điều trị trung bỡnh/đợt của ung thư đại trực tràng là cao nhất. (hỡnh 3.7)
47
Bảng 3.17. Liờn quan giữa chi phớ điều trị theo giai đoạn bệnh trong một
đợt điều trị Giai đoạn bệnh CP Trung bỡnh (VND) CP Nhỏ nhất (VND) CP Lớn nhất (VND) Giai đoạn I 4.683.456 1.414.545 10.145.628 Giai đoạn II 9.791.709 1.959.195 34.707.622 Giai đoạn III 8.878.090 2.002.821 37.747.957 Giai đoạn IV 5.012.831 1.687.053 19.712.713
Nhận xột: Bệnh nhõn ở giai đoạn II và III cú chi phớ điều trị trung bỡnh phải trả cho 1 đợt là cao nhất ( 9.791.709 và 8.878.090 đồng), thấp nhất là bệnh nhõn ung thư giai đoạn I. Bệnh nhõn giai đoạn I cũng cú khoảng dao động chi phớ điều trị ớt nhất từ 1.414.545 đồng đến 10.145.628 đồng. Bệnh nhõn giai đoạn IV chủ yếu là điều trị vớt vỏt nờn chi phớ điều trị trung bỡnh cũng khụng cao và chi phớ điều trị cao nhất cho một đợt điều trị chỉ là 19.712.713 đồng , thấp hơn nhiều so với chi phớ điều trị cao nhất của bệnh nhõn giai đoạn II và III lần lượt là 34.707.622 đồng và 37.747.957 đồng
48
3.2.2.1. Cơ cấu chi phớ thuốc, húa chất
Bảng 3.18: Chi phớ thuốc, húa chất trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 4.786.459 1.585.885 32.657.342 Ung thư đại trực tràng 9.045.315 1.485.439 28.997.636 Ung thư hạch 6.747.084 968.685 36.590.768 Ung thư phổi 8.596.614 1.835.425 18.836.526 Ung thư gan 4.883.652 1.199.226 10.975.769 Ung thư khỏc 5.722.700 1.447.000 33.574.502
Nhận xột: Thuốc và húa chất là chi phớ chủ yếu của bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 bệnh viện trung ương Quõn đội 108.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ điều thuốc, trị hoỏ chất cho ung thư trực tràng là cao nhất 9.045.315 đồng, cho ung thư dạ dày là thấp nhất 4.786.459đồng.
Ung thư dạ dày nhiều đợt điều trị cú chi phớ thuốc, húa chất cao nhưng chi phớ trung bỡnh lại thấp. Điều này hoàn toàn hợp lý khi ta thấy trờn đồ thị, ngoài một số đợt điều trị cú chi phớ thuốc cao đột biến (>10 triệu đồng) thỡ gần như toàn bộ chi phớ thuốc của cỏc đợt điều trị khỏc đều nhỏ hơn chi phớ thuốc trung bỡnh của ung thư dạ dày (4.786.459đồng). (hỡnh 3.8)
Ung thư đại trực tràng cú chi phớ thuốc, húa chất cao vỡ hơn một nửa số đợt điều trị của bệnh nhõn cú chi phớ cao hơn 9.045.315 đồng. (hỡnh 3.8)
49
Hỡnh 3.8: Phõn bố chi phớ thuốc, húa chất trong 1 đợt điều trị của cỏc loại ung thư
50
Bảng 3.19: Cơ cấu chi phớ thuốc, húa chất trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư Húa chất Thuốc chống nụn Thuốc bổ thuốc giảm đau Dịch truyền Thuốc khỏc Tổng Số tiền(vnd) 3.576.442 108.653 679.677 23.932 144.072 253.682 4.786.459 Ung thư dạ dày Tỷ lệ(%) 74,72 2,27 14,20 0,50 3,01 5,30 100,00 Số tiền(vnd) 7.447.912 119.398 1.112.574 56.081 189.952 119.398 9.045.315 Ung thư đại trực tràng Tỷ lệ(%) 82,34 1,32 12,30 0,62 2,10 1,32 100,00 Số tiền(vnd) 5.286.340 151.809 796.156 33.735 188.918 290.125 6.747.084 Ung thư hạch Tỷ lệ(%) 78,35 2,25 11,80 0,50 2,80 4,30 100,00 Số tiền(vnd) 6.894.485 180.529 827.854 23.211 146.142 524.393 8.596.614 Ung thư phổi Tỷ lệ(%) 80,20 2,10 9,63 0,27 1,70 6,10 100,00 Số tiền(vnd) 3.525.997 107.440 1.015.800 35.162 87.906 111.347 4.883.652 Ung thư gan Tỷ lệ(%) 72,20 2,20 20,80 0,72 1,80 2,28 100,00 Số tiền(vnd) 4.475.151 136.200 789.733 13.734 160.236 147.646 5.722.700 Ung thư khỏc Tỷ lệ(%) 78,20 2,38 13,80 0,24 2,80 2,58 100,00
Nhận xột: Trong cơ cấu thuốc điều trị ung thư thỡ húa chất chiếm tỷ trọng cao nhất trong tổng chi phớ thuốc, chi phớ này dao động từ 72,2% đến 82,34% tựy theo mỗi loại ung thư khỏc nhau, cỏc chi phớ cũn lại như thuốc bổ,thuốc chống nụn, dịch truyền..chiếm một tỷ lệ nhỏ trong cơ cấu này.
51
3.2.2.2. Cơ cấu chi phớ vật tư tiờu hao
Bảng 3.20: Chi phớ vật tư tiờu hao trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 75.987 14.451 465.100 Ung thư đại trực tràng 48.379 10.815 164.820 Ung thư hạch 75.646 2.400 315.843 Ung thư phổi 49.507 3.600 133.965 Ung thư gan 55.064 15.764 164.820 Ung thư khỏc 69.224 13.278 199.670
Nhận xột: Kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ vật tư tiờu hao trung bỡnh cho một đợt điều trị của cỏc loại ung thư khỏc nhau là khỏc nhau tuy nhiờn sự khỏc nhau này là khụng đỏng kể so với tổng chi phớ một đợt điều trị của cỏc bệnh nhõn ung thư.
52
3.2.2.3. Cơ cấu chi phớ giường bệnh
Bảng 3.21: Chi phớ giường bệnh trung bỡnh một đợt điều trị (VNĐ)
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 94.017 50.000 360.000 Ung thư đại trực tràng 85.385 50.000 290.000 Ung thư hạch 117.468 50.000 340.000 Ung thư phổi 98.864 60.000 370.000 Ung thư gan 112.121 50.000 220.000 Ung thư khỏc 117.206 50.000 340.000
Nhận xột: Chi phớ giường bệnh tỷ lệ thuận với số ngày nằm điều trị, số ngày nằm điều trị càng cao thi chi phớ trả càng cao.
Kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ giường bệnh cao nhất thuộc về ung thư hạch 117.468 đồng, chi phớ thấp nhất là ung thư trực tràng 85.385 đồng.
Ta dựng test Kruskal-Wallis H cho 6 loại ung thư để kiểm tra chi phớ giường bệnh trung bỡnh của cỏc loại ung thư giống nhau cú ý nghĩa thống kờ hay khụng thu được kết quả Chi bỡnh phương = 47,527 và p-value = 0,000 <0,05. Như vậy chi phớ giường bệnh trung bỡnh của 6 loại ung thư khụng giống nhau.
53
3.2.3. Cơ cấu chi phớ chẩn đoỏn bệnh ung thư
Bảng 3.22: Cơ cấu chi phớ chẩn đoỏn bệnh trung bỡnh/đợt
Loại ung thư
Chi phớ xột nghiệm Chi phớ chẩn đoỏn hỡnh ảnh Tổng Số tiền(vnd) 505.680 377.752 883.432 Ung thư dạ dày Tỷ lệ (%) 57,24 42,76 100,0 Số tiền(vnd) 390.255 421.225 811.481 Ung thư đại
trực tràng Tỷ lệ (%) 48,09 51,91 100,0 Số tiền(vnd) 694.278 584.408 1.278.686 Ung thư hạch Tỷ lệ (%) 54,30 45,70 100,0 Số tiền(vnd) 327.375 486.068 813.443 Ung thư phổi Tỷ lệ (%) 40,25 59,75 100,0 Số tiền(vnd) 402.424 431.727 834.152 Ung thư gan
Tỷ lệ (%) 48,24 51,76 100,0
Số tiền(vnd) 564.589 355.346 919.935 Ung thư
khỏc Tỷ lệ (%) 61,37 38,63 100,0
Nhận xột: Cơ cấu chi phớ chẩn đoỏn bệnh là tổng của chi phớ xột nghiệm và chi phớ chẩn đoỏn hỡnh ảnh. Kết quả nghiờn cứu cho thấy, chi phớ chẩn đoỏn bệnh cao nhất là ung thư hạch 1.278.686 đồng, thấp nhất là ung thư trực tràng 811.481 đống.
Tỷ lệ giữa chi phớ chẩn đoỏn hỡnh ảnh và xột nghiệm cú khỏc nhau giữa cỏc loại ung thư khỏc nhau. Tuy nhiờn, sự khỏc nhau này khụng đỏng kể vỡ bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 chủ yếu là chẩn đoỏn tỡnh
54
trạng toàn thõn đảm bảo cho việc điều trị húa chất và cỏc xột nghiệm chủ yếu là cỏc xột nghiệm cơ bản.
Ung thư phổi cú tỉ lệ chẩn đoỏn hỡnh ảnh cao nhất vỡ để đỏnh giỏ chức năng phổi và mức độ tiến triển bệnh thỡ X-quang phổi và CT-phổi là cỏc biện phỏp được xử dụng nhiều nhất
Hỡnh 3.9: Cơ cấu chi phớ chẩn đoỏn bệnh theo từng loại ung thư
T
ỷ
l
55
Bảng 3.23: Chi phớ chẩn đoỏn bệnh trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 883.432 152.000 7.870.040 Ung thư đại trực tràng 811.481 172.000 4.380.000 Ung thư hạch 1.278.686 207.000 4.639.000 Ung thư phổi 813.443 279.000 2.086.000 Ung thư gan 834.152 345.000 3.843.000 Ung thư khỏc 919.935 162.000 5.325.000
Nhận xột: Cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ chẩn đoỏn bệnh khỏc nhau, trong đú chi phớ chẩn đoỏn bệnh trung bỡnh của ung thư hạch là 1.278.686 đồng, thấp nhất là 207.000 đồng và cao nhất là 4.639.000 đồng. Chi phớ chẩn đoỏn trung bỡnh của ung thư đại trực tràng là 811.481 đồng, thấp nhất là 172.000 dồng, cao nhất là 4.380.000 đồng.
Như vậy, chi phớ chẩn đoỏn trung bỡnh dự cao hay thấp thỡ trong mỗi loại ung thư đều cú những bệnh nhõn phải chi trả chi phớ chẩn đoỏn 1 đợt rất cao. Điều này là do bệnh nhõn đú phải làm một số xột nghiệm hoặc chẩn đoỏn đắt tiền như:
- Xạ hỡnh xương: 720.000 đồng
- Chụp CT cú thuốc cản quang: 900.000 đồng
- Chụp cổng hưởng từ: 1.500.000 đồng
Chi phớ chẩn đoỏn trung bỡnh của cỏc loại ung thư khỏc nhau là khụng khỏc biệt nhiều. Cú rất ớt trường hợp cú chi phớ chẩn đoỏn cao đột biến so với cỏc đợt khỏc. Điều này hoàn toàn hợp lý vỡ chẩn đoỏn trong cỏc
56
đợt điều trị của bệnh nhõn khoa A6 chủ yếu để đỏnh giỏ tỡnh trạng bệnh và