Bảng 3.25: Chi phớ xột nghiệm trung bỡnh một đợt điều trị
Loại ung thư CP trung bỡnh (VND) CP thấp nhất (VND) CP cao nhất (VND)
Ung thư dạ dày 505.680 105.000 7.598.040 Ung thư đại trực tràng 390.255 105.000 1.793.000 Ung thư hạch 694.278 145.000 3.039.000 Ung thư phổi 327.375 128.000 1.360.000 Ung thư gan 402.424 173.000 1.793.000 Ung thư khỏc 564.589 108.000 4.353.000
Nhận xột: Chi phớ trung bỡnh cho xột nghiệm trong một đợt điều trị của ung thư phổi là thấp nhất 327.375 đồng, của ung thư hạch là cao nhất là 694.278 đồng.
Trong ung thư dạ dày cú một bệnh nhõn cú chi phớ xột nghiệm cao bất thường là 7.598.040 vnd là do bệnh nhõn này phải truyền tiểu cầu và phải làm 2 lần xột nghiệm “ Tỏch tiều cầu đậm đặc từ một người cho bằng mỏy AS.TEC-204” với giỏ thành cao là 2.911.520 vnd/lần.
59
Chương 4
BÀN LUẬN
4.1. Một sốđặc điểm của bệnh nhõn ung thưđiều trị tại khoa A6 bệnh
viện Trung ương Quõn đội 108
4.1.1. Tỷ lệ cỏc loại ung thư trong nghiờn cứu
Ung thư ở người gồm khoảng 200 loại bệnh, nguyờn nhõn của cỏc ung thư cũng khỏc nhau và do đú mỗi quần thể cú nguy cơ khỏc nhau đối với mỗi loại ung thư và phụ thuộc vào những đặc điểm địa lý, văn húa và cỏc thúi quen của quần thể đú [11].
Theo ước tớnh của WHO, năm 2012 trờn thế giới cú khoảng 14,1 triệu người mắc bệnh ung thư và cú 8,2 triệu người tử vong do ung thư, là nguyờn nhõn gõy chết hàng đầu trờn thế giới, chiếm 13% của tất cả cỏc ca tử vong.
Kết quả nghiờn cứu 132 bệnh nhõn theo bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ ung thư dạ dày được điều trị tại khoa A6 chiếm tỷ lệ cao nhất 39/132 bệnh nhõn (chiếm 29,6%), ung thư đại trực tràng 35/132 bệnh nhõn (chiếm 26,5%), ung thư hạch chiếm 12,1%, ung thư phổi 10,6% và cú 8,3% bệnh nhõn ung thư gan.
Cú 17/132 bệnh nhõn (chiếm 12,9%) xếp vào nhúm cỏc ung thư khỏc bao gồm: ung thư lưỡi 3 bệnh nhõn, ung thư niệu quản 1 bệnh nhõn, ung thư vỳ 3 bệnh nhõn, ung thư xương 2 bệnh nhõn, ung thư tuyến tiền liệt 2 bệnh nhõn, ung thư bàng quang 4 bệnh nhõn và ung thư cổ tử cung 2 bệnh nhõn.
Kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước cũng cho thấy ung thư dạ dày được xếp vào nhúm bệnh lý ỏc tớnh phổ biến ở hầu hết
60
cỏc quốc gia cựng với ung thư phổi, ung thư đại trực tràng ở nam giới và ung thư vỳ ở nữ giới [20].
4.1.2. Đặc điểm tuổi, giới
4.1.2.1. Đặc điểm về tuổi
Trong tổng số 132 bệnh nhõn nghiờn cứu, lứa tuổi hay gặp nhất là từ 50 tuổi trở lờn (chiếm 74,24%), tuổi thấp nhất của bệnh nhõn là 24 tuổi và cao nhất là 81 tuổi.
Theo bảng 3.11, tỷ lệ mắc bệnh tập trung nhiều ở độ tuổi 50 – 69 tuổi ở tất cả cỏc loại ung thư, trong đú ung thư dạ dày là 23/39 bệnh nhõn (chiếm 50,9%), ung thư đại trực tràng 22/35 bệnh nhõn (chiếm 62,9%), ung thư hạch 11/16 bệnh nhõn (chiếm 68,8%), ung thư phổi 10/14 bệnh nhõn (chiếm 71,4%).
Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy, độ tuổi từ 30 – 49 tuổi cũng gặp tỷ lệ cao 32/132 bệnh nhõn (chiếm 24,24%) trong đú ung thư dạ dày 11/39 bệnh nhõn (chiếm 28,2%), ung thư trực tràng 8/35 bệnh nhõn (chiếm 22,9%). Như vậy lứa tuổi thường gặp là 40 – 60 tuổi, đõy cũng là lứa tuổi
sung sức nhất trong lực l−ợng lao động x hội, nờn việc điều trị hiệu quả góp phần trả họ về cuộc sống lao động x hội chính là ý nghĩa nhân sinh của điều trị, cũng như giảm bớt gỏnh nặng kinh tế cho chớnh gia đỡnh bệnh nhõn và xó hội [20].
Theo Nguyễn Văn Hiếu, trong nghiờn cứu 205 bệnh nhõn ung thư được phẫu thuật tại bệnh viện K từ năm 1994 - 2000 cho thấy bệnh gặp chủ yếu ở độ tuổi trờn 40 (83%) phự hợp với nghiờn cứu của chỳng tụi[21].
Theo kết quả nghiờn cứu của tỏc giả Tang Ka, nghiờn cứu 125 bệnh nhõn ung thư từ năm 2001 đến năm 2005, tuổi trung bỡnh của bệnh nhõn là 55,5 ± 11 tuổi, thấp nhất là 21 tuổi và bệnh nhõn cao nhất là 85 tuổi [36].
61
4.1.2.2. Đặc điểm về giới
Kết quả nghiờn cứu 132 bệnh nhõn ung thư được điều trị tại bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 cho thấy cú 89 bệnh nhõn nam và 43 bệnh nhõn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 2,06/1 sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với (p <0,05) và tỷ lệ này cao ở tất cả cỏc loại ung thư. Ung thư dạ dày cú 25/39 bệnh nhõn nam (chiếm 64,1%), ung thư trực tràng cú 22/35 bệnh nhõn nam (chiếm 62,9%).
Tuy nhiờn sự khỏc biệt này chưa phản ỏnh đỳng thực tế tỷ lệ mắc bệnh ung thư giữa hai giới trong cộng đồng, vỡ bệnh viện Trung ương quõn đội 108 là bệnh viện thuộc quõn đội nờn tỷ lệ bệnh nhõn nam thường chiếm tỷ lệ rất cao. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả Nguyễn Trọng Hoố, trong nghiờn cứu đỏnh giỏ kết quả điều trị bệnh ung thư tại bệnh viện Trung ương Quõn đội 103 kết quả tỷ lệ nam/nữ là 2,3/1[20].
Theo Perera T, nghiờn cứu tỷ lệ ung thư tại Sri Lanka, kết quả cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ung thư cú xu hướng ngày càng tăng lờn, cho đến năm 2004 thỡ tỷ lệ này là 3,2 /100.000 phụ nữ và 4,9/100.000 nam giới[35].
4.1.3. Đỏnh giỏ giai đoạn bệnh
Giai đoạn bệnh là yếu tố tiờn lượng quan trọng bậc nhất trong điều trị bệnh ung thư, nếu bệnh nhõn được chẩn đoỏn sớm, tỷ lệ sống sút sau điều trị rất cao. Trỏi lại, những bệnh nhõn được chẩn đoỏn muộn, cơ hội sống sút giảm đi rất nhiều. Giai đoạn bệnh cũng ảnh hưởng rất nhiều đến chi phớ điều trị bệnh, nếu bệnh nhõn được phỏt hiện ở giai đoạn sớm thỡ chi phớ cho chẩn đoỏn, chăm súc và điều trị bệnh sẽ được giảm bớt, ngược lại nếu phỏt hiện muộn kinh phớ cho việc điều trị tăng lờn rất cao, và hiệu quả điều trị lại giảm sỳt [11], [13].
62
Phõn loại giai đoạn bệnh ung thư chủ yếu dựa vào giải phẫu bệnh. Cho đến nay cú rất nhiều phường phỏp phõn loại khỏc nhau, từ phõn loại Dukes cải tiến, đến phõn loại theo TNM, nhưng chưa cú một phõn loại nào là hoàn hảo. Tuy nhiờn, phõn loại theo tiờu chuẩn của Hiệp hội quốc tế chống ung thư – UICC (1991) được ứng dụng rộng rói nhất trờn thế giới [13], [14].
Kết quả nghiờn cứu cho thấy cú 52/132 bệnh nhõn ung thư ở giai đoạn II (chiếm 39,4%) , cú 49/132 bệnh nhõn ung thư giai đoạn III (chiếm 37,12%). Trong đú ung thư ở giai đoạn II và giai đoạn III gặp nhiều nhất trong nhúm ung thư dạ dày và ung thư đại trực tràng.
Đối với nhúm bệnh nhõn ung thư dạ dày cú 14/39 bệnh nhõn ung thư giai đoạn II (chiếm 35,9%), 18/39 bệnh nhõn giai đoạn III chiếm (46,1%) và cú 2/39 bệnh nhõn giai đoạn IV (chiếm 5,1%).
Nhúm ung thư đại trực tràng cú 18/35 bệnh nhõn mắc bệnh giai đoạn II (chiếm 51,4%), 9/35 bệnh nhõn giai đoạn IV (chiếm 25,7%).
Kết quả nghiờn cứu cho thấy cỏc bệnh nhõn nằm trong nhúm cỏc ung thư khỏc cú 7/17 bệnh nhõn mắc bệnh giai đoạn III (chiếm 41,2%) và 8/17 bệnh nhõn mắc bệnh giai đoạn IV (chiếm 47,0%).
Theo Nguyễn Hoàng Bắc, trong nghiờn cứu 98 bệnh nhõn ung thư được điều trị tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chớ Minh, kết quả phõn loại bệnh theo cho thấy: giai đoạn I chiếm 5,1%, giai đoạn II chiếm 69,4%, giai đoạn III chiếm 17,3%, giai đoạn IV chiếm 8,2%[15].
4.1.4. Số ngày nằm điều trị
Thời gian nằm viện là một trong những vấn đề quan trọng đối với bệnh nhõn, đặc biệt ở những nước phỏt triển khi mà số ngày nằm viện kộo dài sẽ làm kinh phớ điều trị tăng lờn rất nhiều.
63
Kết quả nghiờn cứu cho thấy số ngày nằm viện trung bỡnh của 132 bệnh nhõn ung thư trong nhúm nghiờn cứu là 9,82 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 37 ngày.
Trong đú số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư dạ dày là 9,4 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 36 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là thấp nhất là 8,5 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất 29 ngày, số ngày điều trị trung bỡnh cao nhất là nhúm cỏc ung thư khỏc và ung thư hạch là 11,7 ngày.
Theo Nguyễn Hoàng Bắc, thời gian nằm viện trung bỡnh là 9,4 ngày[15]. Nguyễn Trọng Hũe, thời gian nằm viện là 8,25 ± 3,83 ngày[20]. Theo Nguyễn Văn Hiếu, thời gian nằm viện trung bỡnh là 8,2 ± 3,7 ngày, ngắn nhất là 5 ngày, dài nhất là 28 ngày[21].
4.2. Chi phớ trực tiếp điều trị bệnh ung thư tại khoa A6 – Bệnh viện
Trung ương Quõn đội 108
Chi phớ trực tiếp điều trị bệnh nhõn ung thư bao gồm cỏc chi phớ cho chẩn đoỏn bệnh như: chi phớ khỏm bệnh, chi phớ chi trả cho cỏc xột nghiệm, cỏc kỹ thuật chẩn đoỏn hỡnh ảnh, chi phớ cho điều trị bệnh như chi phớ giường bệnh, chi phớ thuốc và hoỏ chất điều trị, chi phớ vật tư tiờu hao… Chi phớ trực tiếp điều trị khụng bao gồm chi phớ đi lại, ăn uống và cỏc phỏt sinh khỏc liờn quan đến quỏ trỡnh điều trị bệnh. Chi phớ giỏn tiếp là chi phớ mất đi do giảm hoặc mất khả năng lao động liờn quan đến bệnh điều trị.
Nghiờn cứu này chỳng tụi đề cập đến chi phớ trực tiếp cho điều trị của bệnh nhõn ung thư được điều trị nội trỳ tại khoa A6 - bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 bao gồm: tiền khỏm bệnh, tiền xột nghiệm, tiền chi trả cho chẩn đoỏn hỡnh ảnh, tiền thuốc và hoỏ chất, tiền giường bệnh và tiền vật tư tiờu hao.
64
4.2.1. Chi phớ trực tiếp điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư được
điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quõn đội 108
Chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị bao gồm chi phớ cho chẩn đoỏn bệnh và chi phớ cho điều trị bệnh. Kết quả nghiờn cứu theo bảng 3.17 cho thấy, chi phớ trung bỡnh cho điều trị/đợt của bệnh nhõn ung thư điều trị tại khoa A6 bệnh viện Trung ương Quõn đội 108 là 6.814.584 đồng, thấp nhất là 1.414.545 đồng, cao nhất là 37.747.957 đồng, kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ khỏc nhau cho mỗi đợt điều trị. Chi phớ điều trị trung bỡnh một đợt của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là 9.179.079 đồng, của ung thư phồi là 8.744.985 đồng, chi phớ trung bỡnh một đợt điều trị thấp nhất là của ung thư dạ dày 4.956.462 đồng.
Đặc thự điều trị bệnh ung thư là kộo dài và chia ra làm nhiều đợt điều trị, cỏc đợt này thường cỏch nhau từ 1-3 thỏng và liệu trỡnh phổ biến là từ 6 đến 10 đợt tuỳ theo từng bệnh ung thư và giai đoạn bệnh vỡ vậy tớnh chi phớ trực tiếp điều trị bệnh ung thư cần phải tớnh tổng cỏc đợt điều trị này.
Kết quả nghiờn cứu theo bảng 3.15 cho thấy chi phớ trung bỡnh điều trị bệnh ung thư cho đến khi kết thỳc liệu trỡnh điều trị là 54.898.056 đồng, thấp nhất là 10.519.270 đồng, cao nhất là 221.222.478 đồng chi phớ này bao gồm tổng chi phớ của chẩn đoỏn và điều trị bệnh của tất cả cỏc đợt điều trị. Kết quả nghiờn cứu cũng cho thấy cỏc loại ung thư khỏc nhau cú chi phớ điều trị trung bỡnh khỏc nhau, cao nhất là chi phớ điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư đại trực tràng 65.226.956đồng, thấp nhất là chi phớ điều trị ung thư gan là 40.305.023đồng.
Tỏc giả Angela B. Mariotto, trong nghiờn cứu “Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư Hoa kỳ 2010 – 2020” cũng cho rằng cỏc loại ung thư khỏc nhau cho chi phớ điều trị khỏc nhau, kết quả nghiờn cứu chi phớ điều trị ung thư cho cỏc giai đoạn khỏc nhau như, giai đoạn đầu, giai đoạn duy trỡ và giai đoạn tử vong Nghiờn cứu của tỏc giả cho kết quả (đơn vị tớnh USD): [29]
65
Bảng 4.26: Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư tại Hoa kỳ
Giới tớnh Ung thư Điều trị ban đõu (USD) Điều trị duy trỡ (USD) Tử vong (USD) Nguyờn nhõn khỏc (USD) Bàng quang 21.412 3.710 78.698 10.005 Nóo 108.168 8.803 140.891 39.893 Đại trực tràng 51.327 3.159 84.519 14.641 Thận 38.397 6.255 73.843 24.607 Mỏu 33.167 8.537 130.131 31.517 Phổi 60.533 8.130 92.524 18.897 Hạch 57.881 8.622 109.842 20.462 Khỏc 40.173 5.859 95.782 21.721 Tụy 93.462 8.672 109.941 40.538 Dạ dày 71.076 3.977 103.758 29.172 Nữ Tiết niệu 26.775 1.535 70.175 4.437 Bàng quang 20.960 4.677 75.772 8.446 Nóo 115.250 9.434 134.244 67.914 Đại trực tràng 51.812 4.595 85.671 15.068 Thận 38.374 6.018 78.082 19.142 Mỏu 36.036 10.249 133.183 35.941 Phổi 60.885 7.591 95.318 25.008 Hạch 60.701 9.337 116.596 27.200 Khỏc 41.161 7.363 97.473 25.758 Nam Dạ dày 78.453 4.282 107.130 25.800 Từ kết quả trờn chỳng tụi thấy rằng, chi phớ điều trị trung bỡnh của bệnh nhõn ung thư là khỏ cao. Qua phõn tớch chỳng tụi thấy rằng, nguyờn nhõn chớnh dẫn đến chi phớ cao là do bệnh nhõn ung thư thường phải điều trị nhiều đợt khỏc nhau (trung bỡnh khoảng 6 - 10 đợt), trong mỗi đợt điều trị bệnh nhõn ung thư đều phải làm rất nhiều xột nghiệm, chuẩn đoỏn hỡnh ảnh và tiền thuốc điều trị bệnh ung thư cũng rất đắt, do đú chi phớ điều trị 1 bệnh nhõn ung thư cao là khụng thể trỏnh khỏi.
66
Khi nghiờn cứu cơ cấu chi phớ điều trị trực tiếp cho bệnh nhõn ung thư tại bệnh viờn Trung ương Quõn đội 108 chung tụi cũng thấy rằng, chi phớ trung bỡnh cho một bệnh nhõn là rất cao khi so với mức thu nhập bỡnh quõn đầu người Việt nam thời điểm 2013 là 1.956 USD/ năm.
Theo một nghiờn cứu cộng đồng của tỏc giả Lờ Thị Thanh Xuõn, chi phớ cho một đợt điều trị nội trỳ trung bỡnh tớnh chung cỏc bệnh ở bệnh viện Trung ương là 1.802.385 đồng[9]. Theo tỏc giả Lờ Thị Thanh Minh, trong nghiờn cứu phõn tớch chi phớ điều trị trực tiếp của bệnh nhõn đỏi thỏo đường điều trị nội trỳ tại khoa nội tiết bệnh viện Bạch mai, kết quả nghiờn cứu cho thấy chi phớ trung bỡnh là 5.814.785 đồng, đõy cũng là một bệnh cú chi phớ điều trị cũng khỏ cao[8]. Tuy nhiờn khi so sỏnh với chi phớ trung bỡnh trong nghiờn cứu này ta thấy chi phớ điều trị bệnh ung thư cao hơn rất nhiều. Chi phớ thực sự là một gỏnh nặng cho bệnh nhõn đaực biệt là những bệnh nhõn nghốo.
Chi phớ điều trị bệnh ung thư khụng những là gỏnh nặng của những nước nghốo, mà ngay cả những nước phỏt triển thỡ chi phớ điều trị bệnh ung thư cũng luụn là vấn đề cần được giải quyết của ngành y tế cũng như của cỏc quốc gia đú
Theo tỏc giả Angela B. Mariotto, trong nghiờn cứu “Dự bỏo chi phớ điều trị ung thư Hoa kỳ 2010 – 2020”. Tỏc giả sử dụng cỏc phương phỏp thống kờ, phõn tớch, dự đoỏn tỷ lệ mắc mới và kinh phớ cho điều trị ung thư cho bệnh nhõn, từ lần khỏm đầu tiờn đến khi tử vong của 13 bệnh ung thư ở nam giới và 16 bệnh ung thư ở phụ nữ, kết quả nghiờn cứu cho thấy tổng chi phớ năm 2020 được dự bỏo là 173.000.000.000 USD, đõy thật sự là một khú khăn cho bất kỳ một nền kinh tế nào và kết quả nghiờn cứu này rất cú ý
67
nghĩa đối với cỏc nhà hoạch định chớnh sỏch trong việc lập kế hoạch và phõn bổ nguồn lực kinh tế y tế [29].
Theo tỏc giả Joan L. Warren, trong nghiờn cứu “Đỏnh giỏ về xu hướng trong chi phớ điều trị ung thư”, tỏc giả sử dụng dữ liệu từ cỏc giỏm sỏt, dịch tễ học, và kết quả điều trị cho 306.709 người từ 65 tuổi trở lờn được chẩn đoỏn ung thư vỳ, ung thư phổi, ung thư đại trực tràng. Nghiờn cứu đỏnh giỏ cỏc chi phớ trực tiếp cho chẩn đoỏn bệnh và điều trị bệnh cho từng loại ung thư. Kết quả nghiờn cứu cho thấy, chớ phớ trực tiếp trung bỡnh trong một đợt để điều trị cho một bệnh nhõn ung thư phổi là 39.891 USD, cho một bệnh nhõn ung thư đại trực tràng là 41.134 USD và cho một bệnh nhõn ung thư vỳ 20.964 USD. Tỏc giả cũng nhận thấy rằng, chi phớ cho