Phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị đái tháo đường type ii của người bệnh ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực tiểu cần giai đoạn 2017 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MAI THỊ LÝ PHÂN TÍCH CHI PHÍ TRỰC TIẾP Y TẾ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TIỂU CẦN GIAI ĐOẠN 2017 - 2021 NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 8720212 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ QUAN NGHIỆM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 05 tháng 01 năm 2023 MAI THỊ LÝ ii TÓM TẮT NỘI DUNG LUẬN VĂN Đặt vấn đề: Theo thống kê năm 2019, Việt Nam có khoảng 3,8 triệu người mắc bệnh ĐTĐ số dự kiến tăng lên 6,1 triệu người vào năm 2040 Đồng thời, có số lượng lớn người khơng thống kê mắc bệnh tiểu đường khơng chẩn đốn, khơng điều trị Điều trị kéo dài, điều trị biến chứng tỷ lệ mắc bệnh ngày cao khiến chi phí tăng cao, tạo gánh nặng y tế cho quốc gia Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Dữ liệu điện tử người bệnh ĐTĐ type II điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần thời gian từ 1/1/2017 đến 31/12/2021, phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang thông qua hồi cứu liệu hồ sơ bệnh án điện tử, phương pháp tiếp cận: dựa tỉ lệ mắc Kết quả: Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân mắc bệnh nữ giới, có tuổi trung bình 59,2 tuổi, sống huyện Tiểu Cần, có BHYT, hầu hết có bệnh kèm Đang dùng thuốc điều trị ĐTĐ đường uống Tổng chi phí điều trị tất ca bệnh 05 năm 12.858.796.164 VNĐ Quỹ BHYT toán 11.922.951.546 VNĐ (92,7%) người bệnh chi trả phạm vi hưởng BHYT 935.844.619 VNĐ (7,3%) Chi phí thuốc ln chi phí cao loại dịch vụ y tế mà người bệnh tham gia; cụ thể giai đoạn 2017 - 2021 tổng chi phí thuốc 10.398.892.267 VNĐ (80,9%) Kết luận: Nghiên cứu ước tính chi phí điều trị bệnh ĐTĐ tuýp II trung bình cho lượt khám điều trị đưa phân tích cụ thể chi phí điều trị bệnh ĐTĐ tuýp II huyện Tiểu Cần Đánh giá mức độ ảnh hưởng loại thuốc, loại xét nghiệm đến tổng chi phí điều trị Nghiên cứu xác định insulin nhóm thuốc có tác động làm tăng mạnh đến chi phí điều trị ĐTĐ, cịn metformin thuốc có tác động làm giảm chi phí điều trị ĐTĐ iii ABSTRACT Background: According to statistics in 2019, in Vietnam there are about 3.8 million people with diabetes and this number is expected to increase to 6.1 million people by 2040 At the same time, there is a certain number of people living with diabetes Large numbers of people are not counted with undiagnosed, untreated diabetes Long-term treatment, treatment of complications, and increasing morbidity rates lead to high costs, creating a medical burden for countries Subjects and Methods: Medical records of patients with type II diabetes treated as outpatients at Tieu Can area general hospital from January 1, 2017 to December 31, 2021 Cross-sectional descriptive study through retrospective electronic medical record data, approach: prevalence-based Results: The study showed that the majority of patients were female, the average age was 59.2 years old, lived in Tieu Can district, had health insurance, most of them had comorbidities Are taking oral diabetes medication The total cost of treatment of all cases in years is 12,858.796,164 VND The health insurance fund pays 11,922,951,546 VND (92.7%) and the patient co-pays within the scope of health insurance coverage is 935,844,619 VND (7.3%) The cost of drugs is always the highest cost among the types of medical services that the patient participates in; Specifically, in the period 2017 - 2021, the total cost of drugs is VND 10,398,892,267 (80.9%) Conclusion: This study estimated the average cost of treatment for type II diabetes per visit and provided a specific analysis of the cost of treatment for type II diabetes in Tieu Can district Assess the degree of influence of each drug, each type of test on the total cost of treatment The study determined that insulin is the drug class that has the strongest effect on the cost of diabetes treatment, while metformin is the only drug that has the effect of reducing the cost of diabetes treatment iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.2 Vài nét huyện Tiểu Cần bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần .12 1.3 Tổng quan phân tích chi phí 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Mẫu nghiên cứu .27 2.5 Các nội dung phương pháp thực 28 2.6 Phương pháp xử lý số liệu .33 2.7 Đạo đức nghiên cứu .33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm dân số xã hội người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần 2017 – 2021 35 3.2 Phân tích chi phí điều trị đái tháo đường tuyp II người bệnh ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần .38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Tính cấp thiết việc thực đề tài 55 4.2 Bàn luận đặc điểm dân số xã hội người bệnh đái tháo đường type II điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần 2017 – 2021 .56 4.3 Bàn luận chi phí điều trị đái tháo đường tuyp II 60 4.4 Bàn luận điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu 66 v KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .68 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên tiếng Anh Tên tiếng Việt ADA American Association BHYT - Bảo hiểm y tế CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CPI Consumer Price Index Chỉ số giá tiêu dùng ĐTĐ - Đái tháo đường HbA1c Glycosylated Hemoglobin Hemoglobin A1c - ICD The International Phân loại quốc tế bệnh Classification of Diseases tật IDF International Federation MSE Mean squared error Sai số tồn phương trung bình OAD Oral Antidiabetic Thuốc ĐTĐ dạng uống USD United State Dollar Đồng đô la Mỹ VNĐ - Đồng Việt Nam WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới Diabetes Hiệp hội bệnh ĐTĐ Hoa Kỳ Diabetes Liên đoàn bệnh đái tháo đường giới vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại nguyên nhân đái tháo đường theo WHO IDF Bảng 1.2 Tiêu chuẩn đái tháo đường Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ Bảng 1.3 Các phân tích chi phí y tế bệnh đái tháo đương tuyp II 22 Bảng 2.1 Số lượng số lượt người bệnh ngoại trú điều trị Đái tháo đường type II giai đoạn 2017 – 2021 29 Bảng 2.2 Thông tin chung người bệnh đái tháo đường type II .29 Bảng 2.3 Mô tả biến số liên quan đến đặc điểm người bệnh đái tháo đường type II 30 Bảng 2.4 Giá trị CPI giai đoạn năm 2017-2021 32 Bảng 2.5 Chi phí dịch vụ y tế điều trị bệnh đái tháo đường type II 32 Bảng 3.1 Số lượng số lượt người bệnh ngoại trú điều trị Đái tháo đường type II giai đoạn 2017 – 2021 34 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhân học người bệnh ĐTĐ tuyp II bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần giai đoạn 2017-2021 36 Bảng 3.3 Số lượng bệnh kèm theo lượt khám điều trị người bệnh đái tháo đường type II bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần giai đoạn 2017-2021 37 Bảng 3.4 Tỉ lệ nhóm thuốc điều trị đái tháo đường tính theo lượt khám 38 Bảng 3.5 Tương quan đặc điểm người bệnh với chi phí điều trị 40 Bảng 3.6 Tương quan số lượng bệnh mắc kèm chi phí điều trị 41 Bảng 3.7 Tương quan loại dịch vụ y tế với chi phí điều trị 42 Bảng 3.8 Chi phí điều trị ĐTĐ type II phân bố theo năm giai đoạn 2017-2021 43 Bảng 3.9 So sánh chi phí điều trị bệnh đái tháo đường type II năm so với giai đoạn 2017-2021 44 Bảng 3.10 Chi phí trung bình điều trị bệnh ĐTĐ type II giai đoạn 2017 - 2021 theo độ tuổi, giới tính 45 Bảng 3.11 Chi phí trung bình điều trị bệnh ĐTĐ type II giai đoạn 2017 - 2021 theo số lượng bệnh kèm 46 viii Bảng 3.12 So sánh cách số biến ảnh hưởng đến biến liên tục khác 47 Bảng 3.13 So sánh cách số biến ảnh hưởng đến biến liên tục khác (tiếp theo) 48 Bảng 3.14 So sánh cách số biến ảnh hưởng đến biến liên tục khác (tiếp theo) 49 Bảng 3.15 Hệ số ảnh hưởng loại thuốc lên chi phí lượt khám điều trị đái tháo đường tuýp II 50 Bảng 3.16 Hệ số ảnh hưởng loại xét nghiệm lên chi phí lượt khám điều trị đái tháo đường tuýp II 53 64 ` người bệnh lại có tần suất khám nhiều hơn, cách để số lượng bệnh kèm ảnh hưởng đến chi phí Ở nhóm khơng có bệnh kèm khơng đồng nghĩa với người bệnh khơng có bệnh kèm, mà người bệnh đến chủ yếu bệnh ĐTĐ, số trường hợp Bác sĩ ghi nhận mã bệnh E11 Việc ghi nhận thêm bệnh kèm có ý nghĩa giúp bác sĩ đánh giá thể trạng người bệnh đưa định phù hợp Việc không đồng nghĩa với việc bác sĩ định khám điều trị bệnh kèm Vì có số trường hợp bác sĩ dựa vào liệu bệnh kèm cũ mà không ghi vào hồ sơ bệnh án để tiết kiệm thời gian Do người bệnh khơng ghi nhận có bệnh kèm chi phí trung bình lượt khám cao nhóm có bệnh kèm Đây sai số yếu tố chủ quan trình nhập liệu Chi phí thuốc chiếm tỉ lệ cao 80,9% tổng chi phí điều trị ĐTĐ tuyp II, bảo hiểm y tế chi trả tới 92,2% cho chi phí thuốc Vì việc xây dựng phác đồ điều trị bệnh ĐTĐ type II hiệu quả, phù hợp với đặc điểm dân cư khu vực ảnh hưởng lớn đến quỹ bảo hiểm y tế Đồng thời giảm bớt gánh nặng kinh tế cho người bệnh, tăng mức độ tuân thủ điều trị, góp nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Bảo hiểm y tế tác động mạnh làm giảm chi phí điều trị chung lượt khám, thể rõ vai trò BHYT hỗ trợ người bệnh Dựa vào kết nhà quản lý kết hợp đánh giá thêm mức hưởng BHYT với loại dịch vụ y tế để tăng phạm phạm vi mức độ ảnh hưởng BHYT lên chi phí điều trị chung người bệnh Xét riêng loại thuốc điều trị ĐTĐ Metformin làm giảm chi phí điều trị chung Nguyên nhân giá thành Metformin thấp loại thuốc khác Việc sử dụng Metformin ưu tiên hàng đầu phác 65 ` đồ điều trị ADA cần sử đến liều tối đa khơng có hiệu kết hợp thêm loại thuốc khác Insulin làm tăng mạnh chi phí điều trị chung Giá thành Insulin cao bệnh viện sử dụng loại insulin để điều trị nên bác sĩ khơng có nhiều lựa chọn để kê đơn, nguyên nhân khiến chi phí điều trị tổng lượt khám tăng cao Vì cần đề xuất thêm loại insulin khác vào danh mục bệnh viện để bác sĩ có nhiều lựa chọn bắt buộc phải sử dụng đến Insulin Ở phác đồ điều trị ĐTĐ tuyp II ADA Insulin lựa chọn cuối sau loại thuốc khác khơng cịn đáp ứng điều trị Vì cần sử dụng loại thuốc dạng uống có hiệu trước lựa chọn Insulin để điều trị ĐTĐ tuyp II Điều làm giảm áp lực kinh tế cho người bệnh, tăng mức độ tuân thủ điều trị người bệnh Để tối ưu chi phí điều trị an tồn cho người bệnh phác đồ thuốc, thuốc, thuốc phải ưu tiên Các phác đồ điều trị ĐTĐ ADA năm sử dụng metformin điều chỉnh lối sống ưu tiên hàng đầu Vì đề xuất bác sĩ dược sĩ lâm sàng bệnh viện nhấn mạnh tư vấn sử dụng thuốc hợp lý hướng dẫn điều chỉnh lối sống, kiểm soát cân nặng cho người bệnh Hơn cần cá nhân hóa người bệnh theo thể trạng, bệnh kèm đáp ứng thuốc để điều trị hợp lý, an toàn, hiệu Ở bệnh viện sử dụng loại thuốc khác để điều trị ĐTĐ tuyp II chưa dùng đến thiazolidinedione phác đồ điều trị Cần bổ sung vào danh mục thuốc điều trị ĐTĐ bệnh viện để bác sĩ có nhiều lựa chọn điều trị, cá nhân hóa điều trị cho bệnh nhân, góp phần giảm chi phí điều trị chung 66 ` Xét nghiệm đường máu mao mạch giường (một lần) yếu tố làm giảm chi phí điều trị ĐTĐ tuyp II Kiểm tra sơ lượt khám có sử dụng xét nghiệm liệu bệnh viện cung cấp đa phần bệnh nhân đến tái khám lấy thuốc liên quan đến ĐTĐ không sử dụng thêm dịch vụ y tế khác Xét nghiệm xét nghiệm phổ biến người bệnh đái tháo đường đến để kiểm tra lại đường huyết, kiểm tra trịnh kì, Hầu hết lượt khám có xét nghiệm đầu đến bệnh đái tháo đường lấy thuốc liên quan đến điều trị đái tháo đường Vì chi phí trung bình chung lượt khám có xét nghiệm thấp Định lượng Glucose [Máu] ảnh hưởng đến chi phí điều trị ĐTĐ Tuyp II Mức ảnh hưởng gần khơng xét nghiệm sàng lọc, bệnh nhân đến nghi ngờ mắc bệnh ĐTĐ tuyp II làm xét nghiệm tổng quát Các nhiều lượt khám có sử dụng Định lượng Glucose [Máu] bệnh nhân khác nên xét nghiệm khơng có tác động đến chi phí điều trị tổng người bệnh ĐTĐ Định lượng HbA1c [Máu] làm tăng chi phí điều trị ĐTĐ tuyp II Vì thân chi phí xét nghiệm HbA1c [Máu] 99.600 VNĐ, cao chi phí Định lượng Glucose [Máu] Xét nghiệm đường máu mao mạch giường (một lần) Bên cạnh đó, kiểm tra liệu người bệnh có thực xét nghiệm liệu nhận thấy: người bệnh thường định kèm với nhiều xét nghiệm dịch vụ y tế khác liên quan đến nhóm bệnh kèm mãn tính Vì vây tổng chi phí cho lượt khám tăng hợp lý Cuối cùng, kết thu nghiên cứu có nhờ vào liệu lớn, đáng tin cậy bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần Bệnh viện ứng dụng công nghệ thông tin quản lý liệu người bệnh nên việc truy cập trích xuất liệu diễn nhanh chóng Bệnh viện hướng 67 ` đến để “cập nhật phiên FPT.eHospital ứng dụng công nghệ 4.0 Trí tuệ nhân tạo (AI), Phân tích liệu lớn (Big Data), Điện toán đám mây (Cloud), thiết bị di động (Mobility), Kết nối vạn vật (IoT)… Các giải pháp giúp lãnh đạo bệnh viện quản lý toàn hoạt động với số liệu trực tuyến theo thời gian thực, tích hợp chữ ký số, bệnh án điện tử… hướng đến xây dựng bệnh viện khơng giấy tờ; tối ưu hóa quy trình khám chữa bệnh theo hướng nhanh – gọn – xác, giảm thời gian/khối lượng cơng việc thủ tục hành chính; nâng cao công suất, hiệu suất bệnh viện; Quản lý chặt chẽ tài chính, chống thất thốt, tăng thu, giảm chi ” Hiện đại hóa quy trình quản lý khám chữa bệnh hoạt động chuyên môn bệnh viện tầm nhìn đắn bệnh viện, giảm tải cơng việc cho nhân viên, chăm sóc người bệnh chu đáo góp phần nâng cao hiệu khám chữa bệnh, thu hút người bệnh đến khám điều trị Đây đồng thời chủ trương Bộ Y Tế giai đoạn từ năm 2024 – 2028 tiến tới triển khai hồ sơ bệnh án điện tử tất sở khám bệnh, chữa bệnh trên toàn quốc.31 4.4 Bàn luận điểm mạnh điểm yếu nghiên cứu Điểm mạnh nghiên cứu ước tính chi phí điều trị bệnh ĐTĐ tuýp II trung bình cho lượt khám điều trị Đây nghiên cứu phân tích chi phí trực tiếp y tế điều trị ĐTĐ tuýp II người bệnh ngoại trú thực bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần Kết nghiên cứu cung cấp cho sở y tế thông tin đặc điểm người bệnh chi phí điều trị từ có nhìn khách quan chi phí điều trị Đồng thời cung cấp sở liệu để đánh giá, hoạch định sách kinh tế y tế bệnh viện Nghiên cứu đánh giá mức độ ảnh hưởng loại thuốc, loại xét nghiệm đến tổng chi phí điều trị Nghiên cứu xác định insulin 68 ` nhóm thuốc có tác động làm tăng mạnh đến chi phí điều trị ĐTĐ, cịn metformin thuốc có tác động làm giảm chi phí điều trị ĐTĐ Về xét nghiệm, nghiên cứu ghi nhận bệnh viện sử dụng loại xét nghiệm liên quan đến ĐTĐ, Xét nghiệm đường máu mao mạch giường (một lần) xét nghiệm làm giả chi phí điều trị, cịn Định lượng HbA1c [Máu] làm tăng chi phí điều trị, Định lượng Glucose [Máu] khơng có ảnh hưởng tới chi phí điều trị Mặc dù liệu liên thơng tính bảo mật cao, phòng chức quản lý truy xuất liệu phạm vi quản lý Đây điểm bất lợi đề tài nghiên cứu trích xuất liệu từ khoa dược phịng cơng nghệ thơng tin, khơng trích xuất liệu khoa lâm sàng phịng kế tốn tính bảo mật nhiều lý khác Các điểm hạn chế nghiên cứu cần Đầu tiên, nghiên cứu thực phân tích chi phí y tế trực tiếp y tế, chi phí gián tiếp khoản chi phí lớn mà người bệnh trả mà gần khơng có hỗ trợ bên thứ ba Thứ hai, liệu nghiên cứu thiếu thông tin kết khám lâm sàng người bệnh liên quan đến ĐTĐ (đây yếu tố cần xem xét có ảnh hưởng nhiều đến chi phí điều trị) Cuối mẫu nghiên cứu đa phần người bệnh khu vực Huyện Tiểu Cần, đặc điểm người bệnh chi phí điều trị có nhiều khác biệt so với khu vực khác, khơng thể đại diện cho tồn dân số Việt Nam 69 ` KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Nghiên cứu thực phân tích chi phí trực tiếp y tế người bệnh ngoại trú điều trị ĐTĐ tuyp II bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần giai đoạn từ năm 2017 đến 2019 Thống kê ghi nhận được: Về đặc điểm người bệnh ngoại trú điều trị đái tháo đường tuyp II điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa khu vực Tiểu Cần Nghiên cứu ghi nhận 05 năm từ 2017 đến 2021 có 2.752 người bệnh đến khám điều trị bệnh viện, thực tổng cộng 37.182 lượt khám Trung bình người thực 14 lượt khám năm Độ tuổi trung bình người bệnh 59,2 tuối; đa số nữ (chiếm 75.4 %) Về bệnh kèm, lượt khám có nhiều bệnh kèm bệnh kèm, khơng có bệnh kèm có 1.955 lượt khám khơng có bệnh kèm (5.6%) Về thuốc điều trị, bệnh viện sử dụng nhóm lớn thuốc đường tiêm (insulin) 04 loại thuốc đường uống Metformin; Gliclazide; Glimepiride thuốc dạng kết hợp Metformin + Glicazide Trong số lượt khám có sử dụng insulin 130 lượt chiếm 0,3%, lại lượt khám khác sử dụng thuốc ĐTĐ dạng uống Về chi phí trực tiếp y tế điều trị đái tháo đường tuyp II điều trị ngoại trú bệnh viên đa khoa khu vực Tiểu Cần Nghiên cứu ghi nhận tổng chi phí điều trị tất ca bệnh 12.858.796 162 VNĐ Trong quỹ Bảo hiểm tốn 92,7% cịn lại người bệnh chi trả Chi phí thuốc chiếm tỉ lệ cao loại dịch vụ y tế mà người bệnh tham gia, với tổng chi phí 10.398.892.267 VNĐ, chiếm tỉ lệ 80,9% Các yếu tố tuổi, giới tính, nơi sống, mức hưởng BHYT loại thuốc điều trị, số lượng bệnh kèm, việc có hay khơng có sử dụng dịch vụ y tế 70 ` (thuốc, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dị chức năng, thủ thuật phẫu thuật) có tương quan với chi phí bảo hiểm chi trả chi phí điều trị tổng Riêng chi phí người bệnh chi trả khơng bị tác động nơi sống việc có hay khơng có dùng thuốc Qua năm từ 2017 đến 2022, số lượt khám điều trị ĐTĐ tuyp II tăng, Chỉ có năm 2021 số lượt khám giảm nhẹ tác động dịch covid 19 ảnh hưởng mạnh toàn tỉnh Trà Vinh từ năm 2021 Phân tích hồi quy đơn biến đánh giá tác động yếu tố có yếu tố khám bệnh khơng ảnh hưởng đến chi phí điều trị (p = 0,128 >0,05) Phân tích hồi quy đa biến tác động yếu tố kết ghi nhận được: chẩn đốn hình ảnh ảnh hưởng làm tăng mạnh đến chi phí điều trị lượt khám, tiếp xét nghiệm Bảo hiểm y tế có tác động làm giảm mạnh chi phí điều trị lượt khám Bệnh viện sử dụng loại thuốc để điều trị ĐTĐ tuýp II Metformin, Metformin + Gliclazide; Gliclazide; Glimepiride; Insulin Nghiên cứu ghi nhận Metformin thuốc làm giảm chi phí điều trị, thuốc lại ảnh hưởng làm tăng chi phí điều trị ĐTĐ Insulin thuốc tác động làm tăng mạnh chi phí điều trị ĐTĐ Bệnh viện sử dụng tổng cộng 30 loại xét nghiệm khác nhau, có loại xét nghiệm dùng cho chẩn đoán ĐTĐ là: Định lượng HbA1c [Máu]; Định lượng Glucose [Máu]; Xét nghiệm đường máu mao mạch giường (một lần) Trong Định lượng Glucose [Máu] khơng có ảnh hưởng đến chi phí điều trị ĐTĐ Định lượng HbA1c [Máu] làm tăng chi phí điều trị ĐTĐ Xét nghiệm đường máu mao mạch giường (một lần) làm giảm chi phí điều trị ĐTĐ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 71 ` KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần bổ sung danh mục thuốc điều trị đái tháo đường, cụ thể thuốc thiazolidinedione nhiều biệt dược khác insulin để bác sĩ có nhiều lựa chọn giá đưa định cho người bệnh Công tác khám sàng lọc cho người dân quan trọng cần trọng để phát bệnh ĐTĐ type II cộng đồng, đặc biệt đối tượng có yếu tố nguy để điều trị sớm, tránh biến chứng nguy hiểm, giảm chi phí điều trị cho người bệnh xã hội Tình hình mắc bệnh ĐTĐ type II có xu hướng gia tăng so với năm trước Việc điều trị bệnh giai đoạn muộn có nguy gặp nhiều biến chứng nguy hiểm, ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe chất lượng sống người bệnh Cần tăng cường truyền thông rộng rãi nhằm nâng cao nhận thức người bệnh ĐTĐ type II, tuân thủ quy định điều trị để kiểm soát đường huyết ổn định, nâng cao tuổi thọ cải thiện chất lượng sống người bệnh Tiếp tục nên có cơng trình nghiên cứu sâu hơn, với liệu đầy đủ thông tin lâm sàng người bệnh, chi phí khác để đánh giá cách trung thực, khách quan bệnh tật chi phí Duy trì cố vai trị Bảo hiểm y tế việc chia sẻ hiệu chi phí cho người bệnh Cần có chế khuyến khích người dân tham gia BHYT, đặc biệt hệ thống BHYT tự nguyện Đồng thời nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tạo thuận lợi cho người bệnh có thẻ BHYT Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO World Health Organization Diabetes 2022 March 10, 2022 https://www who int/health-topics/diabetes#tab=tab_1 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas Diabetes Atlas, 2021 World Health Organization Diabetes 2022 March 10, 2022 https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1 Bộ Y Tế Quyết định số 5481/QĐ-BYT Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2020 American Diabetes Association Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 2022 https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S17/138925/2Classification-and-Diagnosis-of-Diabetes Whiting DR IDF diabetes atlas Global estimate of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 Diabetes Res Pract 2011 Phạm Thị Hồng Hoa Đái tháo đường - Một đại dịch cần quản lý kiểm sốt chặt chẽ Hội nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 2007 International Diabetes Federation Diabetes Atlas Ninth edition 2019 2019 Jame C Bullard KM Implications of alternative definitions of prediabetes for prevalence in US Adult-Diabetes care 34 2011: 387-391 10 Tạ Văn Bình Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất y học 2006: 125-156 11 Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Nhà xuất y học, Hà Nội, 2009: 11-13, 93-94 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12 Thái Hồng Quang Thực hành lâm sàng đái tháo đường, Nhà xuất y học 2012: 170-178, 470-474 13 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường type 2, Quyết định số 3319/QĐ-BYT, 19/07/2017, 2017: 1-4, 19-20 14 Trường Đại học Y Hà Nội Dịch tễ học số bệnh phổ biến Nhà xuất bản y học 2019: 267-271 15 Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà trung ương Kết điều tra 53 dân tộc thiểu số địa bàn tỉnh Trà Vinh 01/4/2019 10/3/2022 https://www.travinh.gov.vn/1452/39349/72987/618282/so-lieu-thong-kecong-tac-dan-toc/ket-qua-dieu-tra-53-dan-toc-thieu-so-tren-dia-ban-tinh-travinh-ngay-01-4-2019 16 Ban Quản lý dự án đầu tư xây dựng cơng trình dân dụng cơng nghiệp tỉnh Trà Vinh Báo cáo đề xuất cấp giấy phép môi trường Dự án Mở rộng Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tiểu Cần 2019 http://tnmttravinh.gov.vn/files-van-ban/2846.pdf 17 Dauthau.info Dịch vụ bảo trì phần mềm “quản lý tổng thể bệnh viện FPT.eHospital” bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần năm 2022 18 Pham Đình Luyến Kinh tế dược tập Nhà xuất Y học; 2020: 46-51 19 Nguyễn Thị Anh Thư, Phùng Đức Nhật, Tơ Hồng Linh Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện quận Tp.HCM” Tạp chí nghiên cứu y học 2021; 142(6): 119-125 20 Kiều Thị Tuyết Mai, Phạm Huy Tuấn Kiệt, Lê Hồng Minh Chi phí trực tiếp cho y tế điều trị đái tháo đường týp người bệnh sử dụng bhyt tuyến huyện Việt Nam năm 2017 2017 http://herac.org/chi-phi-tructiep-cho-y-te-trong-dieu-tri-dai-thao-duong-typ-2-cua-nguoi-benh-su-dungbhyt-tai-tuyen-huyen-cua-viet-nam-nam-201.html Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 21 Huy Tuan Kiet Pham, Thi Tuyet Mai Kieu, Tuan Duc Duong, et al Direct medical costs of diabetes and its complications in Vietnam: A national health insurance database study Diabetes Res Clin Pract 2020 Doi: 10.1016/j.diabres.2020.108051 22 Thi Tuyet Mai Kieu, Hong Nhung Trinh, Huy Tuan Kiet Pham, et al Direct non-medical and indirect costs of diabetes and its associated complications in Vietnam: an estimation using national health insurance claims from a cross-sectional survey BMJ Open 2020 Doi: 10.1136/bmjopen-2019-032303 23 Nguyen Tu Dang Le, Luyen Dinh Pham, Trung Quang Vo Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study Diabetes Metab Syndr Obes 2017; 10: 363-374 Published online 2017 Aug 29 Doi: 10.2147/DMSO.S145152 24 Xiaoyuan Bao, Chao Yang, Kai Fang, et al Hospitalization costs and complications in hospitalized patients with type II diabetes mellitus in Beijing, China J Diabetes 18 May 2016 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1753-0407.12428 25 E Jacobs, A Hoyer, R Brinks, et al Healthcare costs of Type II diabetes in Germany Diabet Med 2017 26 Vũ Xuân Phú, Nguyễn Thị Bích Thủy, Nguyễn Quỳnh Anh Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh ĐTĐ khoa nội tiết, bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội, năm 2013 Tạp chí y học thực hành 893(11):6-10 27 Tra cứu danh mục ICD-10 E10-E14: Đái tháo đường 25/10/2022 http://icd.kcb.vn/?parent=IV&chuong=IV&nhom=E10-E14&node=E10-E14 28 Mehdi Javanbakht, Hamid R Baradaran, Atefeh Mashayekhi Cost-ofIllness Analysis of Type Diabetes Mellitus in Iran Plos one juornals DOI: 10.1371/journal.pone.0026864 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 Nguyễn Thanh Hùng, Nguyễn Thị Quỳnh Nga, Lê Đặng Tú Nguyên Phân tích chi phí trực tiếp cho y tế yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường tuyp điều trị ngoại trú bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh Tạp chí y học Việt Nam 2021; 508(2):262-267 30 Nguyễn Thị Kim Loan Phân tích chi phí điều trị đái tháo đường type bệnh viện Đa khoa vạn Hạnh giai đoạn 2013 – 2017 2018 Luận văn dược sĩ chuyên khóa cấp 2, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 31 Bộ y tế Thơng tư 46/2018/TT-BYT Quy định hồ sơ bệnh án điện tử Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn World Health Organization Diabetes 2022 March 10, 2022 https://www who int/health-topics/diabetes#tab=tab_1 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas Diabetes Atlas, 2021 World Health Organization Diabetes 2022 March 10, 2022 https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1 Bộ Y Tế Quyết định số 5481/QĐ-BYT Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2020 American Diabetes Association Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes— 2022 2022 https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S17/138925/2-Classification-and-Diagnosisof-Diabetes Whiting DR IDF diabetes atlas Global estimate of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030 Diabetes Res Pract 2011 Phạm Thị Hồng Hoa Đái tháo đường - Một đại dịch cần quản lý kiểm sốt chặt chẽ Hội nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 2007 International Diabetes Federation Diabetes Atlas Ninth edition 2019 2019 Jame C Bullard KM Implications of alternative definitions of prediabetes for prevalence in US Adult-Diabetes care 34 2011: 387-391 10 Tạ Văn Bình Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất y học 2006: 125-156 11 Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, Khuyến cáo bệnh đái tháo đường, Nhà xuất y học, Hà Nội, 2009: 11-13, 93-94 12 Thái Hồng Quang Thực hành lâm sàng đái tháo đường, Nhà xuất y học 2012: 170-178, 470-474 13 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường type 2, Quyết định số 3319/QĐ-BYT, 19/07/2017, 2017: 1-4, 19-20 14 Trường Đại học Y Hà Nội Dịch tễ học số bệnh phổ biến Nhà xuất bản y học 2019: 267-271 15 Ban đạo Tổng điều tra dân số nhà trung ương Kết điều tra 53 dân tộc thiểu số địa bàn tỉnh Trà Vinh 01/4/2019 10/3/2022 https://www.travinh.gov.vn/1452/39349/72987/618282/so-lieu-thong-ke-cong-tac-dantoc/ket-qua-dieu-tra-53-dan-toc-thieu-so-tren-dia-ban-tinh-tra-vinh-ngay-01-4-2019 16 Ban Quản lý dự án đầu tư xây dựng cơng trình dân dụng công nghiệp tỉnh Trà Vinh Báo cáo đề xuất cấp giấy phép môi trường Dự án Mở rộng Bệnh viện Đa khoa Khu vực Tiểu Cần 2019 http://tnmttravinh.gov.vn/files-vanban/2846.pdf 17 Dauthau.info Dịch vụ bảo trì phần mềm “quản lý tổng thể bệnh viện FPT.eHospital” bệnh viện đa khoa khu vực Tiểu Cần năm 2022 18 Nguyễn Thị Thu Thủy Chi phí hiệu kinh tế dược Pham Đình Luyến Kinh tế dược tập Nhà xuất Y học; 2020: 46-51 19 Nguyễn Thị Anh Thư, Phùng Đức Nhật, Tơ Hồng Linh Chi phí điều trị nội trú người bệnh đái tháo đường típ Bệnh viện quận Tp.HCM” Tạp chí nghiên cứu y học 2021; 142(6): 119-125 20 Kiều Thị Tuyết Mai, Phạm Huy Tuấn Kiệt, Lê Hồng Minh Chi phí trực tiếp cho y tế điều trị đái tháo đường týp người bệnh sử dụng bhyt tuyến huyện Việt Nam năm 2017 2017 http://herac.org/chi-phi-truc-tiepcho-y-te-trong-dieu-tri-dai-thao-duong-typ-2-cua-nguoi-benh-su-dung-bhyt-tai-tuyen-huyen-cua-viet-nam-nam201.html 21 Huy Tuan Kiet Pham, Thi Tuyet Mai Kieu, Tuan Duc Duong, et al Direct medical costs of diabetes and its complications in Vietnam: A national health insurance database study Diabetes Res Clin Pract 2020 Doi: 10.1016/j.diabres.2020.108051 22 Thi Tuyet Mai Kieu, Hong Nhung Trinh, Huy Tuan Kiet Pham, et al Direct non-medical and indirect costs of diabetes and its associated complications in Vietnam: an estimation using national health insurance claims from a cross-sectional survey BMJ Open 2020 Doi: 10.1136/bmjopen-2019-032303 23 Nguyen Tu Dang Le, Luyen Dinh Pham, Trung Quang Vo Type diabetes in Vietnam: a cross-sectional, prevalence-based cost-of-illness study Diabetes Metab Syndr Obes 2017; 10: 363-374 Published online 2017 Aug 29 Doi: 10.2147/DMSO.S145152 24 Xiaoyuan Bao, Chao Yang, Kai Fang, et al Hospitalization costs and complications in hospitalized patients with type II diabetes mellitus in Beijing, China J Diabetes 18 May 2016 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/1753-0407.12428 25 E Jacobs, A Hoyer, R Brinks, et al Healthcare costs of Type II diabetes in Germany Diabet Med 2017 26 Vũ Xuân Phú, Nguyễn Thị Bích Thủy, Nguyễn Quỳnh Anh Chi phí trực tiếp cho y tế y tế người bệnh ĐTĐ khoa nội tiết, bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội, năm 2013 Tạp chí y học thực hành 893(11):6-10 27 Tra cứu danh mục ICD-10 E10-E14: Đái tháo đường 25/10/2022 http://icd.kcb.vn/? parent=IV&chuong=IV&nhom=E10-E14&node=E10-E14 28 Mehdi Javanbakht, Hamid R Baradaran, Atefeh Mashayekhi Cost-of-Illness Analysis of Type Diabetes Mellitus in Iran Plos one juornals DOI: 10.1371/journal.pone.0026864 29 Nguyễn Thanh Hùng, Nguyễn Thị Quỳnh Nga, Lê Đặng Tú Nguyên Phân tích chi phí trực tiếp cho y tế yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường tuyp điều trị ngoại trú bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Long Khánh Tạp chí y học Việt Nam 2021; 508(2):262-267 30 Nguyễn Thị Kim Loan Phân tích chi phí điều trị đái tháo đường type bệnh viện Đa khoa vạn Hạnh giai đoạn 2013 – 2017 2018 Luận văn dược sĩ chuyên khóa cấp 2, Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Bộ y tế Thông tư 46/2018/TT-BYT Quy định hồ sơ bệnh án điện tử Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn