Thời gian chờ khám của người bệnh ngoại trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa hồng đức iii thành phố hồ chí minh năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH VINH QUANG H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN MINH VINH QUANG H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA U HỒNG ĐỨC III THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2022 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN VIỆT HỒNG Hà Nội, 2022 i MỤC LỤC Contents MỤC LỤC .i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC BẢNG vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 H P 1.1 Các khái niệm, định nghĩa liên quan 1.1.1 Thời gian chờ khám bệnh 1.1.2 Các định nghĩa khác 1.2 Quy trình thời gian chờ khám bệnh theo quy định Bộ Y tế 1.2.1 Giai đoạn 1: Phân luồng, sàng lọc COVID-19 U 1.2.2 Giai đoạn 2: Khám bệnh khu khám thông thường 1.2.3 Quy định thời gian khám bệnh 1.3 Một số nghiên cứu thời gian chờ khám bệnh người bệnh H 1.3.1 Các nghiên cứu giới 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh bệnh viện 12 1.4.1 Yếu tố thuộc người bệnh 12 1.4.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 14 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III 19 1.5.1 Giới thiệu tổng quan bệnh viện 19 1.5.2 Quy trình khám bệnh 19 1.6 Khung lý thuyết 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 ii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 H P 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 25 2.5.2 Thu thập số liệu định tính 26 2.6 Biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Nhóm biến số nghiên cứu định lượng 27 2.6.2 Nhóm chủ đề nghiên cứu định tính 27 U 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.7.1 Phân tích số liệu định lượng 28 2.7.2 Phân tích số liệu định tính 28 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 28 2.9 Hạn chế nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu định lượng 31 3.2 Thời gian chờ khám bệnh ngoại trú trung bình khoa Khám bệnh, BVĐK Hồng Đức III 34 3.2.1 Thời gian chờ khám theo khâu QTKB 34 3.2.2 So sánh tổng thời gian chờ người bệnh theo yếu tố 37 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh trung bình 43 3.3.1 Yếu tố thuộc người bệnh 43 3.3.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 48 iii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Thực trạng thời gian chờ khám bệnh người bệnh ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III TP.HCM năm 2022 62 4.2.1 Thời gian chờ giai đoạn khu sàng lọc COVID-19 62 4.2.2 Thời gian chờ giai đoạn Khoa khám bệnh 63 4.2.3 Tổng thời gian chờ người bệnh ngoại trú 67 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian chờ khám bệnh người bệnh ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III TP.HCM năm 2022 72 H P 4.3.1 Yếu tố thuộc người bệnh 72 4.3.2 Yếu tố thuộc bệnh viện 75 4.4 Hạn chế nghiên cứu 83 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 86 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 87 PHỤ LỤC 1: GIẤY ĐỒNG Ý TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU 91 PHỤ LỤC 2: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA H NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HỒNG ĐỨC III TP.HCM NĂM 2022 92 PHỤ LỤC 3: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH VỀ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH 94 PHỤ LỤC 4: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 96 PHỤ LỤC 5: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA KHÁM BỆNH 97 PHỤ LỤC 6: BẢNG CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA CẬN LÂM SÀNG 98 PHỤ LỤC 7: BẢNG CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM CÓ TRỌNG TÂM 99 PHỤ LỤC 8: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .101 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ viết đầy đủ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CLS Cận lâm sàng KBYT Khai báo y tế KKB Khoa Khám bệnh NB Người bệnh NCV Nghiên cứu viên NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu QLCL Quản lý chất lượng QTKB Quy trình khám bệnh TDCN Thăm dị chức TGC Thời gian chờ TLN WHO H P U H Thảo luận nhóm World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) COVID-19 Coronavirus Disease 2019 (Bệnh virus Corona năm 2019) XN Xét nghiệm v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Quy trình khám sàng lọc COVID-19 20 Hình 1.2: Quy trình khám bệnh Khoa khám bệnh 21 Hình 1.3: Khung lý thuyết 22 Biểu đồ 3.1: Thời gian chờ trung bình người bệnh theo giai đoạn khu khám sàng lọc COVID-19 34 H P H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Tổng kết hoạt động khám chữa bệnh Khoa Khám bệnh – Bệnh viện đa khoa Hồng Đức III năm 2018, 2019, 2020 19 Bảng 2.1: Sai số biện pháp khắc phục 29 Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu định lượng (n=160) .31 Bảng 3.2: Thơng tin hành đối tượng nghiên cứu định lượng (n= 160) 32 Bảng 3.3: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo chuyên khoa quy trình khám (n=160) 33 Bảng 3.4: Thời gian chờ trung bình người bệnh theo khâu Khoa khám bệnh ………………………………………………………………………………… 35 H P Bảng 3.5: So sánh tổng TGC khu sàng lọc Khoa khám bệnh (trường hợp 2) theo đặc điểm yếu tố người bệnh .37 Bảng 3.6: So sánh tổng TGC khu sàng lọc Khoa khám bệnh (trường hợp 2) theo đặc điểm nhóm tuổi ngày đăng ký khám bệnh 38 Bảng 3.7: So sánh tổng thời gian chờ 02 trường hợp theo đặc điểm yếu tố U người bệnh 40 Bảng 3.8: So sánh thời gian chờ loại quy trình khám bệnh người bệnh có khơng có BHYT 42 H Bảng 4.1: So sánh thời gian chờ theo loại quy trình khám bệnh 70 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhằm cung cấp chứng khoa học để cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thời gian chờ đợi lãng phí nâng cao trải nghiệm, hài lòng người bệnh, tiến hành nghiên cứu cắt ngang, kết hợp định lượng định tính “Thời gian chờ khám người bệnh ngoại trú số yếu tố ảnh hưởng Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Hồng Đức III Thành phố Hồ Chí Minh năm 2022” với 02 mục tiêu chính: Xác định thời gian chờ (TGC) khám bệnh ngày; Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến TGC khám bệnh người bệnh khoa Khám bệnh, đặc biệt bối cảnh thực mục tiêu kép nay: vừa phòng chống dịch COVID-19, vừa H P đảm bảo phát triển bền vững Nghiên cứu tiến hành từ tháng 03/2022 đến tháng 10/2022, phần định lượng ghi nhận mốc TGC theo khâu quy trình khám bệnh (QTKB) khu sàng lọc COVID-19 Khoa khám bệnh 160 người bệnh, phần định tính chúng tơi tiến hành 13 PVS người bệnh lãnh đạo bệnh viện, 01 TLN có trọng tâm với 09 NVYT U Kết nghiên cứu cho thấy, TGC trung bình người bệnh khu sàng lọc 9,03 ± 7,75 phút, khoa khám bệnh 82,04 ± 31,01 phút, TGC người bệnh có BHYT (89,32 ± 27,70 phút) cao người bệnh khơng có BHYT (56,96 ± 28,95 H phút) Trong tất khâu khoa khám bệnh, thời gian người bệnh chờ lâu khâu chờ kết xét nghiệm (32,01 ± 5.39 phút), chờ nhanh khâu đo điện tim (4,82 ± 1,32 phút) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê TGC người bệnh đặc điểm: số lần, hình thức, giờ, ngày đăng ký khám bệnh, nhóm tuổi trình độ học vấn (p số yếu tố tác động (ảnh hưởng đại dịch Covid-19) Trang chưa rõ lý Học viên bổ sung thông tin bệnh viện, chứng tiến hành NC, thông TGC BV lâu gây ảnh hưởng đến hài lòng người bệnh tin chung chung BV, lý cần làm nghiên cứu (tr.2) chưa có chứng thời gian chờ BV lâu quy định hay ảnh hưởng đến hài lòng người bệnh… nên chưa rõ cần làm NC H P Nên dùng từ thống nhất: Học viên thống thay TGC “vơ nghĩa”, “vơ ích” thời gian chờ đợi vơ thành “lãng phí”, thống tồn luận văn nghĩa thay thời gian chờ khám bệnh lãng phí Như câu văn sáng sủa có ý nghĩa U Mục tiêu nghiên cứu Đồng ý Tổng quan tài liệu H Phần 1.2 chép lại Học viên tóm tắt gọn quy trình/quy định mục 1.2 nhiều quy định, (tr.6-8) không cần thiết, cần tóm tắt ngắn gọn Các thuật ngữ cần thống Học viên chỉnh sửa thuật ngữ thời gian chờ khám phần bệnh thống cho toàn luận văn toàn luận văn: thời gian chờ khám # thời gian chờ khám bệnh # thời gian chờ, từ khóa nghiên cứu, gây hiểu nhầm khó theo dõi Đoạn văn thứ (mục Học viên chỉnh sửa định nghĩa mục 1.1.1, bổ sung 1.1.1 Thời gian chờ trích dẫn TLTK tương ứng Định nghĩa rõ lại thời gian khám bệnh) cần có trích khám, thời gian chờ khám (tr.4-5) dẫn tài liệu tham khảo lấy khái niệm đâu? Nếu thời gian khám phải kết thúc thủ tục hành hồn thành xét nghiệm đến khám bệnh ? => Có ý nghĩa luận văn Các thuật ngữ chuyên Học viên chỉnh sửa thuật ngữ Realtime – PCR, bệnh môn viết sai tr.5: COVID-19 thống toàn luận văn Realtime RT-PCR, thực tế Realtime viết tắt RT, Bệnh virus corona (COVID-19) bệnh truyền nhiễm virus SARS-CoV-2 gây ra… cần chỉnh toàn luận văn H P Tiêu đề mục 1.3 cần đổi Học viên chỉnh sửa tiêu đề mục 1.3 (tr.8) là: Một số nghiên cứu nước giới liên quan thời gian chờ khám phịng khám Các trích dẫn TLTK sai Học viên chỉnh sửa trích dẫn TLTK số 14 (tr.9, tr.16) (tr.9) số 14 Chang Chỉnh sửa câu văn nói, lỗi tả luận văn G (không thấy Kim KP) => Cần xem chỉnh lại toàn luận văn Nhiều câu viết văn nói, liệt kê, lỗi tả U H Thêm khái niệm người Học viên bổ sung mục 1.1.1 định nghĩa (tr.4) bệnh ngoại trú Tổng quan mục tiêu Học viên chỉnh sửa (tr.4 – 8) nên chia thành mục theo khoảng thời gian chờ Khung lý thuyết/cây vấn đề Đồng ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần 2.3 thiết kế NC Học viên bổ sung nhận xét giáo viên vào phần hạn không với kết chế nghiên cứu (tr.83) NC trình bày Phần định tính chủ yếu dành cho làm rõ nội hàm có chút yếu tố ảnh hưởng, “làm rõ yếu tố mà định lượng chưa rõ” Phần 2.4.1 HV nêu thời gian thu thập số liệu NC 11/4/2022 – 08/05/2022, thời gian có cịn áp dụng sàng lọc COVID hay không? Cần đưa chứng quy định vào thời gian BV nghiên cứu Trong thời gian học viên thu thập số liệu nghiên cứu vào thời điểm tháng 04/2022 SYT TP.HCM chưa cơng bố văn thức cho ngừng việc sàng lọc người bệnh trước vào bệnh viện (PGS TS Nguyễn Đức Chính nhận định tháng – 4/2022 sàng lọc COVID-19) BVĐK Hồng Đức III tuân thủ theo định, công văn BYT SYT TP.HCM cụ thể sau: CV số 8337/TTr-SYT (ngày 23/11/2021); CV số 1909/ BYT-DP (ngày 15/04/2022); CV số 2189/ BYT-DP (ngày 28/04/2022); QĐ 1226/QĐ-BYT (ngày 17/05/2022) Phần 2.5.1 chưa nêu rõ việc bấm cho NB nào, cần trình bày rõ HV nêu có NCV ĐTV “sẽ” tiến hành chọn ngẫu nhiên, không rõ ngẫu nhiên dựa danh sách hay gì, theo dõi bấm (trong phần 2.7 có nêu cần đưa lên phần 2.5.1 này) Học viên chỉnh sửa trình bày rõ cách tiến hành chọn mẫu, cách bấm cách theo dấu chân người bệnh để đo thời gian khâu QTKB (gộp phần 2.7 vào 2.5.1) (trang 26) H P U Mục 2.1 Đối tượng Học viên chỉnh sửa mục 2.1 Đối tượng nghiên cứu nghiên cứu: Chỉ cần ghi (tr.23) toàn người bệnh … thời gian nghiên cứu H Tr.26 giải thích Học viên chỉnh sửa ghi rõ ý bấm đồng hồ theo dõi thời người bệnh (tổng 160) gian chờ người bệnh thời điểm hoàn tất quy trình theo để bấm (tr.26) đồng hồ theo dõi thời gian khó thực => Đến kết thúc toán đủ, khơng cần thiết nêu xong quy trình rời bệnh viện Thời gian tùy thuộc người Mục 2.8 Phê duyệt Học viên chỉnh sửa lỗi ghi thời gian nghiên cứu (tr.24) nghiên cứu 5/2022 nghiên cứu tiến hành từ 11/2021 (tr.25) Kết nghiên cứu Biểu đồ 3.1: vào thời gian 4-5/2022 có test sàng lọc COVID trước vào khám hay khơng? Cần trình bày minh chứng cụ thể Trong thời gian học viên thu thập số liệu nghiên cứu vào thời điểm tháng 04/2022 SYT TP.HCM chưa cơng bố văn thức cho ngừng việc sàng lọc người bệnh trước vào bệnh viện (PGS TS Nguyễn Đức Chính nhận định tháng – 4/2022 sàng lọc COVID-19) BVĐK Hồng Đức III tuân thủ theo định, công văn BYT SYT TP.HCM cụ thể sau: CV số 8337/TTr-SYT (ngày 23/11/2021); CV số 1909/ BYT-DP (ngày 15/04/2022); CV số 2189/ BYT-DP (ngày 28/04/2022); QĐ 1226/QĐ-BYT (ngày 17/05/2022) HV cần lập luận phân Học viên bổ sung phần lập luận phân bố chuẩn bố biến số biến số sử dụng kiểm định (tr.37, tr.39) bảng trình bày thời gian có biến khơng có phân bố chuẩn Bảng 3.5 Cần lưu ý YTAH, ví dụ trình độ HV NB lại ảnh hưởng đến thời gian chờ? Đây kết chưa xác phân tích đơn biến mà thơi H P Học viên sau thực nghiên cứu định lượng, chạy kiểm định Independent-Sample T-test, vấn NVYT nghiên cứu định tính, kết hợp so sánh kết với nghiên cứu tương tự: Lê Thị Trúc Mỹ (2021) Trung tâm Y tế huyện Can Lâm, tỉnh Khánh Hòa, Nguyễn Minh Nhật Hằng (2018) BVĐK Nông Nghiệp Hà Nội cho kết trình độ học vấn ngườii bệnh ảnh hưởng đến thời gian chờ (trang 38, trang 75) U Phần 3.3 chưa có chủ Học viên chia đoạn văn phần 3.3 thành chủ đề đề rõ ràng, cần viết tổng có liên quan với khung lý thuyết (tr.43 – tr.57) hợp lại để dễ theo dõi logic với KLT H Biến nhóm tuổi Học viên chỉnh sửa biến nhóm tuổi bảng 3.1 bảng 3.1 cần ghi từ 18 (tr.31) – 30 tuổi (theo phương pháp nghiên cứu – tr.23) Bảng 3.4 đề cập thời Học viên chỉnh sửa bỏ viết tắt TGC khâu gian chờ (TGC) => Viết QTKB bảng 3.4 (tr.35) tiêu đề: Các khâu QTKB – Thời gian chờ (TGC) bỏ viết TGC dòng bên cho sáng sủa Thống cách viết từ, cụm từ VD: Người bệnh = NB, chổ viết tắt, chổ viết đầy đủ, cụm từ khác thống Học viên rà soát thống cách viết từ, cụm từ người bệnh = NB, thời gian chờ = TGC, nhân viên y tế = NVYT, vấn sâu = PVS, thảo luận nhóm = TLN, … tồn luận văn (ngoại trừ vị trí đầu câu, tiêu đề bảng – biểu đồ, tiêu đề, câu nói trích dẫn, hai cụm từ viết tắt liên tục) Kết nghiên cứu định Học viên chọn lọc, viết gọn chỉnh sửa lỗi tả tính dài (từ tr.43 đến kết nghiên cứu định tính (tr.43 – tr.57) tr.59 17 trang) Cần chọn lọc viết gọn gàng Xem câu văn, lỗi tả Viết lại kết yếu tố ảnh hưởng cho phù hợp hơn, nêu rõ yếu tố ảnh hưởng tích cực tiêu cực Cần xem lại tính logic Học viên chỉnh sửa kiểm định bàn luận kết kiểm định bảng bảng 3.7 3.8 (tr.40 – 42) 3.7, bảng 3.8 10 Bàn luận Bàn luận lặp lại nhiều kết quả, cần viết ngắn gọn HV cần bàn luận TGC không bị vượt thời gian quy định BYT có cịn vấn đề NC không Học viên chỉnh sửa viết ngắn gọn lại bàn luận, loại bỏ kết lặp lại Học viên bổ sung bàn luận phần TGC nghiên cứu không vượt quy định BYT (tr.71) Thống thuật ngữ, cách viết câu cụm từ nêu phần Nhiều câu viết dài, khơng rõ ý, lỗi tả cần rà soát lại Học viên rà soát thống cách viết từ, cụm từ người bệnh = NB, thời gian chờ = TGC, nhân viên y tế = NVYT, vấn sâu = PVS, thảo luận nhóm = TLN, … lỗi tả, lỗi câu chữ văn nói, chỉnh sửa câu văn dài khơng rõ ý, lủng củng toàn luận văn H P U H Nên đưa vào hạn chế Học viên bổ sung phần hạn chế đo lường hài lòng không đo lường hài người bệnh sau đo lường thời gian chờ vào phần lòng sau đo lường 4.4 Hạn chế nghiên cứu (tr.83) thời gian chờ 11 Kết luận Đồng ý 12 Khuyến nghị Khuyến nghị rõ ràng Cần rút gọn vấn đề: Học viên chỉnh sửa viết ngắn gọn lại bổ sung Khuyến nghị BV, Nhân khuyến nghị phù hợp khả thi (tr.86) sự: tăng cường, Quy trình: bố trí lịch phù hợp Các khuyến nghị cần mang tính chất phù hơp nghiên cứu khả thi 13 Tài liệu tham khảo TLTK nên rà soát VD số Học viện rà soát lại danh mục tài liệu tham khảo loại 29: Thay đổi chuyển hóa bỏ TLTK số 29 liên quan đề tài (tr.87) BN lớn tuổi với trầm cảm nặng => Không liên quan đề tài 14 Công cụ nghiên cứu Khơng ý kiến 15 Các góp ý khác Danh mục từ viết tắt cần Học viên rà soát danh mục từ viết tắt loại bỏ bớt rà sốt bỏ bớt q từ viết tắt sử dụng (tr.iv) dài, nhiều từ không dùng VD: Bác sĩ = BS H P Ngày 03 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) U Xác nhận GVHD1 H PGS.TS Trần Việt Hồng Xác nhận GVHD2 Nguyễn Minh Vinh Quang Xác nhận GVHT ThS Lê Tự Hoàng Ngày 21 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Lê Thị Thanh Hương