Thời gian chờ khám bệnh ngoại trú của người bệnh tại khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa hạnh phúc, tỉnh an giang và một số yếu tố ảnh hưởng năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG    LÊ VĂN NÊ H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNH PHÚC, TỈNH AN GIANG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG    LÊ VĂN NÊ H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNH PHÚC, TỈNH AN GIANG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN THỊ MỸ HẠNH Hà Nội – 2020 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.1 Thời gian chờ khám bệnh H P 1.1.2 Thời gian tiếp đón người bệnh 1.1.3 Thời gian khám Lâm sàng chẩn đoán 1.1.4 Thời gian tốn viện phí 1.1.5 Thời gian phát lãnh thuốc 1.1.6 Thời gian chờ khám bệnh theo tiêu phấn đấu Bộ Y tế đặt 1.1.7 Khám bệnh U 1.1.8 Khoa khám bệnh 1.1.9 Quy trình khám bệnh H 1.2 Phương thức đo lường thời gian khám thời gian chờ 1.3 Cải tiến quy trình khám bệnh bệnh viện Bộ Y tế 1.4 Thực trạng công tác Khám chữa bệnh 1.4.1 Thực trạng tải bệnh viện 10 1.4.2 Thực trạng nhân lực y tế 10 1.4.3 Thực trạng trang thiết bị sở hạ tầng 11 1.5 Tầm quan trọng việc cải tiến quy trình khám chữa bệnh 11 1.6 Một số nghiên cứu thời gian chờ 13 1.6.1 Một số nghiên cứu thời gian chờ giới 13 1.6.2 Một số nghiên cứu thời gian chờ Việt Nam 16 1.7 Sơ lược hình thành phát triển Bệnh viện Đa Khoa Hạnh Phúc 18 1.7.1 Chức Bệnh viện Đa khoa hạng III 19 ii 1.7.2 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc 19 1.7.3 Quy trình khám bệnh Khoa KCB Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc 20 1.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám 25 1.9 Khung lý thuyết 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.4 Cỡ mẫu H P 30 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 30 2.4.2 Nghiên cứu định tính 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Bảng biến số cho nghiên cứu định lượng 34 U 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.7.1 Phân tích định lượng 38 2.7.2 Phân tích định tính 39 H 2.8 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thời gian chờ trung bình khám bệnh ngoại trú khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Hạnh Phúc tỉnh An Giang 41 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, Bệnh viện đa khoa Hạnh Phúc, tỉnh An Giang 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.2 Thời gian chờ khám bệnh 56 4.3 Một số yếu tố có ảnh hưởng đến thời gian chờ khám khoa khám bệnh 61 Hạn chế nghiên cứu 63 iii KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 Về phía bệnh viện 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 TÀI LIỆU TIẾNG ANH: 68 Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA HẠNH PHÚC- AN GIANG NĂM 2019 71 Phụ lục 2: PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN 73 Phụ lục 3: PHỎNG VẤN SÂU BS VÀ NHÂN VIÊN KHOA KHÁM BỆNH 75 H P Phụ lục 4: PHỎNG VẤN CÁC TRƯỞNG KHOA CẬN LÂM SÀNG (XÉT NGHIỆM, CĐHA VÀ THĂM DÒ CHỨC NĂNG) 77 Phụ lục 5: PHỎNG VẤN TRƯỞNG KHOA KHÁM BỆNH 79 Phụ lục 6: PHỎNG VẤN TRƯỞNG KHOA DƯỢC 81 Phụ lục 7: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 83 U Phụ lục 8: THẢO LUẬN NHÓM ĐD, KTV, DƯỢC SĨ VÀ NHÂN VIÊN TẠI CÁC KHÂU TRONG QUY TRÌNH KHÁM BỆNH 85 H iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm Y tế BS: Bác sỹ BV: Bệnh viện BYT: Bộ Y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CLS: Cận lâm sàng ĐLC Độ lệch chuẩn KB: Khám bệnh KCB: Khám chữa bệnh KCK: Khám chuyên khoa KKB: Khoa khám bệnh LS: Lâm sàng NB: Người bệnh PVS: Phỏng vấn sâu QĐ: Quyết định QTKB: Quy trình khám bệnh STT TB: TDCN: XN: XQ: H P U H Số thứ tự Trung bình Thăm dị chức Xét nghiệm X quang v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.6: Bảng biến số cho nghiên cứu định lượng 34 Bảng 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Thời gian chờ quy trình khám bệnh n=117 41 Bảng 3.3 Thời gian chờ trung bình khâu quy trình khám bệnh 41 Bảng 3.4 Tổng thời gian cho việc khám khâu quy trình khám bệnh 42 Bảng 3.5 Thời gian chờ trung bình người bệnh nhận thuốc nhà thuốc 42 Bảng 3.6 Chỉ định thực cận lâm sàng 43 Bảng 3.7 Đặc điểm loại cận lâm sàng thực 44 H P Bảng 3.8 Thời gian chờ trung bình khám bệnh theo ngày tuần 45 Bảng 3.9 Đặc điểm loại bệnh 45 Bảng 3.10 Tổng hợp cận lâm sàng bệnh nhân 46 Bảng 3.11 Thời gian chờ trung bình theo loại phịng khám 46 Bảng 3.12 Thời gian chờ trung bình theo ngày khám bệnh tuần 47 U Bảng 3.13 Thời gian chờ trung bình theo giới tính 47 Bảng 3.14 Thời gian chờ trung bình theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.15 Thời gian chờ trung bình theo phương thức khám 49 H Bảng 3.16 Thời gian chờ trung bình theo thời điểm khám 49 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiều nghiên cứu thời gian chờ yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới hài lòng người bệnh kết hoạt động quản lý bệnh viện Xuất phát từ thực tế đó, nhằm cung cấp thêm chứng giúp Bệnh viện Đa khoa Hạnh phúc cải thiện công tác quản lý khám chữa bệnh, đặc biệt giảm thời gian chờ người bệnh tới khám bệnh ngoại trú, thực nghiên cứu “Thời gian chờ khám bệnh người bệnh đến khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc, tỉnh An Giang số yếu tố ảnh hưởng năm 2019” Với phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả, định lượng kết hợp với định tính H P thực từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2019 117 bệnh nhân ngoại trú, cấu phần định tính thực vấn sâu thảo luận nhóm số người bệnh cán quản lý, y bác sỹ trực tiếp thực quy trình khám chữa bệnh Khoa Khám Bệnh viện Kết nghiên cứu: Tổng thời gian trung bình cho quy trình khám hồn thiện bệnh nhân 185,92 ± 65,15 (phút); thời gian dành cho thăm U khám làm xét nghiệm cận lâm sàng 125,14 ±59,63 (phút); thời gian di chuyển chờ 60,78± 42,93 phút Thời gian chờ khám có định thêm 01 cận H lâm sàng 167,30 ± 60,49 (phút); thời gian chờ khám lâm sàng có làm thêm 02 cận lâm sàng 161,16 ± 54,70 (phút); thời gian chờ khám lâm sàng + 03 cận lâm sàng 221,25 ± 67,01 (phút) phù hợp với khuyến nghị Bộ Y tế theo định 1313/QĐ-BYT Thời gian chờ dành cho di chuyển nội bệnh viện trung bình người bệnh khoảng 60,78 ± 42,93 (phút); đó, thời gian lấy số thứ tự chờ lấy sổ khám chữa bệnh 24,83 ± 3,43 (phút); thời gian đăng ký sổ khám đóng tiền 20,79 ± 2,35 (phút) Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê chuyên khoa khám, ngày khám tuần, tình trạng bảo hiểm, buổi khám ngày với thời gian chờ tổng thời gian khám quy trình với p>0,05 Qua vấn sâu, có yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám vii yếu tố thuộc quy trình khám bệnh (đăng ký lấy số thứ tự khám sổ khám bệnh, thời gian thu phí ), yếu tố bệnh viện (cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, công nghệ thơng tin), phía người bệnh sách Trong yếu tố thuộc người bệnh, quy trình khám bệnh yếu tố từ phía bệnh viện yếu tố chủ động tác động nhằm làm giảm thời gian chờ khám bệnh Từ kết thu được, nghiên cứu đưa khuyến nghị: Tiếp tục thực cải tiến quy trình khám bệnh, đặc biệt rút ngắn thời gian chờ khâu tiếp nhận, đăng ký lấy sổ khám Cần tăng cường trạm thu phí vào thời điểm đơng bệnh nhân Bên cạnh đó, nhân viên đón tiếp phòng khám cần phối H P hợp với phòng công tác xã hội bệnh viện hướng dẫn bệnh nhân có định cận lâm sàng nhằm giảm thời gian chờ đợi khơng đáng có Bệnh viện cần bổ sung thêm vài tờ hướng dẫn dành cho bệnh nhân tới khám với kích thước đủ lớn dễ theo dõi để bệnh nhân thực thứ tự cận lâm sàng cho phù hợp Từ khóa: Thời gian chờ khám bệnh ngoại trú H U ĐẶT VẤN ĐỀ Thời gian chờ khám bệnh người dân quan tâm đến khám bệnh sở y tế Giảm thời gian chờ đợi góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh góp phần nâng cao hài lòng người dân Ngày 22 tháng năm 2013 Bộ Y tế ban hành định số 1313/QĐ-BYT ban hành định Hướng dẫn quy trình khám chữa bệnh Khoa Khám bệnh cụ thể thời gian cho bước Cụ thể làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng 03 giờ; 02 kỹ thuật cận lâm sàng 3,5 giờ; 03 kỹ thuật cận lâm sàng 04 [2] Xu hướng tồn cầu hóa hội nhập kinh tế giới nay, chất lượng dịch H P vụ tâm điểm cộng đồng quốc tế nói chung Việt Nam nói riêng Chăm sóc bảo vệ sức khỏe người lĩnh vực cung cấp dịch vụ đặc biệt, liên quan mật thiết đến đời sống người Xã hội phát triển nhu cầu chất lượng dịch vụ ngày cao Mỗi bệnh viện, trung tâm y tế sở chăm sóc sức khỏe người phải cố gắng, có thay đổi quan trọng sở vật chất nhân lực để nâng cao chất U lượng dịch vụ khám chữa bệnh, nhằm đáp ứng tối đa nhu cầu người bệnh khẳng định uy tín, để tồn phát triển [5] H Một vấn đề quan tâm suốt nhiều năm trở lại số lượng người dân gặp vấn đề sức khỏe ngày tăng Khảo sát số bệnh viện cho thấy, có nhiều người bệnh xúc thời gian chờ để sử dụng dịch vụ y tế dài, thủ tục nhập viện tốn viện phí chậm Điều làm ảnh hưởng nhiều đến hài lòng người bệnh [4] Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám bệnh vấn đề quan trọng để nâng cao hài lòng người bệnh sở khám chữa bệnh Trước thực trạng tải chất lượng phục vụ bệnh viện công, thủ tục khám chữa bệnh phức tạp, thời gian chờ đợi lâu nên nhiều người bệnh tìm đến lựa chọn bệnh viện phòng khám tư nhân để tư vấn, khám bệnh điều trị Bệnh viện Hạnh Phúc bệnh viện tư nhân đa khoa hạng với quy mô 300 86 Theo Anh/Chị quy trình KB khâu Anh/Chị phù hợp chưa? chỗ chưa hợp lý? Nếu cải tiến khâu Anh/Chị nên làm nào? Các Anh/Chị có đề xuất với Lãnh đạo bệnh viện để thực tốt quy trình khám bệnh tăng hài lòng bệnh nhân H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thời gian chờ khám bệnh ngoại trú người bệnh Khoa khám bệnh, bệnh viện đa khoa Hạnh Phúc, tỉnh An Giang, năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng Mã số đề tài: 11 Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Phù hợp 1.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tóm tắt nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: - Tóm tắt chưa phù hợp với yêu cầu cấu trúc tóm tắt nghiên cứu bao gồm: Đặt vấn đề, mục tiêu, đối tượng phương pháp nghiên cứu, kết quả, khuyến nghị - Nội dung tóm tắt phần kết cần đọng 1.2 H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Phần đặt vấn đề: 1.3 Nhận xét: - Phù hợp 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: - Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có): - Mục 1.3 Cải tiến quy trình khám bệnh lan man, cần đọng hơn, nên mơ hình hóa trình để dễ theo dõi - Tổng quan nghiên cứu liên quan đến thời gian chờ nước quốc tế liệt kê, chưa thể tổng hợp phân tích Tài liệu tổng quan thực trạng chưa cập nhật, hầu hết tài liệu tổng quan xoay quanh mốc thời gian 2011-2014: Thực trạng KCB, thực trạng tải, thực trạng nhân lực (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) H P - Mục 1.8 tổng quan yếu tố ảnh hưởng liên quan tới thời gian chờ khám chữa bệnh sơ sài, chưa có sở minh chứng yếu tố ảnh hưởng (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý U Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): H - Phần câu hỏi/nội dung nghiên cứu định tính bị lẫn vào phần thiết kế nghiên cứu (trang 26) - Phần mô tả giai đoạn thiết kế nghiên cứu chưa xác, lẫn với giai đoạn thu thập số liệu (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Thông tin cỡ mẫu định lượng bị lẫn với định tính (trang 28) Chưa nêu tính cỡ mẫu định lượng nào? Nếu mẫu tồn việc chọn 100 bệnh nhân từ thứ đến thứ không phù hợp Nếu khơng phải mẫu tồn số 100 đâu ra? Trong phần kết nghiên cứu, n= 117. Cần chỉnh sửa “Chọn 100 bệnh nhân” nói rõ tiến hành nghiên cứu chọn bao nhiêu, loại bao nhiêu, Cũng phần học viên mơ tả đoạn chọn mẫu toàn bộ, chưa đảm bảo tính quán logic nghiên cứu - Về việc chọn chủ đích đối tượng thảo luận nhóm Nhóm (trang 27) cần giải thích rõ chọn đối tượng nhân viên tiếp đón nhân viên thực thủ tục đăng ký khám bệnh, lại chọn nhân viên thu phí điều dưỡng khoa Khám bệnh (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa).Phần bị sa đà vào mô tả phương pháp thu thập số liệu - Lẫn thông tin tiêu chuẩn loại trừ lựa chọn đối tượng nghiên cứu định tính vào phần quy trình thu thập số liệu (trang 31) (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Quy trình thu thập số liệu cho chủ đề nghiên cứu định tính (trang 36) lan man, sa đà vào câu hỏi vấn chưa phải chủ đề nghiên cứu (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Mơ tả phương pháp phân tích số liệu định tính chưa (gỡ băng, tổng hợp phân tích theo chủ đề, v.v.) (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Mục 2.8 cần viết rõ để thể “đã” thực tất nội dung H P 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): U H - Kết nghiên cứu chưa đáp ứng mục tiêu nghiên cứu số 2, học viên liêt kê số trích dẫn định tính chưa hân tích yếu tố ảnh hưởng; chưa làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ KB Chưa kết nối với kết định lượng mục tiêu Chẳng hạn thời gian chờ bảng 3.7 cho thấy thời gian chờ số xét nghiệm cận lâm sàng có khơng lại gần tương đương với nhau, lại vậy? Điều khiến người bệnh khơng thực số xét nghiệm cận lâm sàng lại có thời gian chờ tương đương người thực xét nghiệm? (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): - Nội dung bàn luận bị lẫn thông tin từ kết nghiên cứu định tính (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám khoa khám bệnh thiếu sở Bàn luận cần phải dựa kết nghiên cứu, bàn luận theo chủ đề phân tích phần kết nghiên cứu lại khơng có phần (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) - Phần bàn luận yếu tố ảnh hưởng chưa chiều hướng ảnh hưởng vấn đề theo hướng tích cực hay tiêu cực (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không): - Kết luận chưa dựa mục tiêu kết nghiên cứu Mục tiêu yếu tố ảnh hưởng, tác giả kết luận yếu tố liên quan, kết phân tích yếu tố liên quan không liên quan tác giả kết luận “yếu tố liên quan làm ảnh hưởng đến …” không phù hợp (Đã góp ý phản biện kín chưa chỉnh sửa) H P U 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý Khuyến nghị: H 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) - Chưa đủ sở để nhận xét phần khuyến nghị phần kết mục tiêu chưa cung cấp đầy đủ phù hợp - Đề tài QLBV nên khuyến nghị tập trung vào phía cung ứng dịch vụ (bệnh viện nhân viên y tế), viêc khuyến nghị người bệnh cần cân nhắc đến tính khả thi 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa theo góp ý KẾT LUẬN: Thông qua với điều kiện chỉnh sửa Phản biện Ts Hoàng Khánh Chi H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: LÊ VĂN NÊ Tên đề tài: Thời gian chờ khám bệnh người bệnh đến khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc, tỉnh An Giang số yếu tố ảnh hưởng năm 2019 Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề U Tên đề tài phù hợp - Tóm tắt H - Học viên điều chỉnh Học viên viết lại tóm tắt có đề cập mục tiêu cách viết tóm tắt phù hợp nghiên cứu theo góp ý hội đồng theo quy định Kết tóm tắt cần viết đọng gọn lại Đặt vấn đề … Mục tiêu nghiên cứu … Tổng quan tài liệu - Nội dung khám chữa bệnh cịn dài cần viết đọng gọn lại Tổng quan - Học viên ghi nhận góp ý: tổng quan lại nghiên cứu liên quan Học viên viết lại mục 1.8 nghiên cứu liên quan theo góp ý chưa cập nhật, cịn Học viên viết lại chi tiết yếu tố ảnh hưởng nhiều tài liệu cũ cần phần tổng quan: cập nhật lại Thực trạng nhân lực, tải, khám Yếu tố trang thiết bị y tế sở hạ tầng chữa bệnh giai đoạn Yếu tố quy trình khám bệnh khác trước Mục 1.8 học viên viết sơ sài Yếu tố thuộc nhân viên y tế chưa nêu Yếu tố thuộc người bệnh chứng để học viên Yếu tố thuộc sách H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Cần làm rõ đối tượng nghiên cứu, cần phân biệt thời gian chờ thời gian khám Học viên cần định nghĩa rõ ràng nội dung - Học viên chỉnh sửa theo góp ý: Định nghĩa lại thời gian chờ thời gian khám Thời gian chờ: khoảng thời gian người bệnh chưa tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh bước quy trình khám bệnh U Thời gian khám: khoảng thời gian người H bệnh (NB) tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe giai đoạn quy trình khám bệnh - Học viên cịn nhầm lẫn với thiết kế nghiên cứu Mơ tả giai đoạn thiết kế nghiên cứu lẫn thu thập số liệu Cỡ mẫu định lượng lẫn cỡ mẫu định tính (trang 28), cần điều chỉnh tách riêng 02 cỡ mẫu - Học viên chỉnh sửa theo góp ý: Mơ tả giai đoạn thiết kế nghiên cứu lẫn thu thập số liệu Cỡ mẫu định lượng cịn lẫn cỡ mẫu định tính Học viên tách riêng 02 cỡ mẫu - Cỡ mẫu luận văn chưa thống Chọn đối tượng thảo luận nhóm (trang 27) học viên cần giải trình rõ mục đích chọn đối tượng Cịn nhầm lẫn tiêu chí chọn mẫu quy trình thu thập Trang 34 cần điều chỉnh lại theo góp ý Mơ tả phương pháp phân tích số liệu định tính chưa Mục 2.8 cần viết rõ làm nào? - Cỡ mẫu luận văn: học viên chỉnh lại theo góp ý: Chọn 100 bệnh nhân khám vào ngày Thứ Hai đến Thứ Sáu hành Từ phát ngun nhân chưa hợp lý quy trình, thủ tục, thuận lợi khó khăn bệnh nhân quy trình khám bệnh Tuy nhiên trình thu thập thực tế 130 mẫu Sau sàng lọc làm số liệu H P cỡ mẫu thực tế nghiên cứu 117 - Học viên chỉnh sửa theo góp ý: quy trình thu thập số liệu Mơ tả phương pháp phân tích số liệu định tính - Phiên giải kết định lượng định tính: học viên cần làm việc phiên giải kết để xem yếu tố có ảnh hưởng hay khơng H - - U Kết nghiên cứu - Kết định lượng: học viên nêu kết không phiên giải Tuy nhiên kết định tính học viên nêu số yếu tố có ảnh hưởng sau vấn sâu Bàn luận Lẫn thơng tin kết định tính vào nội dung bàn luận Bàn luận so sánh với kết nghiên cứu khác để giải thích lý lại vậy? Chỉ chiều hướng yếu tố ảnh hưởng tích cực hay tiêu - Học viên sửa lại theo góp ý: học viên viết lại theo góp ý hội đồng Học viên viết lại toàn bàn luận, so sánh với kết nghiên cứu nước Từ chiều hướng yếu tố ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực để làm sở đưa kết luận khuyến nghị cực để làm sở đưa kết luận khuyến nghị 10 Kết luận - chưa dựa mục tiêu nghiên cứu - Học viên sửa lại theo góp ý: sau viết lại bàn luận học viên viết lại kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu từ tháng 06/2019 đến tháng 09/2019 Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc 117 bệnh nhân ngoại trú đến khám khoa Khám bệnh 20 vấn sâu (lãnh đạo bệnh viện, lãnh H P đạo khoa Khám bệnh, khoa cận lâm sàng, nhân viên y tế trực tiếp thực qui trình khám bệnh người bệnh) ghi nhận: Tổng thời gian quy trình 185,92 ± 65,15 (phút); Tổng thời gian cho việc khám 125,14 U ±59,63 (phút); Tổng thời gian di chuyển chờ 60,78 ± 42,93 (phút) Thời gian chờ khám bệnh có làm thêm 01 cận lâm sàng 167,30 ± 60,49 H (phút); thời gian chờ khám bệnh có làm thêm 02 cận lâm sàng 161,16 ± 54,70 (phút); thời gian chờ khám bệnh có làm thêm 03 cận lâm sàng 221,25 ± 67,01 (phút) phù hợp với khuyến nghị Bộ Y tế theo QĐ 1313/QĐ-BYT Thời gian chờ dành cho di chuyển nội bệnh viện trung bình người bệnh khoảng 60,78 ± 42,93 (phút) Trong đó, thời gian lấy số thứ tự chờ lấy sổ khám chữa bệnh 24,83 ± 3,43 (phút); thời gian đăng ký sổ khám đóng tiền 20,79 ± 2,35 (phút) Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê chuyên khoa khám, ngày khám tuần, tình trạng bảo hiểm, buổi khám ngày với thời gian chờ tổng thời gian khám quy trình với p>0,05 Qua vấn sâu, có yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám yếu tố thuộc quy trình khám bệnh, yếu tố phía bệnh viện, phía người bệnh sách Trong yếu tố thuộc người bệnh, quy trình khám bệnh yếu tố từ phía bệnh viện yếu tố chủ động tác động nhằm làm giảm thời gian chờ khám H P bệnh 11 - Khuyến nghị Chưa cụ thể chưa có sở để khuyến nghị, chưa mang tính khả thi Cần xác định đối tượng để đưa khuyến nghị, khuyến nghị cần tập trung vào sở y tế Học viên viết lại khuyến nghị theo góp ý: học viên dựa vào kết nghiên cứu viết lại khuyến nghị Về phía bệnh viện U Bệnh viện cần bổ sung thêm vài tờ hướng dẫn dành cho bệnh nhân tới khám với H kích thước đủ lớn dễ theo dõi để bệnh nhân thực thứ tự cận lâm sàng cho phù hợp Cần tăng cường trạm thu phí vào thời điểm đơng bệnh nhân Bên cạnh đó, nhân viên đón tiếp phịng khám cần phối hợp với phịng cơng tác xã hội bệnh viện hướng dẫn bệnh nhân có định cận lâm sàng nhằm giảm thời gian chờ đợi không đáng có Cần nâng cấp hồn thiện đồng hệ thống công nghệ thông tin số khâu chẩn đốn hình ảnh, khâu chờ kết cận lâm sàng Bệnh viện cần trang bị phần mềm chuyển liệu kết cận lâm sàng qua hệ thống mạng đến bác sĩ khoa Khám bệnh (hệ thống PACS), phầm mềm thông báo kết cận lâm sàng cho người bệnh qua điện thoại, qua mạng internet Về quy trình khám chữa bệnh Đối với bệnh nhân có bệnh mạn tính (cao huyết áp, tiểu đường, viêm gan) bệnh viện có đội ngũ nhân viên lấy máu xét nhiệm trước khám 01 ngày theo định bác sỹ khám, nhằm giảm tải khâu tiếp nhận nhà thuốc H P Về phía bệnh nhân Cần tìm hiểu thêm nhiều hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc qua báo, đài, người thân, đăng ký khám bệnh qua mạng Ý thức tự giác thực chấp hành U quy trình khám chữa bệnh bệnh viện, hạn chế tình trạng chen lấn thực sai quy trình 12 Tài liệu tham khảo … 13 Cơng cụ nghiên cứu H … 14 Các góp ý khác … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày … tháng … năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) LÊ VĂN NÊ Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P TS.BS.TRẦN THỊ MỸ HẠNH Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… U H Ngày 08 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)