Thời gian chờ khám bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng tại khoa khám bệnh tại bệnh viện đa khoa trung tâm tiền giang năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN RIN THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA H P TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H Hà Nội -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN RIN H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TẠ VĂN TRẦM Hà Nội - 2019 I LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quí thầy cô, công tác viên, anh chị đồng nghiệp bạn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Thầy Cơ hướng dẫn, hỗ trợ hết lòng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn H P Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng cho tơi đóng góp q báu để hoàn chỉnh luận văn Xin cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, phòng Điều dưỡng, tập thể Khoa Khám Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang tạo điều kiện tơi q trình thu thập số liệu luận văn U Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, anh chị lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa 10-13B động viên, giúp đỡ tơi suốt khóa học qua Học viên H II MỤC LỤC MỤC LỤC II DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ VI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VII ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số vấn đề chung 1.1.1 Khái quát thời gian chờ khám bệnh H P 1.1.2 Khám bệnh qui trình khám bệnh 1.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh người bệnh 13 1.2 Các nghiên cứu có liên quan đề tài 17 1.2.1 Các nghiên cứu nước 17 1.2.2 Các nghiên cứu nước: 17 1.3 Giới thiệu tóm tắt địa bàn nghiên cứu 19 U 1.3.1 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang 19 1.3.2 Một số thông tin Khoa Khám bệnh, BVĐKTT Tiền Giang 20 1.4 Khung lý thuyết 24 H CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5.Phương pháp chọn mẫu 26 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 27 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.7.1 Cấu phần định lượng 29 2.7.2 Cấu phần định tính 31 III 2.8.Phương pháp phân tích số liệu 31 2.9 Sai số biện pháp khắc phục 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2.Đặc điểm khám bệnh bệnh nhân 34 3.1.3 Phân bố lượng bệnh nhân phòng khám 35 3.1.4 Thời gian chờ khám theo ngày tuần (N=278) 36 3.1.5 Lượt KCB theo ngày tuần Khoa Khám bệnh (n= 96632) khoảng thời gian từ tháng đến hết tháng năm 2019 36 H P 3.1.6 Lượt KCB theo tuần tháng Khoa khám bệnh khoảng thời gian từ tháng đết hết tháng năm 2019 37 3.2 Thời gian chờ khám 37 3.2.1 Thời gian chờ khám theo giai đoạn 37 3.2.2 Thời gian chờ cận lâm sàng 38 3.2.3 So sánh thời gian chờ theo khuyến nghị Bộ Y tế 39 U 3.2.4 Thời gian chờ theo hình thức khám bệnh 40 3.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám bệnh Khoa Khám bệnh, Bệnh viện ĐKTT Tiền Giang 41 H 3.3.1 Yếu tố thuộc người bệnh 41 3.3.2 Yếu tố thuộc nguồn lực cán y tế 43 3.3.3 Yếu tố thuộc bệnh viện 46 3.3.4 Yếu tố thuộc sách 51 3.3.5 Yếu tố quy trình khám bệnh 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Thời gian chờ khám 57 4.2.1 Thời gian chờ khám theo giai đoạn 57 4.2.2 Thời gian chờ cận lâm sàng 58 4.2.3 So sánh Thời gian chờ theo khuyến nghị Bộ Y tế 58 4.2.4 Thời gian chờ theo hình thức khám bệnh 59 IV 4.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám bệnh Khoa Khám bệnh, Bệnh viện ĐKTT Tiền Giang 60 4.3.1.Yếu tố thuộc người bệnh: 60 4.3.2 Yếu tố thuộc cán y tế 61 4.3.3 Yếu tố thuộc bệnh viện 61 4.3.4.Yếu tố thuộc sách 62 4.3.5 Yếu tố quy trình khám bệnh 63 4.3.6 Phân tích làm rõ yếu tố làm ảnh hưởng đến thời gian chờ người bệnh 65 4.4 Hạn chế nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 68 5.1 Thời gian chờ khám trung bình 68 H P 5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh 68 KHUYẾN NGHỊ 69 6.1 Đối với lãnh đạo bệnh viện 69 6.2 Đối với cán quản lý khoa khám 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 U PHỤ LỤC 74 Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỜI GIAN KHÁM BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐKTT TIỀN GIANG NĂM 2019 74 H Phụ lục 2: Hướng dẫn đánh giá 83 tiêu chí chất lượng bệnh viện khoa Khám bệnh 77 Phụ lục 3: PHỎNG VẤN LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN VÀ CÁC KHOA PHÒNG80 Phụ lục 4: PHỎNG VẤN NHÂN VIÊN Y TẾ 81 Phụ lục 5: PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH 82 V DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Đặc điểm khám bệnh bệnh nhân 44 Bảng 3.3 Phân bố lượng bệnh nhân phòng khám 45 Bảng3.4: Thời giam chờ khám trung bình giai đoạn 48 Bảng 3.5.Thời gian chờ theo loại cận lâm sàng 49 Bảng 3.6 So sánh TG chờ khám nghiên cứu với TG chờ theo khuyến nghị QĐ 1313/QĐ-BYT H P 49 Bảng 3.7 So sánh TG chờ khám bệnh đối tượng BHYT viện phí H U 51 VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thời gian chờ khám theo ngày tuần 47 Biểu đồ 3.2: Số lượng bệnh trung bình/ngày 47 Biểu đồ 3.3: Số lượng bệnh trung bình/tuần (n= 96632) 47 H P H U VII DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHYT: Bảo hiểm y tế BN: Bệnh nhân BS: Bác sĩ BVĐKTT: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh CLS: Cận lâm sàng CSHT: Cơ sở hạ tầng ĐD: Điều dưỡng ĐH: Đại học ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HSBA: Hồ sơ bệnh án KCB: Khám chữa bệnh KKB: Khoa Khám bệnh PVS: Phỏng vấn sâu TG: Thời gian TTBYT: Trang thiết bị y tế TTVP: TTHC: TNBN: TLN: THPT: H P U H Thanh tốn viện phí Thủ tục hành Thân nhân bệnh nhân Thảo luận nhóm Trung học phổ thông XN: Xét nghiệm CNTT: Công nghệ thơng tin VIII TĨM TẮT LUẬN VĂN Thời gian chờ khám bệnh yếu tố quan trọng góp phần định chất lượng khám chữa bệnh sở y tế Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính với mục tiêu xác định thời gian chờ khám bệnh phân tích số yếu tố ảnh hưởng đếnthời gian Khoa Khám – Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, từ đưa khuyến nghị phù hợp nhằm cải tiến quy trình khám chữa bệnh đơn vị, nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2019 đến tháng 8/2019 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm Tiền Giang, cấu phần định lượng tiến hành 278 bệnh nhân ngoại trú đến khám Khoa Khám để khảo sát thời gian chờ H P khám bệnh; cấu phần định tính thu thập qua 20 vấn bao gồm: Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa Khám, nhân viên y tế trực tiếp thực qui trình khám chữa bệnh người bệnh, nhằm phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh Kết nghiên cứu ghi nhận: Một qui trình khám chữa bệnh, người bệnh U phải trải qua giai đoạn chờ (chờ tiếp nhận, chờ bác sĩ khám, chờ thực cận lâm sàng, chờ mua phiếu khám bệnh nộp tiền cận lâm sàng, chờ nộp tiền thuốc, chờ mua lãnh thuốc) Tổng thời gian chờ khám trung bình 158,6 ± 64,7 phút; H Trong thời gian chờ giai đoạn chờ cận lâm sàng lâu (117,1 phút), nhỏ giai đoạn mua phiếu khám bệnh nộp tiền cận lâm sàng(17 phút); Thời gian chờ khám lâm sàng 108,4 phút, thời gian chờ khám lâm sàng có làm thêm 01cận lâm sàng là161,8 phút thời gian chờ khám lâm sàng có làm thêm 02 cận lâm sàng 193,8 phút phù hợp với khuyến nghị Bộ Y tế theo định 1313/QĐ-BYT; Trong thời gian chờ khám lâm sàng có làm 03 cận lâm sàng trở lên cao khuyến nghị tối đa Bộ Y tế, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,005); thời gian chờ khám trung bình đối tượng bảo hiểm y tế (164,2 phút) cao đối tượng viện phí (133,1 phút) có ý nghĩa thống kê (p