Thời gian chờ khám bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng của bệnh nhân đến khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện đa khoa quận thốt nốt, cần thơ năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHƯỚC THÂN H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỐT NỐT, CẦN THƠ NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƯƠNG PHƯỚC THÂN H P THỜI GIAN CHỜ KHÁM BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỐT NỐT, CẦN THƠ NĂM 2019 U BÁO CÁO LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS LÊ NGỌC CỦA HÀ NỘI, 2019 i Mục Lục ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm liên quan 1.1.1 Khoa Khám bệnh 1.1.2 Các kỹ thuật cận lâm sàng 1.1.3 Thời gian khám bệnh 1.2 Quy trình khám bệnh 1.2.1 Quy trình khám bệnh Bộ Y tế H P 1.2.2 Quy trình khám bệnh bệnh viện đa khoa Quận Thốt Nốt 1.3 Thực trạng thời gian chờ khám số sở y tế 1.3.1 Thực trạng thời gian chờ khám sở y tế nước 1.3.2 Thực trạng thời gian chờ khám sở y tế nước 1.3.3 So sánh thời gian chờ khám sở y tế 10 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân khoa U Khám bệnh bệnh viện 11 1.5 Giới thiệu Bệnh viện đa khoa Quận Thốt Nốt 13 H 1.5.1 Thông tin chung 13 1.5.2 Thực trạng hoạt động khoa Khám bệnh quy trình khám bệnh khoa Khám, bệnh viện đa khoa Quận Thốt Nốt 15 1.6 Khung lý thuyết 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.4.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng 20 ii 2.4.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính 20 2.5 Phương pháp chọn mẫu 21 2.5.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng 21 2.5.2 Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính 21 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.7.1 Biến số cho nghiên cứu định lượng 24 2.7.2 Chủ đề cho nghiên cứu định tính 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.8.1 Phân tích định lượng 25 2.8.2 Phân tích định tính 26 H P 2.9 Các tiêu chuẩn đánh giá, đo lường nghiên cứu 27 Thời gian khám bệnh 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 27 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 U 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm thời gian chờ khám thời gian khám BN 31 3.3 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ bệnh nhân 35 H 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám bệnh nhân 39 3.4.1 Thiếu hụt nhân lực bác sĩ 39 3.4.2 Cơ sở vật chất 40 3.4.3 Việc áp dụng cơng nghệ thơng tin cịn hạn chế 41 3.4.4 Một số khâu quy trình khám bệnh chưa liên thơng 41 3.4.5 Nhận thức bệnh nhân chưa cao 42 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.3 Các yếu tố Liên quan đến thời gian chờ bệnh nhân bệnh viện đa khoa quận Thốt Nốt 46 4.3.1 Liên quan đặc điểm cá nhân với thời gian chờ 47 iii 4.3.2 Liên quan loại phòng khám với thời gian chờ 48 4.3.3 Liên quan đặc điểm thời gian khám bệnh với thời gian chờ 49 4.3.4 Liên quan bảo hiểm y tế, hình thức khám, cận lâm sàng với thời gian chờ 51 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ bệnh nhân bệnh viện đa khoa quận Thốt Nốt 53 4.4.1 Thiếu nhân lực bác sĩ 53 4.4.2 Cơ sở vật chất 54 4.4.3 Việc áp dụng cơng nghệ thơng tin cịn hạn chế 55 4.4.4 Một số khâu quy trình khám bệnh chưa liên thơng 56 H P 4.4.5 Nhận thức bệnh nhân chưa cao 56 KẾT LUẬN 58 Đặc điểm thời gian chờ khám BN 58 Các yếu tố liên quan đến thời gian chờ bệnh nhân 58 KHUYẾN NGHỊ 59 U TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 Phụ lục CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG 63 Phụ lục CHỦ ĐỀ CHO NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH 68 H Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THỜI GIAN KHÁM BỆNH TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẬN THỐT NỐT NĂM 2019 70 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU BỆNH NHÂN 73 Phụ lục 5: BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN TẠI CÁC KHÂU TRONG QUY TRÌNH KHÁM BỆNH 74 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM 75 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA KHÁM BỆNH 76 Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA DƯỢC 77 iv Phụ lục BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN 78 DỰ TRÙ KINH PHÍ 80 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 81 H P H U v MỤC LỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ hệ thống tổ chức BVĐK Quận Thốt Nốt 15 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ khám bệnh BN có bảo hiểm y tế 17 Sơ đồ 1.3 Sơ đồ khám bệnh BN khơng có bảo hiểm y tế 18 Sơ đồ 1.4 Sơ đồ khung lý thuyết biến số nghiên cứu 19 H P H U vi CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BHYT : Bảo hiểm y tế BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ y tế CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLS : Cận lâm sàng DS : Dược sĩ ĐD : Điều dưỡng KCB : Khám chữa bệnh NV : Nhân viên LS : Lâm sàng PK : Phòng khám QĐ : Quyết định QTKB : Qui trình khám bệnh XN : Xét nghiệm XQ : X quang SA : Siêu âm TDCN : Thăm dò chức H U H P vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Bệnh viện đa khoa Quận Thốt Nốt bệnh viện đa khoa (BVĐK) hạng II trực thuộc Sở Y tế Cần Thơ Hiện bệnh viện (BV) có 390 giường kế hoạch, 466 giường thực kê, 10 khoa Lâm sàng (LS), khoa Cận lâm sàng (CLS) phòng chức Khám ngoại trú từ 1300 – 1500 lượt/ngày Theo khảo sát tác giả Đồn Minh Trí năm 2015 [16] theo thống kê phịng Tổ chức năm có 30 gọi qua đường dây nóng đến Sở Y tế Cần Thơ, việc bệnh nhân (BN) phàn nàn phải chờ đợi lâu để khám bệnh, làm CLS lãnh thuốc.Vậy thời gian chờ khám bao lâu, yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám BN Nghiên cứu: “Thời gian chờ khám H P bệnh số yếu tố ảnh hưởng BN đến khám khoa Khám bệnh BVĐK Quận Thốt Nốt, Cần Thơ năm 2019” thực với hai mục tiêu cụ thể: 1) Mô tả thời gian chờ khám BN đến khám bệnh khoa Khám bệnh BVĐK quận Thốt Nốt, Cần Thơ năm 2019: 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám BN khoa Khám bệnh BVĐK U Quận Thốt Nốt, Cần Thơ năm 2019 Nghiên cứu cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định tính Nghiên cứu định lượng đo lường thời gian quy trình khám bệnh (QTKB) (Trong có thời gian H khám thời gian chờ) BN đến khám chữa bệnh khoa Khám BVĐK Quận Thốt Nốt Kết cụ thể sau: Khám LS đơn thời gian chờ 52,8 (19,4) phút; Khám LS có làm thêm CLS thời gian chờ 87,8 (19,9) phút; Khám LS có làm thêm từ CLS thời gian chờ 97,5 (25,6) phút; Khám LS có làm thêm CLS thời gian chờ 94,8 (13,4) phút; BN khám có bảo hiểm y tế (BHYT) thời gian chờ 67,6 (27,7) phút; BN khám khơng có BHYT thời gian chờ 71,5 (19,7) phút Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian chờ khám là: thiếu nhân lực bác sĩ (BS), chưa có hệ thống điện tử hiển thị số thứ tự, thiếu phòng siêu âm (SA), chưa có hình thức đăng ký khám bệnh qua điện thoại internet, phòng khoa xét nghiệm (XN) chưa liên thông nhận thức BN chưa cao viii Khuyến nghị: Lắp đặt thêm phòng SA gần khoa Cấp cứu, trang bị hệ thống điện tử hiển thị số thứ tự khâu quy trình khám bệnh (QTKB), mở cửa sổ liên thơng phòng XN khoa XN cho BN đăng ký khám bệnh qua điện thoại internet H P H U 80 DỰ TRÙ KINH PHÍ S T T NỘI DUNG DIỄN GIẢI THÀNH TIỀN (đồng) Thu thập thông tin ban đầu 30.000đ/người/ngày 03 người x x 450.000 05 ngày Thảo luận nhóm nhóm xác 30.000đ/người/ngày định mục tiêu 10 người x x 300.000 H P 01 ngày Thu thập số liệu thử 20 50.000đ/điều tra viên x phiếu 02 điều tra 100.000 viên Họp với cộng tác viên để U triển khai kế hoạch thu thập 50.000đ/người/ngày 10 người x số liệu H x 500.000 01 ngày 4.000đ/phiếu 400 phiếu x Thu thập số liệu In ấn Văn phòng phẩm 200.000 Tổng cộng 3.650.000 1.600.000 1.000đ/trang x (40 trang đề cương 500.000 + 70 trang báo cáo) x 05 lần chỉnh sửa 81 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU S T T NỘI DUNG THỜI GIAN Xây dựng ý tưởng nghiên cứu tuần (từ 14/01/2019) tuần (từ 10/3/2019) 15/01/2019 đến Xây dựng bảo vệ đề cương Triển khai nghiên cứu 18 tuần (từ 15/8/2019) 01/4/2019 đến Phản biện bảo vệ luận văn tuần (từ 15/10/2019 01/9/2019 đến H P U H 01/12/2018 đến 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 BỘ Y TẾ Biểu mẫu TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Dương Phước Thân Tên đề tài: Thời gian chờ khám bệnh số yếu tố ảnh hưởng bệnh nhân đến khám khoa Khám bệnh Bệnh viện đa khoa Quận Thốt Nốt, Cần Thơ năm 2019 TT Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) U Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV H P Nội dung góp ý H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài phù hợp với định hướng nội dung luận văn Tóm tắt - Phần đặt vấn đề tóm Đã chỉnh sửa theo góp ý phản biện: Phần đặt vấn tắt dài chiếm 50% đề tóm tắt viết lại khoảng 1/3 trang, bổ sung phương pháp nghiên cứu, bổ sung tóm tắt kết tóm tắt mục tiêu khuyến nghị Đặt vấn đề 90 - Đặt vấn đề nêu lý - Đã chỉnh sửa xóa nội dung khơng phù hợp theo cần thực nghiên cứu, góp ý phản biện trang phần đặt vấn đề nhiên số nội dung phần đặt vấn đề chưa phù hợp, ví dụ BS khơng đủ thời gian hỏi bệnh, điều dưỡng hướng dẫn không chu đáo - Đoạn “thời gian chờ - Đã chỉnh sửa xóa đoạn “thời gian chờ khám khám bệnh chịu ảnh bệnh chịu ảnh hưởng…” hưởng…” không cần thiết - Đoạn 3: Học viên xem lại tài liệu trích dẫn tài liệu số - Đoạn chỉnh sửa lại tài liệu trích dẫn số nghiên cứu Nguyễn cục QL khám chữa bệnh Minh Nhật Hằng, cục quản lý khám chữa bệnh H P Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu phù hợp với tên đề tài nội dung nghiên cứu U Khung lý thuyết/cây vấn đề Khung lý thuyết có nhiều phần khơng dựa vào tổng quan, ví dụ yếu tố cá nhân BN ngồi thời điểm khám loại bệnh lý yếu tố khác chưa thấy thể tổng quan, phần sở hạ tầng trang thiết bị H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đã chỉnh sửa phản biện lần Kết nghiên cứu - Đã chỉnh sửa xóa phần nội dung khơng có tổng quan tài liệu như: + Yếu tố cá nhân BN: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, khám lần đầu hay tái khám, hiểu biết quy trình khám bệnh, loại hình khám bệnh kiến thức BN BHYT (Tr 19) + Cơ sở vật chất, trang thiết bị: Máy vi tính, máy quét thẻ từ, máy siêu âm, máy xét nghiệm, máy xquang, máy đo điện tim hệ thống điện tử hiển thị số thứ tự (Tr 19) 91 Học viên bổ sung phần định tính lẫn lộn nội dung phần, ví dụ nội dung biển báo, hướng dẫn không rõ ràng không đưa vào phần sở vật chất mà lại đưa vào phần hiểu biết người bệnh Đã chỉnh sửa chuyển phần nội dung: “Phỏng vấn sâu BN đến khám lần đầu cho biết: “Lần khám nên chưa biết QTKB, cảm thấy chưa biết nào, em cần anh, chị lễ tân để hỏi phòng khám đâu để khỏi thời gian tìm” (PVS BN có BHYT1) Qua việc bệnh nhân Những điểm cần chỉnh sửa: chưa hiểu hướng dẫn sơ đồ biển báo Điều chỉnh mục tiêu, kết làm kéo dài thời gian chờ khám” (Tr.42) nghiên cứu phần 3.4.5 Nhận thức bệnh nhân chưa cao đưa vào phần 3.4.2 Cơ sở vật chất (Tr 40) H P Bàn luận Có nhiều nội dung có giá trị 10 Kết luận Có chỉnh sửa phản biện lần Chỉnh sửa: xóa phần kết mục Các yếu tố dài, kết luận liên quan đến thời gian chờ bệnh nhân phần kết yếu tố liên quan không cần luận (Tr.59) nêu lại kết 11 Khuyến nghị U H Khuyến nghị dựa kết Chỉnh sửa xóa nội dung: “- Đối với khâu đăng ký nhập bệnh cho BN đặt lịch ngày, đăng ký nghiên cứu khám bệnh qua điện thoại qua trang web”, “ Tổ chăm sóc khách hàng phải hỗ trợ tốt giải thích vấn đề quy định BHYT BN thắc mắc” “ Đặt thêm bàn cấp phát thuốc cho BN BHYT” Vì khơng thuộc kết nghiên cứu Thay “Tăng cường thêm BS cho khoa Khám bệnh” “Tăng cường thêm 02 BS cho bàn khám nội khoa khoa Khám bệnh” (Tr 60) phần khuyến nghị 12 Tài liệu tham khảo Danh mục tài liệu tham khảo Đã chỉnh sửa xếp lại tài liệu tham khảo theo ABC viết không theo hướng dẫn bổ sung số trang trích dẫn tài liệu tham khảo (Tr 61và chưa xếp theo ABC, 62) tất tài liệu tham khảo không ghi số trang tham khảo học viên cần bổ sung để 92 đảm bảo quy định ↔ sửa phần 13 Công cụ nghiên cứu Phù hợp 14 Các góp ý khác Sai số hệ thống nghiên Sai số hệ thống nghiên cứu nầy chọn mẫu có chủ đích khơng chọn mẫu ngẫu nhiên cứu nầy Sắp xếp lại bậc trình độ Chỉnh sửa thay: “Không biết chữ, cấp 1, cấp 2, cấp 3, học vấn đối tương PTTH” “Không biết chữ, tiểu học, trung học nghiên cứu sở, phổ thông trung học, phổ thông trung học” bảng 3.1, chương kết (tr.29) Các chữ viết tắt cần viết đầy Chỉnh sửa từ viết tắt như: QTKB thành quy trình H P đủ, có mở ngoặc đơn chữ khám bệnh (QTKB), BHYT thành bảo hiểm y tế viết tắt sau viết tắt (BHYT) trang tóm tắt luận văn Lưu ý: - - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng U Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H Ngày 11 tháng 12 năm 2019 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Dương Phước Thân 93 Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) TS LÊ NGỌC CỦA Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) THS NGUYỄN THỊ ANH VÂN Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Ngày 20 tháng 12 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U 94 H P H U