Kết quả cung cấp một số dịch vụ y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại các trạm y tế xã, huyện phù ninh, tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VƯƠNG TRƯỜNG THÁI H P KẾT QUẢ CUNG CẤP MỘT SỐ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, HUYỆN PHÙ NINH, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VƯƠNG TRƯỜNG THÁI H P KẾT QUẢ CUNG CẤP MỘT SỐ DỊCH VỤ Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI CÁC TRẠM Y TẾ XÃ, HUYỆN PHÙ NINH, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THANH HƯƠNG Hà Nội - 2020 i MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm mơ hình liên quan đến cung cấp dịch vụ y tế H P 1.1.1 Dịch vụ y tế 1.1.2 Cung cấp dịch vụ y tế 1.2 Tổng quan số sách việc cung cấpcấp dịch vụ Trạm Y tế xã 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Nhiệm vụ trạm y tế xã 1.2.3 Các gói dịch vụ y tế tuyến sở U 1.3 Thực trạng cung cấp dịch vụ y tế Trạm Y tế xã Việt Nam 1.3.1 Tình hình khám chữa bệnh H 1.3.2 Tiêm chủng mở rộng (TCMR) 10 1.3.3 Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 11 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến cung cấp dịch vụ y tế tuyến xã 12 1.4.1 Nguồn nhân lực 12 1.4.2 Tài 15 1.4.3 Cơ sở vật chất- Trang thiết bị 16 1.4.4 Hướng dẫn, sách 17 1.5 Một vài nét địa bàn huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 ii 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.7 Các biến số nghiên cứu (phụ lục 4) 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Một số thông tin chung xã tram y tế xã huyện Phù Ninh 25 3.2 Kết cung cấp số dịch vụ y tế trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 30 H P 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh tỉnh Phú Thọ 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Kết cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 44 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp dịch vụ y tế trạm y tế xã U thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ 49 KẾT LUẬN 54 H KHUYẾN NGHỊ 55 PHỤ LỤC 61 iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế CB Cán CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKTE Chăm sóc sức khỏe trẻ em CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DVYT Dịch vụ y tế KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KCB Khám chữa bệnh HGĐ Hộ gia đình NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TYT TYTX TTB TTYT SKSS H P U H Trạm y tế Trạm y tế xã Trang thiết bị Trung tâm y tế Sức khỏe sinh sản YHCT Y học cổ truyền UBND Ủy ban nhân dân WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iv DANH MỤC BẢNG Bảng Thông tin chung xã tham gia nghiên cứu 25 Bảng Phân bố nhân trạm y tế xã, thị trấn 26 Bảng 3 Phân bố số cán y tế trạm y tế số dân xã 27 Bảng Phân bố giường điều trị nội trú trạm y tế 29 Bảng Phân bố xã có tổng số lượt khám Trạm Y tế tháng 30 Bảng Phân bố xã có tỷ lệ kỹ thuật gói dịch vụ y tế thực Trạm Y tế xã 31 Bảng Phân bố xã có tỷ lệ danh mục thuốc thuộc gói dịch vụ y tế Trạm Y tế 31 H P Bảng Phân bố xã có tỷ lệ phụ nữ có thai quản lý Trạm Y tế 32 Bảng Phân bố xã có tỷ lệ bà mẹ đẻ cán qua đào tạo hỗ trợ 32 Bảng 10 Phân bố xã có tỷ lệ bà mẹ đẻ xét nghiệm sàng lọc thời kỳ mang thai .33 Bảng 11 Phân bố xã có tỷ lệ phụ nữ từ 35-54 tuổi khám sàng lọc UTCTC 33 U Bảng 12 Phân bố xã có tỷ lệ trẻ em tuổi tiêm chủng đầy đủ văc-xin 34 Bảng 13 Phân bố xã có tỷ lệ PNCT tiêm phịng uốn ván đủ liều thai kỳ H .34 Bảng 14 Phân bố xã có tỷ lệ trẻ sơ sinh tiêm vitamin K1 34 Bảng 15 Phân bố xã có thực khám sàng lọc quản lý bệnh đái tháo đường 35 Bảng 16 Phân bố xã có thực khám sàng lọc quản lý bệnh tăng huyết áp 36 Bảng 17 Phân bố nhân lực y tế theo 19 TYT xã huyện Phù Ninh so với tiêu chuẩn Bộ Y tế 37 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Dịch vụ sẵn có trạm y tế (n=19) 28 Biểu đồ Tỷ lệ trạm y tế có bệnh nhân điều trị nội trú 29 Biểu đồ 3 Phân bố xã thực quản lý bệnh không lây khác1 37 Biểu đồ Tỷ lệ xã đạt nhân so với tiêu chuẩn Bộ Y tế 39 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trạm Y tế (TYT) xã sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu, nằm hệ thống y tế Nhà nước Việc thu hút người dân đến sử dụng dịch vụ y tế tuyến xã ngày khó khăn Với lợi vị trí địa lý (huyện nằm giáp ranh thành phố Việt Trì thị xã Phú Thọ), người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế bệnh viện tuyến hoặc sở y tế tư nhân Chính thế, để Trạm y tế xã Huyện Phù Ninh hoạt động có hiệu hơn, thu hút người dân đến khám chữa bệnh trạm, chúng thực đề tài nghiên cứu:”Kết cung cấp số dịch vụ y tế số yếu tố ảnh hưởng trạm y tế xã, huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019” với mục tiêu: (1) Mô tả kết cung cấp số dịch vụ y tế H P năm 2019 trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp số dịch vụ y tế Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp mơ tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính Khảo sát 19 trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh tiến hành vấn sâu 04 nhân viên Trung tâm Y tế huyện thảo luận nhóm cho trạm U trưởng cán y tế trạm Kết nghiên cứu cho thấy,về kết cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh: Có 03/19 xã đạt số lượt khám/tháng từ 220 đến 500 lượt, 16 xã lại đạt mức 200 H lượt khám/tháng; kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản: Tồn 19 trạm y tế xã quản lý số lượng phụ nữ có thai địa bàn, đó, 18/19 xã quản lý 80% phụ nữ có thai; 100% bà mẹ đẻ trạm cán qua đào tạo hỗ trợ trình sinh đẻ 18/19 trạm y tế xã; kết cung cấp dịch vụ tiêm chủng mở rộng: Có 19/19 xã thực công tác tiêm chủng cho trẻ em tuổi, đó, 18 xã thực tiêm chủng cho 95% trẻ em tuổi địa bàn; kết cung cấp dịch vụ quản lý bệnh không lây: Hiện nay, 100% trạm y tế xã tổ chức thực khám sàng lọc phát sớm bệnh không lây đái tháo đường bệnh tăng huyết áp vii Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp số dịch vụ y tế trạm y tế xã nhưChất lượng CBYT chưa đảm bảo, thiếu cán có trình độ đại học; Cơ sở vật chất chưa đồng bộ, TTB thuốc thiếu; Nguồn tài hạn hẹp, số lượng cán cử đào tạo chuyên sâu bị hạn chế, Đời sống CBYT chưa đảm bảo Trung tâm Y tế huyện Phù Ninh cần tham mưu cho cấp, ngành xây dựng chế, sách để thu hút bác sỹ tuyến y tế xã/ phường, đặc biệt cán y tế có chun mơn sâu; Đào tạo, tập huấn, tăng cường chỉ đạo tuyến chuyển giao kỹ thuật cho cán trạm y tế xã; Giám sát, hỗ trợ kịp thời hoạt động trạm y tế xã Đối với Trạm Y tế xã cần rà sốt mảng hoạt động cịn thiếu, cịn yếu để xây dựng kế hoạch, giải pháp củng cố hồn thiện; Chủ động bố trí cán để cử đào H P tạo, tập huấn, tiếp nhận chuyển giao kỹ thuật H U ĐẶT VẤN ĐỀ Trạm Y tế (TYT) xã sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu, nằm hệ thống y tế Nhà nước, có nhiệm vụ thực hoạt động chuyên môn, kỹ thuật y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, kết hợp ứng dụng y học cổ truyền phòng bệnh chữa bệnh; chăm sóc sức khỏe sinh sản; cung cấp thuốc thiết yếu; quản lý sức khỏe cộng đồng; truyền thông, giáo dục sức khỏe [1] Để góp phần quan trọng vào thực nhiệm vụ TYT xã, năm 2015, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 Phê duyệt kế hoạch phát triển nhân lực hệ thống khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 2015 – 2020, theo đó, chỉ tiêu nhân lực y tế cần đạt vào năm 2020 tuyến xã 90% TYT có bác sỹ hoạt động 95% TYT xã có hộ sinh hoặc y sỹ sản, nhi Cùng với sách H P nâng cao lực cho cán tuyến thu hút nhân lực y tế tuyến sở áp dụng vào thực tế [2] Theo báo cáo nghiên cứu Nguyễn Hoàng Long cộng năm 2014 điều tra trạm Y tế xã thuộc vùng sinh thái nước cho thấy tỷ lệ đối tượng nghiên cứu mắc bệnh mạn tính lựa chọn đến khám chữa bệnh Trạm Y tế xã 37,1%; U chăm sóc sức khoẻ sinh sản Trạm Y tế, có 64,2% người dân lựa chọn đến khám phụ khoa trạm Y tế [3] Theo báo cáo khảo sát hài lòng người dân dịch vụ y tế tuyến xã tỉnh Điện Biên năm 2013 Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp quốc (UNICEF) cho thấy, H số 300 người vấn, có 92% trả lời thường lựa chọn TYT xã nơi khám chữa bệnh ốm đau, 65% bà mẹ hỏi sử dụng dịch vụ khám thai trạm; tỷ lệ sử dụng dịch vụ tiêm chủng trạm chiếm 74,3% [4] Như vậy, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cộng đồng lớn Tính đến hết thời điểm tháng 12/2019, 19/19 TYT xã, thị trấn địa bàn huyện Phù Ninh đạt chuẩn giai đoạn II y tế (giai đoạn 2011 – 2020) [5], [6] Bộ tiêu chí chuẩn giai đoạn II áp dụng để đánh giá hoạt động bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tồn xã, phường, thị trấn, khơng chỉ đánh giá hoạt động phạm vi trạm y tế xã Với lợi vị trí địa lý (huyện nằm giáp ranh thành phố Việt Trì thị xã Phú Thọ), người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế bệnh viện tuyến hoặc sở y tế tư nhân, vậy,việc thu hút người dân đến sử dụng dịch vụ 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Vương Trường Thái Tên đề tài: Kết cung cấp số dịch vụ y tế trạm y tế xã, huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng TT Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) H P (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu không chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Chủ đề nghiên cứu học viên tương đối phù hợp, có ý nghĩa thực tiễn Phần giải trình học viên U H Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tên đề tài chuyển chữ “một số yếu tố ảnh hưởng” lên phía sau “một số dịch vụ y tế”, cụ thể “Kết cung cấp số dịch vụ y tế số yếu tố ảnh hưởng TYT xã, huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019” Học viên chỉnh sửa tên đề tài theo ý kiến Hội đồng Cụ thể sửa thành: “Kết cung cấp số dịch vụ y tế số yếu tố ảnh hưởng TYT xã, huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019” 87 Tóm tắt Cần ghi yếu tố ảnh hưởng, Học viên sửa theo góp ý Hội đồng, khơng ghi không nên ghi yếu tố tác yếu tố tác động Cụ thể sau: động “Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp số dịch vụ y tế trạm y tế xã Chất lượng CBYT chưa đảm bảo, thiếu cán có trình độ đại học; Cơ sở vât chất chưa đồng bộ, TTB thuốc cịn thiếu; Nguồn tài hạn hẹp, số lượng cán cử đào tạo chuyên sâu bị hạn chế, Đời sống CBYT chưa đảm bảo” trang Cần bổ sung khuyến nghị tóm tắt nghiên cứu H P Đặt vấn đề Bỏ dòng cuối đặt vấn đề Học viên bổ sung theo ý kiến Hội đồng, trang Học viên bỏ dòng cuối theo góp ý phản biện Mục tiêu nghiên cứu U Mục tiêu sửa thành: Mô tả kết cung cấp số dịch vụ y tế ( ) TYT xã huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019 Học viên sửa theo ý kiến Hội đồng Cụ thể: Mục tiêu bổ sung thêm thời gian Học viên sửa, cụ thể: “Mô tả kết cung cấp số dịch vụ y tế (khám chữa bệnh; Tiêm chủng mở rộng; Dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản; Dịch vụ quản lý bệnh không lây) năm 2019 trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ” trang 10 H “Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết cung cấp số dịch vụ y tế trạm y tế xã thuộc huyện Phù Ninh, tỉnh Phú Thọ năm 2019” trang 10 Tổng quan tài liệu Xem lại phần thông tin Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, cụ thuốc, vắc xin → làm rõ thể trang 23 -25 nét (mục 1.4.3) 88 Cơ phù hợp, Học viên rà soát chỉnh sửa lỗi tả cịn nhiều lỗi tả, cần sửa lại, hạn chế viết tắt Khung lý thuyết/cây vấn đề Yếu tố giám sát quản lý Học viên sửa từ “Giám sát, quản lý” thành “Hướng dẫn, sách” khung lý thuyết TQTL → chỉ rõ ghi rõ phần tài liệu tổng quan mục 1.4.4, trang 25 26 Kết nghiên cứu H P Khi nói KQ định tính Học viên chỉnh sửa phần kết mục tiêu cho thấy… -> cần minh 2, từ trang 46 đến 51 để đảm bảo có đủ trích họa trích dẫn định tính để dẫn phù hợp minh họa cho kết định tính bổ dung KQ Nên bổ sung so sánh chuẩn y tế quốc gia y tế xã BYT ban hành ngày 07/11/2014 Bàn luận Học viên dựa Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 4667/QĐ-BYT để đưa bảng so sánh bảng 3.17 (trang 44), biểu đồ 3.4 (trang 46) U H Cần bàn luận dịch vụ mà TYT phép cung cấp phải trích dẫn văn kèm Về dịch vụ y tế Trạm Y tế phép cấp học viêc nhắc đến mục 1.2.2 phần Tổng quan trang 12 Do phạm vi đề tài, nhóm nghiên cứu chỉ làm số dịch vụ y tế, bao gồm: khám chữa bệnh, tiêm chủng mở rộng, dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, dịch vụ quản lý bệnh không lây dịch vụ TYT phép cung cấp, điều thể phần Đặt vấn đề mục tiêu Vì vậy, phần bàn luận học viên trình bày theo kết nghiên cứu phạm vi nghiên cứu Khi bàn luận DV tiêm Học viên bổ sung thông tin để so sánh từ tài liệu chủng cần so sánh tham khảo số 17 (trang 55) với TLTK khác 89 Về quản lý bệnh khơng lây, cần bàn luận xem TYT có điều trị bệnh khơng lây khơng? Nếu có cần làm rõ bệnh điều trị, tránh việc làm người đọc hiểu nhầm TYT không điều trị bệnh không lây Liên quan đến bệnh không lây, theo quy định chức TYT xã, TYT xã có nhiệm vụ Quản lý sức khỏe bao gồm: Quản lý bệnh mạn tính, bệnh khơng lây, quản lý sức khỏe hộ gia đình, quản lý sức khỏe học đường, khám sơ tuyển nghĩa vụ quân Khơng trích dẫn định tính phần bàn luận Học viên chỉnh sửa, bỏ phần định tính mục bàn luận Trong khn khổ đề tài, nhóm nghiên cứu đề cập rõ trang 10 đề tài chỉ nghiên cứu quản lý bệnh không lây (bao gồm số bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp) TYT H P Nên bổ sung bàn luận Học viên bổ sung ý bàn luận ngắn gọn danh danh mục kỹ thuật mục kỹ thuật triển khai tuyến xã phần BYT triển khai bàn luận yếu tố ảnh hưởng trang 58 TYT Yếu tố liên quan tới quản Học viên chỉnh sửa trang 50 trang 60 lý điều hành: phần bàn luận kết giống hệt → cần sửa để đảmbảo phân biệt kết bàn luận 10 Kết luận H Cần xếp đúng theo mục tiêu 11 Khuyến nghị Bỏ khuyến nghị không liên quan tới kết nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo U Học viên chỉnh sửa trang 63 Học viên chỉnh sửa trang 64 90 Sửa lại định dạng TLTK theo đúng quy định (Vancouver) 13 Học viên chỉnh sửa trang 65 đến 69 Các góp ý khác Ngày tháng năm Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Vương Trường Thái Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) U H NGUYỄN THANH HƯƠNG Ngày tháng 03 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng