Kết quả nội soi phế quản sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm trong chẩn đoán u phổi (Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX)

Chẩn đoán nguyên nhân các khối u tròn đơn độc ở phổi bằng can thiệp lấy bệnh phẩm, làm chẩn đoán tế bào qua soi phế quản còn gặp nhiều khó khăn, nhất là với các khối u nhỏ, ở sâu trong lồng ngực thì khó sinh thiết đúng được vị trí tổn thương. Năm 1990, siêu âm qua nội soi phế quản ống mềm (endobronchial ultrasound - EBUS) ra đời đã làm tăng giá trị chẩn đoán tổn thương phổi nói chung và các khối ung thư phế quản nói riêng. Ở Miền Bắc Việt Nam, lần đầu tiên được trang bị máy siêu âm qua nội soi phế quản để chẩn đoán nguyên nhân các khối u ở phổi.

nghiên cứu khoa học KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN SINH THIẾT DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN U PHỔI Trần Tấn Cường*, Mai Xuân Khẩn** * Trường trung cấp Quân y I, ** Bệnh viện 103 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả  nội soi phế quản sinh thiết hướng dẫn siêu âm chẩn đoán nguyên nhân khối u phổi Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân u phổi Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, siêu âm qua nội soi phế quản sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm Kết quả: Qua nội soi phế quản sinh thiết hướng dẫn siêu âm cho 60 bệnh nhân u phổi thấy: - Siêu âm qua nội soi phế quản phát tổn thương 88,3%, với u ngoại vi 84,4% - Hình ảnh thường gặp siêu âm qua nội soi phế quản ung thư phế quản tăng âm, không đồng (72,9%) Phát hạch rốn phổi, trung thất qua nội soi phế quản siêu âm 83,3% (30/36) - Kết lấy bệnh phẩm kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản 88,1% - Kết chẩn đoán tế bào sau sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản, tỷ lệ dương tính chung 79,6%,với ung thư phế quản 85,4% - Tai biến, biến chứng: Sốt: 6,1 %, chảy máu chỗ: 8,1 % I ĐẶT VẤN ĐỀ U phổi thuật ngữ chung để bóng mờ phổi có kích thước ≥ 10 mm, giới hạn tương đối rõ mờ đậm [2] 95% - 98% u phế quản ác tính, chủ yếu ung thư phế quản Căn nguyên lành tính u phổi chiếm khoảng - 5% tổng số u nguyên phát phổi khoảng 15% nốt mờ phổi [1] Chẩn đoán nguyên nhân khối u tròn đơn độc phổi can thiệp lấy bệnh phẩm, làm chẩn đoán tế bào qua soi phế quản cịn gặp nhiều khó khăn, với khối u nhỏ, sâu lồng ngực khó sinh thiết vị trí tổn thương Năm 1990, siêu âm qua nội soi phế quản ống mềm (endobronchial ultrasound - EBUS) đời làm tăng giá trị chẩn đốn tổn thương phổi nói chung khối ung thư phế quản nói riêng Ở Miền Bắc Việt Nam, lần trang bị máy siêu âm qua nội soi phế quản để chẩn đoán nguyên nhân khối u phổi 130 Tạp chí Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả  nội soi phế quản sinh thiết hướng dẫn siêu âm chẩn đoán nguyên nhân khối u phổi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 60 bệnh nhân chẩn đoán u phổi, điều trị nội trú khoa Lao Bệnh phổi - Bệnh viện 103, thời gian từ tháng 3/2012 - 4/2013, tự nguyện tham gia nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu + Chẩn đoán bệnh nhân u phổi: - Có khơng có triệu chứng lâm sàng - Trên phim X-quang ngực và/hoặc phim chụp CLVT lồng ngực: có khối mờ đường kính ≥10 mm Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có chống định với nội soi phế quản và/hoặc sinh thiết hút Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học sinh thiết xuyên thành phế quản Bệnh nhân HIV Bệnh nhân không đồng ý làm kỹ thuật Nội dung phương pháp 2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng + Lâm sàng: Tuổi, giới, yếu tố nguy cơ, thời gian biểu bệnh, triệu chứng toàn thân, triệu chứng hô hấp, triệu chứng hệ thống + Cận lâm sàng: Công thức máu, X-quang ngực chuẩn thẳng nghiêng - CLVTLN - Nội soi phế quản 2.2 Siêu âm qua nội soi phế quản: Siêu âm qua nội soi phế quản nhằm phát tổn thương, hạch rốn phổi, trung thất 60 bệnh nhân nghiên cứu làm siêu âm qua nội soi phế quản, 49 bệnh nhân làm sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản Tiến hành phòng soi phế quản - khoa Lao Bệnh phổi - Bệnh viện 103 + Thiết bị dụng cụ: Hệ thống máy nội soi Olympus BT 40 gồm: Tay cầm, ống soi, phận quang học đầu dò siêu âm tỏa tia, tần số 20 MHz, bán kính xuyên sâu cm + Chỉ định: Tổn thương cách thành phế quản siêu âm qua nội soi phế quản < 1,5 cm + Tiến hành kỹ thuật : - Luồn kim theo lòng ống soi, xác định vị trí chọc kim - Thị đầu catheter khỏi ống soi khoảng 3cm - Người phụ đẩy kim khỏi vỏ Catheter - Người soi đâm mạnh nhanh mũi kim qua khoảng liên sụn phế quản - Tiến hành hút áp lực âm tính bơm tiêm 10ml - Rút kim Có thể tiến hành sinh thiết hút xuyên thành phế quản 2-3 vị trí để lấy bệnh phẩm làm chẩn đốn tế bào III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 1.1 Đặc điểm chung Bảng Tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu Tuổi Số lượng (n=60) Tỷ lệ (%) 22- 40 12 20,0 40 – 59 17 28,3 * Quy trình kỹ thuật 60 – 70 16 26,7 - Tiến hành nội soi phế quản 70 - 79 15 25,0 - Giữ ống soi vị trí nghi ngờ tổn thương X ± SD - Đưa đầu dò siêu âm qua kênh sinh thiết, siêu âm vị trí nghi ngờ tổn thương vị trí hạch lympho carina, rốn phổi - Tìm hình ảnh tổn thương - Chụp ảnh tổn thương - Đo kích thước tổn thương, khoảng cách từ tổn thương đến thành phế quản để tiến hành EBUS-TBNA - Rút bỏ đầu dò khỏi kênh sinh thiết, đưa dụng cụ sinh thiết vào lấy mẫu bệnh phẩm 2.3 Sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản + Dụng cụ: Dùng kim NA-201SX-4022 22-Gauge, chiều dài kim = 1,5 cm Thực với khối u cách thành phế quản < 1,5 cm 55,86 ± 15,77 Nam 40 66,7 Nữ 20 33,3 Theo y văn nước, bệnh nhân ung thư phế quản chủ yếu gặp nam giới, độ tuổi > 40 Kết nghiên cứu cho thấy (bảng 1): nam giới 66,7%, nữ giới 33,3% Tỷ lệ nam / nữ 2/1, tuổi > 40 chiếm 80% Tuổi trung bình 55,86 ± 15,77, tuổi cao 79, thấp 22 Kết phù hợp với kết số tác giả nước: Hoàng Thị Hiệp (1999) nghiên cứu 51 bệnh nhân ung thư phế quản, lứa tuổi hay gặp từ 40–70 chiếm 86,3% Phạm Thị Thu Hiền năm (2007), nghiên cứu 139 bệnh nhân ung thư phế quản, tuổi trung bình 58, tuổi thấp 33, tuổi cao 85, tỷ lệ nam/nữ 4,3/1 Tuổi trung bình bệnh nhân ung Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 131 nghiên cứu khoa học thư phế quản thấp số tác giả giới Có khác biệt do: Tuổi thọ trung bình nước phát triển số nước Châu Á (Nhật Bản, nam 77 tuổi nữ 82 tuổi) cao người Việt Nam Yoshikawa M., Sukoh N cộng (cs) (2007) nghiên cứu 121 bệnh nhân ung thư phế quản tuổi trung bình 66,2, tuổi thấp 38, tuổi cao 82, tỷ lệ nam / nữ 1,45/1 Bảng Phân loại nguyên nhân u phổi Nguyên nhân Số lượng Tỷ lệ (%) Ung thư phế quản 49 81,7 U lao 11,7 Viêm phổi dạng tròn 6,6 60 100 Nguyên nhân khác Tổng Theo Phạm Ngọc Hoa (2009): 95% - 98% u phế quản ác tính, chủ yếu ung thư phế quản Căn nguyên lành tính chiếm tỷ lệ khoảng 2% - 5% tổng số u nguyên phát phổi khoảng 15% nốt mờ phổi Nguyên nhân lành tính hay gặp hamartomas (50% - 70%), lại lao, viêm phế quản - phổi nguyên nhân khác [1] Nghiên cứu (bảng 2) tương tự tác giả khác ung thư phế quản chiếm tới 81,7% (49/60), nguyên nhân khác 18,3% (11/60), viêm phổi dạng trịn có 6,6% Siêu âm qua nội soi phế quản Bảng Khả phát tổn thương siêu âm qua nội soi PQ Khả phát tổn thương Tổn thương Số lượng Tỷ lệ Khơng 11,7 Có 53 88,3 60 100 Khơng 15,6 Có 38 84,4 45 100 Tổng Tổn thương ngoại vi Tổng 132 Tạp chí Siêu âm qua nội soi phế quản Bảng cho thấy khả phát tổn thương siêu âm qua nội soi PQ 88,3%, KPQ ngoại vi siêu âm qua nội soi phế quản phát 84,4% Kết phù hợp nghiên cứu Nguyễn Huy Lực, Đỗ Quyết cs (2013) nhận thấy siêu âm qua nội soi định vị xác u ngoại vi 83,3% [3] Tỷ lệ phù hợp với số nghiên cứu tác giả giới như: Kuo C.H., Lin S M cs (2007) sử dụng ống soi Olympus với đầu dò tỏa tia UM-S20-S20R có tần số 20 MHz nghiên cứu 489 bệnh nhân KPQ thấy khả phát tổn thương u ngoại vi đạt 82,2% [8] Zhengxian C., Hongyan R (2012) sử dụng EBUS với đầu dò tỏa tia phát tổn thương 135/150 bệnh nhân ung thư phế quản ngoại vi đạt tỷ lệ 90% [10] Noriaki K., Teruomi M cs nghiên cứu 150 bệnh nhân KPQ ngoại vi thấy khả phát tổn thương ngoại vi phổi siêu âm qua nội soi phế quản 87% Bảng Khả phát hạch rốn phổi, trung thất siêu âm qua nội soi phế quản so với chụp cắt lớp vi tính lồng ngực Hạch rốn phổi, trung thất CLVTLN EBUS Số lượng 36 30 Tỷ lệ 100,0 83,3 p > 0,05 Chụp cắt lớp vi tính có giá trị cao xác định di hạch rốn phổi, trung thất, song độ nhạy, độ đặc hiệu dao động theo nhóm nghiên cứu khác phụ thuộc nhiều vào việc lựa chọn đường kính hạch Nghiên cứu Bùi Thương Thương (2001) nhận thấy chụp cắt lớp vi tính xác định hạch to 100% so với kết đánh giá hạch phẫu thuật Bảng cho thấy khả phát hạch rốn phổi, trung thất siêu âm qua nội soi phế quản 83,3% (30/36), thấp so với chụp cắt lớp vi tính, siêu âm qua nội soi lại hướng dẫn để sinh thiết hút xác định chất hạch lympho Điều siêu âm qua nội soi hẳn chụp cắt lớp vi tính Kết phù hợp với Nguyễn Huy Lực, Đỗ Quyết Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học (2013) nghiên cứu 60 bệnh nhân ung thư phế quản, khả phát hạch rốn phổi, trung thất siêu âm qua nội soi phế quản 84,21% [3] Số liệu thấp nghiên cứu tác giả nước số lượng bệnh nhân ít.Aditya G., Marcus K cs (2009) tiến hành siêu âm qua nội soi phế quản 235 bệnh nhân ung thư phế quản, nhận thấy khả phát hạch rốn phổi, trung thất siêu âm 91,2%, kích thước trung bình hạch lympho 11,41 ± 0,23mm Trên chụp CLVT lồng ngực: khối u kích thước 1- < cm chiếm 5,0%, khối u > cm chiếm 61,7% Siêu âm qua nội soi phế quản thấy khối u kích thước 1- < cm chiếm 17,0%, khối u > cm chiếm 52,8% Không có khác biệt kích thước tổn thương đo phương pháp với p > 0,05 (Bảng 6) Bảng Hình ảnh tổn thương qua EBUS Siêu âm qua nội soi phế quản kỹ thuật áp dụng giới khoảng 20 năm trở lại đây, qua nhiều nghiên cứu tác giả giới, nhận thấy EBUS thực có ưu việc phát tổn thương ung thư phế quản nói chung u ngoại vi nói riêng, khắc phục nhược điểm nội soi phế quản thông thường Đây lần kỹ thuật áp dụng miền bắc Việt Nam, thời gian nghiên cứu ngắn, số lượng bệnh nhân nghiên cứu ít, số liệu nghiên cứu chưa thể đại diện cho quần thể nghiên cứu Hình ảnh tổn thương Số lượng (n = 53) Tỷ lệ (%) Tăng âm, đồng 5,7 Tăng âm, không đồng 38 71,7 Giảm âm, đồng 13,2 Giảm âm, không đồng 16,0 Bảng cho thấy: Các hình ảnh siêu âm qua nội soi phế quản bệnh nhân ung thư phế quản đa dạng, chủ yếu hình ảnh tăng âm, khơng đồng gặp 71,7%, hình tăng âm, đồng gặp 5,7% Kết phù hợp với nghiên cứu Chao TY., Lie Ch., cs (2006) sử dụng siêu âm nội soi với đầu dị 20 MHz nghiên cứu hình ảnh ung thư phế quản 151 bệnh nhân từ tháng năm 2004 đến tháng năm 2005 nhận thấy có hình ảnh bản: tăng âm, đồng khơng đồng nhất, chấm tăng âm vịng trịn đồng nhất, tăng âm, khơng đồng chiếm 73,8% [5] Bảng Kích thước khối u chụp cắt lớp vi tính lồng ngực siêu âm qua nội soi phế quản CLVTLN EBUS Kích thước n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) p - < 2cm 5,0 17,0 > 0,05 2-3 cm 20 33,3 16 30,2 > 0,05 > 3cm 37 61,7 28 52,8 > 0,05 Tổng 60 100 53 100 Tamiya M., Sasada S (2011) nghiên cứu 115 ung thư phế quản ngoại vi có kích thước ≤ 15 mm cắt lớp vi tính lồng ngực, 65,2% tổn thương ngoại vi phổi phát qua siêu âm nội soi Bảng Đo khoảng cách khối u tới thành PQ siêu âm qua nội soi PQ Khoảng cách khối u Ung thư phế quản Nguyên nhân khác Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Sát thành PQ 16 32,6 36,3 < 1cm 18 36,7 45,5 1- < 1,5 cm 10,2 0 ≥ 1,5 cm 10 20,4 18,2 Tổng 49 100 11 100 Đây số quan trọng cho bác sỹ lâm sàng việc định áp dụng hình thức sinh thiết hướng dẫn siêu âm cho phù hợp tổn thương Bảng cho thấy, 39 bệnh nhân có tổn thương cách thành phế quản < 1,5cm Đây điều kiện cần thiết để tiến hành sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản Theo Jun H T., Louis I cs (2012) nhận thấy siêu âm qua nội soi phế quản nâng cao hiệu chẩn đốn với tổn thương Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 133 nghiên cứu khoa học phổi ngoại vi (65%), kích thước khoảng cách tổn thương đến thành phế quản yếu tố ảnh hưởng tới hình ảnh siêu âm nội soi thu Tổn thương kích thước 2 cm lên tới 85%, tổn thương ác tính cho hình ảnh tổn thương cao tổn thương lành tính (85% so với 66%, p= 0,0025) Tổn thương ngoại vi cách rốn phổi ≤ 50 mm, khả thu hình ảnh tổn thương lên tới 91%, với tổn thương > 50 mm khả phát hình ảnh tổn thương giảm xuống cịn 66% (p=0,001) Khả phát tổn thương siêu âm qua nội soi phế quản phụ thuộc vào nhiều yếu tố: kích thước tổn thương lớn, khoảng cách xa, ngồi bán kính qt đầu dị khơng phát tổn thương Trái lại, kích thước tổn thương nhỏ, tổn thương nằm sát thành phế quản khả phát tổn thương cao Bảng Liên quan chất khối u hình ảnh siêu âm qua nội soi phế quản Tăng âm HA khối u qua EBUS Đồng Không đồng Đồng Không đồng n 35 % 72,9 10,4 16,7 n 2 % 40,0 40,0 20,0 n 0 % 66,7 33,3 0 38 Nguyên nhân UTPQ Nguyên nhân khác U lao Viêm phổi dạng tròn Giảm âm Tổng Bảng cho thấy: Ung thư phế quản hình tăng âm, khơng đồng gặp 72,9% U lao gặp hình ảnh tăng âm, khơng đồng 40,0% viêm phổi dạng trịn gặp hình ảnh tăng âm, đồng 66,7% Kết chúng tơi cao Noriaki K (2008) nghiên cứu hình ảnh siêu âm qua nội soi phế quản 124 bệnh nhân ung thư phế quản, có 52/96 bệnh nhân UTPQ có hình tăng âm, khơng đồng nhất, bệnh nhân bệnh hạch ác tính có hình ảnh tăng âm, 15/21 bệnh nhân viêm phổi có độ hồi âm đồng nhất, bệnh nhân lao phổi có hình ảnh khơng đồng Siêu âm nội soi phế quản kỹ thuật áp dụng Việt Nam, chúng tơi chưa có nhiều kinh nghiệm đọc hình ảnh siêu âm qua nội soi phế nên đặc điểm hình ảnh có số điểm chưa phù hợp với nghiên cứu số tác giả nước Bảng Liên quan hình ảnh hạch rốn phổi, trung thất với chất khối u Bản chất khối ung thư phế quản UTPQ U lao Nguyên nhân khác Tăng âm, không đồng Giảm âm, đồng Giảm âm, không đồng Tổng (n=30) n 19 23 % 82,6 17,4 100 n 0 % 100,0 0 100 n 5 % 100,0 100 HA hạch qua EBUS Viêm phổi dạng trịn Bảng cho thấy hình ảnh siêu âm hạch nhóm UTPQ chủ yếu hình ảnh giảm âm, đồng 134 Tạp chí Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX nghiên cứu khoa học 82,6% (19/23), nhóm nguyên nhân khác đáng ý hình tăng âm, không đồng 100% (2/2) gặp hạch u lao Điều phù hợp với nghiên cứu, đặc điểm hạch bệnh lao hay ngấm vơi hóa Theo Franco K-J., Nilius G cs (2009) nhận thấy hạch lympho kích thước < cm hình trịn, ranh giới rõ, giảm âm, đồng thường di ung thư Hạch lympho ranh giới không rõ, có hình tăng âm, khơng đồng thường viêm nguyên nhân lành tính khác [6] Nakajima T., Yasufuku K cs (2007) nghiên cứu 60 vị trí hạch (37 hạch trung thất, 23 hạch rốn phổi) 43 bệnh nhân STHXTPQ hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản cho chẩn đoán tế bào 41/43 bệnh nhân đạt 95,3%, có di hạch lympho 23 bệnh nhân Độ nhạy, độ đặc hiệu kết lấy bệnh phẩm chẩn đoán sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản 92%, 100% 95,3% Siêu âm qua nội soi phế quản xác định vị trí hạch, hướng dẫn sinh thiết hạch rốn phổi, trung thất, góp phần chẩn đốn ngun nhân, chẩn đoán giai đoạn bệnh hướng phát triển Tuy nhiên số lượng bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi cịn nên chưa thể đánh giá kết sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản vào hạch lympho chẩn đoán di hạch rốn phổi, trung thất Sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi PQ Bảng 10 Kết lấy bệnh phẩm kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản Số lần sinh thiết n = 49 Số mẫu bệnh phẩm lấy Tỷ lệ (%) 28 25 89,3 12 22 91,7 12 80,0 Tổng 67 59 88,1 Bảng 10 cho thấy kết lấy bệnh phẩm kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản đạt 88,1% Với lần sinh thiết kết đạt 89,3% Với lần sinh thiết kết đạt 91,7%, sinh thiết lần đạt 80,0% Theo chúng tơi nghĩ sử dụng đầu dị tỏa tia hướng dẫn sinh thiết có nhược điểm khơng trực tiếp hướng dẫn sinh thiết đầu dò lồi, đưa kim sinh thiết vào sinh thiết nhiều lần, vị trí đầu ống soi di chuyển khỏi vị trí ban đầu xác định siêu âm, điều giải thích sinh thiết lần thứ hiệu lấy bệnh phẩm thấp lần thứ Anindita C., Vikramji M cs (2012) nghiên cứu 321 bệnh nhân ung thư phế quản bệnh viện Washington thời gian từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2012 Tiến hành kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản tiến hành sinh thiết lần, nhận thấy độ nhạy 97%, độ đặc hiệu 92,7% Bảng 11 Liên quan kích thước khối u EBUS kết EBUS-TBNA EBUS-TBNA Kích thước Dương tính Tổng Âm tính n % n % n % – < cm 100,0 0 100 – cm 52,9 47,1 17 100 > cm 25 80,6 19,4 31 100 Tổng 35 71,4 14 28,6 49 100 Kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản u trung tâm tỷ lệ dương tính 72,7%, u ngoại vi 69,6% Trong nghiên cứu số lượng bệnh nhân tiến hành kỹ thuật sinh thiết hút xuyên thành phế quản hướng dẫn siêu âm qua nội soi phế quản ít, có 49 bệnh nhân, kết thu thấp số tác giả nước Tạp chí Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Tồn quốc lần IX Nội khoa Việt Nam 135 nghiên cứu khoa học Franco F., Flavio F cs (2003) nghiên cứu 100 bệnh nhân ung thư phế quản tỷ lệ dương tính với u trung tâm 69/74 đạt 93%, với u ngoại vi 19/26 73% Bảng 11 cho thấy khối u < cm tỷ lệ dương tính đạt 100% Khối u kích thước – cm tỷ lệ dương tính đạt 52,9% Khối u > cm tỷ lệ dương tính đạt 80,6% Do cỡ mẫu nhỏ, lại chia theo nhóm, nhóm kích thước khối u < cm có bệnh nhân, kích thước khối u nhỏ khối u lại sát thành phế quản tỷ lệ dương tính cao tác giả nước ngồi Bảng 12 Liên quan khoảng cách khối u tới thành PQ kết EBUS-TBNA EBUS-TBNA Khoảng cách Dương tính Tổng Âm tính n % n % n % 15 93,7 6,3 16 100,0 < cm 16 88,8 21,2 18 100,0 – < 1,5 cm 60,0 40,0 100,0 ≥ 1,5 cm 10,0 90,0 10 100,0 35 71,4 14 28,6 49 100,0 Sát thành PQ Tổng Với tổn thương sát thành phế quản, tỷ lệ dương tính đạt cao 93,7%, tổn thương cách thành phế quản