Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá khả năng chẩn đoán các khối u phổi bằng sinh thiết xuyên hành ngực dưới hướng dẫn của CTScan. Nghiên cứu tiến hành trên các bệnh nhân có tổn thương u, dạng u tại phổi trên phim CT scan mà không có chống chỉ định đối với thủ thuật. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT KIM DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U PHỔI Nguyễn Quang Hưng*, Vi Trần Doanh*, Lê Anh Quang*, Trần Bảo Ngọc** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá khả chẩn ñoán khối u phổi sinh thiết xuyên hành ngực hướng dẫn CT Scan Đối tượng phương pháp: Các bệnh nhân có tổn thương u, dạng u phổi phim CT scan mà khơng có chống định thủ thuật Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Thời gian: 8/2009 ñến 9/2010 Kết quả: Các khối u phổi gặp chủ yếu tuổi 50 (88,1%); nam nhiều nữ (2,8/1), 92,9% có u 3cm Có ca phải làm thủ thuật lần (9,5%) 19 ca (45,2%) dương tính tế bào (rất ñặc hiệu cho viêm lao) 37/42 (88,1%) trường hợp dương tính mơ bệnh học 85,8% phân loại mơ học ñược (loại tế bào vảy cao nhất) trường hợp (9,5%) tràn khí màng phổi mức độ nhẹ Khơng gặp tai biến khác Kết luận: Kỹ thuật có giá trị cao chẩn đốn: 85,8% số ca ác tính phân loại típ mơ học Các tai biến kỹ thuật thấp, chấp nhận Từ khóa: Sinh thiết phổi, CT Scan, u phổi ABSTRACT VALUE OF CT-GUIDED PERCUTANEOUS FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY IN DIAGNOSIS LUNG TUMOURS Nguyen Quang Hung, Vi Tran Doanh, Le Quang Anh, Tran Bao Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 364 - 368 Aim: To assess the safety, yield and utility of percutaneous CT-guided biopsy in diagnosing lung tumours Methods: We reviewed 42 CT-guided biopsy with lung tumours without contraindications From Aug, 2009 to Sep, 2010 Results: 42 patients included this study; 88.1% over 50 years; male/female ratio 2.8/1; 92.9% tumours diameter over cm patients for two times technique 19 patients (45.2%) possitive of FNA (specificity in tuberculosis lesion) 37/42 (88.1%) positive histological 85.8% malignat neoplasms divided into subtype others (6 patients not classified) Complications were pneumothorax including patienst (9.5%) with light level Conclusion: CT-guided biopsy was high value in diagnosing: 100% patients obtained definitive diagnosis, among malignant tumors had 92.45% patients who obtained histological diagnosis This technique was quite safety and accetable Key words: CT scan, percutaneous biopsy, lung tumours Chuyên ñề Ung Bướu 364 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo công bố Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế năm 2010, ước tính có 12.700.000 trường hợp ung thư mắc 7.600.000 ca tử vong ung thư xảy năm 2008, 56% trường hợp 63% số ca tử vong xảy khu vực phát triển Ung thư phổ biến toàn cầu (1.610.000 trường hợp, 12,7%), ung thư vú (10,9%) ung thư ñại trực tràng (9,7%) Và tỷ lệ tử vong ung thư phổi cao (18,2%), ung thư dày (9,7%) ung thư gan (9,2%) Tại Hội thảo Ung thư quốc gia lần thứ XV Hà Nội cho biết: tỷ lệ mắc ung thư phổi nam giới 14.652 ca/năm ñứng thứ nhất, nữ giới 5.709 ca, xếp thứ ba Và tỷ lệ mắc loại ung thư tăng nhiều so với năm 2000, ñó ñặc biệt ung thư phổi Như vậy, trước tổn thương dạng khối phổi, phải chẩn đốn xác định tính chất u lành hay ung thư U lành u lao, u tuyến phế quản; tổn thương giả u viêm phổi, áp xe… ñối với u * Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Địa liên lạc: ThS Nguyễn Quang Hưng Email: hungub@gmail.com ác, phải định típ mơ học ung thư giúp xác ñịnh chiến lược ñiều trị tiên lượng thời gian sống thêm Để lấy bệnh phẩm từ khối phổi để xác định chất ta có nhiều phương pháp, song tuyệt đối xác nội soi ống mềm rối bấm sinh thiết, song ñây thủ thuật kỹ thuật khó, khơng phải nơi thực Do đó, nhiều khoa trung tâm ung bướu, thầy thuốc ñã tiến hành chọc hút tế bào FNA sinh thiết kim quan thành ngực hướng dẫn CT scan, siêu âm, PET/CT (nếu tổn thương < cm) ñã thu ñược nhiều kết đáng khích lệ Sinh thiết phổi hướng dẫn CT sử dụng rộng rãi tiếp cận nhiều vị trí u phổi Tuy nhiên, thủ thuật có số tai biến như: Tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, ho máu, ñau ngực… Trên giới, từ năm 1982, Fink ñã tiến hành thủ thuật Tại Việt Nam, có số tác giả nghiên cứu báo cáo kết Đồn Phương Lan (2003), Ngơ Q Châu (2005), Đồn Trung Hiệp (2009) Tại Thái Ngun, tiến hành kỹ thuật từ năm 2008 Để tổng kết, rút kinh nghiệm cơng việc mình, chúng tơi tổng kết tóm tắt năm thực kỹ thuật nhằm: Đánh giá khả chẩn đốn chất u phổi sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CT scan Nhận xét số lợi ích tai biến thủ thuật ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân xác định có tổn thương dạng khối phổi CT, mà chưa ñược chẩn đốn khơng có chống định thủ thuật Kim sinh thiết: Prescisa cỡ 18G Máy CT scan High Speed dẫy đầu dò Hoa Kỳ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Địa ñiểm: Tại khoa U bướu khoa Xquang, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Thời gian: Từ tháng 8/2009 ñến tháng 9/2010 Cỡ mẫu: Là tất bệnh nhân làm thủ thuật thời gian trên, chúng tơi lấy 42 trường hợp Cách thức tiến hành Các bệnh nhân ñến khám, ñược chụp CT phát khối phổi, sau giải thích thủ thuật sinh thiết, bệnh nhân ñược làm xét nghiệm cần thiết Chuẩn bị thủ thuật: Đặt bệnh nhân tuỳ vị trí u Chụp CT xác định vùng có u Dán kim xác định vị trí chọc Xác định góc chọc, độ sâu Vơ cảm gây tê thấm lớp lidocain (ñường kim tiêm thuốc tê ñúng theo hướng kim chọc sinh thiết) Thủ thuật: Tiến hành ñưa kim vào u theo hướng xác định tới rìa u dừng lại chụp CT kiểm tra kim ñã vào u Tiến hành bấm sinh thiết u nhiều mảnh (3 - mảnh) ñộ sâu khác Chuyên ñề Ung Bướu 365 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 hướng khác nhau, kết thúc sinh thiết u thủ thuật vừa hút, vừa xoay xyranh 20 ml Dán kín lỗ kim da Mảnh bệnh phẩm lấy ñược phết lên 02 lam kính ñể ñọc tế bào, rối cố ñịnh lọ ñựng formol 10% ñể làm mô bệnh học Sau hút xong, chụp CT lại kiểm tra Sau cho bệnh nhân nằm nghiêng bên đối diện với bên chọc để giảm tràn khí Theo dõi: Bệnh nhân ñược chụp xquang lồng ngực sau sinh thiết theo dõi sát 24 ñầu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc ñiểm tuổi Nhóm tuổi Bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 50 tuổi 11,9 Từ 50 ñến 60 18 42,9 Từ 60 ñến 70 15 35,7 Trên 70 tuổi 9,5 Nhận xét: 42 bệnh nhân có tuổi trung bình 65,4 tuổi (trong khoảng từ 36 tới 75 tuổi) Nhóm tuổi từ 50 đến 70 tuổi chủ yếu, tới 78,6% Trong tỷ lệ nam/nữ 2,8/1 (31 bệnh nhân nam) Kết phù hợp với kết nghiên cứu khác Điều khẳng ñịnh, tỷ lệ người cao tuổi mắc ung thư phổi (phải tuổi thọ nâng cao) có tăng lên nữ giới Bảng Kích thước u phổi CT Kích thước Bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới cm 7,1 ñến cm 28 66,7 Trên cm 11 26,2 Nhận xét: Rất trường hợp có u cm (7,1%), lại chủ yếu từ cm trở lên (với 92,9%) Độ dao ñộng khối u từ 2,7 - 12,5 cm Kết phù hợp với kết Đoàn Trung Hiệp, Trần Đăng Khoa Như vậy, bệnh nhân tới viện khám muộn, tổn thương ñã to Các kết tác giả ñều cho thông số thấp chúng ta, tuổi kích thước khối u Phải chăng, ý thức tự phát phương tiện ñại làm cho phát bệnh họ sớm Bảng Phân loại hạch CT GĐ hạch Bệnh nhân Tỷ lệ % N0 10 23,8 N1 22 52,4 N2 14,3 N3 9,5 Nhận xét: Có 10 trường hợp không phát hạch CT, 32/42 (76,2%) bệnh nhân có hạch từ N1 đến N3 Điều phải phù hợp với trường hợp khối u lớn 3cm Nhưng không thấy tỷ lệ thuận khối u so với giai ñoạn hạch, phải điều phụ thuộc vào thể mơ học u nguyên phát Tác giả Nakajima dùng PET/CT phát hạch 100% bệnh nhân có u phổi, phim CT có bỏ sót tổn thương hạch nhỏ, sâu Bảng Số lần sinh thiết so với u KT u Số lần làm Một lần thủ thuật Dưới 3cm 3-6 cm Trên 6cm Tổng số 27 11 38 Chuyên ñề Ung Bướu 366 Nghiên cứu Y học Hai lần thủ thuật Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nhận xét: Tất trường hợp u 3cm, chúng tơi phải làm lần sinh thiết, trường hợp u lớn phải làm lần Tỷ lệ làm lần 4/42 trường hợp (9,5%) Kết cao tác giả Đỗ Trung Hiệp Có thể số ngun nhân: vị trí q khó tiếp cận; u nhỏ di ñộng theo nhịp thở nên chọc kim xác gặp nhiều khó khăn Bảng Kết tế bào học Kết Bệnh nhân Tỷ lệ % Viêm lao 5,1 Viêm khơng đặc hiệu 20 47,6 Ung thư biểu mô 19 45,3 Nhận xét: Tỷ lệ ñọc kết ung thư tế bào 45,3%, không phù hợp với kết CT, hay nói cách khác độ nhạy, độ ñặc hiệu thấp Điều phải mảnh bệnh phẩm bé, kỹ thuật phết lam kính, bảo quản, kỹ thuật nhuộm lam kính Tác giả Fassia cho kết FNA cao, với ñộ nhạy 96,3%, ñộ ñặc hiệu 100%, với trường hợp âm tính giả Như vậy, chất lượng bệnh phẩm chúng tơi chưa thực đạt u cầu, xét tới kết mô bệnh học Bảng Kết mô bệnh học Mô bệnh học Bệnh nhân Tỷ lệ % Viêm lao 5,1 Viêm khác 4,8 Ung thư biểu mô 37 88,1 Nhận xét: trường hợp tế bào mô bệnh học ñều viêm lao (tính ñặc hiệu tế bào chẩn đốn bệnh này) Tỷ lệ viêm 4,8% 88,1% ung thư Kết phù hợp với kết phim CT Chúng không gặp trường hợp abces nghiên cứu khác Kết xác ñịnh ung thư từ sinh thiết kim phù hợp với nghiên cứu Đồn Trung Hiệp Nếu phân tích đối chiếu với lâm sàng kết CT, thấy ñộ nhạy, ñộ ñặc hiệu phương pháp cao Rất tiếc, khơng có bệnh phẩm lớn từ phẫu thuật, khám nghiệm tử thi nghiên cứu tác giả ngồi nước để có số cụ thể Bảng Phân loại mô bệnh học ung thư Kết mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ung thư biểu mô tế bào vảy 20 55,6 Ung thư biểu mô tuyến 16,6 Ung thư biểu mô tế bào lớn 0 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 11,2 Không phân loại 14,2 Nhận xét: Có 20/36 bệnh nhân ung thư tế bào vảy Phù hợp với nhiều nghiên cứu, ñây loại hay gặp Không thấy trường hợp ung thư tế bào lớn Có trường hợp ung thư biểu mô tế bào nhỏ (cả ca khối u cm) Kết chúng tơi có tới trường hợp khơng phân loại mơ học (14,2%), tỷ lệ cao Đoàn Trọng Hiệp (4,5%) Điều phải kinh nghiệm người lấy, kích thước, bảo quản kể tới chất lượng người ñọc kết bệnh phẩm Kim sử dụng sinh thiết loại Prescisa cỡ 18G, máy CT scan khoa Xquang loại máy cổ điển, thủ thuật chúng tơi tiến hành năm Điều ñã hạn chế muốn có bệnh phẩm lớn hơn, từ phân loại mơ học dễ dàng Trên giới, có nhiều tác giả Hoa Kỳ, Italia nghiên cứu sinh thiết khối u nhỏ khoang cm hướng dẫn PET/CT, chí họ tiến hành sinh thiết hạch vùng phổi (như hạch Chuyên ñề Ung Bướu 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 rốn phổi) mở thơng thành ngực Các tác giả Nhật Bản dựa vào PET/CT siêu âm nội phế quản dẫn ñường ñể sinh thiết hạch vị trí khó tiếp cận Hy vọng rằng, thời gian tới, mạnh dạn sử dụng loại kim lớn hơn, loại máy CT đại để có chẩn đốn xác Tai biến thủ thuật Khơng có trường hợp tràn máu màng phổi Khơng có trường hợp ho máu sau thủ thuật Có bệnh nhân tràn khí màng phổi, chiếm 9,5% Tất trường hợp mức độ nhẹ, khơng cần can thiệp dẫn lưu, cần nằm bất ñộng giường, giảm ñau, an thần Các bệnh nhân ñều 70 tuổi Khi làm thủ thuật, họ có tâm lý lo sợ hoang mang, thở nhanh tiến hành thủ thuật Các nhà khoa học ñã chấp nhận tỷ lệ tai biến cao sử dụng kim lớn để có đủ bệnh phẩm chẩn đốn, tỷ lệ tràn khí màng phổi, chí tràn máu nghiên cứu khác cao (từ 15% tới 25%) Chỉ có tác giả Khan, có tỷ lệ tràn khí 1,9% Các trường hợp đau vị trí sinh thiết thống qua, hết ngày hôm sau KẾT LUẬN Các khối u phổi gặp chủ yếu tuổi 50 (88,1%); nam nhiều nữ (2,8/1), 92,9% có u cm Có ca phải làm thủ thuật lần (9,5%) 19 ca (45,2%) dương tính tế bào (rất ñặc hiệu cho viêm lao) 37/42 trường hợp dương tính mơ bệnh học 85,8% phân loại mơ học (loại tế bào vảy cao 55,6%; 16,6% loại biểu mô tuyến; 11,2% loại ung thư tế bào nhỏ) trường hợp khơng định típ mơ học trường hợp (9,5%) tràn khí màng phổi mức độ nhẹ Khơng gặp tai biến khác KHUYẾN NGHỊ Cần triển khai kỹ thuật theo ñề án 1816 tới bệnh viện có máy chụp CT scan.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Avritscher V et al (2010), “Accuracy and sensitivity of computed tomography-guided percutaneos needle biopsy of pulmonary hilar lymph nodes”, Cancer, 116 (8): p 1974-80 Basnet SB et al (2008), “Computed tomography-guided percutaneos fine needle aspiration cytology in chest masses”, J Nepal Med Assoc, 47 (171): p 123-7 Đoàn Trung Hiệp (2009), “Giá trị sinh thiết phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn số khối u phổi”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 6: tr 261-271 Fassina A et al (25/8/2010), “Role and accuracy of rapid on-site evaluation of CT-guided fine needle aspiration cytology of lung nodules” Fritscher-Ravens A et al (2000), “Role of transesophageal endosonography-guided fine needle aspiration in the diagnosis of lung cancer”, Chest, 117: p 339-345 Khan A.R et al (2007), “Computed tomography-guided percutaneos fine needle aspiration cytology of lung lessions”, JPMI, 21 (2): p 127-131 Mario Gomez et al (2009), “Endobronchochial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer”, Proceeding of the American Throcic Society, Vol 6: p 180-186 Nakajima T et al (2010), “Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lymph node staging in patients with non-small cell lung cancer in non-operable patients pursuing radiotherapy as a primary treatment”, J Thorac Oncol, (5): p 606-11 Priola A.M et al (2010), “Diagnostic accuracy and complication rate of CT-guided fine needle aspiration biopsy of lung lesions: a study based on the experiences of the cytopathologists”, Acta Radiol, 51(5): p 527-33 10 Trần Đăng Khoa cs (2008), “Bước đầu đánh giá vai trò định tính định lượng xạ hình 99m-Tc MIBISPECT chẩn đốn u phổi”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4: tr 169-173 11 Wang H.J et al (2009), “Three-step needle withdrawal method: a modified technique for reducing the rate of pneumothorax after CT-guided lung biopsy”, Chang Gung Med J, 32: p 432-7 Chuyên ñề Ung Bướu 368 ... bư u, thầy thuốc ñã tiến hành chọc hút tế bào FNA sinh thiết kim quan thành ngực hướng dẫn CT scan, si u âm, PET /CT (n u tổn thương < cm) ñã thu ñược nhi u kết đáng khích lệ Sinh thiết phổi hướng. .. giới, có nhi u tác giả Hoa Kỳ, Italia nghiên c u sinh thiết khối u nhỏ khoang cm hướng dẫn PET /CT, chí họ tiến hành sinh thiết hạch vùng phổi (như hạch Chuyên ñề Ung Bư u 367 Nghiên c u Y học Y... kỹ thuật nhằm: Đánh giá khả chẩn ñoán chất u phổi sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn CT scan Nhận xét số lợi ích tai biến thủ thuật ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Đối tượng nghiên c u Là