GIÁ TRỊ của CT, MRI TRONG CHẨN đoán BỆNH lý TAI

NGUYỄN XUÂN NAM GIÁ TRỊ CỦA CT, MRI TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TAI CHUYÊN ĐỂ TIẾN SĨ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LƯƠNG THỊ MINH HƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ • Chẩn đốn hình ảnh (CT scan MRI) thêm cơng cụ xác định tình trạng bệnh lý tai • Cung cấp thơng tin, vị trí, lan tràn bệnh tích, tình trạng xương con, cấu trúc ốc tai, ống tai trong, dây thần kinh VIII, khối u góc cầu tiểu não… • Trong cấy điện cực ốc tai vai trò định định, lựa chọn PT lựa chọn điện cực cấy thời điểm cấy cho phù hợp, trở thành phận thiếu đánh giá trước PT II CT SCAN 2.1 Tiêu chuẩn chụp: Lát cắt: •Hai tư axial coronal, lát cắt cách mm (mở cửa sổ xương với WW 2500; WL 480) •Trong đánh giá ứng viên cấy ốc tai axial •Hiện chụp tư axial sau dựng hình tư Coronal 2.2 Đọc phim CT xương thái dương bình thường: •Lát cắt dọc: cắt qua ống bán khun, cắt qua phần sau •Các lắt cắt qua ốc tai: phần trước xương đá •Lát cắt ngang: cắt qua ống bán khuyên, cắt qua phần cao xương đá, •Cắt qua ốc tai: cắt qua phần thấp xương đá 2.2.1 Lát cắt Axial Các lát cắt qua phần thấp xương đá Khớp thái dương hàm Ống tai Đoạn dây thần kinh VII Tế bào chũm Hình 1: Lát cắt Axial cắt qua mỏm chũm Vòi nhĩ Ống ĐM cảnh Ống tai Đoạn dây TK VII Tế bào chũm Vòng khung nhĩ Hố TM cảnh Hình 2: Lát cắt Axial Cắt qua ống tai ngồi Vòi nhĩ ĐM cảnh Đoạn dây TK VII Ngách hạ nhĩ Hình 3: Lát cắt Axial cắt qua ống tai ngồi- hòm nhĩ Hòm nhĩ Xương búa Cửa sổ tròn Vòng đáy ốc tai Ống tiền đình Hình Lát cắt Axial cắt qua sào bào, ốc tai Ốc tai Xương búa Xương đe Xương bàn đạp Mỏm tháp Ống bán khuyên sau Ống tiền đình Hình Lát cắt Axial cắt qua ốc tai Ốc tai Xương búa Xương đe Sào bào Ống bán khuyên sau Tiền đình Ống tiền đình Hình Cắt qua tiền đình (cắt qua sào đạo - Thượng nhĩ) Hình 61 Hình ảnh u cuộn cảnh 3.4.3 Khối u: * U góc cầu tiểu não •10% u hộp sọ khoảng 60%-90% u góc cầu tiểu não •Là u lành tính, phát triển chậm Hình 66 MRI T1W Axial sau tiêm thuốc Hình 67 MRI sử dụng chuỗi xung CISS Trước tiêm thuốc Sau tiêm thuốc Hình 68 Hình u dây thần kinh tiền đình T1W (trước sau tiêm thuốc) Hình 69 MRI: Hình ảnh u dây thần kinh VII, Axial T1C 3.5 Trong cấy ốc tai * Vai trò MRI lựa chọn ứng viên cấy ốc tai: + Xác định tồn hay khơng dây TK VIII Hình 70 Hình ảnh dây TK VIII chạy ống tai MRI ⇒ Có thể xem xét cấy điện cực ốc tai (kết hợp với tiêu chí khác: thính học ) Hình 71 Hình ảnh khơng có dây TK VIII tai bên Phải ⇒ Không cấy điện cực ốc tai + Đánh giá cấu trúc ốc tai: •Ốc tai có cấu trúc bình thường: Hình 72 MRI: ốc tai, tiền đình có cấu trúc bình thường >>> Có thể ứng viên cấy ốc tai (kết hợp tiêu chí khác: thính học ) b Khơng có ốc tai: Hình 73: Dị dạng khơng có ốc tai (Sơ đồ- CT-MRI) ⇒ Không cấy điện cực ốc tai Xem xét bên tai đối diện điện cực thân não c Dị dạng rộng ống tiền đình: Hình 74: MRI: rộng ống tiền đình ⇒ Nguy phun trào dịch não tủy mổ khoan vào ốc tai c Dị tật phối hợp: Không có dây tk VIII ốc tai tạo khoang chung: Hình 75: MRI khơng có dây thần kinh VIII hai bên, ống tai hẹp, ốc tai tạo khoang chung ⇒ Không cấy ốc tai e Viêm mê nhĩ Hình 76: CT MRI T1 C + viêm mê nhĩ (lan từ tai vào mê nhĩ) Viêm mê nhĩ cốt hóa (sau viêm màng não): Hình 77: MRI T2W cốt hóa vòng đáy ốc tai (do viêm mê nhĩ sau viêm màng não)- vòng vòng đỉnh ốc tai bình thường ⇒ Khó khăn đặt điện cực, phải dùng điện cực nén điện cực chia hai đầu Hình 78: MRI Hình ảnh vơi hóa ốc tai KẾT LUẬN CT, MRI cơng cụ hữu ích, chẩn đốn tình trạng bệnh lý thơng tin quan trọng cho phẫu thuật (cấu trúc giải phẫu bất thường, dự liệu trước phẫu thuật), giúp ích nhiều cho người thầy thuốc tai mũi họng XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... cốc ) 2.3.2 Bệnh lý tai ngồi Ống tai ngồi chít hẹp Hình 24 Chít hẹp ống tai ngồi 2.3.3 Bệnh lý tai * Bệnh lý viêm tai: Hình ảnh mờ thơng bào với mức nước Hình 25 Lát cắt Axial: Viêm tai xương chũm... VẤN ĐỀ • Chẩn đốn hình ảnh (CT scan MRI) thêm cơng cụ xác định tình trạng bệnh lý tai • Cung cấp thơng tin, vị trí, lan tràn bệnh tích, tình trạng xương con, cấu trúc ốc tai, ống tai trong, dây... xương chũm xuất ngoại * Đánh giá tổn thương xương Hình ảnh dính xương búa Hình 34 Dính xương búa vào trần thượng nhĩ * Trong bệnh lý xốp xơ tai: Hình 35 Hình ảnh xốp xơ tai - Kiểm tra sau phẫu thuật