Cập nhật chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo gold 2015

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là căn nguyên có tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong hàng đầu và những tổn thất về kinh tế, xã hội do bệnh gây ra ngày một gia tăng. Cần hướng đến chẩn đoán lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ở tất cả những bệnh nhân khó thở, ho khạc đờm mạn tính và có tiền sử phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ của bệnh. Đo chức năng thông khí phổi là cần thiết để chẩn đoán, FEV1/FVC < 0,70 xác định tình trạng rối loạn thông khí tắc nghẽn khẳng định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Điều trị các thuốc thích hợp có thể giảm triệu chứng, tần suất và mức độ nặng, nâng cao sức khỏe và cải thiện khả năng gắng sức.

Diễn đàn CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH THEO GOLD 2015 Ngơ Q Châu* *Bệnh viện Bạch Mai TÓM TẮT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngun có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong hàng đầu tổn thất kinh tế, xã hội bệnh gây ngày gia tăng Cần hướng đến chẩn đoán lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tất bệnh nhân khó thở, ho khạc đờm mạn tính có tiền sử phơi nhiễm với yếu tố nguy bệnh Đo chức thơng khí phổi cần thiết để chẩn đoán, FEV1/FVC < 0,70 xác định tình trạng rối loạn thơng khí tắc nghẽn khẳng định bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Điều trị thuốc thích hợp giảm triệu chứng, tần suất mức độ nặng, nâng cao sức khỏe cải thiện khả gắng sức Từ khóa: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tổng quan Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phịng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trị hàng đầu Tỷ lệ bệnh ghi nhận khác nước khác phương pháp điều tra, tiêu chuẩn chẩn đốn cách phân tích kết Ở Mỹ theo kết nghiên cứu NHANES III, tỷ lệ bệnh nhân BPTNMT 13,9% tương đương với 23,6 triệu người 1,4% số có tắc nghẽn đường thở mức độ nặng 63% chưa chẩn đoán BPTNMT từ trước BPTNMT nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh tật Năm 1990, ước tính có 2.211.000 trường hợp tử vong BPTNMT, tương ứng 4,4% nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ nguyên nhân tử vong giới Dự đoán đến năm 2020, tử vong BPTNMT 4,5 triệu người đứng hàng thứ số nguyên nhân tử vong bệnh tật Nguyên nhân bắt nguồn từ tăng tỷ lệ hút thuốc lá, giảm tử vong 12 Tạp chí nguyên nhân thông thường khác (thiếu máu tim, bệnh nhiễm trùng) già hóa dân số Các bệnh lý kèm đóng vai trị quan trọng ngun nhân tử vong BPTNMT Cùng với gánh nặng bệnh tật tử vong BPTNMT gánh nặng kinh tế Chi phí cho bệnh nhân bao gồm chi phí cho phịng bệnh, chẩn đốn bệnh, điều trị bệnh, phục hồi chức thiệt hại vật chất mức độ tàn phế tử vong bệnh Ở Châu Âu, tổng chi phí trực tiếp cho bệnh hô hấp khoảng 6% tổng ngân sách cho chăm sóc sức khỏe, BPTNMT chiếm 65% (38,8 tỷ EURO) Ở Mỹ ước tính chi phí trực tiếp cho BPTNMT 29,5 tỷ USD, chi phí trực tiếp 20,4 tỷ USD Đợt cấp BPTNMT có chi phí lớn tổng gánh nặng chung Y tế, chi phí tăng theo mức độ nặng bệnh Tuy nhiên ước tính mức chi phí thực tế gia đình xã hội Để đo lường gánh nặng BPTNMT xã hội, người ta dùng số DALY (Disability Adjusted Life Year) DALY tình trạng bệnh, tổng số năm tử vong sớm sống chung với tình trạng tàn phế có điều chỉnh theo mức độ nặng tàn phế Vào năm 1990, BPTNMT nguyên nhân đứng hàng thứ 12 DALY giới, tương ứng 2,1% toàn bệnh tật Theo dự đoán BPTNMT nguyên Nội khoa Việt Nam Tài liệu Hội nghị Khoa học Nội khoa Toàn quốc lần IX Diễn đàn nhân đứng hàng thứ DALY giới vào năm 2030 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chẩn đốn BPTNMT cần đặt người có biểu khó thở, ho khạc đàm mạn tính có tiền sử phơi nhiễm với yếu tố nguy gây BPTNMT Khám lâm sàng tìm triệu chứng thực thể quan trọng thăm khám toàn diện bệnh nhân, song lại khơng có giá trị cao chẩn đoán xác định BPTNMT triệu chứng thực thể không đủ nhạy cảm chuyên biệt Những bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, có dấu hiệu lâm sàng lâm sàng nghi ngờ mắc BPTNMT mô tả cần làm xét nghiệm sau: - Đo chức thơng khí: máy đo phế dung kế • Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ nặng BPTNMT • Biểu rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hoàn toàn sau nghiệm pháp giãn phế quản (400 mg salbutamol 80mg ipratropium 400 mg salbutamol 80mg ipratropium khí dung phun hít với buồng đệm): số Gaensler (FEV1/FVC) < 70%; FEV1 không tăng tăng 12% ( 16mm • X-quang phổi cho phép loại trừ số bệnh phổi khác có biểu lâm sàng tương tự BPTNMT như: u phổi, giãn phế quản, lao phổi, xơ phổi Ngoài X-quang phổi phát bệnh lý đồng mắc với BPTNMT như: tràn dịch, tràn khí màng phổi, suy tim, bất thường khung xương lồng ngực, cột sống - Điện tâm đồ: giai đoạn muộn thấy dấu hiệu tăng áp động mạch phổi suy tim phải: sóng P cao (>2,5mm) nhọn đối xứng (P phế), trục phải (>1100), dày thất phải (R/S V6