TỔNG QUAN
HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC
1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc bệnh viện
Danh mục thuốc bệnh viện (DMT) là danh sách các thuốc đã được chọn lọc và phê duyệt cho việc sử dụng trong môi trường bệnh viện, đóng vai trò quan trọng trong quy trình quản lý thuốc tại đây.
Bệnh viện DMT được xây dựng dựa trên nền tảng DMT thiết yếu và DMT chủ yếu tại Việt Nam, tuân thủ theo các tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) hiện hành, nhằm đảm bảo đạt được các mục tiêu chăm sóc sức khỏe hiệu quả.
- Đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả;
- Đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh;
- Đảm bảo quyền lợi về thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế;
- Phù hợp với khả năng kinh tế của người bệnh và khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế [29]
- Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện
1.1.2 Các tiêu chí lựa chọn thuốc trong DMT bệnh viện bao gồm:
Thuốc đã được chứng minh có hiệu quả điều trị và tính an toàn thông qua các thử nghiệm lâm sàng đáng tin cậy Mức độ tin cậy của các bằng chứng này được thể hiện rõ ràng theo các quy định hiện hành.
Thuốc được cung cấp dưới dạng bào chế phù hợp, đảm bảo sinh khả dụng và duy trì chất lượng ổn định khi được bảo quản và sử dụng theo các quy định.
Khi có từ hai thuốc trở lên tương đương nhau về hiệu quả và tính an toàn, việc lựa chọn cần dựa vào đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố như chất lượng, giá cả và khả năng cung ứng Đối với những thuốc có tác dụng điều trị tương tự nhưng khác về dạng bào chế và cơ chế tác dụng, cần thực hiện phân tích chi phí - hiệu quả giữa các loại thuốc, so sánh tổng chi phí liên quan đến quá trình điều trị thay vì chỉ tính chi phí theo đơn vị từng thuốc.
Khi lựa chọn thuốc, ưu tiên nên được đặt vào các loại thuốc ở dạng đơn chất Đối với những thuốc có phối hợp nhiều thành phần, cần có tài liệu chứng minh rõ ràng về liều lượng của từng hoạt chất, đảm bảo đáp ứng hiệu quả điều trị cho nhóm bệnh nhân cụ thể Hơn nữa, thuốc phối hợp phải thể hiện lợi thế vượt trội về hiệu quả, tính an toàn hoặc sự tiện dụng so với thuốc đơn chất.
- Ưu tiên lựa chọn thuốc generic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể;
Trong một số tình huống, việc xác định có thể dựa vào các yếu tố như đặc tính dược động học, điều kiện bảo quản, hệ thống kho chứa, cũng như thông tin về nhà sản xuất và nhà cung ứng.
MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC
Danh mục thuốc bệnh viện (DMT) là danh sách ban đầu do hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT) lựa chọn và phê duyệt DMT sử dụng là danh mục thực tế được áp dụng hàng năm tại bệnh viện HĐT&ĐT tiến hành phân tích DMT sử dụng để có cái nhìn tổng quát về tình hình sử dụng thuốc hàng năm, từ đó làm cơ sở xây dựng DMT cho năm tiếp theo hợp lý hơn và đề xuất các biện pháp cải tiến chất lượng sử dụng thuốc.
Có nhiều phương pháp được sử dụng để phân tích DMT sử dụng như sau:
1.2.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị
Phân tích nhóm điều trị kết hợp với chi phí sử dụng thuốc giúp xác định nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc và chi phí cao nhất Phương pháp này dựa trên thông tin tình hình bệnh tật để gợi ý các vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý, đồng thời chỉ ra những thuốc bị lạm dụng hoặc không tương xứng với các ca bệnh cụ thể HĐT&ĐT sẽ lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc cho liệu pháp điều trị thay thế Qua đó, tiến hành phân tích chi tiết cho mỗi nhóm điều trị có chi phí cao, nhằm xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế hiệu quả về chi phí.
1.2.2 Phương pháp phân tích ABC
Phân tích ABC dựa trên nguyên lý Pareto (80/20) nhằm xác định mối tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, từ đó phân loại các loại thuốc theo tỷ lệ ngân sách Thuốc được chia thành ba hạng mục khác nhau, giúp tối ưu hóa việc quản lý ngân sách y tế.
- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80% tổng giá trị tiền
- Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 10 - 20% tổng giá trị tiền
- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10% tổng giá trị tiền
Thông thường, các sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm; hạng B chiếm từ 10 - 20% tổng số sản phẩm; hạng C chiếm 60 - 80% tổng số sản phẩm
Phân tích ABC có thể áp dụng cho dữ liệu tiêu thụ thuốc trong khoảng thời gian một năm hoặc ngắn hơn, và phương pháp này cũng thích hợp cho một hoặc nhiều đợt đấu thầu.
Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng Qua việc so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật, chúng ta có thể phát hiện những vấn đề chưa hợp lý trong việc sử dụng thuốc.
Phương pháp đánh giá thuốc chỉ dựa trên giá trị tiền tệ và tỷ lệ tiêu thụ có thể dẫn đến những thiếu sót nghiêm trọng Trong môi trường bệnh viện, những loại thuốc có giá trị thấp và ít được sử dụng vẫn có thể đóng vai trò quan trọng, thậm chí cứu sống bệnh nhân Do đó, việc không xem xét tầm quan trọng của chúng chỉ vì không thuộc nhóm A/B là một sai lầm Điều này cho thấy phương pháp hiện tại không đủ thông tin để so sánh hiệu quả của các loại thuốc khác nhau.
1.2.3 Phương pháp phân tích VEN Để khắc phục hạn chế của phương pháp ABC, trong phân tích danh mục thuốc sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh, người ta còn áp dụng phương pháp phân tích VEN, theo đó, các thuốc sử dụng tại các cơ sở này được phân thành 3 nhóm theo nhu cầu sử dụng như sau:
Phân nhóm V (Vital - tối cần) bao gồm những loại thuốc thiết yếu không thể thiếu trong việc cứu sống bệnh nhân Những thuốc này phải luôn có sẵn, ngay cả trong thời gian ngắn, để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong điều trị.
- Phân nhóm E (Essential -Thiết yếu): Là những thuốc cần thiết để điều trị bệnh cho bệnh nhân, có thể được thay thế bởi một số thuốc khác
Phân nhóm N (Nonessential - Không thiết yếu) bao gồm các loại thuốc dùng để điều trị những bệnh nhẹ, có thể không nằm trong danh mục thuốc thiết yếu Những thuốc này không cần thiết phải được lưu trữ trong kho, và sự thiếu hụt của chúng sẽ không gây hại cho sức khỏe của bệnh nhân.
Sự thiếu hụt thuốc thiết yếu trong bệnh viện, ngay cả trong thời gian ngắn, có thể gây ra xáo trộn nghiêm trọng trong dịch vụ chăm sóc bệnh nhân Nếu tình trạng thiếu hụt kéo dài hơn một tuần, hoạt động của bệnh viện sẽ bị ảnh hưởng tiêu cực Tuy nhiên, việc thiếu hụt các mặt hàng thuộc nhóm N sẽ không tác động đến chất lượng chăm sóc bệnh nhân hoặc hoạt động của bệnh viện, ngay cả khi tình trạng này kéo dài.
Tóm tắt các bước phân tích VEN [23]:
1 Từng thành viên HĐT&ĐT sắp xếp các thuốc theo 3 loại V, E, N
2 Kết quả phân loại của các thành viên được tổng hợp và thống nhất Sau đó, HĐT&ĐT sẽ:
3 Lựa chọn và loại bỏ những phương án điều trị trùng lắp
4 Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này nếu có thể
5 Xem lại số lượng dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V, E có một lượng dự trữ an toàn
6 Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N
Phân tích VEN cần được thực hiện thường xuyên để cập nhật thông tin từ DMT bệnh viện hoặc DMT thiết yếu, cũng như phản ánh những thay đổi trong ưu tiên y tế cộng đồng Việc so sánh giữa phân tích ABC và VEN là cần thiết để xác định mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao và các thuốc không được ưu tiên.
1.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN
Sau khi hoàn thành phân tích VEN, việc so sánh với phân tích ABC là cần thiết để xác định mối liên hệ giữa các thuốc có chi phí cao và thuốc không ưu tiên Cụ thể, cần loại bỏ những thuốc không cần thiết để tối ưu hóa chi phí và nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc.
Trong danh sách nhóm thuốc A, "N" có chi phí cao và lượng tiêu thụ lớn, được phân tích qua phương pháp ABC HĐT&ĐT áp dụng phương pháp ABC/VEN trong cuộc điều tra tổng quát nhằm nhận diện vấn đề cung ứng thuốc không hợp lý.
Kỹ thuật phân tích ABC/VEN được áp dụng để tối ưu hóa nguồn lực và ngăn chặn tình trạng hết hàng tại khoa dược bệnh viện Qua việc phân tích, chúng ta có thể xác định những bất cập trong việc quản lý danh mục thuốc (DMT) và đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện tình hình Việc kiểm soát các loại thuốc trong nhóm A, đồng thời hạn chế sử dụng thuốc không cần thiết và thuốc ngoài danh mục, sẽ giúp nâng cao hiệu quả quản lý và đảm bảo cung cấp thuốc kịp thời cho bệnh nhân.
Loại bỏ các thuốc không cần thiết ra khỏi DMT của năm tới [24].
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM
1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc tại các cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam
Tại các cơ sở y tế, thuốc đóng vai trò thiết yếu trong việc khám và điều trị bệnh Quản lý và sử dụng thuốc hiệu quả không chỉ giúp giảm chi phí cho bệnh nhân mà còn tiết kiệm tài chính và ngoại tệ cho đất nước Hơn nữa, việc này còn hạn chế những hậu quả về sức khỏe trong cộng đồng do lạm dụng thuốc hoặc hướng dẫn sử dụng không đầy đủ.
Năm 2018, tổng chi phí thuốc từ Quỹ BHYT đạt 26.132 tỷ đồng, chiếm 48,3% tổng chi phí khám bệnh của quỹ Trong đó, năm bệnh viện hạng đặc biệt, bao gồm Bạch Mai, Trung ương Huế, Chợ Rẫy, 108 và Việt Đức, đã tiêu tốn 11% tổng chi phí thuốc BHYT của cả nước Chi phí thuốc BHYT chủ yếu tập trung vào các cơ sở y tế này.
20 nhóm thuốc chính ( chiếm 86% tổng chi phí thuốc BHYT chi trả năm
2016) Trong đó, chiếm chi phí cao nhất là các nhóm thuốc kháng sinh, ung thư, điều trị tăng huyết áp, các vitamin và khoáng chất So sánh giữa năm
2018 và 2016, một số nhóm thuốc có chi phí sử dụng năm 2016 tăng hơn 30% so với năm 2018: Nhóm thuốc điều trị ung thư tăng 62% so với năm
2018, insulin và các thuốc hạ đường huyết tăng 38%, nhóm thuốc kháng acid và thuốc chống loét tăng nhiều nhất là 183% so với năm 2018[3]
*Tình hình sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
Vào năm 2012, Cục quản lý Dược đã tổ chức diễn đàn “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” nhằm hỗ trợ ngành Dược phát triển bền vững và đảm bảo nguồn cung ứng thuốc cho nhân dân mà không phụ thuộc vào nhập khẩu Tuy nhiên, tỷ trọng thuốc sản xuất trong nước vẫn chỉ đạt khoảng 48% so với tổng giá trị thuốc sử dụng, cho thấy sự lệ thuộc vào thuốc nhập khẩu vẫn còn cao Một trong những nguyên nhân chính là Việt Nam chưa sản xuất được một số loại thuốc chuyên khoa quan trọng như thuốc điều trị ung thư, thuốc kháng sinh thế hệ mới, và thuốc tim mạch, tiểu đường.
Kết quả khảo sát tại một số bệnh viện đa khoa và chuyên khoa cho thấy, tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước chiếm khoảng 35% về số lượng và giá trị Tại các bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ này thấp nhất, dao động từ 25,5% đến 36,8% về số lượng và 12,1% đến 27,9% về giá trị sử dụng Ngược lại, tại các bệnh viện tuyến huyện, tỷ lệ thuốc và giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước cao hơn, từ 48,5% đến 55,5% về số lượng và 39,3% đến 53,2% về giá trị, với bệnh viện huyện Kim Sơn - Ninh Bình đạt tỷ lệ cao nhất 53,2%, trong khi bệnh viện huyện Ngọc Lặc có tỷ lệ thấp nhất là 39,3%.
Năm 2013, tại Hải Phòng, tỷ lệ thuốc nhập khẩu tại các bệnh viện rất cao, với 88,8% ở các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố và 48,5% ở các bệnh viện tuyến quận, huyện.
Năm 2014, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa đã sử dụng thuốc sản xuất trong nước với tổng giá trị 29,7 tỷ đồng, chiếm 29,64% tổng kinh phí mua thuốc Đến năm 2018, tình hình tương tự cũng được ghi nhận tại các bệnh viện đa khoa ở tỉnh Nghệ An và Bình Dương.
Bà Rịa Vũng Tàu và Quân Y 7B tỉnh Đồng Nai, tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước lần lượt là 21%; 19%; 18,0%; 47,61% [13], [14], [15], [8]
*Tình hình sử dụng thuốc theo các nhóm tác dụng dược lý
Danh mục thuốc của các Bệnh viện được phân chia thành nhiều nhóm tác dụng dược lý khác nhau Tại BVĐK thành phố Thái Bình năm 2014, có
Trong năm 2014, Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao - Kiên Giang đã sử dụng 316 khoản mục thuốc, phân thành 19 nhóm tác dụng dược lý, trong đó nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất với 32,8% về giá trị sử dụng và 20,1% về số lượng Nhóm thuốc điều trị đường tiêu hóa đứng thứ hai với 9,8% về số lượng và 12,3% về giá trị sử dụng, trong khi thuốc đông dược cũng chiếm tỷ trọng đáng kể với 11,4% về số lượng và 12,4% về giá trị Tuy nhiên, hiện nay có sự mất cân đối lớn trong việc sử dụng thuốc tại các bệnh viện, với tình trạng lạm dụng kháng sinh và các loại thuốc hỗ trợ điều trị như vitamin, khoáng chất, corticoid và thuốc đông dược.
*Tinh hình sử dụng thuốc kháng sinh
Việc sử dụng thuốc kháng sinh rộng rãi hiện nay đang gây ra mối lo ngại lớn không chỉ ở Việt Nam mà còn trên toàn thế giới Để đảm bảo việc sử dụng kháng sinh an toàn và hợp lý, Bộ Y tế đã phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia về chống kháng thuốc giai đoạn 2013 - 2020 Tại Việt Nam, nhiều cơ sở khám chữa bệnh đang phải đối mặt với sự gia tăng nhanh chóng của vi khuẩn kháng kháng sinh, với mức độ kháng thuốc đang ở mức báo động Gánh nặng do kháng thuốc không chỉ làm tăng chi phí điều trị và kéo dài thời gian điều trị mà còn ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng và sự phát triển xã hội Nếu không có các biện pháp can thiệp kịp thời, các quốc gia có thể sẽ phải đối mặt với nguy cơ không còn thuốc để điều trị hiệu quả các bệnh truyền nhiễm trong tương lai.
Nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương và cộng sự năm 2009, thực hiện trên 38 bệnh viện đa khoa đại diện cho 6 vùng cả nước, cho thấy tỷ lệ kinh phí thuốc kháng sinh ở các tuyến bệnh viện trung bình là 32,5% Cụ thể, tỷ lệ này cao nhất ở bệnh viện tuyến huyện với 43,1% và thấp nhất tại bệnh viện tuyến trung ương với 25,7%.
Phân tích kinh phí sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 cho thấy nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất, đạt 22,6% tổng kinh phí Cùng năm, tại bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc Nghệ An, nhóm kháng sinh đứng thứ hai với tỷ lệ 16,52% Tương tự, vào năm 2018, tại bệnh viện Quân Y 7 tỉnh Đồng Nai, nhóm kháng sinh cũng có tỷ lệ cao nhất, lên tới 39,28%.
Theo nghiên cứu năm 2010 về thanh toán thuốc bảo hiểm y tế (BHYT) trên toàn quốc, 30 hoạt chất có giá trị thanh toán cao nhất chiếm 43,7% tổng chi phí thuốc BHYT Trong số đó, nhóm kháng sinh có 10 hoạt chất, chiếm tỷ lệ lớn nhất với 21,92% tổng tiền thuốc BHYT.
Thuốc kháng sinh đóng vai trò quan trọng trong tổng chi phí thuốc tại các bệnh viện, phản ánh tỷ lệ cao các bệnh nhiễm khuẩn ở Việt Nam và cho thấy tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn còn phổ biến.
*Tinh hình sử dung các vitamin và các thuốc hỗ trợ
Vitamin là một hoạt chất phổ biến nhưng cũng có nguy cơ lạm dụng cao Theo phân tích tại 38 bệnh viện trên toàn quốc vào năm 2009, vitamin nằm trong số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhất Tuy nhiên, từ khi thông tư 40/2014/TT-BYT thay thế thông tư 31/2011/TT-BYT, việc chỉ định các thuốc chứa vitamin đã trở nên hạn chế hơn.
Nhiều loại thuốc bổ trợ có hiệu quả điều trị chưa rõ ràng đang được sử dụng rộng rãi tại các bệnh viện trên toàn quốc Theo khảo sát năm 2010 về thanh toán thuốc BHYT, trong 30 loại thuốc có giá trị thanh toán cao nhất, có 4 thuốc bổ trợ như L-Ornithin-L-Aspartat, Thiamin, Ginkgo Biloba và acid amin Đặc biệt, L-Ornithin-L-Aspartat nằm trong số 5 hoạt chất chiếm tỷ lệ lớn nhất về giá trị thanh toán Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, tại các bệnh viện tuyến Trung ương và tỉnh, nhóm thuốc giải độc và dùng trong trường hợp ngộ độc có giá trị cao, chủ yếu tập trung vào các hoạt chất như Gluthathion và Alfoscerate, mặc dù hiệu quả điều trị của chúng còn mơ hồ Để cải thiện tình trạng lạm dụng, cần xem xét lại việc chỉ định 5 loại thuốc: Glutathion tiêm, Ginkgo Biloba uống, Glucosamin uống, Arginin uống và L-Ornithin-L-Aspartat.
Vào ngày 2/7/2012, BHXH Việt Nam đã ban hành công văn số 2503/BHXH-DVT yêu cầu không thanh toán chi phí thuốc Aspartat qua BHYT nếu được sử dụng như thuốc bổ thông thường Thanh toán chỉ được thực hiện khi thuốc được sử dụng theo đúng hướng dẫn của Cục quản lý Dược, các chỉ định đã được phê duyệt và tình trạng bệnh nhân Đối với các trường hợp có nhiều lựa chọn thuốc, cơ sở khám chữa bệnh cần lựa chọn thuốc hợp lý, tránh sử dụng những loại thuốc có giá thành cao và chi phí điều trị lớn không cần thiết, nhằm đảm bảo hiệu quả sử dụng thuốc và phù hợp với khả năng chi trả của quỹ BHYT.
*Tinh hình sử dụng thuốc theo đường dùng
MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LƯƠNG SƠN
Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình là một cơ sở y tế đa chức năng, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh và thực hiện các chương trình y tế, phòng chống dịch bệnh, cũng như triển khai các hoạt động kế hoạch hóa gia đình Trung tâm này hoạt động dưới sự chỉ đạo của Sở Y tế về tổ chức, nhân lực, tài chính và cơ sở vật chất, đồng thời nhận hướng dẫn chuyên môn từ các đơn vị y tế tuyến tỉnh và Trung ương, và chịu sự quản lý của Ủy ban nhân dân huyện Lương Sơn theo quy định pháp luật.
Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn
Các khoa lâm sàng, cận lâm sàng
Các phòng chức năng Dự phòng
Khoa khám bệnh - liên chuyện khoa;
Khoa Nội - nhi- truyền nhiễm;
Phòng kế hoạch nghiệp vụ;
Phòng tổ chức hành chính;
Phòng tài chính - kế toán;
Phòng điều dưỡng và KSNK;
20 trạm y tế xã, thị trấn
KSBT&HIV/AIDS Khoa YTCC& dinh dưỡng Trạm Y tế xã, thị trấn
Quy mô giường bệnh của Trung tâm được điều chỉnh hàng năm dựa trên nhu cầu thực tế và được phê duyệt bởi cơ quan có thẩm quyền Cụ thể, trong giai đoạn 2016 – 2017, Trung tâm có 110 giường bệnh, và trong giai đoạn 2018 - 2019, con số này tăng lên 130 giường bệnh.
Tổng nhân lực tính đến hết tháng 3/2019 là 278 cán bộ, trong đó:
- Cán bộ, nhân viên trung tâm: 143 (Với 26 bác sĩ)
- Cán bộ nhân viên tại 20 trạm y tế xã, thị trấn: 135 (Với 18 bác sĩ)
1.4.2 Mô hình bệnh tật của Trung tâm năm 2018
Bảng 1.1 Cơ cấu bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn năm 2018
STT Nhóm bệnh Số ca Tỷ lệ %
1 Chương X: Bệnh hệ hô hấp 16.128 25,8
2 Chương IV: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng và chuyển hóa 6.206 9,9
3 Chương XIII: Bệnh cơ-xương và mô liên kết 6.098 9,7
4 Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa 5.355 8,5
5 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn 5.388 8,6
6 Chương VIII: Bệnh của tai và xương chũm 3.465 5,5
7 Chương XIX:Chấn thương, ngộ độc và một số hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 2.863 4,6
8 Chương XV: Chửa, đẻ và sau đẻ 2.264 3,6
9 Chương VII: Bệnh mắt và phần phụ 2.830 4,5
10 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu - sinh dục 2.612 4,0
Mô hình bệnh tật tại Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ hoạt động điều trị và đào tạo, giúp xây dựng phác đồ điều trị theo phân loại quốc tế ICD-10 Điều này cũng hỗ trợ khoa Dược trong việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện và đánh giá tính phù hợp của các thuốc được sử dụng.
Mô hình bệnh tật của Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn trong năm 2018 rất đa dạng, phù hợp với mô hình khám chữa bệnh của một
Trung tâm Y tế cần có sự phân bố chuyên khoa đầy đủ để đáp ứng mô hình bệnh tật đa dạng, đồng thời đảm bảo số lượng bác sĩ phù hợp và có kiến thức chuyên môn vững vàng.
1.4.3 Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn và thực trạng sử dụng thuốc tại Trung tâm
Khoa Dược là bộ phận chuyên môn dưới sự lãnh đạo của Giám đốc bệnh viện, đồng thời là chủ tịch HĐT&ĐT Khoa có nhiệm vụ tư vấn cho Giám đốc về công tác dược, đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ, kịp thời và chất lượng Đồng thời, Khoa Dược cũng giám sát và tư vấn việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong bệnh viện.
Khoa Dược Trung tâm gồm:
Khoa Dược đã được trang bị hệ thống phần mềm quản lý toàn diện cho Trung tâm, cùng với 9 máy tính và các kho chứa được trang bị đầy đủ tủ, giá, kệ, điều hòa, hút ẩm, tủ lạnh, ẩm kế và chuông báo cháy, đảm bảo đáp ứng tiêu chuẩn GSP.
Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược
Thực trạng sử dụng thuốc tại Việt Nam hiện còn nhiều vấn đề cần khắc phục, đặc biệt tại Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn, nơi nhu cầu khám chữa bệnh và chi phí mua thuốc tăng cao Danh mục thuốc được xây dựng chủ yếu dựa vào danh mục năm trước và nhu cầu sử dụng, nhưng việc điều chỉnh danh mục chưa được các bác sĩ chú trọng Đội ngũ cán bộ khoa Dược còn mỏng, dẫn đến thiếu sự tư vấn cho lãnh đạo bệnh viện trong việc áp dụng các phương pháp phân tích sử dụng thuốc Bên cạnh đó, Bộ Y tế cũng chưa yêu cầu bắt buộc áp dụng các phương pháp này trong việc xây dựng danh mục thuốc.
Bộ phận kho cấp phát Bộ phận thống kê
Kho chẵn thuốc GN- HT-TC; tân dược
Lẻ ngoại trú tích góp xây dựng Danh mục thuốc bệnh viện thường mang tính thủ công và tự phát, dẫn đến việc lượng thuốc sử dụng phụ thuộc vào danh mục có sẵn thay vì phác đồ điều trị tối ưu Nhằm khắc phục tình trạng này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích cơ cấu sử dụng thuốc tại Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn năm 2018” để phân tích cơ cấu, số lượng và chi phí sử dụng thuốc, từ đó làm cơ sở xây dựng danh mục thuốc cho các năm tiếp theo Kết quả nghiên cứu sẽ giúp đề xuất phương pháp quản lý và sử dụng thuốc hợp lý tại Trung tâm, nâng cao hiệu quả điều trị.
ĐỐI TƯỢNG VÀ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN, PHẠM VI, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19 1 Đối tượng nghiên cứu
Thuốc sử dụng tại Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn năm 2018 bao gồm: Tên thuốc, hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, xuất xứ, dạng dùng, đường dùng
Danh mục thuốc trúng thầu tại Trung tâm y tế huyện Lương Sơn năm 2018 bao gồm: Tên thuốc, hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, xuất xứ, dạng dùng, đường dùng
2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2018 đến 12/2018 Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình
Tại Trung, thuốc chủ yếu được sử dụng là thuốc Tân dược và thuốc Đông y, trong đó thuốc Đông y có giá trị sử dụng không đáng kể so với tổng giá trị thuốc Do thuốc từ các chương trình mục tiêu quốc gia được cấp phát miễn phí cho trạm Y tế, nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập trung vào danh mục thuốc Tân dược và thuốc Đông dược.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Các biến số nghiên cứu
Các biến số nghiên cứu được thể hiện trong bảng dưới đây
Bảng 2.2 Tên biến, giải thích và giá trị của biến
TT Tên biến Giải thích Giá trị biến Cách thu thập
Số khoản mục và GTSD của nhóm thuốc Tân dược thuộc TT 40/2014/TT-BYT và thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng theo TT 05/2014/TT-BYT
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc Tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Số khoản mục và GTSDcủa nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại TT
Phân loại (Nhóm tác dụng dược lý:
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc tân dược sử dụng theo thành phần
Số khoản mục và GTSD của:
+ Thuốc chỉ có 1 hoạt chất + Thuốc kết hợp từ 2 hoạt chất trở lên
Phân loại ( đơn thành phần, đa thành phần
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc tân dược sử dụng theo thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc
Thuốc Generic là loại thuốc có cùng dược chất, hàm lượng và dạng bào chế với biệt dược gốc, thường được sử dụng để thay thế biệt dược gốc.
+ Thuốc biệt dược gốc: Là thuốc đầu tiên được cấp phép lưu hành trên cơ sở đã đầy đủ dữ liệu về chất lượng, an toàn, hiệu quả
Phân loại (Thuốc Generic, thuốc biệt dược gốc)
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc kháng sinh theo phân nhóm
Số khoản mục và GTSD của thuốc kháng sinh theo phân nhóm tại TT 40/2014/TT-BYT
Phân loại (Nhóm Beta lactam, aminoglycozid )
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Số khoản mục và GTSD của các thuốc trong nhóm thuốc Đông dược theo TT
Phân loại (Nhóm thuốc bổ…)
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ
Số khoản mục vàGTSD của:
+ Thuốc sản xuất trong nước:
Thuốc do các doanh nghiệp trong nước và doanh nghiêp liên danh tại Việt Nam sản xuất
+Thuốc nhập khẩu: Thuốc sản xuất từ các nước khác
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
8 Thuốc sử dụng theo đường dùng
Số khoản mục và GTSDthuốc uống, tiêm truyền… dựa theo
Phân loại (đường tiêm, tiêm truyền, và đường dùng khác)
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Phân loại thuốc sử dụng theo phân loại ABC
Khoản mục và GTSD theo phân hạng A,B,C:
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Khoản mục và GTSD thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Phân loại (thuốc KST-CNK, thuốc giảm đau hạ sốt )
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Phân loại thuốc sử dụng theo
Khoản mục và GTSD theo:
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Phân loại theo khoản mục và GTSD theo phân nhóm (AV,AN, AE, CE )
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Phân loại số khoản mục giá trị sử dụng nhóm
Nhóm AN: Các thuốc sử dụng nhiều nhưng không cần thiết
Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018
Sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang
PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU
Hồ sơ lưu trữ của khoa dược đã được xem xét và tổng hợp, kết xuất dữ liệu từ máy tính Tài liệu này bao gồm Báo cáo sử dụng thuốc năm 2018.
Danh mục thuốc trúng thầu của Trung tâm y tế huyện Lương Sơn năm
Biểu mẫu thu thập số liệu gồm các trường:
2.4 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
2.4.1 Phương pháp phân tích ABC
Phân hạng các thuốc trong danh mục thuốc bệnh việntheo hạng A,B,C để xem xét cơ cấu danh mục thuốc của bệnh viện theo các bước [22]:
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm thuốc
Bước 2:Điền các thông tin sau mỗi sản phẩm thuốc:
+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian);
+ Số lượng sử dụng của các sản phẩm thuốc tại bệnh viện
Để tính toán tổng chi phí cho mỗi sản phẩm, bạn cần nhân đơn giá của sản phẩm với số lượng mua Tổng số tiền chi trả sẽ là tổng của các khoản tiền tương ứng cho từng sản phẩm thuốc.
Bước 4: Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm thuốc chia cho tổng số tiền
Để tối ưu hóa quy trình, hãy sắp xếp các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giá trị giảm dần Sau đó, tính toán giá trị phần trăm tích lũy cho tổng giá trị của từng sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và cộng dồn với sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75 - 80 % tổng giá trị tiền;
Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15 - 20 % tổng giá trị tiền;
Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5 - 10 % tổng giá trị tiền
Bước 8: Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng số sản phẩm, hạng B chiếm 10 - 20% và còn lại là hạng C chiếm 60 -80%
Kết quả có thể được thể hiện qua đồ thị, trong đó phần trăm tổng giá trị tích lũy được đánh dấu trên trục tung, trong khi số sản phẩm tương ứng với giá trị tích lũy được thể hiện trên trục hoành.
2.4.2 Phương pháp phân tích VEN
Phân tích VEN là một phương pháp hiệu quả trong việc xác định các loại thuốc cần ưu tiên mua sắm và dự trữ tại bệnh viện, phân loại chúng thành các hạng mục tối cần, thiết yếu và không thiết yếu.
Phân nhóm V (Vital - tối cần) bao gồm những loại thuốc thiết yếu, không thể thiếu để cứu sống bệnh nhân Việc thiếu hụt các thuốc này, dù chỉ trong thời gian ngắn, có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của người bệnh.
- Phân nhóm E (Essential -Thiết yếu): Là những thuốc cần thiết để điều trị bệnh cho bệnh nhân, có thể được thay thế bởi một số thuốc khác
Phân nhóm N (Nonessential - Không thiết yếu) bao gồm các loại thuốc được sử dụng để điều trị những bệnh nhẹ Những thuốc này có thể có hoặc không có trong danh mục thiết yếu và không yêu cầu phải lưu trữ trong kho.
Tại Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn, HĐT&ĐT chưa thực hiện phân tích VEN, vì vậy tác giả đã tự tiến hành phân tích này dựa trên hướng dẫn tại Thông tư số 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế Thông tư này quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT trong bệnh viện, hướng dẫn các bước cần thiết để thực hiện phân tích VEN hiệu quả.
Quá trình phân tích VEN được thực hiện qua các bước:
- Sắp xếp danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm năm 2018 theo 3 loại
- Xem xét những thuốc thuộc nhóm N và hạn chế mua hoặc loại bỏ những thuốc này nếu có thể
- Xem lại số lượng dự kiến, mua các thuốc nhóm V, E trước nhóm N và đảm bảo thuốc nhóm V, E có một lượng dự trữ an toàn
- Giám sát đơn đặt hàng và lượng tồn kho của nhóm V, E chặt chẽ hơn nhóm N
Phân tích ma trận ABC/VEN:
Từ kết quả phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 2.3 Cơ cấu giá trị của thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN
Trong phân tích ABC/VEN,quan tâm nhất đến nhóm AN, CE
2.4.3 Phương pháp phân tích nhóm điều trị
Phân tích nhóm điều trị kết hợp với việc tính chi phí sử dụng thuốc giúp xác định các nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc và chi phí cao nhất Dựa trên thông tin về tình hình bệnh tật, phương pháp này gợi ý những vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc không hợp lý, đồng thời chỉ ra các thuốc bị lạm dụng hoặc có mức sử dụng không đại diện cho các ca bệnh cụ thể Qua đó, HĐT&ĐT có thể lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc cho liệu pháp điều trị thay thế.
Tiến hành 3 bước đầu tiên của phân tích ABC để thiết lập danh mục thuốc bao gồm cả số lượng và giá trị
Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo Danh mục thuốc thiết yếu
Sắp xếp danh mục thuốc theo từng nhóm điều trị và tính toán tỷ lệ phần trăm chi phí của mỗi loại thuốc trong từng nhóm để xác định nhóm điều trị có chi phí cao nhất.
Xác định tổng số lượng thuốc sử dụng hoặc mua trong chu kỳ phân tích, bao gồm đơn vị đo, số lượng tối thiểu (như viên hoặc ống tiêm) và hàm lượng (mg, g, UI).
Tính tổng số thuốc sử dụng trong một năm theo đơn vị mg/g/UI bằng cách lấy số lượng nhân với hàm lượng.
XỬ LÝ VÀ TRÌNH BÀY SỐ LIỆU
Xử lý số liệu trên phần mềm Microsof office excel 2010
Số liệu nghiên cứu và các phần liên quan của đề tài được trình bày bằng phần mềm Microsoft Office Word 2010 và Microsoft Office PowerPoint 2010, đồng thời áp dụng các công thức tính toán phù hợp.
Phương pháp phân tích số liệu
Phương pháp so sánh được áp dụng để phân tích tỷ lệ phần trăm của các khoản mục, giá trị trong cơ cấu nhóm tác dụng dược lý, cơ cấu thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu, cũng như cơ cấu danh mục thuốc Việc này giúp đánh giá sự phân bố và tầm quan trọng của từng loại thuốc trong thị trường dược phẩm, từ đó đưa ra những nhận định chính xác về xu hướng tiêu thụ và sản xuất thuốc.
Phương pháp phân tích ABC là công cụ hữu ích giúp đánh giá mối quan hệ giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, từ đó xác định những loại thuốc chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách mua sắm Phân tích này cho phép các nhà quản lý y tế tối ưu hóa chi phí và nâng cao hiệu quả trong việc quản lý nguồn lực thuốc.
Bước 1: Liệt kê các sản phẩm : Gồm N sản phẩm
Bước 2: Điền thông tin cho mỗi sản phẩm
-Đơn giá của từng sản phẩm: Gi(i=1,2,3…N)
- Số lượng các sản phẩm:qi
Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci=gi*qi
Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm
Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi-ci*100/C
Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần
Bước 6: Tính toán giá trị phần trăm tích lũy cho tổng giá trị của từng sản phẩm (k) bằng cách bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và cộng dồn với giá trị của sản phẩm tiếp theo trong danh sách.
Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau:
- Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá tiền (có k từ 0- 80%)
- Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm từ 15-20% tổng giá tiền(có k từ 80- 95%)
- Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm từ 5- 10% tổng giá tiền(có k>95%) Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm từ 10-20% và hạng C chiếm 60-80%
+ Phương pháp phân tích VEN: Gồm các bước sau:
-Tổng hợp danh mục thuốc của trung tâm Phân loại danh mục theo V,
- Kết quả phân tích VEN kết hợp với phân tích ABC để được danh mục thuốc:
+ Xếp các thuốc V,E, N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV,
AE, AN sau đó tính tổng số và tỷ lệ % số lượng, GTSD thuốc trong từng nhóm nhỏ
+ Tiếp tục làm như vậy với nhóm B và nhóm C thu được kết quả ma trận ABC/VEN
Số liệu được trình bày bằng cách lập bảng.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
MÔ TẢ CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LƯƠNG SƠN NĂM 2018
3.1.1 Thuốc sử dụng theo nhóm Tân dược-Đông dược
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung phân tích các loại thuốc thuộc nhóm Tân dược và thuốc đông y, hay còn gọi là nhóm thuốc đông dược, được trình bày trong bảng 3.1 Do lượng sử dụng của các vị thuốc y học cổ truyền không đáng kể trong danh mục thuốc, nên chúng tôi sẽ không đề cập đến nhóm thuốc này.
Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc Tân dược-Đông dược sử dụng Đơn vị: 1.000.000 VNĐ
Số KM Tỷ lệ (%) GTSD
Nhận xét: Trong năm 2018, Trung tâm y tế huyện Lương Sơn sử dụng
Tại tỉnh Hòa Bình, có 325 khoản mục thuốc với tổng giá trị vượt 15 tỷ đồng Trong đó, thuốc tân dược chiếm 73,4% giá trị sử dụng với 273 khoản mục, trong khi thuốc đông dược chiếm 26,6% giá trị sử dụng với 52 khoản mục Kể từ năm 2013, danh mục thuốc sử dụng tại đơn vị được áp dụng theo hình thức đấu thầu tập trung tại Sở Y tế tỉnh.
3.1.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược đã sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý
Năm 2018, Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn đã sử dụng tổng cộng 273 loại thuốc tân dược Kết quả phân tích các thuốc này theo nhóm tác dụng dược lý được thể hiện rõ trong bảng dưới đây.
Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc Tân dược sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Đơn vị: 1.000.000 VNĐ
Thuốc tác động trên đường tiêu hóa 31 11,4 976,9 8,8
Hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
Năm 2018, tổng chi phí thuốc tại Trung tâm đạt hơn 11 tỷ đồng với 273 khoản mục thuốc tân dược Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất với 39,5% tổng giá trị sử dụng Các nhóm thuốc tiêu thụ cao tiếp theo bao gồm thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc giảm đau hạ sốt kháng viêm không steroid, thuốc trị gout và xương khớp, cùng với nhóm hormon và nội tiết tố Cần tiến hành phân tích sâu hơn về các nhóm dược lý có giá trị sử dụng cao để xác định những thuốc hỗ trợ hoặc có giá cả không tương xứng với hiệu quả điều trị.
3.1.1.2 Cơ cấu thuốc tân dược theo thành phần
Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc tân dược đơn thành phần - đa thành phần Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Nguồn gốc Số KM Tỷ lệ
(%) Đơn thành phần 208 76,2 6.922,5 62,3 Đa thành phần 65 23,8 4.195,9 37,7
Kết quả phân tích cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần cao gấp 3 lần so với thuốc đa thành phần, nhưng giá trị sử dụng của thuốc đơn thành phần lại thấp hơn khoảng 1,6 lần Trung tâm đã chú trọng tuân thủ quy định tại TT23/2011/TT-BYT về việc sử dụng thuốc đơn thành phần Tuy nhiên, cần phân tích thêm sự phân bố của 65 khoản mục thuốc đa thành phần theo các phân nhóm dược lý để đánh giá tính hợp lý trong việc sử dụng.
3.1.1.3 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng theo thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic
Bảng 3.7 Cơ cấu DMT tân dược theo thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Đơn vị: 1.000.000 VNĐ
Nhóm thuốc Số KM Tỷ lệ
Trong danh mục thuốc tân dược, thuốc Generic chiếm ưu thế với 96,3% số lượng và 98,9% giá trị sử dụng Điều này cho thấy Trung tâm đã tập trung chủ yếu vào việc sử dụng thuốc Generic, giúp giảm chi phí điều trị nhờ vào giá thành rẻ hơn Ngược lại, số lượng thuốc biệt dược sử dụng là ít và giá trị kinh phí cũng thấp.
3.1.1.4 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm
Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn, nhóm kháng sinh Beta-lactam có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 92,9% trong tổng số 41 khoản mục Theo sau là nhóm Aminozid với 2,3% từ 4 khoản mục, trong khi các kháng sinh khác như Sulfamid và Anmidazol chỉ chiếm khoảng 1,1% giá trị sử dụng tổng thể.
Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm Đơn vị: 1.000.000 VNĐ
3.1.1.5 Cơ cấu sử dụng thuốc Đông dược
Trong cơ cấu sử dụng thuốc Đông dược, có tổng cộng 59 loại thuốc, trong đó 7 loại thuốc chủ yếu như Quaneron, thuốc ho K/h, Cynaphytol, Flavital, Thập toàn đại bổ HĐ, hoạt huyết thông mạch PH và phong tê thấp đã chiếm tới 1.638,0 triệu đồng, tương đương 40,5% tổng giá trị sử dụng thuốc Đông dược.
Bảng 3.9 Cơ cấu sử dụng thuốc Đông dược Đơn vị: 1.000.000 đồng
Thập toàn đại bổ HĐ 200 4,9
Hoạt huyết thông mạch PH 161,1 4,0
3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc - xuất xứ
Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Nguồn gốc Số KM Tỷ lệ
Thuốc nội chiếm ưu thế với 71,4% trong tổng số 232 khoản mục tiêu thụ Mặc dù tỷ lệ thuốc ngoại và thuốc nội về số lượng khoản mục tương đương là 93/232, nhưng giá trị tiêu thụ của thuốc nội vẫn nổi bật hơn.
93 khoản mục thuốc ngoại trong cơ cấu thuốc đã sử dụng chiếm tỷ lệ tương đối cao
3.1.3 Cơ cấu thuốc theo đường dùng
Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Nhóm thuốc Số KM Tỷ lệ
Thuốc uống 214 65,8 12.451,9 82,1 Đường dùng khác 21 6,5 384,2 2,6
Nhận xét: Trong cơ cấu thuốc sử dụng, thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao nhất cả về số khoản mục với 214 khoản mục chiếm 82,1% giá trị sử dụng;
90 khoản mục đường tiêm/tiêm truyền chiếm 15,3% giá trị sử dụng Các đường dùng khác như dùng ngoài, nhỏ mắt, chiếm 2,6% giá trị sử dụng với
21 khoản mục Có thể thấy, việc ưu tiên sử dụng thuốc theo đường uống tại Trung Tâm đã được chú trọng
3.1.4 So sánh kết quả thuốc trúng thầu và thực tế sử dụng năm 2018
Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn thực hiện việc sử dụng thuốc theo các gói thầu tập trung do Sở Y tế Hòa Bình tổ chức đấu thầu và phân bổ Năm 2018, danh mục thuốc trúng thầu của trung tâm gồm 265 khoản mục, chiếm 59,7% tổng số thuốc được phân bổ Tổng kinh phí cho 265 khoản mục này là 12.516,7 triệu đồng, tương đương 35,5% giá trị sử dụng.
Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nằm trong danh mục trúng thầu năm 2018 Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Số kh oản mục GTSD
Các thuốc nằm trong Danh mục thuốc trúng thầu năm 2018 được sử dụng
Các thuốc nằm trong Danh mục thuốc trúng thầu nằm 2018 chưa được sử dụng
Trong năm 2018, Trung tâm đã không sử dụng 179 khoản mục thuốc đã trúng thầu, một phần do gói thầu của Sở Y tế có thời gian thực hiện hợp đồng kéo dài 18 tháng từ tháng 10/2017 đến tháng 3/2019 Thời điểm khảo sát từ tháng 1 đến tháng 12/2018 chưa phản ánh đầy đủ tình hình sử dụng thuốc Điều này cho thấy công tác xây dựng danh mục thuốc và dự trù số lượng, chủng loại thuốc chưa phù hợp với nhu cầu thực tế của đơn vị.
PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC, ABV/VEN
3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC
Kết quả phân tích được trình bày trong bảng sau:
Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Nhận xét: Qua phân tích có thể tháy, năm 2018 Trung tâm Y tế huyện
Lương Sơn đã chi quá nhiều ngân sách cho 94 KM thuốc hạng A, với 80,1% giá trị sử dụng, điều này không hợp lý khi thuốc hạng A chỉ nên chiếm 10-20% số lượng khoản mục Việc mua sắm nhiều khoản mục thuốc có thể gây khó khăn trong quản lý Tương tự, 15,0% giá trị sử dụng thuốc hạng B lại chiếm 24,3% số lượng khoản mục, trong khi thuốc hạng B cũng nên chiếm 10-20% số lượng Đáng chú ý, khoảng 4,9% thuốc hạng C lại chiếm đến 46,8% số lượng khoản mục, trong khi thuốc hạng C thường chiếm 60-80% tổng số khoản mục Như vậy, cơ cấu sử dụng thuốc hiện tại không phù hợp với hướng dẫn phân tích ABC của Bộ Y tế.
3.2.1.1 Thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Chúng tôi tiến hành phân tích các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý, kết quả được trình bày ở bảng sau:
3.2.1.1.1 Cơ cấu các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Bảng 3.14 Cơ cấu các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Thuốc tác động trên đường tiêu hóa 7 7,5 624,6 5,1
Hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
Vitamin khoáng chất 2 2,1 281,3 2,3 Đông dược 28 29,7 3.548,4 29,2
Trong số 85 thuốc hạng A, nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất với 36,1%, tương ứng với 23 khoản mục Đồng thời, nhóm thuốc đông dược có số khoản mục cao nhất, đạt 28.
KM chiếm 29,2% GTSD, với ba nhóm dược lý chiếm tỷ lệ cao tiếp theo: thuốc tim mạch (14 KM - 9,6% giá trị), thuốc hạ sốt giảm đau, chống viêm không Steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp (9 KM - 5,7% giá trị), và thuốc tác động trên đường tiêu hóa (7 KM - 5,1% giá trị) Hormon và nội tiết cũng chiếm 4 KM - 7,6% giá trị Bài viết liệt kê các thuốc hạng A thuộc các phân nhóm dược lý có giá trị sử dụng cao ở mục tiêu 2, nhằm chỉ ra những thuốc có tác dụng dược lý chưa rõ ràng hoặc tác dụng chưa tương xứng với giá cả Tuy nhiên, nhóm thuốc tim mạch và nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thông thường được coi là thiết yếu, nên không được phân tích sâu trong bài viết này.
3.2.1.1.2 Danh sách thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm non - steroid, trị bệnh gout và xương khớp
Bảng 3.15 Danh sách thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm non-steroid, trị bệnh gout và xương khớp Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng GTSD
250mg/5ml,ống 5ml Paracetamol Ống 26624 106496000
3 Sibucap 325mg+200mg Paracetamol+Ibuprofen Viên 84608 93068800
Paracetamol+Clopenira mil maleat Lọ 3010 72240000
Paracetamol+Clopenira mil maleat Ống 9799 47966105
Trong danh sách thuốc hạng A thuộc nhóm giảm đau, hạ sốt kháng viêm không steroid, paracetamol và các dạng phối hợp chiếm ưu thế với 7 khoản mục Điều này hợp lý vì paracetamol là hoạt chất giảm đau hạ sốt thiết yếu, an toàn và thường được kê đơn trong hầu hết các trường hợp đau vô căn.
3.2.1.1.3 Danh sách thuốc hạng A thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa
Bảng 3.16 Danh sách thuốc hạng A thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng GTSD
1 Domuvar 2x10 mũ 9 cfu/5ml Bacillus subtilis Ống 32641 171365250
Phloroglucinol hydrate+Trimethyl Phloroglucinol Ống 5139 125391600
3 Atizal 3g/20ml Dioctahedral smectite Gói 13184 85696000
5 Grafort 3g/20ml Dioctahedral smectite Gói 7773 61406700
Merika Probiotics 100 triệu (CFU)+500 triệu
Trong năm 2018, có đến 7 khoản mục thuốc đường tiêu hóa thuộc phân hạng A có giá trị sử dụng trên 600 triệu đồng, chiếm khoảng 4% tổng giá trị sử dụng thuốc toàn trung tâm Đặc biệt, khoản mục Fluximem (Phloroglucinol hydrate + Trimethyl Phloroglucinol) có giá trị sử dụng lên tới 125,3 triệu đồng Tuy nhiên, việc phân bổ duy nhất hoạt chất này về đơn vị trong thầu tập trung tại Sở Y tế cho thấy cách sử dụng này là hợp lý.
Trong 28 khoản mục hạng A thuốc đông dược , 2 thuốc có GTSD cao nhất là Quaneron (Cao đinh lăng, cao bạch quả) với 13,0% tổng giá trị sử dụng, thuốc ho K/h (Ma hoàng, quế chi, khổ hạnh nhân, cam thảo) với 9,0% tổng giá trị sử dụng, và thuốc Cynaphytol (cao đặc Actiso) với 6,6% tổng GTSD Đặc biệt, thuốc Thuốc ho K/H (Ma hoàng, quế chi, khổ hạnh nhân, cam thảo) có hoạt chất hỗ trợ điều trị trong hô hấp , đã bị BHXH đề nghị xuất toán một phần, do kê đơn quá số lượng thuốc, và kê không phù hợp với chỉ định, với số tiền là 18.950.000 đồng Nhóm thuốc đông dược là các thuốc hỗ trợ trong điều trị nên HĐT&ĐT Trung tâm nên cân nhắc khi mua sắm
3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN
Tiến hành phân tích VEN, và thu được kết quả được thể hiện qua bảng sau:
Bảng 3.17 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2018 Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Phân hạng Số KM Tỷ lệ
Trong 325 khoản mục thuốc tại Trung tâm, nhóm E chiếm tỷ trọng lớn nhất, với 198KM, tương đương 77,8% GTSD, gấp 3,5 lần so với hai nhóm còn lại Điều này cho thấy đơn vị đã ưu tiên đặt hàng và dự trữ các thuốc cần thiết, mặc dù nguồn kinh phí hạn chế không đủ để mua toàn bộ các loại thuốc mong muốn.
3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN
Bảng 3.18 Cơ cấu KM và GTSD theo ABC/VEN
Nhóm Số KM %KM Giá trị %GT
Nhận xét:Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy, ở cả 3 nhóm
A, B, C thuốc E chiếm số lượng nhiều nhất (72/94 thuốc nhóm A, 49/79 thuốc nhóm B, 77/152 thuốc nhóm C) Về GTSD, trong cả 3 nhóm A,B, C thuốc nhóm E đều chiếm GTSD lớn nhất, trong đó nhóm AE chiếm 65,3% tổng giá trị, gấp 6 lần BE và gấp 23 lần CE Đáng chú ý là các thuốc nhóm AN chiếm 13,3%GTSD và 6,2% số KM Với mong muốn giảm chi phí sử dụng những thuốc hạng A, đề tài đi sâu phân tích cơ cấu nhóm AN gồm những thuốc không tối cần nhưng có giá trị sử dụng lớn
Bảng 3.19 Phân tích các thuốc cụ thể trong nhóm AN Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
TT Tên thuốc ĐVT Số lượng Đơn giá Thành tiền Tỷ lệ%
1 Thập toàn đại bổ HĐ Viên 80000 2500 200,0 9,9
4 Cot Linh diệu Lọ ≥50ml 4019 33200 133,4 6,6
5 Viên nang ngọc quý Viên 60493 2200 133,1 6,6
9 Siro Bổ tâm tỳ Ống 22800 5500 125,4 6,2
10 Thập toàn đại bổ TW3 Viên ≤ 1,5g 20000 4850 97,0 4,8
12 Sirô kiện tỳ DHĐ Ống 15000 5500 82,5 4,1
18 Thuốc cam Hàng Bạc gia truyền Tùng Lộc Gói 8000 6000 48,0
Vào năm 2018, Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn đã sử dụng 20 khoản mục thuốc thuộc nhóm AN, trong đó có 11 khoản mục là thuốc đông dược, chiếm 55% tổng số Sự lạm dụng thuốc đông dược, chủ yếu mang tính chất hỗ trợ và chưa được kiểm chứng hiệu quả đầy đủ, cho thấy việc sử dụng thuốc tại đây chưa hợp lý.
Ngoài các thuốc đông dược, nhóm thuốc A-N bao gồm các loại thuốc bổ như Rutin kết hợp với Vitamin C, thuốc tim mạch như Piracetam, và thuốc hỗ trợ đường tiêu hóa như Sucrafate và Bacillus subtilis Đặc biệt, Domuvar là thuốc có giá trị sử dụng cao nhất trong nhóm này, với giá gần 200 triệu đồng.
Hội đồng thuốc & điều trị cần xem xét tìm kiếm thuốc thay thế hoặc loại bỏ các thuốc hiện tại để giảm chi phí mua sắm, giảm gánh nặng cho quỹ Bảo hiểm y tế, Trung tâm và người bệnh Đối lập với nhóm thuốc AN, nhóm thuốc CE là nhóm thuốc thiết yếu cho điều trị bệnh nhân, được sử dụng thường xuyên trong đơn vị Mặc dù nhóm thuốc này có số lượng lớn nhất (77 khoản mục, chiếm 23,6%), nhưng giá trị sử dụng chỉ chiếm 2,8% tổng giá trị sử dụng của toàn Trung tâm, cho thấy sự không tương xứng với tầm quan trọng của nhóm thuốc này.
