Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.2. PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG THEO PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC, ABV/VEN
3.2.1. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC
Bảng 3.13. Cơ cấu thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
Chỉ tiêu ABC
GTSD (triệu đồng)
Tỷ lệ (%)
Số KM Tỷ lệ (%)
A 12.148,6 80,0 94 28,9
B 2.276,8 15,1 79 24,3
C 737,8 4,9 152 46,8
Tổng 15.163,1 100,0 325 100,0
Nhận xét: Qua phân tích có thể tháy, năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Lương Sơn đã sử dụng quá nhiều ngân sách chi trả cho 94 KM thuốc hạng A, với 80,1% GTSD như vậy là không hợp lý (các thuốc hạng A 10-20% số lượng khoản mục), việc mua sắm nhiều khoản mục có thể dẫn đến khó khăn trong quản lý danh mục thuốc. Tương tự, 15,0% giá trị sử dụng thuốc hạng B chiếm 24,3% số lượng khoản mục (các thuốc hạng B chiếm từ 10-20% số lượng khoản mục), Khoảng 4,9% các thuốc hạng C chiếm 46,8% số lượng khoản mục (thông thường thuốc hạng C chiếm 60-80% tổng số khoản mục).
Như vậy cơ cấu sử dụng thuốc là không phù hợp với hướng dẫn thuốc theo phân tích ABC của BYT ban hành.
3.2.1.1 Thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Chúng tôi tiến hành phân tích các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý, kết quả được trình bày ở bảng sau:
3.2.1.1.1 Cơ cấu các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Bảng 3.14 Cơ cấu các thuốc hạng A theo phân nhóm dược lý
Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ Chỉ tiêu
Nhóm
Số KM
Tỷ lệ (%)
GTSD (triệu đồng)
Tỷ lệ (%)
KST-CNK 23 24,4 4.388,6 36,1
Hormon và nội tiết 4 4,3 922.6 7,6
Tim mạch 14 14,9 1.167 9,6
Thuốc tác động trên đường tiêu hóa 7 7,5 624,6 5,1 Hạ sốt, giảm đau, chống viêm không
steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp
9 9,6 688,9 5,7
Vitamin khoáng chất 2 2,1 281,3 2,3
Đông dược 28 29,7 3.548,4 29,2
Thuốc khác 7 7,5 527,2 4,4
Tổng 94 100 12,148,6 100
Nhận xét: Trong 85 thuốc hạng A: Nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất với % giá trị sử dụng cao nhất với 36,1%
của 23 khoản mục; Nhóm thuốc đông dược có số khoản mục cao nhất với 28 KM và chiếm đến 29,2% GTSD. 3 nhóm dược lý chiếm tỉ lệ cao tiếp theo gồm: Thuốc tim mạch (14 KM -9,6% giá trị); thuốc hạ sốt giảm đau, chống viêm không Steroid, thuốc điều trị gút và các bệnh xương khớp (9 KM -5,7%
giá trị);Thuốc tác động trên đường tiêu hóa (7KM -5,1% giá trị); Hormon và nội tiết (4KM 1 7,6% giá trị).
Đề tài tiến hành liệt kê các thuốc hạng A thuộc các phân nhóm dược lý có giá trị sử dụng cao ở mục tiêu 2 để chỉ ra các thuốc có tác dụng dược lý chưa rõ ràng hoặc tác dụng chưa tương xứng với giá cả. Tuy nhiên, nhóm thuốc tim mạch và nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn thông thường là những thuốc thiết yếu hoặc tối cần, do đó chúng tôi không tập trung phân tích 2 nhóm thuốc này.
3.2.1.1.2 Danh sách thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm non - steroid, trị bệnh gout và xương khớp
Bảng 3.15. Danh sách thuốc hạng A thuộc phân nhóm thuốc giảm đau hạ sốt, kháng viêm non-steroid, trị bệnh gout và xương khớp
Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng GTSD
(Nghìn đồng)
1 Safetamol
250mg/5ml,ống 5ml Paracetamol Ống 26624 106496000
2 Hapacol 150mg Paracetamol gói 60237 101800530
3 Sibucap 325mg+200mg Paracetamol+Ibuprofen Viên 84608 93068800 4 SaViPamol 650mg Paracetamol Viên 176619 79478550
5 Tatanol 500mg Paracetamol Viên 172489 72445380
6 Cảm cúm Pacemin 1200mg+4mg
Paracetamol+Clopenira
mil maleat Lọ 3010 72240000
7 Hapacol 250mg Paracetamol Gói 33456 57979248
8 Mezafen 60mg Loxoprofen Viên 65070 57391740
9 AU-DHT
150mg+1mg/7,5ml
Paracetamol+Clopenira
mil maleat Ống 9799 47966105
Nhận xét: Trong danh sách các thuốc hạng A thuộc phân nhóm giảm đau, hạ sốt kháng viêm không steroid,... các khoản mục chứa hoạt chất paracetamol và các dạng phối hợp chiếm tần suất xuất hiện nhiều với 7 khoản mục, điều này khá hợp lý vì paracetamol là hoạt chất giảm đau hạ sốt thiết yếu và khá an toàn, thường được kê trong đa phần các trường hợp đau vô căn.
3.2.1.1.3 Danh sách thuốc hạng A thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa Bảng 3.16. Danh sách thuốc hạng A thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa
Đơn vị tính: 1.000.000 VNĐ
STT Tên thuốc Hoạt chất ĐVT Số lượng GTSD
(Nghìn đồng) 1 Domuvar 2x10 mũ 9
cfu/5ml Bacillus subtilis Ống 32641 171365250
2 Fluximem injection (40mg+0,04mg)/4ml
Phloroglucinol hydrate+Trimethyl Phloroglucinol
Ống 5139 125391600 3 Atizal 3g/20ml Dioctahedral smectite Gói 13184 85696000
4 Ventinat 1g Sucralfate Gói 15618 74966243.82
5 Grafort 3g/20ml Dioctahedral smectite Gói 7773 61406700
6 Ulceron 40mg Pantoprazol Lọ 900 58500000
7
Merika Probiotics 100 triệu (CFU)+500 triệu (CFU)
Bacillus
subtilis+Lactobacillus acidophilus
Gói 16884 47275200
Nhận xét: Có đến 7 khoản mục hơn 600 triệu đồng ( khoảng 4% tổng giá trị sử dụng thuốc toàn trung tâm năm 2018) của nhóm thuốc đường tiêu hóa thuộc phân hạng A. Khoản mục Fluximem (Phloroglucinol hydrate+Trimethyl Phloroglucinol) có giá trị sử dụng lên tới 125,3 triệu đồng, tuy nhiên với việc có duy nhất hoạt chất này được phân bổ về đơn vị trong thầu tập trung tại Sở Y tế, thì sử dụng như vậy khá hợp lý.
Trong 28 khoản mục hạng A thuốc đông dược , 2 thuốc có GTSD cao nhất là Quaneron (Cao đinh lăng, cao bạch quả) với 13,0% tổng giá trị sử dụng, thuốc ho K/h (Ma hoàng, quế chi, khổ hạnh nhân, cam thảo) với 9,0%
tổng giá trị sử dụng, và thuốc Cynaphytol (cao đặc Actiso) với 6,6% tổng GTSD. Đặc biệt, thuốc Thuốc ho K/H (Ma hoàng, quế chi, khổ hạnh nhân, cam thảo) có hoạt chất hỗ trợ điều trị trong hô hấp , đã bị BHXH đề nghị xuất toán một phần, do kê đơn quá số lượng thuốc, và kê không phù hợp với chỉ định, với số tiền là 18.950.000 đồng. Nhóm thuốc đông dược là các thuốc hỗ trợ trong điều trị nên HĐT&ĐT Trung tâm nên cân nhắc khi mua sắm.