phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện gõ dầu – tỉnh tây ninh năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN HẢI ĐĂNG d PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÕ DẦU – TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN HẢI ĐĂNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÕ DẦU – TỈNH TÂY NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dƣợc MÃ SỐ : CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Tháng 7/2019 - Tháng 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh người thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Gò Dầu, ngày tháng năm 2019 Học viên Phan Hải Đăng MỤC LỤC T VẤN Ề CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phân tích ABC 1.2.3 Phân tích VEN 1.2.4 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 12 1.2.5 Thực trạng phân tích danh mục thuốc bệnh viện 13 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG NƢỚC 17 1.4 GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ GÒ DẦU, TỈNH TÂY NINH 21 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu 21 1.4.2 Tổ chức nhân lực 23 1.4.3 Khoa Dƣợc 24 1.4.4 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2018 25 1.4.5 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Gị Dầu năm 2018 25 1.5 TÍNH CẤP THIÊT CỦA Ề TÀI 27 CHƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 31 2.2.4 Phân tích số liệu trình bày kết 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT Ã ƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ DẦU NĂM 2018 37 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 37 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 37 3.1.3 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 41 3.1.4 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 42 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 42 3.1.6 Cơ cấu DMT theo tên thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc generic 43 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 44 3.2 Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh theo phƣơng pháp ABC, VEN 45 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng Trung tâm Y tế theo phƣơng pháp phân tích ABC 45 3.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích VEN 52 3.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 CƠ CÂU DANH MỤC THUỐC Ã ƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ DẦU NĂM 2018 58 4.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc Tân dƣợc/thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu 58 4.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc điều trị 58 4.1.3 Phân tích cấu DMT đƣợc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 60 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 61 4.1.5 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 62 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng 63 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ DẦU NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN 64 HẠN CHẾ Ề TÀI 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Đ T VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, cứu mạng sống ngƣời góp phần cải thiện chất lƣợng sống nhƣng chi phí thuốc cao Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập nhiều quốc gia ây nguyên nhân làm gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Tại Việt Nam, với sách mở cửa theo chế thị trƣờng đa dạng hố loại hình cung ứng, thị trƣờng thuốc ngày phong phú số lƣợng chủng loại iều giúp cho việc cung ứng dễ dàng thuận tiện nhiên gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc bệnh viện Chính danh mục thuốc hiệu mang lại lợi ích lớn.Trong lĩnh vực cung ứng, giúp cho việc mua sắm dễ dàng hơn, đảm bảo thuốc có chất lƣợng, giá phù hợp Trong lĩnh vực kê đơn, sử dụng bác sỹ tập trung đƣợc nhiều kinh nghiệm số lƣợng thuốc đi, hạn chế sử dụng thay thuốc bất hợp lý Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm thuốc nhƣ chống nhiễm khuẩn- ký sinh trùng, Vitamin, thuốc bổ, hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm thuốc điều trị chuyên khoa nhƣ chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết cịn dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng Các doanh nghiệp nhập nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với mơ hình bệnh tật dẫn đến khơng lành mạnh thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Tây Ninh Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh toàn huyện huyện bạn lân cận Một yếu tố có ảnh hƣởng đến công tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc ối với bệnh viện danh mục thuốc hợp lý đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh lĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lƣu trữ thuốc thuận lợi hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lƣợng cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn xác điều trị bệnh hợp lý, thông tin thuốc đƣợc cập nhật trọng tâm, xử lý ADR đƣợc kịp thời Từ giúp cho việc sử dụng thuốc ngƣời bệnh đƣợc hiệu Hiện Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu với quy mơ 150 giƣờng bệnh, bệnh viện có sở vật chất trang thiết bị đại đáp ứng tốt chất lƣợng KCB, tạo thƣơng hiệu làm tốt công tác quản lý bệnh viện Tuy nhiên lĩnh vực quản lý dƣợc bệnh viện triển khai chƣa có đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện nhƣ đánh giá tính hiệu việc xây dựng DMT bệnh viện để tăng cƣờng cho việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, hiệu cho bệnh viện Do tơi tiến hành đề tài: "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh năm 2018” với mục tiêu: 1.Mô tả danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh năm 2018 2.Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh theo phương pháp ABC, VEN Kết nghiên cứu đề tài góp phần phản ánh đƣợc thực trạng hoạt động sử dụng thuốc Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu Trên sở đề xuất số giải pháp xây dựng DMT hợp lý giám sát việc thực sử dụng thuốc hiệu Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu năm CHƢƠNG I TỔNG QUAN 1.1 KHÁI NIỆM DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc Danh mục thuốc (DMT) danh sách thuốc đƣợc sử dụng hệ thống chăm sóc sức khỏe bác sĩ kê đơn thuốc danh mục Danh mục thuốc bệnh viện danh sách thuốc đƣợc lựa chọn phê duyệt để sử dụng bệnh viện DMT bệnh viện đƣợc xây dựng tốt mang lại lợi ích sau : Loại bỏ đƣợc thuốc khơng an tồn hiệu quả, từ giảm đƣợc số ngày nằm viện đồng thời giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong Giảm số lƣợng chi phí mua thuốc; sử dụng chi phí tiết kiệm đƣợc để mua thuốc chất lƣợng tốt hơn, an toàn hiệu 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phải đảm bảo nguyên tắc sau: a Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; b.Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; c.Căn vào hƣớng dẫn phác đồ điều trị đƣợc xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; d áp ứng đƣợc với phƣơng pháp mới, kỹ thuật điều trị; e.Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện, thống với DMT thiết yếu Bộ Y tế ban hành [5] Mơ hình bệnh tật Phác đồ điều trị Danh mục kỹ thuật đƣợc phê duyệt Trình độ chuyên môn, kỹ thuật Danh mục thuốc BHYT chi trả KN chi trả BN, quỷ BHYT, kinh phí Hội đồng thuốc điều trị DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN Hình 1.1 Các yếu tố làm để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Việc thống cách rõ ràng tiêu chí chọn lựa xây dựng DMT bệnh viện quan trọng cần phải đƣợc thực cách nhằm tạo dựng giá trị nhƣ tin tƣởng thầy thuốc sử dụng Tổ chức Y tế giới xây dựng quy trình để xây dựng DMT bệnh viện bao gồm giai đoạn cụ thể nhƣ sau: Giai đoạn 1: Hội đồng thuốc điều trị (H T& T) thu thập số thông tin để giúp Ban giám đốc bệnh viện thấy rõ hiệu việc quản lý tốt DMT từ thuyết phục nhà quản lý định DMT xem quy định bệnh viện [5] Bƣớc H T& T xây dựng lựa chọn nhóm thuốc cho DMT bệnh viện Trƣớc xây dựng danh mục, cần thu thập liệu cần thiết để phân tích mơ hình sử dụng thuốc có Các thơng tin cần thu thập trƣớc xây dựng DMT bệnh viện: Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm trƣớc, tỷ lệ giá trị tiền thuốc so với tổng chi phí bệnh viện, số lƣợng thuốc, nhóm thuốc sử dụng bệnh viện, giá trị thuốc bị huỷ năm, tên thuốc sử dụng nhiều nhất, phản có chênh lệch so với số nghiên cứu khác Các kết khảo sát số bệnh viện đa khoa chuyên khoa tuyến bệnh viện cho thấy thuốc sản xuất nƣớc chiếm 25,5%-43,3% số khoản mục thuốc 37%57% tổng giá trị sử dụng Thực tế cho thấy thuốc đƣợc nhập từ nƣớc phát triển chất lƣợng không tốt biệt dƣợc sản xuất nƣớc nhƣng có giá cao nhiều chi phí cho hoạt động marketing lớn Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” đƣa giải pháp thực sở Y tế thầy thuốc nhằm mục đích ngày tăng tỷ lệ sử dụng thuốc nội sở Y tế Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT quy định ƣu tiên thuốc sản xuất nƣớc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nhiều bệnh nhân hơn, đồng thời khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển việc ƣu tiên sử dụng thuốc nội để giảm bớt chi phí giải pháp cần quan tâm Do TTYT huyện Gị Dầu, tỉnh Tây Ninh thay đổi cấu thuốc nội/thuốc ngoại, cân nhắc sử dụng thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tƣơng đƣơng mà chi phí thấp Tuy nhiên cần phải xem xét lại giá trị thuốc nhập khẩu, thuốc kháng sinh đắt tiền sử dụng để lựa chọn thuốc có giá phù hợp với nguồn ngân sách BHYT tránh lạm dụng loại thuốc có giá thành cao 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng Trong thông tƣ 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Trong danh mục sử dụng năm 2018 TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh Tây 61 Ninh số lƣợng thuốc đơn thành phần 557 thuốc chiếm 78% chiếm 59,9% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần có 156 thuốc chiếm 22% 40,1% giá trị sử dụng Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vƣợt trội hiệu quả, an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đƣa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vƣợt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT bệnh viện thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ chủ yếu loại thuốc siro ho, dịch truyền, vitamin tổng hợp Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT sử dụng hợp lý theo khuyến cáo WHO 4.1.5 Cơ cấu DMT đƣợc sử dụng theo thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic Bên cạnh lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo biệt dƣợc gốc hay biệt dƣợc vấn đề cần quan tâm Trong thông tƣ số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dƣợc Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên có nhiều thuốc tên biệt dƣợc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an tồn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc Bộ Y tế ban hành “ Danh mục thuốc biệt dƣợc gốc“ Chính việc tăng cƣờng sử dụng thuốc tên gốc đƣợc khuyến khích trƣờng hợp cân nhắc sử dụng tên gốc tên biệt dƣợc mục đích điều trị với điều kiện tƣơng đƣơng sinh học Tại TTYT huyện Gò Dầu số lƣợng thuốc generic đƣợc ƣu tiên sử dụng nhiều Thuốc generic chiếm 95,65% số lƣợng thuốc 89,2% giá trị sử dụng, thuốc biệt dƣợc gốc chiếm 4,34% số lƣợng biệt dƣợc 10,8% giá trị sử dụng iều cho thấy TTYT huyện Gò Dầu tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dƣợc gốc tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 62 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đƣờng dùng Theo thông tƣ 23/2011/TT-BYT Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh "Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm".[4] Số lƣợng thuốc đƣờng tiêm đƣợc sử dụng năm 2018 TTYT huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh 127 thuốc (chiếm 17%) với tổng giá trị sử dụng 1.495 triệu đồng (chiếm 9,2% giá trị sử dụng) tổng tiền thuốc sử dụng năm 2018 Trong số lƣợng thuốc đƣờng uống 602 thuốc (chiếm 79,95% số lƣợng) có giá trị cao 14.632 triệu đồng (chiếm 189,9% giá trị sử dụng) loại thuốc tiêm sử dụng nhiều bệnh viện nhóm thuốc kháng sinh Kết thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn ( 92,4%) [13] Bệnh viện đa khoa huyện ồng Văn tỉnh Hà Giang (74,04%) [15] TTYT huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc (65,64%) [30] iều cho thấy bệnh viện không lạm dụng sử dụng thuốc đƣờng tiêm , ƣu tiên sử dụng thuốc đƣờng uống nhằm đảm bảo tuân thủ “ Hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh” đƣợc Bộ Y tế ban hành theo Thông tƣ 23/2011/TT-BYT, yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đƣa thị nghiêm ngặt: “Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm” Bệnh viện cần xem xét việc lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp với mô hình bệnh tật kinh phí đơn vị 63 4.2 VỀ PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÕ DẦU NĂM 2018 THEO PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH ABC/VEN Tại TTYT huyện Gị Dầu kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 89 thuốc chiếm 11,81% số lƣợng KM ( khuyến cáo từ 10 – 20%), nhóm B chiếm 15,27% số lƣợng KM ( khuyến cáo từ 10 – 20%), Nhóm C chiếm 72,92% số lƣợng KM ( khuyến cáo từ 60 – 80%); 79,95% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm A ( khuyến cáo từ 75 – 80%); 15% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm B ( khuyến cáo từ 15 – 20%); thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 5,05% kinh phí ( khuyến cáo từ – 10%) iều cho thấy cấu mua sắm Trung tâm năm 2018 tƣơng đối hợp lý Các thuốc hạng A nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn chi phí sử dụng thuốc, việc sử dụng không hợp lý dẫn đến gia tăng chi phí khơng cần thiết, đặc biệt thuốc mang tính chất hỗ trợ điều trị giá chƣa tƣơng xứng Do cần phân tích chi tiết nhóm tác dụng dƣợc lý, chi phí tập trung vào nhóm để có biện pháp điều chỉnh kịp thời Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dƣợc lý tổng số 89 thuốc đƣợc phân bố 22 nhóm tác dụng dƣợc lý theo Thơng tƣ 40/2014/TT-BYT [7] Kết giúp xác định rõ nhóm thuốc, loại thuốc cụ thể cần tìm thuốc thay có chi phí điều trị thấp để đƣa vào danh mục thay thuốc có giá thành điều trị cao để đạt mục tiêu giảm chi phí tiền thuốc điều trị Nếu ƣu tiên sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh viện tiết kiệm đƣợc nguồn ngân sách đáng kể Do việc tìm dạng thuốc hay nhà cung cấp rẻ điều cần thiết quan trọng Phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc tƣơng đối hợp lý thuốc tối cần thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng nhƣ giá trị, thuốc không thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong 64 thuốc thiết yếu (nhóm E) có số loại thuốc cao với 580 thuốc chiếm 77% số lƣợng đứng đầu giá trị sử dụng với 84,5% Nhóm thuốc khơng cần thiết điều trị có tác dụng hổ trợ nhƣng lại có giá trị sử dụng cao thứ hai thuốc tối cần (nhóm N) với 9% giá trị đứng thứ hai số lƣợng khoản mục 11,81% Nhóm thuốc V thuốc tối cần điều trị, số loại thuốc có 84 khoản mục chiếm 11,2%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,5% tổng giá trị sử dụng thuốc Trong đó, kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc Thanh Hóa, nhóm thuốc khơng thiết yếu chiếm 39,36% giá trị thuốc sử dụng cịn nhóm thuốc tối cần chiếm 15,31% giá trị sử dụng [21] Trong hai nhóm thuốc A nhóm thuốc B, thuốc thiết yếu E có số khoản mục lớn giá trị sử dụng cao nhất, thuốc không cần thiết N thấp thuốc tối cần V Riêng nhóm thuốc C, nhóm thiết yếu E có số lƣợng khoản mục giá trị sử dụng cao Nhƣ vậy, kinh phí sử dụng thuốc trung tâm chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc tối cần thuốc thiết yếu Kết thể rõ tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, thuốc quan trọng nhóm I (AV + BV + CV + AE ) có số lƣợng khoản mục giá trị tiêu thụ thuốc cao Trong đó, chiếm khoản mục gồm 11 nhóm tác dụng dƣợc lý nhƣng dẫn đầu giá trị sử dụng thuốc tiểu nhóm AE với 64,5% thuốc có giá trị sử dụng cao thuộc nhóm chiếm gần 18% giá trị sử dụng thuốc trung tâm Trong đó, chủ yếu khoản mục thuốc kháng sinh , thuốc tác dụng đƣờng tiêu hoá thuốc huyết áp - tim mạch iểm đáng ý thuốc có giá trị sử dụng cao có số thuốc có giá thành tƣơng đối cao nhƣ Amoxicilin+sulbactam 500mg Còn lại phần lớn thuốc AE có giá trị sử dụng cao đƣợc sử dụng với số lƣợng lớn, thuốc tác dụng đƣờng tiêu hoá, thuốc tim mạch tiểu đƣờng iều hoàn toàn hợp lý trung tâm sở có số bệnh nhân tiểu đƣờng điều trị lớn thứ hai tỉnh Tây 65 Ninh, xếp sau bệnh viện đa khoa tỉnh Tây Ninh Mặt khác bệnh nhân đến khám, chữa bệnh trung tâm chủ yếu công nhân làm việc khu cơng nghiệp Phƣớc ơng đóng địa bàn huyện Gị Dầu ngƣời cao tuổi, việc vận động với công nhân ngƣời cao tuổi, việc thƣờng xuyên tăng ca, chế độ ăn uống, nghỉ ngơi thất thƣờng nguyên nhân dẫn đến bệnh đƣờng tiêu hố, tim mạch từ làm tăng chi phí cho việc sử dụng thuốc điều trị ứng thứ hai giá trị sử dụng nhóm BE với 10,8%, đứng thứ nhóm AV chiếm 8,7% giá trị sử dụng So sánh với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc – Thanh Hóa nhóm AN chiếm tỷ lệ cao 35,02 % giá trị, nhóm AE đứng thứ hai chiếm 34,86%, đứng thứ ba nhóm AV chiếm 10,04% giá trị sử dụng [21] Với kết bệnh viện đa khoa huyện ồng Văn tỉnh Hà Giang giá trị sử dụng cao nhóm AE 45,48%, nhóm AN chiếm 32,98% giá trị sử dụng, thứ ba nhóm AV chiếm 21,53% [15] Tỷ lệ nhóm AN chiếm 0,9% số lƣợng khoảng mục 4,8% giá trị sử dụng, thấp nhiều so với bệnh viện tuyến huyện Mặc dù vậy, so với nhóm thuốc khác loại I trung tâm nhƣ BV, CV thuốc AN chiếm tỷ trọng tiêu thụ cao, thuốc sử dụng chủ yếu nhóm vitamin – khống chất, thuốc đông y với giá trị tiêu thụ lớn, tác dụng điều trị không rõ rệt Với đặc thù TTYT Gò Dầu phần lớn khám, chữa bệnh cho công nhân khu công nghiệp phƣớc đông trực thuộc huyện Gò Dầu với lịch làm việc chia theo nhiều ca ( ngày 03 ca, 01 tuần ca ngày, 01 tuần ca đêm, làm 12h nghỉ 24h), làm cho nhịp sinh học thể khơng thích nghi, nhiều cơng nhân bị suy nhƣợc thể nên bác sỹ thƣờng sử dụng vitam – khoáng chất để bồi dƣỡng, tăng sức đề kháng thể, từ làm tăng chi phí sử dụng thuốc nhóm AN Trong số thuốc khơng cần thiết nhóm A, thuốc có giá thành khơng cao nhƣng đƣợc sử dụng với số lƣợng lớn Trung tâm cần rà sốt lại tính hợp lý việc sử dụng thuốc AN để tránh lãng phí khơng cần thiết 66 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI - Chƣa áp dụng đƣợc phần mềm đại vào xử lý phân tích số liệu - Bệnh viện chƣa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn nên chƣa đánh giá danh mục thuốc sử dụng có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện hay khơng - ề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng dựa số khoản mục giá trị sử dụng, chƣa phân tích dựa liều xác định hàng ngày (DDD); - ề tài chƣa phân tích danh mục thuốc chế phẩm y học cổ truyền thuốc thuộc chƣơng trình y tế quốc gia đƣợc sử dụng Trung tâm; - ề tài chƣa sâu phân tích nhằm đƣa đƣợc giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh đƣợc sử dụng năm 2018 - DMT sử dụng năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu đƣợc đánh giá tƣơng đối hợp lý tốt với nhu cầu điều trị thực tế Trung tâm - Tổng số tiền mua thuốc năm 2018 là: 16.295.419.392đ - DMT sử dụng năm 2018 gồm 753 thuốc đƣợc chia thành 22 nhóm phân theo tác dụng dƣợc lý Trong nhóm điều trị tăng huyết áp, tim mạch chiếm tỷ lệ 14,61% số lƣợng ( thấp nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiểm khuần 15,14%) chiếm 55,85% cao giá trị sử dụng Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thơng tƣ 40/2014/TTBYT thông tƣ 05/2015/TT-BYT - Thuốc nhập gồm 237 thuốc chiếm 41% giá trị sử dụng, thuốc sản xuất nƣớc chiếm 59% giá trị sử dụng - Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhiều, với 557 thuốc chiếm 78% số lƣợng sử dụng 59,9% giá trị sử dụng thuốc đa thành phần sử dụng - Thuốc generic gồm 682 thuốc chiếm 95,65% số khoản mục 89,2% GTSD - ƣờng dùng chủ yếu thuốc đƣờng uống chiếm 89,9% GTSD, thuốc đƣờng tiêm chiếm 9,2% GTSD 68 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh Tây Ninh theo ABC/VEN - Kết phân tích ABC cho thấy cấu sử dụng thuốc năm hợp lý với DMT sử dụng có 89 thuốc hạng A chiếm 11,81% số KM 79,95% GTSD; thuốc hạng B chiếm 15,27% số KM 15% GTSD; thuốc hạng C chiếm 72,92% số KM có GTSD 5,05% - Có hai nhóm thuốc có số KM GTSD cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiểm khuẩn nhóm thuốc tác dụng đƣờng tiêu hóa Thứ hai nhóm thuốc tác dụng đƣờng tiêu hóa có nhiều thuốc nhập có giá thành cao, thuốc hoạt chất, hàm lƣợng, sản xuất nƣớc đảm bảo yêu cầu điều trị giá thành rẻ Thuốc nhóm E có 580 khoản mục chiếm 77%, có giá trị sử dụng đứng thứ chiếm 84,5% Nhóm thuốc N đứng thứ hai có 89 khoản mục chiếm 11,81%, với giá trị sử dụng lớn thứ hai chiếm 9% Nhóm thuốc V có 84 khoản mục chiếm 11,2%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 6,5% Tiểu nhóm AE có 76 thuốc, chiếm 10,1% số khoản thuốc sử dụng nhƣng đứng đầu về giá trị sử dụng chiếm 64,5% Tiểu nhóm chiếm giá trị cao nhƣng khơng cần thiết trình điều trị AN, AN có số khoản thuốc sử dụng thấp có 07 thuốc, chiếm 0,9% số lƣợng khoản mục nhƣng chiếm đến 4,8% giá trị sử dụng Kết phân tích nhóm tác dụng dƣợc lý nhóm A cho thấy việc sử dụng kháng sinh trung tâm hợp lý Hơn kết phân tích cho thấy nhóm A có xuất nhóm vitamin, khống chất nhóm thuốc đơng y ây hai nhóm hỗ trợ điều trị, kết cho thấy có lạm dụng 02 nhóm thuốc 69 II KIẾN NGHỊ * Với Bệnh viện: Bệnh viện cần có kế hoạch hạn chế sử dụng thuốc tiêm thay dạng dùng phù hợp với đối tƣợng bệnh nhân 2.Tăng cƣờng thúc đẩy sử dụng thuốc sản xuất nƣớc Bệnh viện ( H T & T) cần thƣờng xuyên rà soát DMT bệnh viện, nên có nghiên cứu để phân tích ABC/VEN Hội đồng thuốc điều trị đƣa khuyến cáo để tăng cƣờng hiệu sử dụng kháng sinh, thực theo nguyên tắc sử dụng kháng sinh Giám sát chặt chẽ nhóm thuốc A,B thuốc bị thiếu mà khơng lƣờng trƣớc, hết hạn sử dụng gây lãng phí, đặc biệt thuốc có chi phí cao Hội đồng thuốc điều trị cần có kế hoạch xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Hạn chế sử dụng loại bỏ thuốc khơng quan trọng khơng thiết yếu nhóm A để mua thuốc nhóm A đƣợc tập trung trọng điểm danh mục nhóm thuốc A 70 Phụ lục Tên Hoạt thuốc chất (1) …… (2) Nồng, độ hàm lƣợng Đơn vị tính Nƣớc sản xuất (3) (4) (5) Số Đơn lƣợng giá xuất (6) (7) Nhóm tác dụng dƣợc lý Nguồn gốc – xuất xứ (8) (9) Thuốc Biệt đơn/ dƣợc đa gốc, thành Generic phần (10) (11) Thuốc nghiện, hƣớng thần/ thuốc thƣờng (12) Tân Thuốc dƣợc Thuốc theo chế hội đƣờng phẩm chẩn dùng YHCT (13) (14) (15) TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016-TT-BYT ngày 05/05/2016 Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ Y tế (2012) Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" BHXH Việt Nam (2012), phân tích giá, chi phí tiêu thụ 20 loại thuốc có chi phí cao quỹ BHYT chi trả tháng đầu năm 2011 tỉnh, thành phố đại diện cho vùng kinh tế, xã hội Việt Nam Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y Tế (2013), Thơng tư:21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013, Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y Tế, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày tháng 06 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế (Các phụ lục 1- Danh mục hoạt chất gây nghiện, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất gây nghiện thuốc thành phẩm dạng phối hợp, phụ lục 3- Hoạt chất hƣớng tâm thần, phụ lục - Bảng giới hạn hàm lƣợng hoạt chất hƣớng tâm thần thuốc thành phẩm dạng phối hợp) Bộ Y Tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT Ban hành hƣớng dẫn thực danh mục thuốc tân dƣợc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ban hành DMT đông y, thuốc từ dược liệu , vị thuốc YHCT thuộc phạm vị toán quỹ BHYT Thông tƣ số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016, quy định việc đấu thầu sở y tế công lập 10 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 11 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009, pp 12 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 13 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, đại học Dƣợc Hà Nội, pp 14 Bùi Huy Cƣờng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015 15 Nguyễn Thị Hải Yến ( 2016), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Đồng Văn tỉnh Hà Giang năm 2014 16 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xậy dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 17 Lƣơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh Việt Nam 18 Nguyễn Quang Dƣơng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa khu vực huyện Kim Thành tỉnh Hải Dương năm 2015 19 Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp, Luận văn tiến sĩ dƣợc học 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp 1, ại học Dƣợc Hà Nội 21 Lê Văn Lâm (2016) Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, Luận văn Ds CK1, trường Đại học Dược hà Nội 22 ang Hà Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 23 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc BHYT cho sở KCB công lập Việt Nam, Luận án Tiến sĩ Dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội pp 24 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo Giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 25 Trần Văn Tuyền ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng BV K tỉnh Lào Cai Luận văn DS CKI dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 26 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 27 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 28 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dƣợc học, ại học Dƣợc Hà Nội 29 ỗ ức Huy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế Thành phố ng Bí, tỉnh Quảng Ninh, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 30 Nguyễn Thị Vân (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sông Lô, tỉnh Vĩnh Phúc , Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 31 Trần Ngọc ại ( 2017) ,Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện yên thế, tỉnh Bắc Giang , Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa I, ại học Dƣợc Hà Nội 32 Lƣu Nguyễn Nguyệt Tâm (2013), phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung Ƣơng Huế năm 2012 Luận văn Thạc sĩ dƣợc học, học Dƣợc Hà Nội ại ... tiêu: 1.Mô tả danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh T? ?y Ninh năm 2018 2 .Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh T? ?y Ninh theo phương pháp ABC, VEN... trị sử dụng) 3.2 Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Gò Dầu, tỉnh T? ?y Ninh theo phƣơng pháp ABC, VEN 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng Trung tâm Y tế theo phƣơng pháp phân tích. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN HẢI ĐĂNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÕ DẦU – TỈNH T? ?Y NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH