Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện châu thành tỉnh sóc trăng năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TIÊU HỮU QUỐC NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TỒN HỢP LÝ CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH - TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2018 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TIÊU HỮU QUỐC NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH AN TOÀN HỢP LÝ CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH - TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2018 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NGỌC VÂN CẦN THƠ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Tiêu Hữu Quốc LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành toàn chƣơng trình khóa học chun khoa II luận văn tốt nghiệp, nhận đƣợc giúp đỡ, tạo điều kiện mặt Ban Giám hiệu, Phịng, Khoa, Bộ mơn, giảng dạy nhiệt tình q Thầy (Cơ) Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Tơi xin trân trọng cảm ơn tình cảm tốt đẹp Tơi xin bày tỏ lịng trân trọng cảm ơn đặc biệt Cô hƣớng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân Cô dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Châu Thành đồng nghiệp Khoa Dƣợc - Trung tâm Y tế huyện Châu Thành hỗ trợ giúp đỡ thực luận văn Mặc dù cố gắng song luận văn khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế Rất mong nhận đƣợc đóng góp q thầy cơ, đồng nghiệp bạn học Học viên Tiêu Hữu Quốc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.2 Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc ngoại trú 1.3 Sử dụng kháng sinh an toàn - hợp lý 10 1.4 Đánh giá sử dụng kháng sinh hợp lý bệnh viện 15 1.5 Xu hƣớng sử dụng kháng sinh 16 1.6 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Về thủ tục hành đơn thuốc ngoại trú trƣớc sau can thiệp ………………… 35 3.2 Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế theo quy định Bộ Y tế 40 3.3 So sánh kết kê đơn thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế trƣớc sau can thiệp 44 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Về thủ tục hành đơn thuốc ngoại trú 53 4.2 Xác định tỷ lệ kê đơn kháng sinh an toàn, hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, tỉnh Sóc Trăng 58 4.3 So sánh kết kê đơn thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú có bảo hiểm y tế trƣớc sau can thiệp Trung tâm Y tế huyện Châu Thành, tỉnh Sóc Trăng 61 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc AUC Area under the curve Diện tích dƣới đƣờng cong BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm Y tế CMND Chứng minh nhân dân DDD Liều xác định hàng ngày ICD The International Classification of Diseases Phân loại quốc tế bệnh tật INN International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế KBHYT Không bảo hiểm Y tế KS Kháng sinh MIC Minimum inhibitory concentration Nồng độ thuốc ức chế tối thiểu PAE Post-Antibiotic Effect Tác dụng hậu kháng sinh PK/PD Defined Dose Daily Dƣợc động – dƣợc lực WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Nhóm bệnh lý theo mã ICD 10 25 Bảng 3.1 Phân bố tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố giới tính 35 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo nhóm bệnh lý 36 Bảng 3.4 Trình độ chuyên môn bác sỹ kê đơn 36 Bảng 3.5 Ghi thông tin thủ tục hành 37 Bảng 3.6 Số thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú 38 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 38 Bảng 3.8 Danh mục thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng 39 Bảng 3.9 Ghi thông tin liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc 39 Bảng 3.10 Đơn thuốc kê đơn theo Thơng tƣ thủ tục hành 40 Bảng 3.11 Nhóm kháng sinh đƣợc sử dụng 40 Bảng 3.12 Loại kháng sinh sử dụng 41 Bảng 3.13 Thời gian kê đơn thuốc kháng sinh đơn 43 Bảng 3.14 Đơn thuốc có định kháng sinh theo nhóm bệnh 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ định kháng sinh theo nhóm bệnh sau can thiệp 45 Bảng 3.16 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý trƣớc sau can thiệp 46 Bảng 3.17 Số kháng sinh đƣợc kê đơn thuốc 47 Bảng 3.18 Hoạt chất kháng sinh đƣợc phối hợp đơn thuốc trƣớc sau can thiệp………………………………………………………… 48-49 Bảng 3.19 Tính hợp lý phối hợp kháng sinh đơn thuốc 49 Bảng 3.20 Đơn thuốc có định kháng sinh theo liều lƣợng khuyến cáo 50 Bảng 3.21 Tỷ lệ kháng sinh theo liều khuyến cáo sau can thiệp …………………………………………………………… ……… 51 Bảng 3.22 Đơn thuốc có định kháng sinh với thời gian dùng hợp lý 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ định kháng sinh với thời gian dùng hợp lý sau can thiệp… 52 Bảng 3.24 Đơn thuốc kháng sinh an toàn, hợp lý 52 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc, đặc biệt thuốc kháng sinh có vai trị quan trọng việc điều trị chữa bệnh, nhiên thuốc có tác dụng phụ, sử dụng không cách tự ý sử dụng gây hậu ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người kéo dài thời gian điều trị, gia tăng tỷ lệ tử vong bệnh nhân, tăng chi phí điều trị, đặc biệt gia tăng tình trạng kháng kháng sinh Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược) Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng…sẽ giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân [14] Dữ liệu từ quốc gia phát triển khác cho thấy sử dụng kháng sinh từ 70% trở lên xảy bệnh nhân ngoại trú [67] Tại Hoa Kỳ vào năm 2011, có 262 triệu đơn thuốc kháng sinh ngoại trú phân phối [48] Song hành với tình trạng việc chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn Tại Việt Nam, nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam không nằm ngồi xu hướng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú cịn nhiều vấn đề tồn tại, cịn tình trạng kê đơn theo tên thương mại trường hợp thuốc khơng có nhiều hoạt 73 - Tỷ lệ định kháng sinh theo liều khuyến cáo 94,5% Tỷ lệ định kháng sinh chưa theo liều khuyến cáo giảm 12,5%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p