Nhi Khoa Phát triển Hành vi

Nhi Khoa Phát triển Hành vi BS Hoàng Vũ Quỳnh Trang, Chuyên viên Tâm lý Lâm sàng Nhi khoa, Khoa Tâm lý - BV Nhi Đồng 1, PGS.TS Ngô Minh Xuân- Phó Hiệu Trưởng ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 1. Thế nào là chuyên ngành Nhi khoa Phát triển Hành vi và bác sĩ Nhi khoa Phát triển hành vi Trong sự tiến bộ của ngành Nhi khoa với các chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu như: Phòng chống tiêu chảy, Nhiễm khuNn Hô hấp cấp, Suy dinh dưỡng, Tiêm chủng mở rộng và Chương trình lồng ghép…IMCI, BS Julius Richmond cho rằng 2 thập niên gần đây là: “Thời đại của Phát triển và Phòng bệnh trẻ em” Vậy bên cạnh vai trò của chuyên ngành Nhi khoa, Nhi khoa PT-HV quan tâm đến 5 bậc thang phát triển của trẻ. Đó là: Sức khỏe  !"#$lc xã hi, Trng thành %&'' !()*+##$,##$- & nh# !./##$$+01+23.in thc t4ng quát. Nm 2002, Chuyên ngành Nhi khoa PT-HV 5c chp nhn ti Hoa K6 nh là ngành Nhi chuyên sâu và bác s7 Nhi khoa PT-HV có nhim v8 l5ng giá, tham vn và cung cp i9u tr: cho tr em, tr v: thành niên và gia ình vi chu;i vn 9 phát trin và hành vi bao gm: • Ri lon v9 h, khim khuyt giác quan nh khim thính, khim th:, chm phát trin trí tu. • Ri lon ngôn ng-, ri lon vn ng. • Vn 9 phát trin và hành vi t? các bnh hay tình trng mn tính nh: bnh v9 gien, sinh non, ng kinh, ái tháo ng, hen suyn và ung th. • Vn 9 v9 phát trin và hành vi t? vic b: lm d8ng, bc ãi, bo lc, nghin cht, trm c@p, tang ch, chia ly.

Nhi Khoa Phát triển Hành vi BS Hoàng Vũ Quỳnh Trang, Chuyên viên Tâm lý Lâm sàng Nhi khoa, Khoa Tâm lý - BV Nhi Đồng 1, PGS.TS Ngô Minh Xuân- Phó Hiệu Trưởng ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Thế chuyên ngành Nhi khoa Phát triển Hành vi bác sĩ Nhi khoa Phát triển hành vi Trong tiến ngành Nhi khoa với chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu như: Phịng chống tiêu chảy, Nhiễm khuNn Hô hấp cấp, Suy dinh dưỡng, Tiêm chủng mở rộng Chương trình lồng ghép…IMCI, BS Julius Richmond cho thập niên gần là: “Thời đại Phát triển Phòng bệnh trẻ em” Vậy bên cạnh vai trò chuyên ngành Nhi khoa, Nhi khoa PT-HV quan tâm đến bậc thang phát triển trẻ Đó là: Sức khỏe thể chất; Năng lực xã hội, Trưởng thành cảm xúc; Phát triển ngôn ngữ & nhận thức; Kỹ giao tiếp & Kiến thức tổng quát Năm 2002, Chuyên ngành Nhi khoa PT-HV chấp nhận Hoa Kỳ ngành Nhi chuyên sâu bác sĩ Nhi khoa PT-HV có nhiệm vụ lượng giá, tham vấn cung cấp điều trị cho trẻ em, trẻ vị thành niên gia đình với chuỗi vấn đề phát triển hành vi bao gồm: • Rối loạn học tập như: rối loạn đọc, viết làm tốn • Tăng động giảm ý, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn ứng xử, rối loạn lo âu, trầm cảm • Rối loạn ăn uống, vấn đề tiêu tiểu, tiểu dầm, són phân • Rối loạn phát triển bao gồm: bại não, tự kỷ, khiếm khuyết giác quan khiếm thính, khiếm thị, chậm phát triển trí tuệ • Rối loạn ngơn ngữ, rối loạn vận động • Vấn đề phát triển hành vi từ bệnh hay tình trạng mạn tính như: bệnh gien, sinh non, động kinh, đái tháo đường, hen suyễn ung thư • Vấn đề phát triển hành vi từ việc bị lạm dụng, bạc đãi, bạo lực, nghiện chất, trộm cắp, tang chế, chia ly 2 Cơ sở khoa học chuyên ngành Nhi khoa Phát triển hành vi: gồm lĩnh vực sinh học, di truyền thần kinh liên quan đến hành vi; mơ hình tương tác liên quan đến phát triển; tâm bệnh học phát triển; khả điều chỉnh với bệnh mạn tính, mơ hình thay đổi • Mỗi trẻ có khả phản ứng sinh học khác với biến cố sống tùy thuộc vào đáp ứng nội tiết thần kinh thể chất trẻ, ví dụ phản ứng nhịp tim, huyết áp, nhịp thở Nếu stress kéo dài gây rối loạn lo âu, hành vi gây hấn hay tình trạng bệnh tật Thêm vào đó, tương tác với mơi trường làm nặng lên tổn thương di truyền nội tại, nói cách khác chất trẻ nuôi dưỡng tác động gây hành vi phù hợp không phù hợp trẻ • Mơ hình tương tác thành viên gia đình cha mẹ đóng vai trị sống cịn phát triển trẻ Điều thể rõ nét vận hành gia đình từ kiểu hạt nhân đến dạng mở rộng Những liên minh tích cực liên minh không lành mạnh thành viên tạo nên môi trường phù hợp làm tổn thương trẻ Bên cạnh đó, vai trị trẻ với nhà trường mà thầy bạn bè có tầm quan trọng tương phát triển trẻ em trẻ vị thành niên Tính khí gắn bó kết mơ hình tương tác • Tâm bệnh học xem kết hợp tâm lý học phát triển người với tâm lý học lâm sàng, hệ thống gia đình, khoa học thần kinh di truyền hành vi Từ đó, hiểu cột mốc phát triển, vai trò thành viên gia đình, chất dẫn truyền thần kinh, gien quy định yếu tố liên quan đến phát triển, bác sĩ Nhi khoa PT-HV có hội tiếp cận với hành vi không phù hợp trẻ có hội gợi ý cung cấp can thiệp sớm để giảm thiểu gánh nặng cho gia đình xã hội • Lý thuyết khả tự điều chỉnh trẻ với bệnh mạn tính giúp người thầy thuốc hiểu với tình huống, trẻ khác biểu lộ khả điều chỉnh tâm lý xã hội khác Một số có khả mềm dẻo số khác lại trầm cảm hay đáp ứng với điều trị y khoa Khả điều chỉnh với bệnh mạn tính bị ảnh hưởng nhiều yếu tố thích ứng, tự chấp nhận, mơi trường gia đình xã hội • Với chun ngành Nhi khoa PT-HV cịn dựa vào mơ hình lý thuyết thay đổi sống Hiểu rõ giai đoạn này, người thầy thuốc tiếp cận phù hợp từ giúp gia đình bệnh nhi tuân thủ điều trị: chưa nhận thấy vấn đề, hay chưa sẵn sàng nhận vấn đề mình; nhìn thấy vấn đề chưa sẵn sàng thay đổi; cá nhân chuNn bị cho thay đổi; cam kết thay đổi lên kế hoạch, thay đổi thành công tiếp tục thay đổi theo thời gian • Ngồi ra, phát triển não tăng trưởng biệt hóa năm đầu kèm với tính linh hoạt phát triển bù trừ não đưa đến chương trình “Can thiệp sớm trước tuổi” Theo Tổ chức Y tế Thế giới 2004, dân số trẻ em tuổi bất lợi chiếm tỷ lệ cao tùy vùng, Nam Phi Nam Mỹ, Châu Á…chiếm 50% Bên cạnh đó, tác động đa yếu tố dinh dưỡng kém, trí tuệ sức khỏe tinh thần mẹ thấp dẫn đến văn hóa mẹ thấp, thu nhập thấp, đông, dễ tai biến sản khoa Ảnh hưởng từ người mẹ ảnh hưởng đến sức khỏe (nhiễm trùng, cân nặng sơ sinh thấp, khơng bú bình hay bị đói thiếu vi chất dinh dưỡng, thiếu tình thương thiếu kích thích dẫn đến phát triển tâm trí trẻ thấp) Bác sĩ Nhi khoa Phát triển hành vi làm việc đâu? Và làm với ai? Bên cạnh bệnh viện, phòng khám, phòng mạch tư, Viện- Trường, Trung tâm y tế, khoa Phục hồi Chức năng, bác sĩ Nhi khoa PT-HV làm việc trường học Điểm bật bác sĩ Nhi khoa PT-HV làm việc với nhóm chuyên ngành gồm: tâm lý, âm ngữ, hoạt động trị liệu, vật lý trị liệu, thần kinh phát triển khuyết tật, tâm thần trẻ em, thần kinh trẻ em, thực hành điều dưỡng, chNn đoán giáo dục nhân viên xã hội Bác sĩ Nhi khoa PT-HV làm việc chặt chẽ với cha mẹ, gia đình, nhà trường( nhà trẻ, trường mầm non, tiểu học trung học) Bác sĩ Nhi khoa PT- HV khám bệnh nào? Làm việc với gia đình, người chăm sóc trẻ Bệnh sử: trước lúc sinh; vấn đề y khoa, chấn thương; hành vi; giáo dục; gia đình với vấn đề phát triển chậm chậm nói, co giật, động kinh, tăng động, giảm ý… Khám thể chất: Tổng quát để phát bệnh kèm theo; dấu hiệu dị dạng liên quan đến di truyền như: hội chứng DOWN; Thần kinh động kinh, đầu to, nhỏ Trắc nghiệm phát triển: theo lứa tuổi để lượng giá mức độ nhận thức, ngôn ngữ, thị lực, vận động hành vi Làm để tầm soát lượng giá phát triển trẻ em? Muốn tầm soát lượng giá phát triển trẻ em, bác sĩ Nhi khoa Phát triển Hành vi cần hiểu rõ mốc phát triển bình thường theo lứa tuổi vận động thơ, vận động tinh, ngôn ngữ, cảm xúc xã hội; thực trắc nghiệm phát triển Bayley, Griffith, Brigance, Denver, CAT/CLAMS Các biện pháp can thiệp Nhi khoa Phát triển Hành vi? Mục tiêu can thiệp thường tập trung vào cải thiện mối tương tác mẹ - sớm; cổ vũ tăng trưởng phát triển trẻ phòng ngừa bất hòa cha - mẹ Có mức can thiệp: • Can thiệp ban đầu: tuyến sở phòng ngừa vấn đề phát triển cổ vũ tăng trưởng phát triển tối ưu trẻ, cần ý yếu tố ảnh hưởng đến phát triển gồm có sinh học môi trường, tập trung vào lớp tập huấn kỹ làm cha mẹ để nhấn mạnh gắn bó mẹ - vai trị người cha • Can thiệp thứ phát: trẻ có nguy cao sinh học: sinh non, sinh ngạt, cân nặng lúc sinh thấp, vòng đầu nhỏ, xuất huyết não Trẻ có nguy cao mơi trường: chăm sóc, người ni dưỡng có rối loạn cảm xúc, chậm phát triển tâm thần, lạm dụng chất gây nghiện • Can thiệp liên ngành: âm ngữ cải thiện nhai nói; hoạt động trị liệu giúp trẻ cầm nắm chuyên viên chNn đoán giáo dục đánh giá rối loạn đọc, làm toán viết ngành chuyên sâu • Can thiệp sớm: trước tuổi, hòa nhập để sau tuổi giúp trẻ phát triển tối đa • Can thiệp hóa kết hợp với thiệp hành vi, nhận thức hành vi, trị liệu gia đình, chơi trị liệu Tóm lại: Bác sĩ Nhi khoa PT- HV đóng vai trị quan trọng phát triển trẻ em trẻ vị thành niên có điều kiện tiếp cận trẻ gia đình trước sinh, lúc sinh sau sinh lúc trẻ đến tuổi học đến tuổi vị thành niên Tiếp cận Bác sĩ Nhi khoa PT- HV lồng ghép kiến thức phát triển trẻ, bối cảnh gia đình xã hội Nhờ hiểu rõ phát triển trẻ có khó khăn thử thách, bác sĩ Nhi khoa PT- HV biện hộ với cha mẹ, gia đình thầy nhằm hiểu rõ hành vi khả trẻ để có hỗ trợ phù hợp giúp trẻ tiếp tục phát triển nên cần xã hội cơng nhận có uy quyền nhu cầu thật nước phát triển mà thật cần thiết nước phát triển Việt nam