Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của những bệnh nhân sót rau sau phá thai bằng thuốc

Bài viết trình bày mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng những trường hợp sót rau sau phá thai bằng thuốc được điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015 với phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất cả bệnh nhân được chẩn đoán sót rau sau phá thai bằng thuốc được điều trị tại Khoa Sản Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHỮNG BỆNH NHÂN SÓT RAU SAU PHÁ THAI BẰNG THUỐC Trương Quốc Việt1, Ngơ Tồn Anh1, Cao Hồng Trang1, Vũ Thị Hương Giang1, Lê Thị Thanh Vân2 TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp sót rau sau phá thai thuốc điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015 Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc điều trị Khoa Sản Nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015 Kết quả: Bệnh nhân sót rau có dấu hiệu thiếu máu chiếm 42,5%; thời gian máu trung bình 18,09 ± 7,4 ngày, thời gian máu > 21 ngày làm tăng nguy thiếu máu nặng lên 2,1 lần; lượng máu nhiều làm tăng nguy thiếu máu trung bình 2,48 lần Nồng độ βhCG trung bình trước điều trị 1983,7 ± 463,5 UI/L; sau điều trị 811,2 ± 104,9 UI/L giảm 59,1 % so với trước điều trị Độ dày niêm mạc tử cung > 15mm làm tăng nguy máu từ 14-21 ngày lên 2,4 lần Kết luận: Triệu chứng lâm sàng sót rau sau phá thai thuốc thiếu máu rong huyết Nồng độ β hCG trung bình giảm, siêu âm độ dày niêm mạc tử cung > 15mm Từ khóa: Sót rau, phá thai thuốc, β hCG, máu âm đạo ABSTRACT: CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF THE RETAINED PLACENTA AFTER UNDERGOING MEDICAL ABORTION Objective: To describe the clinical and paraclinical characteristics of the retained placenta after undergoing medical abortion at the National Hospital of Obstetrics and Gynecology from 2013 to 2015 Methods: This was a cross sectional study design of all the patients admitted to the Infected Obstetrics Department who had diagnosed with retained placenta after undergoing medical abortion from 2013 to 2015 Results: 42.5% of patients had signs of anemia; average vaginal bleeding time was 18.09 ± 7.4 days; vaginal bleeding time > 21 days increased the of severe anemia much more 2.1 times; severe vaginal bleeding increased the risk of anemia by 2.48 times The average concentration of β-hCG before treatment was 1983.7 ± 463.5 IU/L The average concentration of β-hCG after treatment was 811.2 ± 104.9 UI/L, decreased 59.1% as compared to prior treatment Endometrium thickness > 15mm increased the risk of vaginal bleeding from 14 to 21 days to 2.4 times Conclusion: The symptoms of the retained placenta after undergoing medical abortion were mainly anemia and hemorrhage The average concentration of β-hCG before treatment was 1983.7 ± 463.5 IU/L Ultrasound imagine with endometrium thickness was > 15mm Keywords: Retained placenta, medical abortion, β-hCG, vaginal bleeding I ĐẶT VẤN ĐỀ Phá thai thuốc biện pháp nhằm chấm dứt thai đến hết tuần tuổi thai [1] Mặc dù có nhiều ích lợi đơn giản, khơng phải can thiệp vào buồng tử cung, nhiên có số tai biến băng huyết, nhiễm trùng sót rau gây nguy hiểm cho bệnh nhân Sót rau nguyên nhân gây tử vong mẹ phổ biến nước phát triển với khó khăn việc tiếp cận dịch vụ y tế [2] Theo Kent Petry cộng tỷ lệ sót rau ước tính khoảng 3% trường hợp phá thai thuốc [3] Tại Khoa Sản nhiễm khuẩn, BVPSTƯ tiếp nhận điều trị nhiều trường hợp máu kéo dài sau phá thai thuốc (PTBT) chẩn đốn sót rau Các triệu chứng lâm sàng cận Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tác giả Trương Quốc Việt; Email: drvietquoc@gmail.com; SĐT: 0962132486 Trường Đại học Y Hà Nội Ngày nhận bài: 11/03/2020 Ngày phản biện: 18/03/2020 Ngày duyệt đăng: 24/03/2020 SỐ (56) - Tháng 05-06/2020 Website: yhoccongdong.vn 31 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE lâm sàng sót rau thuốc chủ yếu dấu hiệu thiếu máu chiếm tỷ lệ cao, dao động khoảng từ 10-50%, thời gian máu kéo dài 21 ngày lượng máu nhiều [3] Các dấu hiệu cận lâm sàng nồng độ βhCG giảm, dao động khoảng 50% độ dày niêm mạc tử cung > 15mm làm tăng nguy máu từ 14-21 ngày dao động khoảng 2-7 lần [3], [4] Các nghiên cứu vấn đề thực nước giới Nhưng Việt Nam, cịn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc Kết nghiên cứu giúp cho bác sỹ lâm sàng thực hành khám, chẩn đoán điều trị trường hợp sót rau sau phá thai thuốc Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sót rau sau phá thai thuốc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc tuổi thai tuần điều trị khoa Sản nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2013-2015 Tiêu chuẩn lựa chọn: Những bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc điều trị khoa sản nhiễm khuẩn, có kết giải phẫu bệnh chẩn đốn xác Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, đủ thông tin cần thiết bệnh nhân Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Hồ sơ bệnh án khơng có kết giải phẫu bệnh Thiếu liệu hồ sơ nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang 120 bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc giai đoạn từ 2013-2015 2.3 Thu thập xử lý số liệu 32 SỐ (56) - Tháng 05-06/2020 Website: yhoccongdong.vn 2020 Số liệu thu thập dựa hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương công cụ thiết kế sẵn dựa thông tin nghiên cứu Số liệu làm xử lý Bệnh viện Phụ sản trung ương Sau làm sạch, số liệu nhập vào phần mềm Epidata Số liệu sau nhập phân tích phần mềm SPSS 23.0 Thống kê mơ tả thống kê suy luận áp dụng Thống kê mơ tả bao gồm trung bình, độ lệch chuẩn cho biến định lượng tần số, tỷ lệ phần trăm cho biến định tính Mối liên quan thời gian máu niêm mạc tử cung tính tốn dựa giá trị p nhằm tìm mối liên quan mang ý nghĩa thống kê PYates sử dụng cho trường họp cỡ mẫu nhỏ 2.4 Đạo đức nghiên cứu Đề cương nghiên cứu thông qua Hội đồng Đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt trước triển khai Việc triển khai nghiên cứu phải báo cáo xin ý kiến Ban giám đốc bệnh viện bác sỹ phụ trách chun mơn phịng khám Dựa vào nội dung nghiên cứu, nghiên cứu viên giải thích lợi ích nguy gặp phải trình nghiên cứu với đối tượng nghiên cứu Nếu đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, đối tượng yêu cầu xác nhận ký tên vào đồng thuận tham gia nghiên cứu Sự tham gia đối tượng hoàn toàn tự nguyện họ dừng tham gia thời điểm Sẽ khơng có ảnh hưởng từ phía bác sỹ việc khám chữa bệnh thời gian sau đối tượng Các đối tượng tham gia nghiên cứu điền thông tin vấn đề mang tính cá nhân riêng tư thông tin nhân học, tiền sử nội ngoại khoa vào phiếu tham gia nghiên cứu III KẾT QUẢ EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 1: Phân bố triệu chứng lâm sàng Đặc điểm lâm sàng Số lượng Tỷ lệ % 51 69 42,5 57,5 Có Khơng 11 109 9,2 90,8 Đau bụng Có Khơng 25 95 20,8 79,2 Thời gian máu âm đạo (ngày) ≤7 7-14 15-21 >21 11 25 30 54 9,2 20,8 25 45 Lượng máu Ít Trung bình Nhiều 34 25 61 28,3 20,8 50,9 Thiếu máu Có Khơng Sốt Có 25 trường hợp chiếm tỷ lệ 20,8% có đau bụng Ra máu âm đạo: thời gian máu > 21 ngày chiếm tỷ lệ cao 45% Thời gian máu trung bình 18,09 ± 7,7 ngày Lượng máu nhiều chiếm tỷ lệ cao 50,9% Bảng 2: Phân bố nồng độ βhCG trước sau điều trị 24h Nồng độ βhCG (UI/L) Trước điều trị Sau điều trị 24h P Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 0,05 >1000 44 36,67 16 28,07 >0,05 Tổng 120 100 57 100 Nồng độ trung bình 1983,7 ± 463,5 Trước vào viện 100% BN làm xét nghiệm βhCG, nồng độ β hCG > 1000 UI/L chiếm tỷ lệ cao 36,67% Sau điều trị có 57/120 trường hợp làm xét nghiệm βhCG, lượng βhCG chiếm tỷ lệ 811,2 ± 104,9 110 Nội mạc tử cung siêu âm < 15mm ≥ 15mm Khối buồng tử cung Dựa vào số lượng hồng cầu, tỷ lệ thiếu máu nặng 3,3%, thiếu máu trung bình 15% Dựa vào lượng Hb, số bệnh nhân thiếu máu nặng 6,7%, thiếu máu trung bình 35,8%.62,5% BN có hình ảnh khối âm vang không đồng buồng tử cung siêu âm 29,2% bệnh nhân có siêu âm niêm mạc tử cung ≥ 15mm Bảng 4: Mối liên quan thời gian máu niêm mạc tử cung Thời gian máu Niêm mạc tử cung p >15 mm ≤15 mm 21 ngày 24 (68,8%) (30,0%) 0,001* Tổng số 35 10 * p Yates Khối âm vang không đồng 21 ngày 36 (48,0%) 26 (57,8%) 0,3 Tổng số 75 45 Bệnh nhân có niêm mạc tử cung >15mm làm tăng đáng kể nguy máu kéo dài 14-21 ngày (p=0,02) 21 ngày so với bệnh nhân có niêm mạc tử cung 15 mm (p=0,001) Khối âm vang không đồng buồng tử cung không liên quan đến thời gian máu kéo 34 SỐ (56) - Tháng 05-06/2020 Website: yhoccongdong.vn dài bệnh nhân IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu bảng cho thấy tất đối tượng phá thai nội khoa có máu âm đạo Trong EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nghiên cứu nhận thấy số ngày máu kéo dài so với trường hợp phá thai thủ thuật phá thai nội khoa thành cơng, thời gian máu trung bình 18,09±7,4 ngày, số ngày máu ngày, nhiều 45 ngày Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian máu 21 ngày chiếm tỷ lệ cao 45%, thời gian máu từ 14-21 ngày chiếm 25% Do vậy, đứng trước trường hợp máu kéo dài bất thường sau phá thai nội khoa cần nghĩ đến nguyên nhân sót rau Theo Harwood B [4], sau phá thai thành công, nồng độ βhCG giảm 66%± 8%, tối thiểu giảm 50% vịng 24h, khơng giảm mức có nghĩa việc phá thai khơng thành cơng Trong q trình điều trị, có 57(47,5%) bệnh nhân làm lại xét nghiệm βhCG lần 2, nồng độ βhCG trung bình sau điều trị 811,2±104,9 giảm 59,1% so với trước điều trị, chứng tỏ q trình điều sót rau bệnh nhân khoa sản nhiễm khuẩn có hiệu Sự khác biệt nồng độ βhCG trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê với p15mm, lại niêm mạc 15mm (8,3%) Kết nghiên cứu khác với kết nghiên cứu tác giả Wesley Clark [5], độ dày niêm mạc tử cung trung bình đối tượng sót rau sau phá thai nội khoa 14,6±6,1mm vào ngày thứ 15 sau ngậm misoprostol Sở dĩ có khác đối tượng theo dõi cẩn thận làm siêu âm đồng loạt vào ngày thứ 15 sau phá thai, đối tượng nghiên cứu tiến hành siêu âm vào thời điểm vào viện, có đối tượng sau ngày phá thai, có đối tượng siêu âm vào ngày thứ 45 sau phá thai kết có khác rõ rệt Theo kết nghiên cứu chúng tơi cịn nhận thấy, có mối liên hệ độ dày niêm mạc tử cung với thời gian máu lượng máu mất, niêm mạc tử cung có độ dầy 15mm làm tăng nguy máu kéo dài từ 14-21 ngày (p=0,02) 21 ngày (p=0,001) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Salakos cộng Hy Lạp năm 2008 [6] Trong nghiên cứu này, tác giả ghi nhận 17 ca (11,4%) chảy máu sau phá thai thuốc 100% số ca có niêm mạc tử cung 15 mm IV KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng sót rau sau phá thai thuốc thiếu máu rong huyết Nồng độ β hCG trung bình 1983,7 ± 463,5 UI/L, siêu âm độ dày niêm mạc tử cung > 15mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyen Thi Nhu Ngoc, W.B., Clark s et al (1999) Safery, efficacy and acceptability of Mifepristone- Misoprostol medical abortion in Viet Nam “International family Planning perspectives 1999, 25 (1): 10-14 &33 Nynke R van den Broek (2013) Hunter tropical medicine and emerging infectious disease 2013, 135 – 140 Kent Petry MD, Dresang MD ( 2008) Retained placenta complication and treatment 2008, 65: 244-5 Harwood B, M.K., Mishell DR, Jain JK, Serum beta-humanchorionic gonadotropin levels and endometrial thickness after medical abortion 2001: p.;63:255–6 Wesley Clark, Bervely Winikoff (2014) Misoprostol for uterine evacuation in induced abortion 2014, 2(1), 67-108 Salakos N, Iavazzo C, Bakalianou K, Gregoriou O, Paltoglou G, Kalmantis K, Botsis D (2008) Misoprostol use as a method of medical abortion Clin Exp Obstet Gynecol.;35(2):130-2 SỐ (56) - Tháng 05-06/2020 Website: yhoccongdong.vn 35 ... tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sót rau sau phá thai thuốc II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán sót rau sau phá thai thuốc tuổi thai. .. cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chẩn đốn sót rau sau phá thai thuốc Kết nghiên cứu giúp cho bác sỹ lâm sàng thực hành khám, chẩn đoán điều trị trường hợp sót rau sau phá thai thuốc. .. tác giả ghi nhận 17 ca (11,4%) chảy máu sau phá thai thuốc 100% số ca có niêm mạc tử cung 15 mm IV KẾT LUẬN Triệu chứng lâm sàng sót rau sau phá thai thuốc thiếu máu rong huyết Nồng độ β hCG