Nhận xét đặc điểm góc ANB và khoảng cách AO BO ở bệnh nhân lệch lạc khớp cắn theo chiều trước sau lức tuổi từ 18 25

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN HỒNG NHUNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM GÓC ANB VÀ KHOẢNG CÁCH AO-BO Ở BỆNH NHÂN LỆCH LẠC KHỚP CẮN THEO CHIỀU TRƯỚC SAU LỨA TUỔI TỪ 18-25 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THU PHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Việc đánh giá tương quan hàm với hàm có ý nghĩa quan trọng chỉnh hình mặt, đóng vai trò định việc chẩn đốn, lên kế hoạch điều trị tiên lượng kết sau điều trị Chính vậy, nhiều tác giả giới cố gắng nghiên cứu để tìm phương pháp nhằm đánh giá xác mối tương quan phim chụp sọ nghiêng từ xa (phim cephalometric) công cụ thiếu để đánh giá sọ mặt theo chiều trước sau Phim cephalometric bắt đầu giới thiệu sử dụng lâm sàng Broadbent [1] từ sau đại chiến giới lần thứ nhất, kể từ nhiều phân tích Bjork [2], Down [3], Steiner [4], Ricketts [5]…đã đưa để trợ giúp nhà lâm sàng Tất phân tích tạo để phân tích đặc điểm cấu trúc xương, mô mềm Một phương pháp sử dụng rộng rãi đơn giản để xác định tương quan theo chiều trước sau xương hàm xương hàm góc ANB Góc ANB đề Riedel [6] năm 1952 sử dụng phân tích Steiner [4], số đo phim cephalometric sử dụng phổ biến đơn giản việc đánh giá tương quan xương hàm xương hàm theo chiều trước sau Tuy nhiên góc lại bị ảnh hưởng nhiều yếu tố như: vị trí theo chiều trước sau điểm Nasion, đường S-N, tác động xoay xương hàm… [7],[8] Chính vậy, nhiều trường hợp, góc ANB khơng đánh giá xác tương quan xương hàm xương hàm Jacobson [9] nhận điều phát triển phân tích để vượt qua hạn chế góc ANB, khoảng cách AOBO hay gọi phân tích Wits Kể từ đó, nhiều nghiên cứu thực để đánh giá hiệu phân tích Wits chẩn đoán ban đầu sau điều trị, để thiết lập giá trị Wits chủng tộc người khác Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu thực để đánh giá hiệu phân tích Vì tiến hành thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm góc ANB khoảng cách AO-BO bệnh nhân lệch lạc khớp cắn theo chiều trước - sau tuổi từ 18-25” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm góc ANB khoảng cách AO-BO bệnh nhân lệch lạc khớp cắn theo chiều trước - sau tuổi từ 18-25 Nhận xét vai trò hai giá trị đánh giá sai khớp cắn loại I, loại II loại III CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm chung khớp cắn: 1.1.1 Định nghĩa khớp cắn: Khớp cắn để đồng thời động tác khép hàm trạng thái hai hàm khép lại với nhau.[10],[11],[12] Động tác khép hàm nha khoa nói đến giai đoạn cuối chuyển động nâng hàm lên để dẫn đến tiếp xúc mật thiết hai hàm đối diện Trạng thái hai hàm khép lại nói đến liên quan mặt nhai đối diện cắn khít Như khớp cắn có nghĩa quan hệ chức rối loạn chức hệ thống răng, cấu trúc giữ răng, khớp thái dương hàm cấu trúc thần kinh 1.1.2 Khớp cắn trung tâm: Ở khớp cắn trung tâm hàm hàm vị trí chạm múi tối đa, lồi cầu vị trí cao Khi hai cung vị trí khớp cắn trung tâm có quan hệ theo ba hướng [13] - Trước – sau (gần – xa):  Núm gần hàm lớn thứ hàm hai núm gần hàm lớn thứ hàm  Sườn gần nanh tiếp xúc với sườn xa nanh  Rìa cắn cửa tiếp xúc với rìa cắn cửa phía trước 1-2mm - Ngang:  Cung chùm cung dưới, cho núm chùm núm  Đỉnh núm tiếp xúc với rãnh hai núm hàm nhỏ hàm lớn  Hai phanh môi tạo nên đường thẳng mặt trước khớp cắn - Đứng:  Răng tiếp xúc với vừa khít vùng hàm nhỏ lớn  Rìa cắn cửa vừa chạm rìa cắn cửa chùm sâu 1-2mm Trong điều kiện này, cung tiếp xúc với mặt nhai hai đối diện trừ cửa hàm số hàm Đó yếu tố cho ổn định hai hàm 1.1.3 Khớp cắn bình thường theo Angle Năm 1980 Edward H Angle cơng bố phân loại khớp cắn Ông lấy hàm lớn thứ hàm chía khóa khớp cắn tương quan khớp cắn hai hàm là: đỉnh múi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh hàm lớn thứ hàm lại xếp đường cong đặn liên tục ta khớp cắn bình thường [10],[11] 1.2 Lệch lạc khớp cắn theo chiều trước sau theo Angle: Định nghĩa: Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan hàm và/ hai hàm gây ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ.[11],[13] A B C D Hình 1.1[14] Phân loại tương quan hàm lớn thứ theo Angle A: Khớp cắn bình thường B: Sai khớp cắn loại I B: Sai khớp cắn loại II D: Sai khớp cắn loại III 1.2.1 Lệch lạc khớp cắn loại I: Định nghĩa: Đỉnh múi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh hàm lớn thứ hàm đường khớp cắn không mọc khơng vị trí, xoay nguyên nhân khác A: Lệch lạc B: Lùi hai hàm C: Nhô hai hàm xương ổ Hình 1.2: Tương quan xương loại I - Nguyên nhân:  Do răng: Răng mọc chen chúc vùng phía trước hàm hàm Khe hở vùng trước thân nghiêng trước Khớp cắn ngược vùng trước Khớp cắn chéo sau bên Chen chúc vùng hàm nhỏ  Do xương Vẩu xương hai hàm Lùi xương hai hàm 1.2.2 Lệch lạc khớp cắn loại II: Định nghĩa: Đỉnh múi gần hàm lớn thứ hàm phía gần so với rãnh ngồi hàm lớn thứ hàm Loại II có hai tiểu loại  Tiểu loại 1: cửa nhô trước  Tiểu loại 2: cửa ngả sau (lưỡi) Có thể gặp cửa bên trồi lên nhơ ngồi (khớp cắn nắp hộp) Phân loại theo hình thái: thơng thường lệch lạc khớp cắn loại II phân chia theo bốn nhóm sau:  Lệch lạc khớp cắn loại II di chuyển răng, ví dụ lệch lạc răng, xương ổ  Lệch lạc khớp cắn loại II nguyên nhân hàm dưới: hàm lùi phía sau, hàm vị trí Đa số trường hợp lệch lạc khớp cắn loại II điều trị chỉnh nha thuộc loại  Lệch lạc khớp cắn loại II nguyên nhân hàm trên: hàm nhô trước, hàm vị trí  Lệch lạc khớp cắn loại II nguyên nhân hai hàm: kết hợp hai nhóm trên, kèm theo có lệch lạc A: Răng, xương ổ hàm nhô trước B: XHT nhô trước C: XHD lùi sau D: XHT nhơ XHD lùi Hình 1.3: Tương quan xương loại II Phân loại dựa phim đo sọ mặt nghiêng: Dựa giá trị đo phim sọ nghiêng chia thành năm nhóm lệch lạc khớp cắn loại II [15], [16]  Lệch lạc khớp cắn loại II khơng ngun nhân xương hàm: Góc ANB bình thường Thường hay gặp xương hàm xương hàm lùi, góc SNA SNB giảm Răng cửa nghiêng trước, cửa nghiêng trước ngả lưỡi tùy theo bù trừ hệ thống thần kinh độ cắn chìa mức  Lệch lạc khớp cắn loại II chức năng: Hàm lùi phía sau tư cắn khít trung tâm có vị trí bình thường tư nghỉ Góc ANB giảm tư cắn khít trung tâm Ở loại xương hàm thường có kích thước bình thường không bị phát triển  Lệch lạc khớp cắn loại II nguyên nhân hàm trên: Độ lồi nhìn nghiêng mặt tăng chủ yếu xương hàm nhơ (góc S-N-A tăng) phức hợp răng-xương ổ (góc S-N-Pr 10 tăng), trục cửa nghiêng trước (góc trục cửa SN tăng) Xương hàm có kích thước bình thường đặt vị trí phía trước có kích thước q dài Mặt khác, mặt phẳng nghiêng lên trước làm xương hàm nhô  Lệch lạc khớp cắn loại II nguyên nhân hàm dưới: góc SNB nhỏ hàm lùi Xương hàm có kích thước bình thường vị trí phía sau vị trí bình thường kích thước ngắn  Lệch lạc khớp cắn loại II kết hợp bốn nhóm trên: đặc biệt kết hợp xương hàm nhơ xương hàm lùi ( góc SNA tăng, góc SNB giảm) 1.2.3 Lệch lạc khớp cắn loại III: Định nghĩa: Đỉnh múi gần hàm lớn thứ hàm nằm phía xa so với rãnh hàm lớn thứ hàm [15],[16] Cần phải phân biệt lệch lạc khớp cắn loại III thật với lệch lạc khớp cắn loại III giả Trong lệch lạc khớp cắn loại III giả hàm có tương quan khớp cắn bình thường bệnh nhân có tật trượt hàm trước cắn khít hai hàm, tạo cắn ngược vùng cửa - Khớp cắn loại III thật: Kiểu mặt lõm, cằm đưa trước Xương hàm lùi, xương hàm đưa trước kết hợp hai Khớp cắn chéo hàm bên hai bên Khớp cắn hở, chiều dài mặt tăng Khớp cắn ngược vùng cửa, khớp cắn chéo vùng hàm Độ cắn chìa thường có giá trị âm Răng cửa nghiêng ngoài, cửa ngả Cung rộng, cung 65 So với nghiên cứu nước khác [32], [42], [45], [46] khác biệt có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt nhiều yếu tố: Chủng tộc khu vực địa lý: Ở chủng tộc khác khu vực địa lý khác nhau, tỉ lệ sai khớp cắn khác tỉ lệ loại sai khớp cắn khác Hardy năm 2012 [47] báo cáo tỉ lệ sai khớp cắn loại III nhóm người Trung Quốc người Malaysia cao tỉ lệ phân bố trung bình nhóm chủng tộc khác Cách lựa chọn mẫu: mẫu phân tầng cân xứng hay khơng cân xứng; mẫu ngẫu nhiên hay mẫu có chủ đích; chọn mẫu ngẫu nhiên hạn chế sai số hệ thống lại làm tăng sai số ngẫu nhiên; chọn mẫu có chủ đích hạn chế sai số ngẫu nhiên lại làm tăng sai số hệ thống Các tiêu chí lựa chọn mẫu: dựa khám lâm sàng hay dựa phim sọ nghiêng từ xa, tuổi trung bình mẫu nghiên cứu…điều ảnh hưởng lớn đến kết nghiên cứu Ngoài ra, việc chọn mẫu cộng đồng hay chọn mẫu bệnh viện ảnh hưởng tới kết nghiên cứu tỉ lệ sai khớp cắn cộng đồng tỉ lệ sai khớp cắn bệnh nhân đến khám bệnh viện không Bảng 4.2: So sánh phân loại theo ANB Wits với nghiên cứu khác ANB I(%) II(%) III(%) Wits I(%) II(%) III(%) 66 Phan Hồng Nhung 29,5 41,9 28,6 27,6 28,6 43,8 A Geramy (Iran) [42] 37,7 50,9 11,3 32,4 33,3 34,3 AM Aldress (Ả rập) [45] 51,7 40,2 6,8 27,2 37,2 35,6 Gul-e-Erum Cs (Pakistan)[46] 42,4 48,2 9,4 51,8 22,4 25,9 Lei Zhou cs (Hồng Kông)[32] 69,3 14,4 16,3 73,5 13,4 13,4 4.1.3: Liên quan phân loại khớp cắn phân loại tương quan xương với giới tính Mối liên quan phân loại khớp cắn theo Angle giới tính có ý nghĩa thống kê, p=0,04 (Bảng 3.1) Tuy nhiên, phân loại tương quan xương theo ANB Wits lại khơng có mối liên quan với giới tính (p=0,34 p=0,08) Trong nghiên cứu Aldress [45] đối tượng 289 nam 313 nữ thấy khơng có mối liên quan giới tính với phân loại sai khớp cắn với phân loại tương quan xương theo ANB Wits Orhan cs [48] nghiên cứu đối tượng 459 nam 946 nữ báo cáo khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính loại sai khớp cắn Sự khác biệt mẫu nghiên cứu thu thập bệnh viện nghiên cứu Aldress Orhan [45], [47] thực cộng đồng 4.2 Đặc điểm ANB Wits mẫu nghiên cứu: 4.2.1 Giá trị trung bình ANB: Giá trị trung bình ANB 2,17±4,47 (o) khơng có khác biệt nam giới nữ giới Trong nghiên cứu mình, Navarro [49] rằng, giới tính khơng có ảnh hưởng lên góc ANB Bảng 4.3: So sánh giá trị trung bình ANB với nghiên cứu khác 67 N Tuổi ANB(o) Phan Hồng Nhung 105 20,9 2,17±4,47 AM Aldress (Ả rập)[45] 602 16,0 3,34 ± 2,58 0,009 Gul-e-Erum Cs (Pakistan)[46] 85 15,3 3,89 ± 3,15