Đánh giá tỉ lệ thành công và an toàn của TKTLM bằng laser multidiode qua lệ quản so sánh với TKTLM đường mổ ngoài. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Các BN tắc ống lệ mũi và viêm túi lệ mạn đủ điều kiện chọn mẫu được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm: đường mổ ngoài và mổ laser. Tất cả BN được theo dõi 6 tháng sau mổ và 3 tháng sau rút ống silicon.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI BẰNG LASER MULTIDIODE QUA LỆ QUẢN Đặng Xuân Mai*, Nguyễn Thanh Nam*, Lê Minh Thơng ** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ thành cơng an tồn TKTLM laser multidiode qua lệ quản so sánh với TKTLM đường mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các BN tắc ống lệ mũi viêm túi lệ mạn đủ điều kiện chọn mẫu chia ngẫu nhiên thành nhóm: đường mổ ngồi mổ laser Tất BN theo dõi tháng sau mổ tháng sau rút ống silicon Tỉ lệ thành công chia thành công chức thành công giải phẫu với mức thành công tuyệt đối, tương đối thất bại Nội soi mũi thực thời điểm tháng tháng để đo đường kính cửa sổ xương đánh giá biến chứng quanh ống silicon quanh lỗ xương Kết quả: 42 BN TKTLM đường mổ 48 BN TKTLM laser Tỉ lệ thành công nhóm đường mổ ngồi 81%, nhóm mổ laser 79,2% Tỉ lệ thành công chức tuyệt đối nhóm laser cao nhóm mổ ngồi ((58,4% and 57,2%), ngược lại tỉ lệ thành công giải phẫu nhóm laser thấp nhóm mổ ngồi (64,6% and 69,1%) Thời gian phẫu thuật nhóm mổ laser ngắn nhóm mổ (14 4,6 phút 27 3,9 phút) Kích thước cửa sổ xương nhóm mổ laser thấp nhóm mổ ngồi (1,42 0,5 mm 0,7 mm) Kết luận: TKTLM laser multidiode qua lệ quản phương pháp dung nạp tốt đa số BN thời gian phẫu thuật thời gian hồi phục hậu phẫu ngắn Đây phương pháp xâm lấn an tồn với tỉ lệ thành cơng tương đương TKTLM đường mổ ngồi Do nên nghiên cứu ứng dụng rộng rãi nhằm nâng cao chất lượng điều trị mang lại hài lòng cho BN Từ khố: Tiếp túi lệ mũi laser qua lệ quản, phẫu thuật nối thông túi lệ mũi ABSTRACT EVALUATE THE SUCCESS RATE OF TRANSCANALICULAR MULTIDIODE LASER DACRYOCYSTORHINOSTOMY Dang Xuan Mai, Le Minh Thong, Nguyen Thanh Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 51 - 56 Objectives: To evaluate the surgical success and safety of multidiode transcanalicular laser dacryocystorhinostomy in comparison with external dacryocystorhinostomy Methods: Patients with nasolacrimal duct obstruction and chronic dacryocystitis were prospectively enrolled and randomized divided into external or transcanalicular laser dacryocystorhinostomy Patients were followed – up months and months after removal of the tubes Success rate was classified into categories: anatomical success and functional success with complete success, partial success and failure The endoscopic view was carried out at 3-month and 6-month time to evaluate the diameter of the ostium and complications related to silicon tube and ostium Results: 42 patients external dacryocystorhinostomy and 48 patients transcanalicular laser dacryocystorhinostomy were evaluated The success rate in external DCR was 81%, in transcanalicular laser *Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh ** BM Mắt Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đặng Xuân Mai ĐT: 0949188614 Email: maibsmat@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 DCR was 79.2% The complete functional success rate in the laser group was higher than external group (58.4% and 57.2%) but the complete anatomical success rate was lower than the external group (64.6% and 69.1%) Operating time in laser group was shorter than in external group (14 4.6 minutes and 27 3.9 minutes) The average diameter of the ostium was lower in laser group in comparison to external group (1.42 0.5 mm and 0.7 mm) Conclusion: Transcanalicular laser dacryocystorhinostomy is well tolerated in most of patients because of the shorten of the operating time and post-op recovery time It is a minimally invasive and safe procedure, yielding results comparable to external dacryocystorhinostomy Therefore transcanalicular laser dacryocystorhinostomy should be researched and applied in wide to meet the patient satisfication Keywords: Transcanalicular laser dacryocystorhinostomy điểm mạnh phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ laser Nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật Tắc ống lệ mũi nguyên nhân thường gặp nối thông túi lệ mũi laser multidiode qua gây chảy nước mắt sống làm tự tin lệ quản” thực nhằm đánh giá tỉ lệ giao tiếp, ảnh hưởng đến công việc sống thành công thất bại loại phẫu thuật, bệnh nhân Điều trị kinh điển phẫu thuật tạo thuận lợi việc tư vấn bệnh nhân trước tiếp túi lệ mũi tạo đường thoát nước mắt từ phẫu thuật túi lệ xuống ngách mũi thay ống lệ mũi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thuận lợi phẫu thuật thấy rõ trực tiếp cấu trúc giải phẫu túi lệ, tạo thông nối xác Đối tượng nghiên cứu túi lệ niêm mạc mũi Tuy nhiên phẫu thuật Tất bệnh nhân chẩn đốn viêm túi có khuyết điểm tạo sẹo lệ mạn tắc ống lệ mũi, điều trị phẫu vùng mặt, gây rối loạn chức bơm lệ phá thuật khoa Tạo hình thẩm mỹ - Thần kinh vỡ cấu trúc góc vòng hốc mắt, kết nhãn khoa từ tháng 5/2016 đến tháng 5/2017 hạn chế BN viêm túi lệ cấp có Tiêu chuẩn chọn mẫu hình thành áp xe - Chảy nước mắt sống thường xuyên, có hay Caldwell lần mơ tả kỹ thuật nội soi chưa có ấn mủ nhầy vào năm 1893 phương pháp chưa - Nước trào lệ quản bơm rửa lệ quản áp dụng rộng rãi khó khăn tiếp cận ngược lại khoang mũi chật hẹp Với phát triển dụng - BN đồng ý tham gia nghiên cứu cụ nội soi đặc biệt ống nội soi cứng, phẫu theo dõi theo hẹn thuật tiếp túi lệ mũi nội soi phát triển thập niên gần đây, ngày phổ biến, cho kết khả quan tỉ lệ thành công lâu dài ưu điểm phẫu thuật xâm lấn(1) So với đường mổ ngồi, đường mổ laser với hỗ trợ nội soi có ưu điểm tránh sẹo mổ da mối quan tâm đặc biệt nhóm BN trẻ, tiếp cận trực tiếp đến lỗ mở mũi, nhìn thấy rõ vị trí giải phẫu mũi lúc phẫu thuật, tránh làm biến dạng giải phẫu học góc tổn thương chức hệ thống dẫn nước mắt Bên cạnh đó, thời gian phẫu thuật thời gian hồi phục hậu phẫu ngắn 52 Tiêu chuẩn loại trừ - Chảy nước mắt sống bệnh lý bề mặt nhãn cầu, hở mi, liệt mặt - Tiền chấn thương trước mắt - U góc u bướu vùng túi lệ - Biến dạng xương mũi cấu trúc góc trong, sẹo gây cấu trúc hồ lệ - Bệnh lý tai mũi họng cản trở phẫu thuật như: viêm xoang, viêm mũi, vẹo vách ngăn nặng, polyp mũi - Bệnh lý tồn thân nặng khơng thể phẫu Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 thuật - BN 18 tuổi khơng có khả tái khám theo dõi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên có nhóm chứng khơng mù đơi Quy trình chọn mẫu Bệnh nhân thỏa điều kiện chọn mẫu mã hố thành số thứ tự từ đến 62, khơng phân biệt nam hay nữ Bệnh nhân đánh số 1, bệnh nhân đánh số 2,3,4….62 Những bệnh nhân số lẻ nhận vào lô A nhóm chứng, bệnh nhân số chẵn nhận vào lơ B nhóm nghiên cứu Nghiên cứu Y học Rút ống thời điểm tháng Thời gian theo dõi tính từ từ tháng thứ đến tháng thứ Thời điểm tháng tháng: tất BN hai nhóm nội soi kiểm tra kích thước cửa sổ xương, tình trạng tạo u hạt màng xơ dính Những trường hợp tái phát bắn laser bổ sung để mở rộng cửa sổ xương, lấy bỏ màng xơ dính u hạt, áp MMC cửa sổ xương phút KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực 90 mắt chia thành nhóm (42 mắt nhóm chứng - Lơ A (nhóm chứng): phẫu thuật tiếp túi lệ mũi đường mổ ngồi TKTLM đường mổ ngồi 48 mắt nhóm - Lơ B (nhóm nghiên cứu): phẫu thuật tiếp túi lệ mũi laser multidiode qua lệ quản Tuổi trung bình nhóm chứng 50,45 12,8, nhóm nghiên cứu 52,54 13,6 Trong nhóm tuổi từ 50 trở lên chiếm đa số (47,3% nhóm chứng 58,3% nhóm nghiên cứu) Cả nhóm phẫu thuật bác sĩ Quy trình theo dõi sau phẫu thuật Bệnh nhân tái khám sau mổ tuần, tháng từ tháng đến tháng Tất thời điểm tái khám, BN bơm rửa lệ đạo thử nghiệm Jones I nghiên cứu TKTLM laser) Tỉ lệ nữ chiếm đa số, nhóm chứng 36/42 (85,7%), nhóm nghiên cứu 46/48 (95,8%) Sự phân bố tuổi giới nhóm chứng nhóm nghiên cứu đồng đều, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Thông số phẫu thuật Bảng Thời gian phẫu thuật kích thước cửa sổ xương Biến số Thời gian phẫu thuật (phút) kích thước trung bình 3-4 x 3-4 1-2 x 1-2 < 1mm < 1mm – mm (*): kiểm định Mann – Whitney Nhóm chứng (n = 42) n % Nhóm nghiên cứu (n = 48) n % 27 3,9 Kích thước cửa sổ xương tháng 0,7 14,3 28 66,7 19 Kích thước cửa sổ xương tháng 12 28,6 30 71,4 p 14 4,6