Đánh giá hiệu quả dùng thuốc giảm đau sau phẫu thuật nối thông túi lệ mũi tại khoa Giác mạc

Bài viết trình bày nhận xét hiệu quả của việc dùng thuốc giảm đau được cấp phát chủ động (theo giờ) trên những NB được phẫu thuật nối thông túi lệ mũi (NTLM), và đưa ra các kiến nghị đề xuất nhằm tăng chất lượng chăm sóc hậu phẫu.

NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ DÙNG THUỐC GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI TẠI KHOA GIÁC MẠC Tác giả: CNĐD Trần Thị Kim Dung*, CNĐD Nguyễn Kim Oanh*, TS Trần Khánh Sâm* Người thẩm định: TS Ngơ Văn Thắng ** TĨM TẮT Mục tiêu: nhận xét hiệu việc dùng thuốc giảm đau cấp phát chủ động (theo giờ) NB phẫu thuật nối thông túi lệ mũi (NTLM), đưa kiến nghị đề xuất nhằm tăng chất lượng chăm sóc hậu phẫu Phương pháp nghiên cứu: phương pháp mơ tả lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Thời gian nghiên cứu từ 10/5/2013 – 10/8/2013 Kết quả: 60 NB sau phẫu thuật NTTLM từ 18-60 tuổi chia thành nhóm, nhóm A nhóm nghiên cứu uống thuốc sau mổ 1giờ, nhóm B nhóm chứng dùng thuốc có biểu đau rõ rệt Nhận thấy: NB nhóm A khơng phải chịu đựng đau sau phẫu thuật NTTLM, hài lịng ca mổ thơng qua việc dùng thuốc giảm đau cao (86,67%) NB phải chịu đau mức độ vừa nhiều sau 63,33%, mức độ đau có ý nghĩa thống kê p=0,002, thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình 127,06+19,8 phút Kết luận: việc cấp phát thuốc giảm đau chủ động theo đầu sau phẫu thuật NTTLM đem lại hiệu cao, tránh cho NB phải chịu đau cấp tính sau phẫu thuật đem lại hài lịng với ca mổ, điều làm tăng chất lượng chăm sóc hậu phẫu I ĐẶT VẤN ĐỀ: Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi phẫu thuật thường xuyên tiến hành khoa Giác mạc (GM) để điều trị tình trạng chảy nước mắt bệnh lý gây tắc lệ đạo Phẫu thuật can thiệp vào vùng góc mắt trực tiếp vào xương khoang mũi điều kiện người bệnh tiền mê gây tê chỗ. Đau sau phẫu 14 * Khoa Giác mạc ** Khoa Chấn thương mắt thuật cảm giác đau tổ chức bị phẫu thuật can thiệp mũi, xếp vào loại đau cấp tính tương đối phổ biến, xuất sau mổ Mức độ đau tuỳ thuộc vào loại phẫu thuật, kỹ thuật mổ mức chịu đựng người bệnh, vị trí đau khác tùy thuộc vào nguyên nhân gây đau như: - Tại da, tổ chức da (đau rát) I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC N G H I VN - Tổn thương mô cơ, xương, Mục tiêu: nhận xét hiệu việc dùng thuốc giảm đau cấp niêm mạc - Tăng áp lực khoang mũi phát chủ động (theo giờ) phải đặt gạc mũi (đau tức vùng mũi) người bệnh phẫu thuật nối thông túi lệ mũi Khuyến nghị để thay đổi - Yếu tố tâm lý lo lắng, căng cách dùng thuốc giảm đau sau phẫu thẳng, ngủ thuật (PT) Việc hiểu biết trấn an sớm II TỔNG QUAN TÀI LIỆU:   tăng hiệu giảm đau cho người bệnh Khi thuốc tê, thuốc mê hết Phẫu thuật NTTLM : Phương pháp nhằm tạo đường thông tác dụng, điều trị đau không tốt, trực tiếp từ túi lệ xuống ổ mũi người bệnh chịu đựng cảm giác đau trở thành cảm xúc lo lắng, sợ hãi Ngồi ra, bị đau nhiều làm tăng nặng bệnh lý nội khoa tim mạch, tiểu đường, hô hấp Cùng với mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, đau xem dấu hiệu sinh tồn thứ trình điều trị Thực giảm đau sau mổ tốt ảnh hưởng Thang lượng giá cường độ đau tích cực đến tâm lý giúp người bệnh phục hồi nhanh sau phẫu thuật Sau phẫu thuật, hầu hết người bệnh có nhu cầu dùng thuốc giảm đau Tâm lý ngại dùng thuốc giảm đau, sợ tác dụng phụ hay “quen” thuốc có thật phía người bệnh lẫn nhân viên y tế nên số trường hợp người bệnh đau nhiều dùng thuốc giảm đau việc Thang điều trị đau (Pain ladder) dẫn đến việc người bệnh phải cố chịu đau, làm giảm chất lượng chăm sóc hậu phẫu Vì gần đây, khoa GM chủ động cho người bệnh uống thuốc giảm đau 30 phút đầu sau mổ để nối tiếp tác dụng giảm đau thuốc tiền mê người bệnh chưa có triệu chứng đau 15 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC - Thang điểm NRS (Numerical Các nghiên cứu điều trị đau sau PT trước đây: Rating Scale) Theo “nghiên cứu (NC) đánh giá - Bộ câu hỏi xác định vị trí, cảm tâm lý người bệnh (BN) trước sau giác đau thái độ hài lịng PT”- Nguyễn Đình Chính: - Tập huấn cán - Lo lắng, sợ đau: 46.4 % - Thuốc NC: Paracetamol - Nữ lo lắng nhiều nam 500mg- Codein 30mg dạng viên sủi - Khi mê, khó chịu đau uống nhiều: 65.8% 3.3.Loại hình nghiên cứu: - Muốn giảm đau: 56.8% - Thử nghiệm lâm sàng có đối * Chuyên khoa mắt chưa có NC chứng hiệu thời gian sử dụng - Xử lí số liệu với SPSS 15.0 thuốc giảm đau sau PT 3.4.Các bước tiến hành: III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP - NB vào khoa: làm thủ tục NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu: tháng, hành chính, hướng dẫn nội qui từ 10/5/2013 đến 10/8/2013 - Đo DHST, khai thác tình Địa điểm nghiên cứu: Khoa GM trạng toàn thân để loại trừ người bệnh có tiền sử đau dày, tá tràng, Đối tượng: cao huyết áp, người bệnh dị ứng với 3.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh thuốc giảm đau nhân: - Người bệnh có định mổ nối - 60 NB >18 tuổi sau phẫu thuật thông túi lệ mũi tiếp nối thơng túi lệ mũi hồn - Người bệnh sau phẫu thuật toàn tỉnh táo, tự trả lời câu chuyển lên khoa theo dõi: hỏi đánh giá đau + Toàn trạng: M-T0-HA - Người bệnh không mắc bệnh dày, tá tràng + Phỏng vấn theo câu hỏi, đánh - Không có tiền sử cao huyết áp giá đau theo thang điểm NRS hay dị ứng với thành phần - Mẫu NC chia thành nhóm: thuốc giảm đau • Nhóm A (30 NB): nhóm NC - Loại trừ trường hợp người uống thuốc giảm đau bệnh tắc lệ mũi chấn thương sau mổ chưa có đau - Phương pháp vơ cảm thời • Nhóm B (30 NB): nhóm gian phẫu thuật chứng thời gian NB cần dùng thuốc giảm đau đau vừa nhiều 3.2.Phương tiện nghiên cứu: 16 I UD NGHIÊN CỨU KHOA HỌC N G H I VN IV KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm người bệnh nghiên cứu: Biểu đồ 1: Tỉ lệ phân bố theo tuổi nhóm NC Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy 60 người bệnh gồm lứa tuổi từ 18-25 chiếm 11,67%, từ 26-40 chiếm 30% 41-60 chiếm 58,33% Như vậy, lứa tuổi nhóm nghiên cứu phần lớn độ tuổi từ 41-60 Biểu đồ : Tỉ lệ phân bố theo giới Nhận xét: Bệnh thường gặp nữ giới với tỉ lệ 86,67%, nam giới 13,33% Đánh giá đau: Biểu đồ 3: Vị trí cảm giác đau Nhận xét :Vị trí đau nhiều đau tức xương mũi 17 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 4: Đánh giá mức độ đau sau mổ chưa dùng thuốc Nhận xét: Mức độ đau nhóm tương đương Ở thời điểm người bệnh xuất đau đau vừa Bảng 5: Đánh giá mức độ đau sau mổ nhóm A uống thuốc, nhóm B chưa uống thuốc giảm đau Mức độ đau A (n=30) B (n=30) Số lượng % Số lượng % Khơng đau 26 86,67 0 Đau 13,33 11 36,67 Đau vừa 0 18 60 Đau nhiều 0 3,33 P (A-B) P=0,002 Nhận xét:Có thay đổi rõ rệt mức độ đau vừa nhiều nhóm với P 0,05 Nhận xét: sau uống thuốc giảm đau, nhóm đạt hiệu giảm đau cao Bảng 8: Đánh giá mức độ đau - sau mổ Nhóm N/C Mức độ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Tổng số Nhóm A (n =30) Số lượng 25 0 30 % 83,33 16,67 0 100 Nhóm B (n =30) Số lượng 23 0 30 % 76,67 23,33 0 100 P (A-B) P > 0,05 Nhận xét: Sau - sau mổ nhóm khơng có biểu đau vừa đau nhiều Bảng 9: Nhận định thái độ hài lòng NB với việc dùng thuốc giảm đau theo Nhóm N/C                            Mức độ đau Thoải mái Khó chịu đau Căng thẳng đau Khơng ý kiến Tổng số Nhóm A Nhóm B Số lượng 26 2 % 86,67 6,67 6,67 Số lượng 10 14 % 33,33 46,67 13.33 6,67 30 100 30 100 P (A-B) P < 0,05 Nhận xét: thái độ hài lịng nhóm A cao nhóm B,có ý nghĩa thống kê với P18 tuổi sau? ?phẫu thuật thông túi lệ mũi tiếp nối thơng túi lệ mũi hồn - Người bệnh sau phẫu thuật toàn tỉnh táo, tự trả lời câu chuyển lên khoa theo dõi: hỏi đánh giá đau +... 100 P (A-B) P > 0,05 Nhận xét: sau uống thuốc giảm đau, nhóm đạt hiệu giảm đau cao Bảng 8: Đánh giá mức độ đau - sau mổ Nhóm N/C Mức độ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Tổng số Nhóm A (n =30)... CỨU KHOA HỌC Biểu đồ 4: Đánh giá mức độ đau sau mổ chưa dùng thuốc Nhận xét: Mức độ đau nhóm tương đương Ở thời điểm người bệnh xuất đau đau vừa Bảng 5: Đánh giá mức độ đau sau mổ nhóm A uống thuốc,