Đề tài đánh giá hiệu quả điều trị bổ sung sau phẫu thuật lasik

CHUYÊN ĐỀ 4,5,6 CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN NCKH CỦA LỚP CK 2 MẮT NĂM 2012 - 2014

BỔ SUNG SAU PHẪU THUẬT LASIK

HỌC VIÊN: NGUYỄN ĐỖ THANH LAMNGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS TRẦN ANH TUẤN

QUANG HỌC MẮT VÀ TẬT KHÚC XẠ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS.BS TRẦN ANH

CHUYÊN ĐỀ 4

LỚP CKII, NĂM HỌC 2012 - 2014

QUANG HỌC MẮT

MẮT VÀ MÁY CHỤP HÌNH

MI MẮT = MÀN CHẬPGIÁC MẠC, THUỶ

TINH THỂ = HỆ THỐNG LẤY NÉT

MỐNG MẮT = MÀN CHẮN

MỐNG MẮT = MÀN CHẮN

HẮC MẠC = BUỒNG TỐI

VÕNG MẠC = PHIM MÁY ẢNH

VÕNG MẠC = PHIM MÁY ẢNH

3

QUANG HỌC MẮT

CÁC THÀNH PHẦN

5

TIỀN PHÒNG

Khoang nằm giữa giác mạc và mống mắt.

Được đổ đầy bới thuỷ dịch

Độ sâu tiền phòng khoảng 2.5 đến 4.0mm.

Sự thay đổi độ sâu TP làm thay đổi tổng công suất TTT dịch chuyển ra trước 1mm làm tăng khoảng 1.4D.

Chỉ số khúc xạ thuỷ dịch = 1.336

QUANG HỌC MẮT

CÁC THÀNH PHẦN

7

MỐNG MẮT VÀ ĐỒNG TỬ

Điều chỉnh lượng ánh sáng đi vào mắt.

Đồng tử ở kích thước 2.4mm thì hình ảnh trên võng mạc rõ nét nhất, khi đó có sự cân bằng giữa quang sai và nhiễu xạ ánh sáng.

THỂ THUỶ TINH (tt)

TTT có công suất khoảng 1/3 công suất của mắt.

Điều tiết: là khả năng lấy nét ở những khoảng cách khác nhau.Những thay đổi quang học trong bệnh lý TTT:

DỊCH KÍNH

Chỉ số khúc xạ giống thuỷ dịch.

QUANG HỌC MẮT

CÁC THÀNH PHẦN

11

VÕNG MẠC

Bán kính mặt lõm r = 12mm.

QUANG HỌC MẮT

CÁC THÀNH PHẦN

CẬN THỊ

Là mắt có độ hội tụ quá mạnh đối với chiều dài của mắt, vì thế các tia sáng song song vào mắt sẽ hội tụ trước võng mạc Hay nói cách khác mắt cận thị có tiêu điểm sau ở trước võng mạc

TẬT KHÚC XẠ

NGUYÊN NHÂN

 Gia tăng chiều dài trục trước – sau của nhãn cầu.

 Gia tăng độ cong của giác mạc, của TTT hoặc cả 2.

 Gia tăng chỉ số khúc xạ của TTT trong xơ hoá nhân.

 Sự thay đổi vị trí trước – sau của TTT.

 Cận thị do điều tiết quá sức.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

15

Thường xuất hiện ở lứa tuổi 7 – 10 tuổi.

Độ khúc xạ thường < -5.0D, không quá -8.0D.

Không có dấu hiệu thoái hoá.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

PHÂN LOẠI

 Bẩm sinh.

 Đơn thuần.

 Có thoái hoá:

Tiến triển tự nhiên.

Liên quan yếu tố di truyền.

Đục thể thuỷ tinh ở người lớn tuổi.

Do dùng các loại thuốc có sulfamide và các loại thuốc khác.

Do thay đổi đường huyết.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

SINH BỆNH HỌC [6]YẾU TỐ GEN

SỰ PHÁT TRIỂN CỦA VÕNG MẠCKÉO GIÃN CỦNG MẠCTHOÁI HOÁ

LÀM THAY ĐỔI CỦNG MẠC

QUÁ TRÌNH PHÁT TRIỂN

TĂNG TRỤC NHÃN CẦUTHOÁI HOÁ HẮC MẠCTHOÁI HOÁ VÕNG MẠCTHOÁI HOÁ DỊCH KÍNHSUY GIẢM

THỊ LỰC

SUY GIẢM THỊ LỰC

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

6 Khurana AK (2003) Optics and Refraction In: Comprehensive Ophthalmology, Fourth

Edition Chapter 3 Page 19 – 49.

 DẤU HIỆU LÂM SÀNG

DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT

XUẤT HUYẾT DƯỚI VÕNG MẠC

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 DẤU CHỨNG ĐÁY MẮT

CHẤM FOSTER - FUCH

Năm 1862 Foster đã mô tả tân mạch dưới võng mạc ở mắt cận thị nặng và năm 1901 Fuchs cũng mô tả tổn thương sắc tố ngay hoặc cạnh hoàng điểm Từ đó Forster-Fuch's spot là tên chung để mô tả dấu hiệu này.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

27

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 Rạch giác mạc nan hoa.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

33

 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 PRK

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 LASIK

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

35

 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 LASEK

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 Femtosecond Lasik

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

37

 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

 Smile

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

Các phương pháp khác điều chỉnh khúc xạ trên giác mạc

 Orthokeratology

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

39

Các phương pháp điều chỉnh khúc xạ trên giác mạc khác

 Đặt vòng implant nhu mô giác mạc

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

Các phương pháp phẫu thuật khúc xạ nội nhãn

 Đặt IOL tiền phòng.

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

41

Các phương pháp phẫu thuật khúc xạ nội nhãn

 Phaco

CẬN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

Là mắt có công suất khúc xạ kém so với chiều dài của mắt, vì thế các tia sáng từ song song vào mắt sẽ hội tụ sau võng mạc Hay nói cách khác mắt viễn thị có tiêu điểm sau ở sau võng mạc

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

43

 Thay đổi vị trí thể thuỷ tinh (lệch).

 Khuyết thể thuỷ tinh.

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

VIỄN THỊ TOÀN PHẦN

VIỄN THỊ BIỂU HIÊN

VIỄN THỊ TUỲ Ý VIỄN THỊ

TUYỆT ĐỐIVIỄN THỊ

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 Phân loại

 Điều trị: Nguyên tắc điều trị

 Không điều trị gì trong các trường hợp:

 Điều trị: Nguyên tắc điều trị

 Trẻ em (<6 tuổi)

o Mức độ viễn thị nhẹ đến trung bình không kèm theo lác, nhược thị và các triệu chứng chức năng khác thì không cần điều trị [6]

o Điều trị khi độ cao, hoặc có lác.

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

Điều trị: Nguyên tắc điều trị Trẻ > 6 tuổi đến trưởng thành:

oĐiều chỉnh 1 phần viễn thị hoặc nhất là thị lực nhìn gần để giúp cho trẻ trong việc học ở trường và những công việc đòi hỏi nhìn gần.

oNgười lớn có độ viễn thị trung bình cần điều chỉnh nhằm đáp ứng công việc và sinh hoạt

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

49

 Điều trị quang học: số kính cầu hội tụ cao nhất cho thị lực tối đa

 Kính gọng

 Kính tiếp xúc

VIỄN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 Điều trị phẫu thuật: không đạt hiệu quả cao như trong cận thị [6]

Liệu pháp nhiệt bằng laser Holmium giác mạc (Holmium laser thermoplasty)

Phẫu thuật laser giác mạc:

6 Khurana AK (2003) Optics and Refraction In: Comprehensive Ophthalmology, Fourth

Edition Chapter 3 Page 19 – 49.

-Lão thị là tình trạng mắt mất sức điều tiết liên quan đến tuổi.

- Các protein không tan lắng lại trong thuỷ tinh thể khi lớn tuổi

làm giảm dần tính đàn hồi của thể thuỷ tinh, gây ra tình trạng mất điều tiết.

LÃO THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 Khiếm khuyết của hệ thống quang học làm cho tia sáng từ nguồn điểm không tập trung tại tiêu điểm dẫn đến mờ và méo hình

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

57

 Hình nón Sturm (Conus of Sturm).

 Khoảng tiêu cự Sturm (Focal interval of Sturm).

 Vòng tròn ít khuyếch tán.

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 PHÂN LOẠI:

 Loạn thị giác mạc.

 Loạn thị đều.

 Loạn thị không đều.

 Loạn thị không do giác mạc.

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

59

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

63

 PHÂN LOẠI:

 Loạn thị giác mạc.

Loạn thị đều.

Loạn thị không đều.

 Loạn thị không do giác mạc.

Loạn thị do thể thuỷ tinh: lệch, do độ cong hoặc do chỉ số khúc xạ.

Loạn thị do võng mạc: trong cận thị nặng, cực sau dãn lồi và lệch sang 1 bên

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

65

 TRIỆU CHỨNG:

o Nhìn hình ảnh biến dạng.

o Nhìn mờ cả nhìn xa lẫn nhìn gần.

o Nhức đầu mỏi mắt (vùng trán và thái dương).

o Nheo mắt, chảy nước mắt, mắt bị kích thích.

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

 Độ loạn thị cao: điều chỉnh đúng độ loạn.

 Loạn thị chéo, loạn thị hỗn hợp, loạn thị cao độ thì nên điều chỉnh bằng kính tiếp xúc.

 Điều chỉnh phối hợp với độ cầu nếu có

LOẠN THỊ

TẬT KHÚC XẠ

67

CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA THẦY CÔ