ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ điều TRỊ bổ TRỢ PHÁC đồ 4AC 4TAXANE TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ vú có bộ BA âm TÍNH tại BỆNH VIỆN k

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lí TH THU HIN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị Bổ TRợ PHáC Đồ 4AC - 4Taxane TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có Bộ BA ÂM TíNH TạI BệNH VIệN K LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lí TH THU HIN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị Bổ TRợ PHáC Đồ 4AC - 4Taxane TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có Bộ BA ÂM TíNH T¹I BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ung thư Mã số: 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.TS Lê Hồng Quang 2.TS Phùng Thị Huyền HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu; Phòng đào tạo sau đại học thầy, cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lê Hồng Quang TS Phùng Thị Huyền – Hai người thầy hướng dẫn tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét xác đáng, góp ý xây dựng quý báu thầy, cô hội đồng để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc tập thể cán nhân viên Trung tâm Ung bướu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho hai năm học tập vừa qua Xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới y bác sĩ nhân viên khoa phòng Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập làm việc Xin chân thành cảm ơn người bạn thân thiết dành cho tình cảm tốt đẹp, lời động viên giúp đỡ chân thành Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ, Chồng gia đình, người thân yêu ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu, người bên tôi, chỗ dựa vững để tơi có ngày hơm Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Lý Thị Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Lý Thị Thu Hiền, học viên Cao học khóa 25 - chuyên ngành Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lê Hồng Quang TS Phùng Thị Huyền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Học viên Lý Thị Thu Hiền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee On Cancer BN CI DFS ER HER2 (Ủy ban liên kết chống ung thư Hoa Kỳ) Bệnh nhân Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Disease free survival (Sống thêm không bệnh) Estrogen Receptor Human Epidermal growth factor Receptor HMMD OXN (Yếu tố phát triển biểu mơ) Hóa mơ miễn dịch Ống xâm nhập OS PR STKB STTB TNBC Overall survial (Sống thêm tồn bộ) Progesteron Receptor Sống thêm khơng bệnh Sống thêm toàn Triple-negative breast cancer TTNT UTV (Ung thư vú ba âm tính- ER, PR HER2 âm tính) Thụ thể nội tiết Ung thư vú UTBM Ung thư viểu mô MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số kiến thức chung UTV 1.1.1 Lâm sàng chẩn đoán 1.1.2 Phân nhóm phân tử UTV 1.1.3 Các phương pháp điều trị ung thư vú 11 1.2 Điều trị hóa chất bổ trợ ung thư vú 13 1.3 Bệnh học điều trị UTV có “bộ ba âm tính” 15 1.3.1 Đặc điểm bệnh học 15 1.3.2 Điều trị ung thư vú giai đoạn I-IIIA (T3N1M0) có “bộ ba âm tính” 20 1.4 Thuốc sử dụng nghiên cứu 23 1.4.1 Docetaxel 23 1.4.2 Doxorubicin 24 1.4.3 Cyclophosphamide 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu .28 2.3 Phân tích xử lý số liệu 34 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.2 Kết điều trị 44 3.2.1 Thông tin điều trị bệnh nhân nghiên cứu 44 3.2.2 Sống thêm khơng bệnh sống thêm tồn 45 3.2.3 Đặc điểm tái phát, di 46 3.2.4 Liên quan sống thêm với số yếu tố 47 3.2.5 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 57 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.2 Điều trị kết điều trị 64 4.2.1 Các phương pháp điều trị .64 4.2.2 Đặc điểm tái phát, di 65 4.2.3 Sống thêm yếu tố liên quan 67 4.3 Một số tác dụng không mong muốn phác đồ điều trị 72 4.3.1 Độc tính hệ tạo huyết 72 4.3.2 Độc tính ngồi hệ tạo huyết 73 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại BIRADS siêu âm, X-quang tuyến vú Bảng 1.1: Phân loại ung thư vú theo St.Gallen 2013 .10 Bảng 3.1: Lí vào viện 38 Bảng 3.2: Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 38 Bảng 3.3: Đặc điểm u lâm sàng 39 Bảng 3.4: Một số đặc điểm hạch .40 Bảng 3.5: Nồng độ CA 15-3 .40 Bảng 3.6: Một số đặc điểm u X-quang tuyến vú 41 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân theo mô bệnh học .41 Bảng 3.8: Đặc điểm Ki67 hóa mơ miễn dịch 42 Bảng 3.9: Tình trạng di hạch sau mổ 43 Bảng 3.10: Thông tin điều trị bệnh nhân nghiên cứu 44 Bảng 3.11: Tỷ lệ sống thêm theo năm 45 Bảng 3.12: Đặc điểm tái phát, di 46 Bảng 3.13: Sống thêm theo nhóm tuổi .47 Bảng3.14: Sống thêm theo kích thước khối u 48 Bảng 3.15: Sống thêm theo tình trạng di hạch 49 Bảng 3.16: Sống thêm theo giai đoạn bệnh 50 Bảng 3.17: Sống thêm theo thể mô bệnh học .51 Bảng 3.18: Sống thêm theo độ mô học nhóm UTBM ống xâm nhập 52 Bảng 3.19: Sống thêm theo số Ki67 .53 Bảng 3.20: Tác dụng không mong muốn hệ tạo huyết .54 Báng 3.21: Tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết (1) .55 Bảng 3.22: Tác dụng khơng mong muốn ngồi hệ tạo huyết (2) .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tuổi 37 Biểu đồ 3.2: Phân độ mô học 42 Biểu đồ 3.3: Giai đoạn bệnh .43 Biểu đồ 3.4: Sống thêm không bệnh sống thêm toàn 45 Biều đồ 3.5: Sống thêm theo nhóm tuổi 47 Biểu đồ 3.6: Sống thêm theo kích thước khối u .48 Biểu đồ 3.7: Sống thêm theo tình trạng di hạch 49 Biểu đồ 3.8: Sống thêm theo giai đoạn bệnh 50 Biểu đồ 3.9: Sống thêm theo thể mô bệnh học 51 Biểu đồ 3.10: Sống thêm theo độ mơ học nhóm UTBM ống xâm nhập 52 Biểu đồ 3.11: Sống thêm theo số Ki67 53 PHỤ LỤC Xếp độ độc tính theo tiêu chuẩn CTCAE Các độc tính chia thành độ từ độ đến độ Với độ tử vong Mức độ đến độ phân chia theo bảng sau: Độc tính hệ huyết học: Độc tính Độ Độ Độ Độ Độ Bạch cầu (G/L) ≥4 - 3,9 - 2,9 1-1,9 < 1,0 Bạch cầu hạt (G/L) ≥2 1,5 - 1,9 - 1,4 0,5-0,9 < 0,5 Huyết sắc tố (g/L) ≥125 100-124,9 80- 99,9 65-79,9 < 65 Tiểu cầu (G/L) 150-300 75 – 149 50- 74,9 25-49,9 < 25 SGOT(AST) ≤ 40 40,1-100 100,1 – 200 200,1-800 >800 và/hoặc SGPT(ALT) Urê (mmol/l) ≤7,5 7,6-10,9 11-18 >18 >18 Crêatinin(µmol/l) ≤ 120 120,1-180 180,1-360 360,1-720 >720 Độc tính ngồi hệ huyết học: Độc tính Nơn Buồn nơn Viêm miệng Thần kinh Tim Rụng tóc Độ Độ Có thể ăn lần/24h Độ Độ Độ Không thể Không Khó ăn ăn Khơng – lần 6-10 lần >10 lần Nổi ban, Nổi ban, Nổi ban, phù Cần nuôi phù nề, loét Không chợt, loét nề, loét ăn khơng ăn nhẹ đường TM Mất phản xạ Mất cảm giác Mất cảm Mất cảm gân sâu tê bì, ảnh giác vĩnh giác tê tê bì hướng đến viễn ảnh Bình bì ảnh chứng hưởng thường hưởng đến không ảnh không chứng hoạt động hưởng đến ảnh hưởng hoạt hoạt ngày chức động ngày động Giảm LVEF Suy tim ứ Suy tim ứ nghỉ ≥ Giảm LVEF huyết nặng Bình huyết đáp 10% , < nghỉ ≥ 20% giá không đáp thường ứng với điều 20% giá trị trị bình thường ứng với trị bình thường điều trị Khơng Rụng gần hết Rụng nhẹ rụng toàn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ VÚ Họ tên: ………………………………… Tuổi: … SHS: ……… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Điện thoại: …………… Ngày vào viện: …./…./ Tiền sử mắc ung thư vú Không: Ung thư chỗ : Tiền sử tăng sinh hay tăng sản tuyến vú Bệnh Paget: Có: Khơng: Tiền sử gia đình mắc ung thư vú ung thư buồng trứng Có: Bệnh kèm theo Không: Không: THA: ĐTĐ : Lỗng xương: Khác: Tình trạng kinh nguyệt trước điều trị Còn kinh nguyệt: Mãn kinh tự nhiên: Điều trị phối hợp thuốc Có: …………………………… Cắt buồng trứng: Khơng: Loại thuốc: ……… Thời gian phát bệnh: …… tháng Lý vào viện: Tự sờ thấy u: Chảy dịch, máu: Đau vú: Khác: Khám định kỳ: CHẨN ĐOÁN: Các phương pháp chẩn đốn Vú Trái :1 Vú Phải Kích thước u: … cm Vị trí u: ¼ trong: ¼ : ¼ ngoài: Trung tâm: ¼ trong: Đa ổ: Khám lâm sàng: Dương tính: 11 Âm tính: 10 Chụp xquang tuyến vú: có khơng Nghi ngờ: 12 Dương tính: 21 Âm tính: 20 Nghi ngờ: 22 Tế bào học: có khơng Dương tính: 31 Âm tính: 30 Nghi ngờ: 32 Sinh thiết kim: có khơng Dương tính: 41 Âm tính: 40 Nghi ngờ: 42 Sinh thiêt mở: có khơng Dương tính: 51 Âm tính: 50 Nghi ngờ: 52 Chẩn đốn lâm sàng trước mổ: T … N … M0 giai đoạn: Chẩn đốn thể mơ bệnh học UT thể OXN: UT thể tiểu thùy XN: UT thể nhầy: Khác: UT thể tủy: 3 Độ mô học Độ 1: Độ 2: Độ 3: Tình trạng HER2 Kỹ thuật : IHC: IHC: 1+ : FISH: Âm tính: Ki67: .% CA 15-3 trước điều trị: ĐIỀU TRỊ: Ngày phẫu thuật: … / ……/ ……… Loại phẫu thuật: MRM : Bảo tồn: Số lượng hạch di căn: …./ … hạch Đánh giá sau mổ: N0 (0) N1 (1) N2 (2) N3 (3) Hóa trị Chu kỳ 1: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Liều: … Độ Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… Chu kỳ 2: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Liều: … Độ Độ Độ Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… Chu kỳ 3: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Liều: … Độ Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ: Chu kỳ 4: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Liều: … Độ Độ Độ Điều trị tác dụng phụ:………………………………………………………… Chu kỳ 5: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Độ Liều: … Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… Chu kỳ 6: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Độ Độ Độ Liều: … Độ Độ Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chu kỳ 7: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Độ Độ Liều: … Độ Độ Độ Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nôn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ: ………………………………………………………………………………… Chu kỳ 8: Ngày truyền … /… / ……… Phác đồ: … S.lượng Hạ bạch cầu Hạ bạch cầu trung tính Hạ bạch cầu có sốt Hạ tiểu cầu Thiếu máu Nơn Buồn nôn Viêm miệng ỉa chảy Phù ngoại vi Độ Độ Liều: … Độ Độ Độ Đau RLTK ngoại vi GOT/ GPT Creatinin Khác Điều trị tác dụng phụ:…………………………………………………… Ngừng điều trị độc tính phác đồ: Có Khơng: Giảm liều độc tính phác đồ: Có Khơng: Biến chứng nặng điều trị hóa chất: Có Khơng: Lý ngừng HC: ………… Đánh giá điều trị: Thời điểm Sau chu Lâm sàng Chụp phổi Siêu âm CA 15-3 Khác kỳ Sau chu kỳ Xạ trị: Có Khơng Ngày xạ trị: …./…./ … Liều xạ: … Gy THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Ngày tái phát: … / … / …… Vị trí tái phát: Tại chỗ :1 Di xa: Vị trí di xa: Gan: Xương: Phổi: Đa ổ: Não: Khác: Ngày tử vong: …… / ……/ …… Ghi chú: ………………………………………………………………………………… Người lấy số liệu PHỤ LỤC * Chẩn đoán TNM T (U nguyên phát) Tx: Không xác định u nguyên phát T0: Khơng có dấu hiệu u ngun phát Tis: Ung thư chỗ T1: U có đường kính ≤ cm T micro: U có đường kính ≤ 0,1 cm T1a: 0,1 cm < U có đường kính ≤ 0,5 cm T1b: 0,5 cm < U có đường kính ≤ cm T1c: cm < U có đường kính ≤ cm T2: < đường kính u ≤ cm T3: U có đường kính > cm T4: U với kích thước xâm lấn trực tiếp tới thành ngực da (thành ngực bao gồm: xương sườn, liên sườn, trước, khơng tính ngực lớn) T4a: U xâm lấn tới thành ngực T4b: Thâm nhiễm sần da cam, loét da vú có nhiều u nhỏ dạng vệ tinh vú bên T4c: Bao gồm T4a T4b T4d: UTV dạng viêm N (Hạch vùng theo lâm sàng) Nx: Không xác định hạch vùng N0: Không di hạch vùng N1: Di hạch nách bên di động N2: Di hạch nách bên hạch dính vào dính vào mơ xung quanh lâm sàng có di hạch vú bên khơng di hạch nách N2a: Di hạch nách bên hạch dính vào dính vào mơ xung quanh N2b: lâm sàng có di hạch vú bên không di hạch nách N3: di hạch hạ đòn di hạch nách với hạch vú bên di hạch thượng đòn: N3a: di hạch hạ đòn N3b: di hạch nách với hạch vú bên N3c: di hạch thượng đòn bên pN (Hạch vùng theo giải phẫu bệnh sau mổ) pNx: không xác định di hạch vùng pN0: không di hạch vùng pN1: di từ 1-3 hạch nách bên vi di vào hạch vú bên phát thông qua sinh thiết hạch cửa (khơng có biểu lâm sàng): pN micro: ≤ mm pN1a: di từ 1-3 hạch nách bên pN1b: vi di vào hạch vú bên phát thông qua sinh thiết hạch cửa (khơng có biểu lâm sàng) pN1c: pN1a pN 1b pN2: di từ 4-9 hạch nách bên di hạch vú bên có biểu lâm sàng: pN2a: di từ 4-9 hạch nách bên pN2b: di hạch vú bên có biểu lâm sàng khơng di hạch nách pN3: di từ 10 hạch nách bên trở lên và/hoặc di hạch hạ đòn, di hạch vú bên kèm theo di hạch nách, di hạch thượng đòn bên: pN3a: di từ 10 hạch nách bên trở lên và\hoặc di hạch hạ đòn pN3b: di hạch vú bên kèm theo di hạch nách pN3c: di hạch thượng đòn bên M (Di xa) Mx: Không xác định di xa thời điểm chẩn đốn M0: Khơng di xa M1: Di xa * Nhóm giai đoạn Giai đoạn 0: Tis N0 M0 Giai đoạn I: T1 N0 M0 Giai đoạn IIA: T0,1 N1 M0; T2 N0 M0 Giai đoạn IIB: T2 N1 M0; T3 N0 M0 Giai đoạn IIIA: T0,1,2 N2 Giai đoạn IIIB: T4 Giai đoạn IIIC: T N3 Giai đoạn IV: M0; T3 N1,2 M0 N0,1,2 M0 T N M0 M1 PHỤ LỤC PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC * Ung thư biểu mô xâm nhập Ung thư biểu mô xâm nhập loại không đặc biệt (NST) 8500/3 UTBM đa dạng 8022/3 UTBM với tế bào đệm khổng lồ dạng huỷ cốt bào 8035/3 UTBM với hình ảnh ung thư biểu mơ màng đệm UTBM với hình ảnh nhiễm melanin Ung thư biểu mô tiểu thuỳ xâm nhập 8520/3 UTBM tiểu thùy kinh điển UTBM tiểu thùy đặc UTBM tiểu thùy nang UTBM tiểu thùy đa hình UTBM ống-tiểu thùy UTBM tiểu thùy hỗn hợp Ung thư biểu mô ống nhỏ 8211/3 Ung thư biểu mô dạng mắt sàng xâm nhập 8201/3 Ung thư biểu mô nhầy 8480/3 Ung thư biểu mô với đặc điểm tuỷ UTBM tủy UTBM tủy không điển hình UTBM typ khơng đặc biệt với đặc điểm tủy Ung thư biểu mơ với biệt hóa tiết rụng đầu Ung thư biểu mô với biệt hóa tế bào nhẫn Ung thư biểu mơ vi nhú xâm nhập 8510/3 8201/3 8500/3 8507/3 Ung thư biểu mô dị sản typ không đặc biệt 8575/3 UTBM tuyến vảy độ thấp 8570/3 UTBM dị sản dạng u xơ 8572/3 UTBM tế bào vảy 8070/3 UTBM tế bào hình thoi 8032/3 UTBM dị sản với biệt hóa trung mơ Biệt hóa dạng sụn 8571/3 Biệt hóa dạng xương 8571/3 Các loại biệt hóa trung mơ khác 8575/3 UTBM dị sản hỗn hợp 8575/3 UTBM biểu mô 8982/3 ... bổ trợ với phác đồ 4AC- 4Taxane đối tượng UTV có ba âm tính Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá hiệu điều trị bổ trợ phác đồ 4AC- 4Taxane bệnh nhân ung thư vú có ba âm tính bệnh viện. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lí TH THU HIN ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị Bổ TRợ PHáC Đồ 4AC - 4Taxane TRÊN BệNH NHÂN UNG THƯ Vú Có Bộ BA ÂM TíNH TạI BệNH VIệN K Chuyờn... bại [53] Ung thư vú ba âm tính có k ch thư c u nhỏ (T1) hạch âm tính có khả tiến triển chậm [53] Phác đồ có anthracycline phác đồ có anthracycline/taxane 20 điều trị ung thư vú có ba âm tính đạt