Đánh giá hiệu quả điều trị của dafrazol so với losec mups trên bệnh nhân loét hành tá tràng helicobacter pylori dương tính, sử dụng phác đồ OAC

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC THấ T ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỂU TRỊ CỦA DAFRAZ0L s o với LOSEC MUPS TRÊN BỆNH NHÂN LOÉT HÀNH TÁ TRÀNG HELICOBACTER PYLORI DU0NG TÍNH, s DỤNG PHá c Đồ OAC Chuyên ngành: Dược LÝ VÀ Dược LÂM SÀNG M ã s ố : 60.73.05 LUẬN VÃN THẠC SỸ Dược HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS H oàng Kim Huyền PGS TS M H ồng Bàng HÀ NÔI - 2007 \ MỤC LỤC Trang bìa Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Loét dày tá tràng 1.1.1 Dịch tễ học LDDTT 1.1.2 Các đặc điểm giải phẫu 1.1.3 Phân loại LTT 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng LTT 1.1.5 Nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh LDDTT 10 1.1.6 Các phương pháp chẩn đoán LTT 15 1.1.7 Các phương pháp chẩn đoán Helicobacter Pylori 16 1.2 Điều trị loét dày tá tràng 17 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 17 1.2.2 Các nhóm thuốc điều trị LDDTT 18 1.2.3 Một số phác đồ điều trị LDDTT 20 1.2.4 Sơ lược thuốc dùng nghiên cứu 20 Chương 2: Đối tượng vàphương pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Thuốc nghiên cứu 25 2.1.2 Bệnh nhân nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Qui trình nghiên cứu 30 2.2.4 Các qui ước đánh giá tình trạng bệnh nhân N C 31 2.2.5 Các tiêu đánh giá 32 2.2.6 Xử lý số liệu 32 Chương 3: Kết nghiên cứu 33 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 33 3.1.2 Một số triệu chứng L IT nhóm nghiên cứu 34 3.1.3 Tình trạng LTT nhóm trước điều trị 36 3.1.4 Mức độ nhiễm HP nhóm NC trước đượcđiều trị 37 3.2 Đánh gia shiệu sau điều trị 38 3.2.1 Hiệu sau tuần điều trị 38 3.2.2 Hiệu sau 4-6 tuần điều trị 44 3.2.3 Các ADR ghi nhận trình điều trị 52 Chương 4: Bàn luận 54 Chương 5: Kết luận 65 Một số đề nghị 67 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Hình ảnh nội soi trước sau ĐT sô bệnh nhân Phụ Lục 3: Danh sách tên bệnh nhân NC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT ADR (Adverse drug reaction), Phản ứng bất lợi thuốc BN Bệnh nhân ĐT Điều trị NC Nghiên cứu PPI (Proton pump inhibitor), ức chế bơm proton DD Dạ dày LDD Loét dày LDDTT Loét dày tá tràng LTT Loét TT TNTQ Trào ngược thực quản TT Tá tràng HP Helicobacter pylori HP(-) HP âm tính HP(+) HP dương tính mức độ nhẹ HP(++) HP dương tính mức độ trung bình HP(+++) HP dương tính mức độ nặng EAC Esomeprazol + Amoxicillin + Clarithromycin LAC Lansoprazol + Amoxicillin + Clarithromycin LAM Lansoprazol + Amoxicillin + Metronidazol OAC Omeprazol + Amoxicillin + Clarithromycin OAM Omeprazol + Amoxicillin + Metronidazol PAC Pantoprazol + Amoxicillin + Clarithromycin RAC Rabeprazol + Amoxicillin + Clarithromycin Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1: Một số đặc điểm biệt dược dùng nghiên cứu 25 Bảng 3.1: Tuổi giới nhóm nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Các đặc điểm triệu chứng đau thượng vị bệnh nhân NC 35 Bảng 3.3: Các triệu chứng lâm sàng khác LHHTT 36 Bảng 3.4: Tình trạng lt nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.5: Mức độ nhiễm HP trước điều trị 37 Bảng 3.6: Sự thuyên giảm mức độ đau thượng vị sau tuần ĐT 39 Bảng 3.7: Sự thuyên giảm tần suất đau thượng vị sau tuần ĐT 40 Bảng 3.8: Sự thuyên giảm triệu chứng khác trước sau tuần ĐT 42 Bảng 3.9: Mức độ đau thượng vị lần khám so với lần khám 44 Bảng 3.10: Tần suất đau thượng vị so với lần khám 45 Bảng 3.11: Sự thuyên giảm triệu chứng khác lần khám so với lần khám 46 Bảng 3.12: Mức độ đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua qua lần khám 47 Bảng 3.13: Mức độ liền sẹo sau 4-6 tuần ngừng thuốc 49 Bảng 3.14: Tỷ lệ diệt HP sau 4-6 tuần ngừng thuốc 51 Bảng 3.15: Các loại ADR thường gặp trình điều trị 52 Bảng 4.1: Tỷ lệ diệt HP với phác dồ OAC vùng lãnh thổ thời điểm khác 61 Bảng 4.2: Mức độ kháng HP Amoxicilin, Clarithromycin Metronidazol vùng lãnh thổ thời điểm khác Biểu đổ 3.1 Tên biểu đồ Mức không đau đau nặng nhóm BN trước sau Trang 39 tuần ĐT 3.2 Tần suất đau thượng vị trước sau tuần ĐT nhóm 41 NC 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng trước sau tuầnĐT 43 3.4 Mức đau thượng vị triệu chứng ợ hơi, ợ chuaqua lần 48 khám nhóm NC 3.5 Mức độ liền sẹo sau ngừng thuốc 4-6 tuần 50 3.6 Mức độ diệt HP sau ngừng thuốc 4-6 tuần 51 Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ vị trí dày tá tràng khoang bụng 1.2 Sơ đồ điều hoà tiết H+ tế bào thành Các receptor: M: muscarin, H2: histamin, PG: prostaglandin, G: gastrin 1.3 Hình ảnh điển hình LDDTT 1.4 Sơ đồ chế sinh bệnh loét dày tá tràng 12 1-5- Ảnh chụp vi khuẩn Helicobacter pylori qua kính hiển vi 13 phóng đại 2-1 • Ảnh bao bì chế phẩm omeprazol NC 26 2-2 Ảnh pellet bao tan ruột dạng viên thuốc NC 26 Đ Ặ T VẤN ĐỀ Loét dày tá tràng (LDDTT) bệnh phổ biến có tỷ lệ cao cộng đồng Theo số nghiên cứu giới, tỷ lệ khoảng từ 5-10% [49],[53],[61] Ở Việt Nam bệnh LDDTT chiếm khoảng 5-7% dân số [12] LDDTT bệnh mạn tính, dễ tái phát có nhiều biến chứng nguy hiểm chảy máu, thủng dày, tá tràng hẹp mơn vị, ảnh hưởng nhiều đến sức khoẻ khả lao động người bệnh [12],[60] Hiện có nhiều thuốc điều trị bệnh LDDTT, số đó, nhóm ức chế bơm proton nhóm ức chế tiết acid mạnh lựa chọn hàng đầu điều trị Omeprazol thuốc ức chế bơm Proton tìm năm 1989, Lansoprazol (1995), Pantoprazol (1997) gần thuốc khác Rabeprazol Esomeprazol Tuy nhiên Omeprazol giữ vai trò quan trọng điều trị LDDTT viêm dày (DD), tá tràng (TT) trào ngược thực quản, thuốc có nhiều năm sử dụng nên đảm bảo tính hiệu an toàn Trên thị trường Việt Nam giới có nhiều biệt dược có chứa Omeprazol Cho đến năm 2005, cục Quản lý Dược Việt Nam cấp giấy phép cho 44 biệt dược Omeprazol phép lưu hành, số có Losec MUPS sản phẩm hãng phát minh (Astra Zeneca) 26 biệt dược sản xuất nước Nhưng giá sản phẩm nước có giá bán khoảng 1/20-1/30 so với thuốc hãng phát minh Dafrazol biệt dược Omeprazol công ty cổ phần Traphaco sản xuất đạt tiêu chuẩn G.M.P tổ chức y tế giới (WHO) Để thực chủ trương Bộ y tế vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước, tiến hành đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị Dafrazol so vói Losec MUPS bệnh nhân loét hành tá tràng Helicobacter Pylori dương tính, sử dụng phác đồ OAC” nhằm hai mục tiêu là: Đánh giá hiệu điều trị Dafrazol so với Losec MƯPS thông qua tiêu: + Thuyên giảm triệu chứng lâm sàng + Khả làm liền sẹo loét tá tràng + Khả diệt HP Đánh giá tác dụng khơng mong muốn thuốc nhóm nghiên cứu Từ kết thu được, có kết luận tương đương điều trị chế phẩm để tư vấn cho Hội đồng thuốc Bệnh viện việc sử dụng thuốc Chương TỔNG QUAN 1.1 LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG LDD L IT có chế gây bệnh có phác đồ điều trị, nhiều nghiên cứu (NC) dịch tễ học nghiên cứu nguyên nhân gây bệnh loét, người ta không tách riêng mà gộp lại thành LDDTT 1.1.1 Dịch tễ học LDDTT Bệnh loét dày tá tràng bệnh phổ biến cộng đồng, khoảng 5-10% dân số giới mắc bệnh LDDTT Trong nghiên cứu Turkdogan M.K c.s thực từ tháng năm 1994 đến tháng 12 năm 1997 vùng Van 2735 bệnh nhân phát 10,9% người có LDDTT, Mỹ, nghiên cứu điều tra cho thấy có khoảng 25 triệu người mắc bệnh LDDTT vài thời điểm đời củahọ[49],[53], [61] Việt nam số khoảng %[12],[17] Hàng năm có tới 500.000 - 850.000 ca bệnh triệu người phải nhập viện có liên quan tói bệnh số nghiên cứu gần Con số tử vong hàng năm có liên quan đến biến chứng của LDDTT Anh 4500 người Mỹ 15000 ngưcd[49],[61] Tỷ lệ LDDTT nam nữ khác vùng khác giới, khu vực Van, tỷ lệ 64,4% nam 35,6% nữ Trong theo Santosh Eganti, tỷ lệ mắc bệnh LDDTT cộng đồng nam 13% nữ 11%[49],[53] đội Miền Bắc Đánh giá tác dụng viên Almaca điều trị nội khoa bệnh loét, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Tr 4-21 12 Tạ Long (2000), Bệnh loét dày íá tràng, Một số giảng bệnh học tiêu hố (chương trình sau đại học), Tr.1-12 13 Tạ Long (2002), " Sau loét dày điều trị liền sẹo diệt H pylori với phác đồ thuốc, có cần điều trị củng cố thêm khơng?", Tóm tắt báo cáo hội nghị tiêu hố nước Đơng Nam lần thứ 4, Tr 15 14 Nguyễn Thị Tân (2002), Nghiên cứu hiệu điều trị loét tá tràng Helicobacter pylori dương tính cơng thức thuốc giảm tiết dịch vị có không phối hợp với kháng sinh, luận án tiến sỹ y khoa 15 Nguyễn Duy Thắng (2003), Nghiên cứu vai trò Helicobacter pylori loét dày qua tỷ lệ nhiễm kết điều trị, luận án tiến sỹ y khoa 16 Trường Đại Học Dược Hà Nội (2001), sử dụng thuốc điều trị bệnh loét dày-tá tràng, Dược lâm sàng điều trị, nhà xuất y học, Tr 262-272 17 Trường Đại Học Y Hà Nội(2004), Chẩn đoán điều trị loét dày - tá tràng, Bài giảng bệnh học nội khoa tập II, nhà xuất y học, Tr 231-242 18 Trường Đại Học Dược Hà Nội (2004), Hoá dược tập n , Tr 29-31 19 Trường Đại Học Y Hà Nội (2001), Thuốc điều chỉnh rối loạn tiêuhoá, Dược lý học, Nhà xuất y học, Tr 401-407 20 Nguyễn Thuý Vinh (2003), Nghiên cứii hiệu điều trị ba phác đồ OAM, OAC, OMC loét dày tá tràng H.Pylori dương tính ảnh hưởng kháng thuốc tới phác đồ trên, luận án tiến sỹ y khoa TÀI LIỆU TIẾNG ANH: 21 Chom varin c et al ( 2005), Helicobacter pylori from the dyspeptic patients in Thailand: diagnosis, antimicrobial susceptibility and correlation to clinical outcomes, European Society of Clinical Microbiology and Infactious Diseases, Abstract number, pp 1134-02-49 22 Colin-Jones D et al (2000), Pepetic ulcer bleading: accessary risk factors and interaction with non-steroidal anti-inflamatory drugs, Gut, 46(1), pp 27-81 23 Colin, R (2002), Duodenal Ulcer healing with 1-week eradication triple therapy followed, or not, by antisecretory treatment: a multicentre double­ blind placebo-controlled trial, Alimentary Pharmacology & Therapeutics; 16, pp 1157-1162 24 Craw ford JM (1994), The gastrointestinal tract, Robbins pathologic basic of disease, pp 767-83 25 Dr Yasuki H abu et al (1998), Triple therapy with Omeprazole, Amoxicilin and Clarithromycin is Effective against Helicobacter Pylori infection in gastric Ulcer Patients as randomized Controlled Trial in Japan, Digestion; 59, pp 321-325 26 Fennerty MB, Kovacs TOG, K rause R et al (1998), A comparison of 10 and 14 days of lansoprazol triple therapy for eradication of HP, Arch Int Met; 158, pp 1651-5 27 Goh KL, N avaratnam p, Peh s c (1996), " Reinfection and duodenal ulcer replapse in south-east Asian patients following successful Heliobacter pylorri eradication: results of a 2-year follow-up", Eur J Gastroenterol Hepatol; (12), pp 1157-60 28 H Wu-*, X D Shi, H T W ang and J X Liu (2000), Resistance of Helicobacter pylori to metronidazole, tetrecycline and amoxycillin, Journal of Antimicrobial Chemotherapy; 46, pp 121-123 29 H ardm an J.G Lim berd L.E (2001), Goodman and Clinical's The Pharmacological basic o f Therapeutics, Me Graw-Hill, pp 1005-9 30 Honda M M alaty et al (2000), Are Generic Influences on Peptic Ulcer Dependent or Independent of Gastric Influences for Helicobacter pylori Infection, Arch Intern Med; 160, pp 105-109 31 Jam es, Me Guigan (1994), Peptic ulcer and gastrilis, Harrison's volume Principles of Internal Medicine, pp 1363-75 32 Jam es (1994), The gasbointestinal tract, Saunders, Philadelphia, pp 770-777 33 Kimble M.A (2005), Applied therapeutics, The Qinical use of Drug, 8th Edition, Lippincott Williams and Wilkins, 27-3-27.18 34 K um ala w , Rani A (2006), Patterns of Helicobacter pylori isolate resistance to fluoroquinolones, amoxicillin, clarithromycin and metronidazoles, Southeast Asian J Trop Med Public Health; 37(5), pp 970-4 35 Lechago J., G enta RM (1996), Stomach and duodenum In: Andrerson's Pathology, Mosby year book Inc; 2(10); pp 1973-83 36 Linda N M eurer et al (2002), Management of Helicobacter pylori Infaction, American family Physician Vol.65/No 37 Liu Y, Akiyama J, G raham DY (2006), Current understandings of Helicobacter pylori, peptic ulcer and gastroesophageal reflux, Minerva gastroenterol Dietol; 52, pp 235-248 38 M J Kendall: Review article (2003), esomeprazole - the first proton pump inhibitor to be developed as an isomer, Aliment Pharmacol; 17 (Suppl 1), pp 1-4 39 M antzaris G J et al (2002), Omeprazole triple therapy verus omeprazole quadruple therapy for healing duodenal ulcer and eradication of helicobacter pylori infaction: a 24-month-up study, Eur J Gastroenterol Hepatol; 14(11), pp 1237-43 40 M ototsugu Keto et al (2002), The efficacy of manafying endoscopy with adaptive index of hemoglobin enhancement for dianosis of Helicobacter pyori - induced gastritis, Digestive Endoscopy; 14, pp 72-75 41 P are p, Farley A, Romaozinho JM , B arhan KD, French PC, Roberts PM (1999), Comparison of ranitidine bismuth citrate plus clarithromycin with omeprazole plus clarithromycin for the eradication of Helicobacter Pylori, Aliment Pharmacol Ther, 13, pp 1071-8 42 P Miner(2004), Review article: relief of symptoms in gastric acid-related diseases-correlation with acid suppression in rabeprazole treatment, Aliment Pharmacol; 20 (suppl 6), pp 20-29 43 P ertti Aro et al (2006), Peptic Ulcer Disease in General Adult Population, American Journal of Epidemiology; Vol 163, pp 1025-1034 45 Q Gu, H.H.X Xia et al (2006), Update on Clarithromycin Resistance in Helicobacter pylori in Hong Kong and It's Effect on Clarithromycin-based triple Therapy, Digestion; 73, pp 101-106 46 Reza M alekzadeh et al (2004), Review article: Treatment of Helicobacter pylori infaction in Iran: Low efficacy of recommended Western Regimens, Arch Iranian Med; 7(1), pp 1-8 47 Robinson M (2004), Review article: The pharmacodynamics and pharmacokinetics of proton pump inhibitors - overview and clinical implications, Aliment Pharmacol Ther: 20 (suppl 6), pp 1-10 48 S J o Veldhuyzen Van Zanten et al (1999), Omeprazole based triple therapy, AP & T, Vol 13, Isuue 3, pp 289-295 49 Santosh Eganti (2006), Peptic ulcer disease, Hospital Pharmacist; Vol 13, pp 239-243 50 Saroglu et al (2003), The effectiveness of Omeprazole verus lansoprazole along with amoxicillin and clarithromycin in Turkish population with duoenal ulcer, Minerva gastroenterologica e Dietologica, Vol 49, No 2, pp 147-153 51 Thomson J c (1991), The Stomach and Duodenum, Philadelphia; 14, pp 756787 52 T reiber G, L am bert JR (1998), The impact of Helicobacter pylori eradication on peptic ulcer healing, Am J Gastroenterol; 93 (7), pp 1080-4 53 Turkdogan et al (1999), The epidemiological and endoscopic aspects of peptic ulcer disease in Van region, Eastern Journal of Medicine; 4(1), pp 6-9 54 Tulassay et al (2001), One week of treatment with esomeprazole-based triple therapy eradicates Helicobacter pylori and heals patients with duodenal ulcer diseas, European Journal of Gastroenterology & hepatology; 13(12), pp 14571455 55 Tsuji H, Kohli Y, Fukum itsu s, M orita K, Kaneko H, et al (1999), Helicobacter Pylori - negative gastric and duodenal ulcers, J Gastroenterol, 34, pp 455 - 460 56 U.S D eparrtm ent of Health and Hum an Services (1997), Knowledge About Causes of peptic Ulcer Disease, Morbidity and Moritality Weekly Report; Vol 46/No 42, pp 985-987 57 W ink A de boer and Guido N J Tytgat (2000), Regular review: Treatment of Helicobacter pylori infaction, BMJ; 320, pp 31-34 58 Yung-Chih Lai et al (2003), Density of Helicobacter pylori may affect the efficacy of eradication therapy and ulcer healing in patients with active duodenal ulcers, World J Gastroenterol; 9(7), pp 1537-1540 59 Zanten SJ et al(1999), The DU-MACH study: eradication of Helicobacter pylori and ulcer healing in patients with acute duodenal ulcer using omeprazole based triple therapy, Aliment Pharmacol; 13(3), pp 289-295 TÀI LIỆU INTERNET: 60 http://digestive.Niddknih.gov/ddiseases/pubs/hpylori, National Digestive Diseases Inform ation Clearinghouse, National Institutes of Health of the U.S (2004), H pylori and Peptic Ulcer; Information Way Bethesda, MD 20892-3570-, NIH PublicationNo 05-4225 October 2004, pp 1-9 61 USA.gov - The U.S G overnm ent’s Official Web Portal D epartm ent of Health and H um an Services (2007), Helicobacter pylori and Peptic Ulcer Disease, The key to Cure CDC Ulcer.htm, 02-Aug-07, pp 2-6 Phụ lục sô B Ệ N H V IỆ N T R U N G Ư Ơ N G Q U Â N Đ Ộ I 108 KHOA TIÊU HOA BỆNH ÁN NGHIÊN c ứ u (NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ĐƯƠNG ĐIỂU TRỊ CỦA VIÊN OMEPRAZOL SẢN XUẤT TRONG NƯỚC) HÀ N Ộ I 2006 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TƯƠNG ĐƯƠNG ĐIỂU TRỊ CỦA VIÊN OMEPRAZOL SẢN XUẤT TRONG NƯỚC Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Điên thoai: Bác sỹ điều trị: K hám lâm sàng Khám tổng quát: Chiều cao cm Cân nặng kg Huyết áp : / mmHg Mạch: ]ần/phút Thể trạng chung: Da niêm m ạc: Khám tiêu hố: Bụng chướng: Có Khơng Gan to Có Khơng Lách to Có Khơng Ấn đau thượng vị Có Khơng Mendel Dương tính Âm tính Triệu chứng lt tá tràng Đau thượng vị: khơng có Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết Kiểu đau: Thời gian đau: liên tục/ngày nhiều cơn/ngày Mức độ đau: - Nhẹ (có ghi nhận triệu chứng đau dễ dàng chấp nhận) - Trung bình (đau gây cản trở hoạt động bình thường) - Nặng (đau làm không thực hoạt động bình thường) Nơn, buồn nơn: khơng có Ợ hơi, Ợ chua: khơng có Đầy bụng khó tiêu: khơng có - ỉa chảy: khơng có - Táo bón: khơng có Rối loạn phân: Các xét nghiệm cận lâm sàng - Xét nghiệm huyết học Hồng cầu (T/L) Bạch cầu (G/L) Hematocrit (L/L) Hb (g/L) Tiểu cầu (G/L) - Xét nghiệm sinh hóa máu AST (W/37°C) ALT (UI/37°C) Bilirubin (|4,mol/L) Creatinin (|imol/L) Ure (mmol/L) Glucose (mmol/L) Kết nội soi: Số ổ loét: Vị trí loét: Kích thước: Mô tả: Nông Sâu CLO test: Âm tính Xơ chai Dương tính Kết XN mô bệnh học: Viêm teo Viêm hoạt động Loạn sản Nang Lympho HP dương tính: (+) (++) Dị sản ruột (+++) Tiền sử bệnh: Tiền sử lt viêm DDTT: khơng có Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết Chẩn đoán Phác đồ điều trị Kết Bênh lý: Biết: Có kiểm tra: Thời gian: Không biết/không nhớ Không kiểm tra Tiền sử dùng chống viêm khơng steroid: khơng có Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết: Chẩn đốn Thuốc sử dụng liều Triệu chứng viêm loét DDTT Bênh lý: Biết: Có kiểm tra: Thời gian: Khơng biết/khơng nhớ Không kiểm tra / / (ngày/tháng/năm) Bác sĩ khám: Triệu chứng loét TT Đau thượng vị, cải thiện: khơng có Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết: Thời điểm bắt đầu cải thiện đau: sau dùng thuốc ngày Thời gian đau:liên tục/ngày nhiều cơn/ngày Mức độ đau: - Hồn tồn khơng đau: - Nhẹ (có ghi nhận triệu chứng đau dễ dàng chấp nhận) - Trung bình - Nặng Nôn, buồn nôn: (đau gây cản trở hoạt động bình thường) (đau làm khơng thực hoạt động bình thường) khơng có Ợ hơi, ợ chua: khơng có Đầy bụng khó tiêu: khơng có - ỉa chảy: khơng có - Táo bón: khơng có Rối loạn phân: Bệnh nhân có gặp biến cố ngoại ý khơng? Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết khơng có Bệnh nhân có tự ý ngừng điều trị khơng? khơng có Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết Ngày ngưng điều trị: Lý do: Kém hiệu quả: Tác dụng ngoại ý (liệt kê) Lý khác / / (ngày/tháng/năm) Bác sĩ khám: Triệu chứng DDTT: Đau so với lần 2: Tiếp tục giảm Thời gian đau:Liên tục/ngày Không đổi Đau nhiều Nhiều cơn/ngày Thỉnh thoảng Mức độ đau: - Hoàn tồn khơng đau: - Nhẹ (có ghi nhận triệu chứng đau dễ dàng chấp nhận) - Trung bình - Nặng Nôn, buồn nôn: (đau gây cản trở hoạt động bình thường) (đau làm khơng thực hoạt động bình thường) khơng có Ợ hơi, ợ chua: khơng có Đầy bụng khó tiêu: khơng có - ỉa chảy: khơng có - Táo bón: khơng có Rối loạn phân: Bệnh nhân có gặp biến cố ngoại ý khơng? Nếu có, vui lòng điền thêm chi tiết khơng có Nội soi kiểm tra lần 2: Lành lt Khơng lành loét , xin nêu rõ: Kích thước: Số ổ loét: CLO test lần 2: Âm tính Dương tính Xét nghiệm mơ bệnh học lần 2: Phụ lục MỘT SỐ ẢNH LTT TRƯỚC VÀ SAU ĐT LTT Sẹo LTT Ảnh Hình ảnh nội soi DDTT bệnh nhân Bùi Văn s trước ĐT sau 46 tuần ngừng thuốc (Chẩn đốn có ổ lt thành trước, kích thước lcm, sau ĐT liền sẹo đỏ) Hang vị LTT Sẹo LTT Hang vị Ảnh Hình ảnh nội soi DDTT bệnh nhân Đỗ Văn H trước ĐT sau 46 tuần ngừng thuốc (Chẩn đốn có ổ loét kích thước 1cm, viêm phù nề hang vị Sau ĐT, ổ loét liền sẹo đỏ, hang vị viêm trợt nhẹ) LTT Sẹo LTT Ảnh Hình ảnh nội soi DDTT bệnh nhân Nguyễn Thị M trước điều trị sau 4-6 tuần ngừng thuốc (Chẩn đốn có ổ lt, Sau điều trị ổ loét liền sẹo trắng) ... tế vấn đề sử dụng thuốc sản xuất nước, tiến hành đề tài: Đánh giá hiệu điều trị Dafrazol so vói Losec MUPS bệnh nhân loét hành tá tràng Helicobacter Pylori dương tính, sử dụng phác đồ OAC nhằm... hai mục tiêu là: Đánh giá hiệu điều trị Dafrazol so với Losec MƯPS thông qua tiêu: + Thuyên giảm triệu chứng lâm sàng + Khả làm liền sẹo loét tá tràng + Khả diệt HP Đánh giá tác dụng không mong... thuận lúc tiến hành được[36] 1.2 ĐIỂU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG 1.2.1 Nguyên tắc điều trị: Do LDD LTT có chế bệnh sinh nguyên tắc điều trị LDD giống điều trị LTT Dựa chế bệnh sinh bệnh loét, có nguyên