KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nối THÔNG túi lệ mũi QUA ĐƯỜNG NGOÀI TRONG điều TRỊ tắc ỐNG lệ mũi SAU CHẤN THƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THANH SƠN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI THƠNG TÚI LỆ MŨI QUA ĐƯỜNG NGỒI TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC ỐNG LỆ MŨI SAU CHẤN THƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THANH SƠN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI QUA ĐƯỜNG NGOÀI TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC ỐNG LỆ MŨI SAU CHẤN THƯƠNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUỐC ANH HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu lệ đạo 1.2 Tắc ống lệ mũi mắc phải 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Lâm sàng 1.2.4 Các nghiệm pháp chẩn đoán 1.3 Phẫu thuật điều trị tắc ống lệ mũi 1.3.1 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường mũi 1.3.2 Phẫu thuật nối thơng túi lệ mũi qua đường ngồi hay đường rạch da.3 1.3.3 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi với trường hợp sau chấn thương.3 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu .4 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .5 2.3.4 Phương tiện, vật liệu nghiên cứu .5 2.3.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.4 Biến số số nghiên cứu 2.5 Xử lý phân tích số liệu .9 2.6 Đạo đức nghiên cứu .9 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .11 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 11 3.2 Kết phẫu thuật 14 3.2.1 Kết giải phẫu .14 3.2.2 Kết chức 14 3.2.3 Kết chung 15 3.2.4 Biến chứng 15 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 16 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .17 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu 11 Bảng 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu .11 Bảng 3.3 Mắt phẫu thuật 11 Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương 12 Bảng 3.5 Thời gian bị bệnh 12 Bảng 3.6 Triệu chứng .12 Bảng 3.7 Mức độ chảy nước mắt 13 Bảng 3.8 Số lần bơm thông lệ đạo trước phẫu thuật 13 Bảng 3.9 Tình trạng túi lệ .13 Bảng 3.10 Tổn thương phối hợp 14 Bảng 3.11 Kết giải phẫu 14 Bảng 3.12 Kết chức 14 Bảng 3.13 Kết chung .15 Bảng 3.14 Biến chứng phẫu thuật .15 Bảng 3.15 Biến chứng sau phẫu thuật 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc lệ đạo bệnh thường gặp nhãn khoa Tắc lệ đạo xảy vị trí từ điểm lệ, lệ quản, túi lệ đến ống lệ mũi Có thể chia thành nhóm tắc lệ đạo bẩm sinh mắc phải Tỷ lệ mắc trung bình hàng năm nhóm tắc lệ đạo mắc phải 30,47/100000 dân, tắc ống lệ mũi chiếm đa số (62,7%) với tỷ lệ mắc 20,24/100000 dân Trên lâm sàng, tắc ống lệ mũi mắc phải lại chia thành tắc ống lệ mũi nguyên phát tắc ống lệ mũi thứ phát nguyên nhân học, viêm, nhiễm trùng, u hay chấn thương Trong đó, tắc ống lệ mũi sau chấn thương ngày trở nên phổ biến quan tâm tổn thương phức tạp khó khăn điều trị Bệnh chủ yếu gặp nam giới (chiếm 68%-78,6%), lứa tuổi niên với độ tuổi trung bình từ 26,4-31,5 Nguyên nhân chủ yếu gây chấn thương tai nạn giao thơng (chiếm từ 52,5%-71,4%) ,, Ngồi phẫu thuật giảm áp hốc mắt, phẫu thuật vùng mũi xoang, đặc biệt nội soi mũi xoang gây tắc ống lệ mũi Chẩn đốn bệnh dựa chủ yếu vào lâm sàng với tiền sử chấn thương liên quan, triệu chứng chảy nước mắt kéo dài kết bơm lệ đạo có điểm chạm cứng nước trào ngược qua điểm lệ đối bên Về điều trị, phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường hay đường rạch da coi chuẩn vàng điều trị tắc ống lệ mũi mắc phải Đây phương pháp có tỷ lệ thành công cao 90%, thời gian theo dõi ngắn, tỷ lệ biến chứng chi phí thấp mức độ hài lòng bệnh nhân cao Phẫu thuật thực lần Addeo Toti (1904) có nhiều biến đổi để nâng cao tỷ lệ thành công giảm thiểu nguy thất bại biến chứng sau mổ Trong tắc ống lệ mũi sau chấn thương, biến đổi mốc giải phẫu sau chấn thương phẫu thuật chỉnh hình xương trước đó, phẫu thuật nối thơng túi lệ mũi qua đường thường ưu tiên thực so với phẫu thuật qua đường mũi Tuy nhiên tính chất đặc biệt gây nên chấn thương nên kỹ thuật thực có điểm khác biệt so với phẫu thuật nối thông lệ mũi thông thường , Tỷ lệ thành công báo cáo theo tác giả giới như: Hurwitz Rutherford (1986) 88,5% , Wallan Rose (1994) 75% , Tarbet Custer (1995) 91% , Kashkouli cộng (2003) 92,8% , Mukherje (2013) 96% Ở Việt Nam, phẫu thuật nối thơng túi lệ mũi qua đường ngồi lựa chọn hàng đầu điều trị tắc ống lệ mũi nói chung tắc ống lệ mũi sau chấn thương nói riêng Nghiên cứu Phạm Ngọc Đơng (1996) báo cáo trường hợp tắc ống lệ mũi sau chấn thương với tỷ lệ thành công đạt sau phẫu thuật 4/6 trường hợp (67%) Tuy nhiên chưa có nghiên cứu riêng biệt đánh giá phẫu thuật nối thông túi lệ mũi nhóm bệnh lý Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Kết phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường điều trị tắc ống lệ mũi sau chấn thương” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường điều trị tắc ống lệ mũi sau chấn thương bệnh viện Mắt Trung Ương 9/2017-9/2018 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu lệ đạo 1.1.1 Điểm lệ 1.1.2 Lệ quản 1.1.3 Túi lệ 1.1.4 Ống lệ mũi 1.1.5 Mạch máu thần kinh 1.2 Tắc ống lệ mũi mắc phải 1.2.1 Đại cương 1.2.2 Phân loại 1.2.2.1 Tắc ống lệ mũi mắc phải nguyên phát 1.2.2.2 Tắc ống lệ mũi mắc phải thứ phát 1.2.2.3 Tắc ống lệ mũi sau chấn thương 1.2.3 Lâm sàng 1.2.3.1 Triệu chứng 1.2.3.2 Triệu chứng thực thể 1.2.4 Các nghiệm pháp chẩn đoán 1.2.4.1 Bơm lệ đạo 1.2.4.2 Test làm thuốc nhuộm Fluorescein 1.2.4.3 Test nhuộm màu Jones 1.3 Phẫu thuật điều trị tắc ống lệ mũi 1.3.1 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường mũi 1.3.2 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường hay đường rạch da 1.3.3 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi với trường hợp sau chấn thương Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chẩn đoán tắc ống lệ mũi sau chấn thương đến khám điều trị bệnh viện Mắt Trung ương từ 9/2017 – 9/2018 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán - Tiền sử chấn thương vùng hàm mặt liên quan, bao gồm phẫu thuật vùng mũi xoang - Chảy nước mắt liên tục, kéo dài kèm theo chảy mủ nhầy - Bơm thơng lệ đạo có điểm chạm cứng, bơm nước trào qua điểm lệ bên đối diện, kèm theo mủ nhầy 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán tắc ống lệ mũi sau chấn thương theo tiêu chuẩn chẩn đoán - Bệnh nhân đồng ý, tự nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân nặng (tăng huyết áp, đái tháo đường khơng kiểm sốt…), bệnh lý rối loạn đông cầm máu - Bệnh lý gây ảnh hưởng chức nước mắt viêm bờ mi, khô mắt, nguyên nhân gây chảy nước mắt tăng tiết viêm nhiễm bán phần trước, nguyên nhân gây suy giảm chức bơm nước mắt tổn thương vòng ổ mắt - Tắc lệ quản nặng, khơng thể thông nong trước phẫu thuật 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu - Thời gian dự kiến nghiên cứu: 9/2017 – 9/2018 - Địa điểm dự kiến nghiên cứu: khoa Chấn thương, bệnh viện Mắt Trung ương 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Theo phương pháp nghiên cứu can thiệp, thử nghiệm lâm sàng khơng có nhóm chứng 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Trong đó: n cỡ mẫu nghiên cứu α mức ý nghĩa thống kê Chọn α = 0,05 Z1-α/2 : giá trị Z thu từ bảng tương ứng với α Z1-α/2 = 1,96 p: tỷ lệ thành công phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường lấy theo nghiên cứu Mukherje (2013) với p = 0,96 ε: khoảng sai lệch tương đối mong muốn Chọn ε = 0,07 Thay vào công thức ta có n ≈ 32,67, dự kiến lựa chọn tổi thiểu 33 mắt nghiên cứu 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu Lấy mẫu thuận tiện Lần lượt lựa chọn tất bệnh nhân thỏa mãn đầy đủ tiêu chuẩn lựa chọn không thỏa mãn tiêu chuẩn loại trừ đến đủ số lượng mẫu cần thiết - Thơng kém: bơm lệ đạo nước ít, kèm trào ngược - Khơng thơng: bơm lệ đạo nước khơng xuống miệng  Kết chức - Cải thiện tốt: hết chảy nước mắt chảy nước mắt lần/ngày - Cải thiện phần: giảm so với trước phẫu thuật chảy nước mắt ≥ lần/ngày - Khơng cải thiện: chảy nước mắt không giảm tăng lên  Kết phẫu thuật chung - Tốt: lệ đạo thông tốt, cải thiện mặt chức - Trung bình: lệ đạo thông tốt, cải thiện phần chức - Kém: lệ đạo thông không thông, chức khơng cải thiện Kết tốt trung bình đánh giá thành công, kết thất bại mặt phẫu thuật  Biến chứng - Biến chứng mổ: chảy máu mạch góc, chảy máu xương xốp, chảy máu niêm mạc mũi, túi lệ, rách mủn niêm mạc mũi túi lệ - Biến chứng sau mổ: chảy máu, nhiễm trùng, sẹo xấu, biến chứng liên quan đến ống silicon (rách điểm lệ, kích thích kết mạc, giác mạc, tăng sinh hạt, viêm lệ đạo) 2.5 Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích theo chương trình SPSS phiên 16.0 Các test thống kê sử dụng t-test cho biến định lượng, bình phương (χ2) cho biến định tính Kết có ý nghĩa thống kê giá trị p nhỏ 0,05 10 2.6 Đạo đức nghiên cứu Trước tiến hành thu thập thơng tin, phải có đồng ý đối tượng nghiên cứu, bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu cách tự nguyện Bệnh nhân giải thích rõ ràng mục tiêu nghiên cứu, tư vấn điều trị bệnh nhân khác Các thông tin cá nhân, riêng tư bệnh nhân đảm bảo giữ kín bí mật Việc thực nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức, trường Đại học Y Hà Nội 11 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Tuổi nhóm nghiên cứu Tuổi Số bệnh nhân Tỷ lê (n) (%) Tuổi trung bình Tổng 3.1.2 Giới Bảng 3.2 Giới tính nhóm nghiên cứu Giới Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Nam Nữ Tổng 3.1.3 Mắt phẫu thuật Bảng 3.3 Mắt phẫu thuật Mắt phẫu thuật Số bệnh nhân (n) Phải Trái Tổng 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương Tỉ lệ (%) 12 Nguyên nhân chấn thương Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Tổng 3.1.5 Thời gian bị bệnh Bảng 3.5 Thời gian bị bệnh Thời gian bị bệnh Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Tổng 3.1.6 Triệu chứng Bảng 3.6 Triệu chứng Triệu chứng Chảy nước mắt Chảy nước mắt + mủ Tổng Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) 13 3.1.7 Mức độ chảy nước mắt Bảng 3.7 Mức độ chảy nước mắt Mức độ chảy nước mắt Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Độ Độ Độ Độ Tổng 3.1.8 Tình hình bơm thơng lệ đạo Bảng 3.8 Số lần bơm thông lệ đạo trước phẫu thuật Số lần bơm thông lệ đạo trước phẫu thuật Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Tổng 3.1.9 Tình trạng túi lệ Bảng 3.9 Tình trạng túi lệ Tình trạng túi lệ Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Giãn Không giãn Tổng 3.1.10 Tổn thương phối hợp Bảng 3.10 Tổn thương phối hợp Tổn thương phối hợp Số bệnh nhân Tỉ lệ 14 (n) (%) Tổng 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Kết giải phẫu Bảng 3.11 Kết giải phẫu Kết giải phẫu Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Thông tốt Thông Không thông Tổng 3.2.2 Kết chức Bảng 3.12 Kết chức Kết chức Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) Cải thiện Cải thiện phần Không cải thiện Tổng 3.2.3 Kết chung Bảng 3.13 Kết chung Kết chung Tốt Trung bình Kém Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%) 15 Tổng 3.2.4 Biến chứng 3.2.4.1 Biến chứng phẫu thuật Bảng 3.14 Biến chứng phẫu thuật Biến chứng phẫu thuật Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Tổng 3.2.4.2 Biến chứng sau phẫu thuật Bảng 3.15 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật Số bệnh nhân Tỉ lệ (n) (%) Tổng 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 3.3.1 Tuổi 3.3.2 Nguyên nhân chấn thương 3.3.3 Thời gian bị bệnh 3.3.4 Mức độ chảy nước mắt trước phẫu thuật 3.3.5 Tình hình bơm thơng lệ đạo trước phẫu thuật 3.3.6 Tình trạng túi lệ 16 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu 17 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Woog J.J (2007) The incidence of symptomatic acquired lacrimal outflow obstruction among residents of Olmsted County, Minnesota, 1976–2000 (an American Ophthalmological Society thesis), Trans Am Ophthalmol Soc, 105, 649-666 Ali M.J., Gupta H., Honavar S.G et al (2012) Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions Secondary to Naso-orbito-ethmoidal Fractures: Patterns and Outcomes, Ophthal Plast Reconstr Surg, 28, 242-245 Mukherjee B and Dhobekar M (2013) Traumatic nasolacrimal duct obstruction: clinical profile, management, and outcome, Eur J Ophthalmol, 23(5), 615-622 Uzun F., Karaca E.E, Konuk O (2016) Surgical management of traumatic nasolacrimal duct obstruction, Eur J Ophthalmol, 26(6), 517519 Bartley G.B (1993) Acquired lacrimal drainage obstruction: an etiologic classification system, case reports and a review of the literature, Part Ophthal Plast Reconstr Surg, 9(1), 11-26 Tarbet K and Custer P.L (1995) External Dacryocystorhinostomy: Surgical Success, Patient Satisfaction, and Economic Cost, Ophthalmology, 102(7), 1065-1070 Yakopson V.S, Flanagan J.C, Ahn D et al (2011) Dacryocystorhinostomy: History, evolution and future directions, Saudi Journal of Ophthalmology, 25, 37-49 Gruss J.S, Hurwitz J.J, Nik N.A et al (1985) The pattern and incidence of nasolacrimal injury in naso-orbital-ethmoid fractures: the role of delayed assessment and dacryocystorhinostomy, Br J Plast Surg, 38, 116-121 Becelli R, Renzi G., Mannino G et al (2004) Posttraumatic obstruction of lacrimal pathways: a retrospective analysis of 58 consecutive nasoorbitalethmoid fractures, J Craniofac Surg, 15, 29-33 10 Hurwitz J.J and Rutherford S (1984) Computerized survey of lacrimal surgery patients, Ophthalmology, 93(1), 14-19 11 Walland M.J and Rose G.E (1994) Factors affecting the success rate of open lacrimal surgery, Br J Ophthalmol, 74, 888-891 12 Kashkouli M.B, Parvaresh M.M, Modarreszadeh M et al (2003) Factors affecting the success of external dacryocystorhinostomy, Orbit, 22(4), 247-255 13 Phạm Ngọc Đông (1996) Nghiên cứu phẫu thụât nối thông túi lệ mũi cải tiến, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bộ y tế Số bệnh án Viện Mắt Trung Ương Bệnh án nghiên cứu A Hành Họ tên: ……………………………………….Tuổi:……Giới: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………………… Khi cần báo tin:……………………………………………………………… Vào viện: ngày…….tháng…….năm……… Ra viện: ngày…….tháng…….năm……… B Chuyên môn I Lý vào viện MP: Chảy nước mắt □ Chảy mủ nhầy □ MT: Chảy nước mắt □ Chảy mủ nhầy □ II Bệnh sử Thời gian bị bệnh: …………………………… Phân độ Munk: Độ □ Độ □ Độ □ Độ 3□ Độ □ Số lần bơm thông trước:……………………… Tiền sử chấn thương: TNGT □ TNSH □ TNLĐ □ Khác □……………… Triệu chứng khác: …………………………………………………………… III Khám bệnh Toàn thân:……………………………………………………………………… Khám chức năng: Thị lực: MP:……………… MT: …………………… Nhãn áp: Chiều cao liềm nước mắt: MP:…………………MT: …………………… MP………………….MT: …………………… Tình trạng túi lệ: MP: Giãn phồng □ Khơng giãn □ MT: Không giãn □ Giãn phồng □ Viêm kết mạc góc trong: MP: Có □ Khơng □ MT: Có □ Khơng □ Tổn thương phối hợp khác:…………………………………………………… Kết bơm thơng lệ đạo: Tình trạng điểm lệ: Điểm chạm: Bơm nước: MP: Bình thường □ Hẹp □ MT: Bình thường □ Hẹp □ MP: Chạm mềm □ Chạm cứng □ MT: Chạm mềm □ Chạm cứng □ MP: Thoát tốt xuống miệng □ Trào ngược chỗ □ Trào ngược điểm lệ đối diện □ Vừa trào ngược vừa thoát □ MT: Thoát tốt xuống miệng □ Mủ nhầy □ Trào ngược chỗ □ Trào ngược điểm lệ đối diện □ Vừa trào ngược vừa thoát □ Mủ nhầy □ Kết luận:……………………………………………………………………… IV Chẩn đoán MP…………………………………………………………………… MT……………………………………………………………………… V Phẫu thuật MP……………………………………………………………………… MT……………………………………………………………………… VI Đánh giá kết phẫu thuật Quá trình phẫu thuật Chảy máu mạch máu góc trong: Có □ Khơng □ Chảy máu xương xốp: Có □ Khơng □ Chảy máu niêm mạc mũi: Có □ Khơng □ Rách mủn niêm mạc: Có □ Khơng □ Sau phẫu thuật 24h Chảy máu: Có □ Khơng □ Sau phẫu thuật tuần Tình trạng chảy nước mắt: Bơm thơng LĐ: Nhiễm trùng: Có □ Đỡ □ Khơng thay đổi □ Nặng lên □ Thốt tốt □ Thốt □ Khơng □ Khơng □ Tình trạng ống silicon: trồi sụt □ kích thích KM, GM □ rách lệ quản □ viêm u hạt □ viêm lệ đạo □ tốt □ Sau phẫu thuật tháng Tình trạng chảy nước mắt: Bơm thơng LĐ: Thốt tốt □ Đỡ □ Khơng thay đổi □ Nặng lên □ Thốt □ Khơng □ Tình trạng ống silicon: trồi sụt □ kích thích KM, GM □ rách lệ quản □ viêm u hạt □ viêm lệ đạo □ tốt □ Tình trạng sẹo mổ: Tốt □ Sẹo xấu □ Sau phẫu thuật tháng Tình trạng chảy nước mắt: Bơm thơng LĐ: Thốt tốt □ Đỡ □ Khơng thay đổi □ Nặng lên □ Thốt □ Khơng □ Tình trạng ống silicon: trồi sụt □ kích thích KM, GM □ rách lệ quản □ viêm u hạt □ viêm lệ đạo □ tốt □ Tình trạng sẹo mổ: Tốt □ Sẹo xấu □ Sau phẫu thuật tháng Tình trạng chảy nước mắt: Đỡ □ Khơng thay đổi □ Nặng lên □ Bơm thơng LĐ: Thốt tốt □ Thốt □ Khơng □ Tình trạng sẹo mổ: Tốt □ Sẹo xấu □ ... Kết phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường điều trị tắc ống lệ mũi sau chấn thương với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường điều trị tắc ống lệ mũi sau chấn thương. .. 1.3 Phẫu thuật điều trị tắc ống lệ mũi 1.3.1 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường mũi 1.3.2 Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường hay đường rạch da.3 1.3.3 Phẫu thuật nối thông. .. Nam, phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường lựa chọn hàng đầu điều trị tắc ống lệ mũi nói chung tắc ống lệ mũi sau chấn thương nói riêng Nghiên cứu Phạm Ngọc Đông (1996) báo cáo trường hợp tắc