Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của hai phương pháp đặt nòng silicon hai lệ quản hình vòng và một lệ quản mini-monoka trong phục hồi lệ quản chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học SO SÁNH PHƯƠNG PHÁP ĐẶT NÒNG SILICON MỘT LỆ QUẢN MINIMONOKA VÀ HAI LỆ QUẢN HÌNH VỊNG TRONG PHỤC HỒI LỆ QUẢN CHẤN THƯƠNG Nguyễn Văn Thịnh*, Lê Minh Thơng** TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá tính an tồn hiệu hai phương pháp đặt nòng silicon hai lệ quản hình vòng lệ quản Mini-monoka phục hồi lệ quản chấn thương Phương pháp: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, có nhóm chứng Nghiên cứu thực từ tháng 02/2010 đến tháng 03/2011 86 mắt bệnh nhân với 94 lệ quản khoa chấn thương BV Mắt TP.HCM Kết quả: Tuổi trung bình 38,98 ± 13,2%, tỷ lệ nam 72,1%, nữ 27,9%, lệ quản 10,5%, lệ quản 80,2%, hai lệ quản 9,3% Tỷ lệ thành công chức giải phẫu nhóm ống Minimonoka 81,4% 84,8% nhóm ống vòng 74,4% 87,5% Tỷ lệ hết chảy nước mắt tháng sau mổ 62,8% nhóm ống Mini-monoka 37,2% Tỷ lệ rách lệ quản mòn bờ mi nhóm ống vòng 25% Tỷ lệ rớt ống nhóm ống nhóm ống mini-monoka 8,7% Kết luận Tỷ lệ thành công chức giải phẫu hai nhóm tương đương thời điểm sau mổ tháng Nhóm ống Mini-monoka có hiệu giảm chảy nước mắt sớm tổn thương lệ quản nhóm ống vòng Từ khóa: Đứt lệ quản, ống lưu lệ quản nòng Mini Monoka, ống lưu lệ quản vòng, xơng heo ABSTRACT COMPARATION OF THE DONUT SILICON STENT AND THE MINI MONOKA SILICON MONOCANALICULAR STENT METHOD FOR REPAIR OF CANALICULAR LACERATION Nguyen Van Thinh, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 85 - 91 Objectives: To evaluate the effect and safety of the donut silicone stent (using the pigtail probe) and Mini Monoka silicone monocanalicular lacrimal stent for repair of canalicular laceration Method: A prospective, randomized, case-control comparative clinical trial, from February 2010 to March 2011 at Department of Traumatic Ophthalmology, Eye Hospital of HCM city Results: The mean age was 40, male 7.1%, female 27.9%, upper canaliculus 10.5%, lower canaliculus 80.2%, both 9.3% The donut silicon stent group, 87.5% achieved canalicular patency and functional successfull rate was 74.4% The Mini Monoka silicon monocanalicular lacrimal stent group, 84.8% achieved canalicular patency and functional successful rate was 81.4% The free of tearing symptom of Mini monoka group was earlier than the other The most common complication of the Mini Monoka was premature stent loss (8.7%), while the donut stent group was erosion on eyelid margin and canalicular slitting (25.0%) Conclusion: Anatomical and functional successfull rate were the same in both methods at months after * Khoa Chấn thương, bệnh viện Mắt TP.HCM; ** Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Thịnh ĐT: 0918340112 Email: thinhngv@gmail.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 the operation The free of tearing symptom of Mini monoka group was earlier than the other and the Mini monoka group was less canalicular injured than the donut group Keywords: Canalicular laceration, the Mini Monoka silicon monocanalicular lacrimal stent, the donut silicone stent, the pigtail probe ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Ở nước ta, vết thương đứt lệ quản tai nạn giao thông, sinh hoạt phổ biến Điều trị lệ quản chấn thương yêu cầu thực tế nhằm phục hồi cấu trúc giải phẫu chức sinh lý bình thường hạn chế thấp tổn hại thẩm mỹ Phương pháp nối lệ quản với nòng silicone hai lệ quản hình vòng (gọi tắt ống vòng, sử dụng thơng heo để đặt nòng) áp dụng Việt Nam từ năm 2001(7) có kết thành công giải phẫu tốt Từ tháng 7/2002 bệnh viện Mắt TPHCM bắt đầu dùng ống silicone Mini-monoka (gọi tắt ống đơn) để đặt nòng lệ quản phục hồi lệ quản chấn thương Mục tiêu tổng quát Đánh giá, so sánh kết điều trị đứt lệ quản chấn thương phương pháp nối lệ quản với nòng silicone lệ quản MiniMonoka với nòng silicone hai lệ quản hình vòng Hiện nhiều tranh luận việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật Pongsapak Promchot cho sử dụng ống vòng để nối lệ quản kinh tế thích hợp với nước phát triển(8) Ngược lại, Saunders cộng chủ trương phương pháp sử dụng thông đuôi heo để phục hồi lệ quản nên bỏ gây nhiều biến chứng Ống silicone Mini-monoka có ưu điểm gây tổn thương lệ quản lành dễ bị tuột ống(1) giá thành cao nhiều người dân người dân vùng nông thơn(9) Việc cần thiết phải có sở khoa học để đánh giá, so sánh ưu khuyết điểm phương pháp định phương pháp an toàn, hiệu cho đối tượng bệnh Mục tiêu chuyên biệt - Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng chấn thương đứt lệ quản - Xác định tính hiệu an toàn hai phương pháp - Phân tích yếu tố nguy ảnh hưởng kết điều trị ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Dân số mục tiêu: bệnh nhân bị đứt lệ quản chấn thương - Dân số chọn mẫu: tất bệnh nhân bị đứt lệ quản chấn thương nhập viện ngoại trú nội trú khoa Chấn thương, Bệnh viện Mắt TP HCM từ tháng 2/2010 đến tháng 3/2011, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ chọn vào nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng Cỡ mẫu Đây nghiên cứu so sánh hai tỷ lệ, có cơng thức sau: nhân.Vì vậy, chúng tơi thực đề tài:”So sánh phương pháp đặt nòng silicon lệ quản Mini-monoka hai lệ quản hình vòng phục hồi lệ quản chấn thương” 86 Cỡ mẫu nhóm 43 Các bước tiến hành Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên: Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các trường hợp đứt lệ quản nhập khoa Chấn thương thỏa điều kiện chọn mẫu bốc thăm ngẫu nhiên chia thành hai lô: số lẻ lô 1, số chẵn lô + Lô 1: Dùng phương pháp nối lệ quản với nòng silicone lệ quản Mini Monoka có nút cài điểm lệ + Lô 2: Dùng phương pháp nối lệ quản với nòng silicone hai lệ quản hình vòng (sử dụng thơng heo để đặt nòng) Cả lô phẫu thuật bác sĩ Phương pháp phẫu thuật - Phương pháp nối lệ quản với nòng silicone lệ quản Mini-monoka có nút cài điểm lệ: Nong điểm lệ ý nong vừa đủ rộng để đặt ống Nếu rộng dễ làm rớt ống Đặt ống từ điểm lệ đến đầu ngòai lệ quản đứt Cài nút ống silicone vào điểm lệ Tiếp tục đặt ống qua đầu chỗ đứt vào túi lệ ống lệ mũi Chúng để ngun kích thước ống silicon (40mm) khơng xén bớt 20mm sách hướng dẫn, điều giúp dễ dàng thao tác khâu nối tận tận, mặt khác với kiểm soát chặt chẽ trình khâu nối khơng làm tổn thương lệ quản lành nên mở rộng định cho tất trường hợp đứt lệ quản 1/3 - Phương pháp nối lệ quản với nòng silicone hai lệ quản hình vòng (sử dụng xơng heo để đặt nòng): + Để tránh biến chứng lạc đường, phải tìm cho đầu lệ quản đứt để luồn thông đuôi heo từ lên điểm lệ lệ quản lành Trường hợp khơng tìm đầu chỗ đứt đặt thông đuôi heo từ vị trí này, chúng tơi chuyển phương pháp khác + Nong điểm lệ dưới, ý nong vừa đủ rộng khơng dễ làm rách vòng xơ quanh điểm lệ + Đặt vào lệ quản Nghiên cứu Y học quản đứt ngược lên lệ quản lành, luồn nylon 6.0 vào lỗ xỏ thông ngược lại đề đặt từ lệ quản lành đến đầu lệ quản đứt Kế thơng heo từ điểm lệ lệ quản đứt đến đầu lệ quản đứt xỏ sợi luồn đến đầu vào lỗ xỏ kéo ngồi Khi sợi nylon 6.0 lệ quan + Đặt ống silicone vào lệ quản + Cắt đọan ống silicone dài 2,5cm Luồn vào sợi nylon 6.0 vào lòng ống silicone Theo đường dẫn chỉ, đặt ống silicone vào lệ quản Cột khoảng 5-6 nốt vng, ta biến đoạn silicon thành hình vòng qua lệ quản Đẩy mối vào lòng ống silicon để tránh gây kích thích cho lệ quản, sau đẩy chỗ nối ống silicone vào lệ quản lành - Khâu nối lệ quản tận tận phục hồi góc (chung cho phương pháp) + Nếu đứt gần điểm lệ, lệ quản gần sát da niêm mạc, ta khâu thành vicryl 7.0, 8.0 ba nốt (1) bờ mi, (2) da mi, (3) kết mạc + Trường hợp đứt lệ quản sâu (1/3 đến 1/3 trong) Khi đó, lệ quản xuống sâu hơn, nằm hai gân trực tiếp gân quặt sau, đồng thời hai lệ quản nằm gần sát nên khâu không ý gây tổn thương cho lệ quản lành Khâu nối lệ quản mô xung quanh lệ quản nốt vicryl 6.0 thành sau, trước trên, trước Các nút quay - Với kiểu bị nhổ bật góc (complete avulsion of the medial canthus), khâu nhánh sau dây chằng mi vào màng xương vùng mào lệ sau không tan 5/0 6/0 (chỉ Prolene, Dacron, ) Xử lý phân tích số liệu Xử lý số liệu phần mềm SPSS phiên 11.2 Test Chi2 dùng để so sánh tỷ lệ phân tích liên quan biến số, t test dùng để so sánh số trung bình + Dùng thơng heo từ đầu lệ Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng dân số nghiên cứu Tuổi trung bình 38,98 ± 13,2, nam 72,1%; nữ 27,9% Lao động phổ thông 44,8% Lệ quản tổn thương: lệ quản 10,5%, lệ quản 80,2%, hai lệ quản 9,3% Vị trí đứt lệ quản: 1/3 ngồi 12,8%; 1/3 54,2%; 1/3 33% Mắt chấn thương: mắt phải 40,7%, mắt trái 59,3% Biến chứng Nhóm đơn n (%) Nhóm vòng n (%) Phản ứng viêm (6,5) (0,0) điểm lệ Bảng 4: Ảnh hưởng yếu tố nguy lên thành công Các yếu tố Thời gian trước mổ Có khâu da tuyến trước Vị trí đứt lệ quản Đứt lệ quản phức tạp Đứt lệ quản Thành công chức ≥ tuần (+) (+) (−) (+) (+) Thành công giải phẫu ≥ tuần (+) (−) (−) (+) (+) Ghi chú: (−) không ảnh hưởng, (+) có ảnh hưởng Chấn thương trực tiếp51,2%, gián tiếp 48,8% BÀN LUẬN Nguyên nhân tai nạn giao thông 52,3%, tai nạn sinh hoạt 16,3%, tai nạn lao động 15,1%, ẩu đả 16,3% Đa số trường hợp đứt lệ quản hai nhóm lứa tuổi lao động (87,2%) Tai nạn giao thơng ngun nhân gây đứt lệ quản chiếm tới 52,3%, cao gấp lần nguyên nhân lại Các nghiên cứu khác Việt nam cho thấy tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu(6,7,10,11) Trong nước phát triển, cho thấy nguyên nhân ẩu đả chó cắn chiếm tỷ lệ ưu thế(6,10) Có đến 75,6% bệnh nhân từ tỉnh thành khu vực phía Nam đến bệnh viện lớn bệnh viện Mắt TP.HCM, bệnh viện Chợ Rẫy, nơi có điều kiện làm vi phẫu Điều chứng tỏ kỹ thuật nhu cầu cần thiết chưa đáp ứng tuyến sở Tỷ lệ đứt lệ quản nghiên cứu này10,5% cao Vương Văn Quý(11) (2,2%) có lẽ tỷ lệ chấn thương trực tiếp cao so với chấn thương gián tiếp Tính chất đứt lệ quản phức tạp chiếm 39/86 ca (45,3%) tương đương tác giả Vương Văn Quý 42,14% Thời gian chấn thương đến mổ: tuần: 84,9%, tuần15,1% Đứt lệ quản đơn giản 54,7%, phức tạp 45,3% So sánh tính hiệu hai phương pháp Bảng 1: Tỷ lệ bệnh nhân hết chảy nước mắt sau mổ Phương Tỷ lệ% bệnh nhân hết chảy nước mắt sau pháp phẫu mổ thời điểm thuật tuần tháng tháng tháng Ống đơn 34,9 62,8 74,4 81,4 Ống vòng 20,9 37,2 58,1 76,7 Bảng 2: Tỷ lệ thành công hai phương pháp thời điểm tháng sau mổ Phương pháp phẫu thuật Ống đơn Ống vòng Thành cơng chức Thành cơng giải phẫu 81,4% 84,8% 74,4% 87,5% Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng nhóm So sánh tính an tồn hai phương pháp So sánh tính hiệu phương pháp Bảng 3: Tần số biến chứng hai phương pháp Tỷ lệ hết chảy nước mắt sống phương pháp dùng ống Mini-monoka tốt nhóm sử dụng ống vòng thời điểm tuần, tháng, ba tháng sáu tháng Tuy nhiên, thời điểm tháng khác biệt có ý nghĩa thống kê Sau rút ống, tỷ lệ hết chảy nước mắt nhóm ống vòng tăng nhanh đến thời điểm sáu tháng hai tỷ lệ gần tương Biến chứng Rớt ống Lật điểm lệ Lật mí Rách lệ quản Khuyết chữ V mi mắt Mòn bờ mi U hạt 88 Nhóm đơn n (%) Nhóm vòng n (%) (8,7) 0(0,0) (6,5) (2,1) (2,2) (2,1) (0,0) (12,5) (4,2) (2,2) (0,0) (2,2) (12,5) (2,1) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đương Khơng ca chảy nước mắt thường xuyên hai nhóm Ở nhóm Mini-monoka, đa số lệ quản nguyên vẹn hoạt động nên làm bù cho lệ quản tổn thương Lissner Christian thấy lệ quản đơn độc đủ dẫn lưu nước mắt điều kiện bình thường(3) Điều giải thích nhóm đơn có ưu điểm làm hết triệu chứng chảy nước mắt sớm nhóm vòng Ở nhóm ống vòng, hai lệ quản đặt ống silicon có kích thước tương đương lệ quản, gây cản trở học cho dẫn lưu nước mắt thời gian đầu Sau thời gian, hai lệ quản có dãn nhờ tác dụng nong ống silicon nên có tăng tỷ lệ hết chảy nước mắt chậm Sau rút ống, cản trở học khơng nên tỷ lệ hết chảy nước mắt tăng nhanh thời điểm sáu tháng tương đương nhóm đặt ống Minimonoka Hiệu dẫn lưu tốt nước mắt qua nghiệm pháp thoát màu Fluorescein thời điểm tháng hai nhóm tương đương (81,4% so với 79,1%) Cách tính tỷ lệ thành cơng chung chức là: Tỷ lệ thành công chung chức không chảy nước mắt đồng thời có nghiệm pháp màu Fluorescein dương tính (ở thời điểm sáu tháng) Tỷ lệ thành công chung chức nhóm ống đơn 35 ca (81,4%), cao tỷ lệ thành công chung chức nhóm ống vòng 32 ca (74,4%) nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,4) Tỷ lệ thành công chung chức cơng trình nghiên cứu chúng tơi có thấp số cơng trình nghiên cứu khác Tuy nhiên tác giả thường dùng triệu chứng chảy nước mắt (chức chủ quan)(5,8,10) đánh giá riêng chức năng(1) để tính tỷ lệ thành cơng, đánh giá hai chức khách quan chủ quan nên cách Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học đánh giá toàn diện, chặt chẽ khoa học dù tỷ lệ thành cơng có thấp Cách tính tỷ lệ thành cơng chung giải phẫu là: Tỷ lệ thành cơng chung giải phẫu = có dấu chạm cứng + bơm rửa lệ đạo nước thoát xuống miệng tốt (ở thời điểm sáu tháng) Tỷ lệ thành công chung giải phẫu nhóm ống Mini Monoka 39 lệ quản (84,8%) thấp so với nhóm ống vòng 43 lệ quản (89,6%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,48) Về phương pháp đặt ống silicon hai lệ quản hình vòng, tỷ lệ thành cơng chúng tơi cao Nguyễn Thị Đợi (1) tác giả Nguyễn Thị Đợi cộng ứng dụng kỹ thuật đặt ống silicon vòng Việt Nam nên số phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm nối hai đầu lệ quản đứt không áp sát nhau, liền sẹo không liên tục nên tổ chức xơ xâm lấn vào vào ống lệ quản dẫn đến tắc lệ quản, (2) thông lạc đường, (3) đặt ống thô bạo(7) So sánh với tác giả Vương Văn Quý hai tỷ lệ gần tương đương chúng tơi tìm đầu lệ quản đứt trước để kiểm sốt đường thơng heo sử dụng kỹ thuật “xi dòng” thay ngược dòng kinh điển nên hạn chế nhược điểm phương pháp Về phương pháp đặt ống Minimonoka, tỷ lệ thành công cao Anastas có lẽ tỷ lệ rớt ống sớm tác giả lến đến 29% ống lạc chỗ 14%(1) so với tỷ lệ rớt ống 8,7% Nếu so sánh hai phương pháp với tác giả khác tỷ lệ thành cơng phương pháp ống vòng (81% 86,8%)(1,9) tương đương với ống Minimonoka (79% 90%)(1,8) So sánh hai phương pháp ngẫu nhiên, có đối chứng cơng trình nghiên cứu cho kết tương tự (89,6% so với 84,8%) Điều khẳng định việc kêu gọi loại bỏ phương pháp sử dụng ống vòng khơng có sở khoa học 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 So sánh tính an tồn hai phương pháp mổ Biến chứng rớt ống biến chứng rớt ống nhóm ống đơn ống (8,7%) nhóm ống vòng khơng có trường hợp Một số nguyên nhân giải thích cho trường hợp (1) Những vết thương đứt lệ quản có kèm tổn thương xây sát vùng điểm lệ làm biến dạng cấu trúc giải phẫu điểm lệ dẫn đến cố định ống không chắn (2) Cấu trúc điểm lệ có vòng xơ, ta nong điểm lệ mạnh tay, dễ làm đứt vòng xơ từ điểm lệ khơng ơm khít ống silicon vị trí cài vào điểm lệ (3) bình thường điểm lệ úp mặt vào kết mạc nhãn cầu vùng hồ lệ, tái tạo cấu trúc góc khơng tốt trình viêm phù nề vết thương làm lật điểm lệ ngồi bệnh nhân khơng cẩn thận vệ sinh mi mắt làm rớt ống Còn nhóm ống vòng, chúng luồn sợi nylon 6/0 thắt từ đến nốt vng sau kéo luồn vào lòng ống silicon nên chúng cố định tốt Biến chứng rách lệ quản, mòn bờ mi nhóm ống vòng có ca rách lệ quản, ca mòn bờ mi không gặp biến chứng nhóm ống đơn Rách lệ quản xảy ống silicon ngắn, mở mắt lực căng lớn tác động vào lệ quản gây rách lệ quản phía điểm lệ Theo Burns(2), vết rách lệ quản từ 1-3 mm không ảnh hưởng đến chức lệ đạo Trong lô nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp rách lệ quản có kích thước ≤ 2mm khơng ảnh hưởng kết điều trị Mòn bờ mi xảy ống silicon dài, nhắm mắt ống silicon đè lên bờ mi gây mòn bờ mi phía ngồi điểm lệ gây kích thích kết giác mạc Trong lơ nghiên cứu chúng tơi, có ca bị mòn bờ mi kích thước khơng q mm khơng ảnh hưởng kết điều trị Kích thước đoạn silicon từ 20 -25 mm Do khoa điều trị cho người lớn nên lấy kích thước cố định 25mm 90 khơng chỉnh sửa trình phẫu thuật lý sau: (1) phần lệ quản mi mắt phù nề làm tăng kích thước lệ quản giả tạo, ta tăng kích thước đoạn ống silicon sau hết phù nề, đoạn silicon q dài khơng thích hợp gây mòn bờ mi (2) Đoạn lệ quản đứt co rút lại, ta cắt ngắn đoạn ống silicon sau lệ quản hết co rút, đoạn silicon ngắn gây rách lệ quản trầm trọng (3) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, có trường hợp ống silicon ngắn gây rách lệ quản 12,5%, có trường hợp ống silicon dài gây mòn bờ mi 12,5% Chiều dài ống silicon 25mm thích hợp cho phần lớn trường hợp (75%) Các yếu tố nguy cơ: Ba yếu tố hàng đầu ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân đứt hai lệ quản đứt lệ quản phức tạp, đến trễ tuần Có thể xem chúng yếu tố tiên lượng điều trị đứt lệ quản (bảng 4) Vị trí đứt lệ quản khơng làm ảnh hưởng đến kết điều trị chứng tỏ ống Minimonoka áp dụng trường hợp đứt lệ quản 1/3 an tồn KẾT LUẬN Tỷ lệ thành cơng chức giải phẫu hai nhóm tương đương thời điểm sau mổ tháng Nhóm ống Mini-monoka có hiệu giảm chảy nước mắt sớm tổn thương lệ quản nhóm ống vòng TÀI LIỆU THAM KHẢO Anastas CN, Potts MJ, Raiter J (2001) “Mini Monoka silicone monocanalicular lacrimal stents: Subjective and objective outcomes” Orbit, 20(3): 189 – 200 Burns JA (1984) “Management of complications associated with silastic tube intubation of the nasal lacrimal drainage system" Advances In Ophth.Plast Reconstr Surg, 3: 283 – 288 Christian C, Lissner G (1990) “Clinical evaluation of the one canalicular system” Invest Ophthalmol (ARVO suppl), 31: 610 Fayet B, Bernard JA, Pouliquen Y (1989) “Repair of recent canalicular wounds using a monocanalicular stent” Bull Soc Ophtalmol, 89: 819 – 825 Naik MN, Kelapure A, Rath S et al (2008) “Management of Canalicular Lacerations: Epidemiological Aspects and Experience with MiniMonoka Monocanalicular Stent” Am J Ophthalmo, 145: 375 – 380 Nguyễn Thị Bích Liên (2002) „Đánh giá kết điều trị đứt lệ quản chấn thương phương pháp khâu nối tận tận kết hợp đặt lưu nòng silicone” Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Dược TP.HCM Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nguyễn Thị Đợi (2001) „Kết phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thương – So sánh hai phương pháp đặt đặt ống si-licôn” Nội san nhãn khoa, 4: 44 – 50 Pongsapak Promchot (2007) “Results of Lacrimal Duct Injury Treatment at Phrae Hospital: A Comparison between Microscopic and Pigtail Probe Methods” The THAI Journal of surgery, 28: 61 – 64 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 10 11 Nghiên cứu Y học Sauders DH, Shannon GM, Flanagan JC (1978) “The effectiveness of the pigtail probe method of repairing canalicular lacerations” Ophthalmic Surg 9: 33 – 40 Vũ Anh Lê cs (2002) “Đánh giá kết bước đầu phục hồi mi mắt lệ quản chấn thương với ống si-li-côn” Y học Thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề nhãn khoa, 6(4): 30 – 36 Vương Văn Quý (2005) “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật phục hồi lệ quản đứt chấn thương ống si-li-côn” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 91 ... đặt nòng lệ quản phục hồi lệ quản chấn thương Mục tiêu tổng quát Đánh giá, so sánh kết điều trị đứt lệ quản chấn thương phương pháp nối lệ quản với nòng silicone lệ quản MiniMonoka với nòng silicone... điểm lệ + Lô 2: Dùng phương pháp nối lệ quản với nòng silicone hai lệ quản hình vòng (sử dụng thơng heo để đặt nòng) Cả lô phẫu thuật bác sĩ Phương pháp phẫu thuật - Phương pháp nối lệ quản với nòng. .. tơi thực đề tài: So sánh phương pháp đặt nòng silicon lệ quản Mini-monoka hai lệ quản hình vòng phục hồi lệ quản chấn thương 86 Cỡ mẫu nhóm 43 Các bước tiến hành Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên: