Đánh giá lâm sàng và phương pháp phục hồi lệ quản sau chấn thương tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét lâm sàng và phân loại các hình thái lâm sàng của đứt lệ quản do chấn thương thường gặp, đánh giá hiệu quả của phương pháp nối lệ quản tận - tận có đặt ống silicone vòng qua lệ quản trên và dưới.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI LỆ QUẢN SAU CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Hữu Chức* TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét lâm sàng phân loại hình thái lâm sàng đứt lệ quản chấn thương thường gặp Đánh giá hiệu phương pháp nối lệ quản tận - tận có đặt ống silicone vòng qua lệ quản Đối tượng phương pháp: Tiến cứu, quan sát, mô tả lâm sàng, lấy mẫu hàng loạt trường hợp Bệnh nhân đứt lệ quản chấn thương điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01 tháng 06 năm 2010 đến 31 tháng năm 2011 Kết quả: Có 76 bệnh nhân đứt lệ quản chấn thương nhập viện điều trị, thỏa mãn điều kiện nghiên cứu Nam gặp 68,0%, nữ 32,0% Tuổi gặp 25 đến 45 tuổi: 42,1 % Nếu tính từ 16 đến 60 tuổi, tức độ tuổi lao động, có 96,1 % Nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản tai nạn giao thông, với 53,9% Tiếp đến tai nạn lao động 22,4% Vị trí lệ đạo bị đứt 1/ thường gặp với 54,0% Đứt 1/3 có số trường hợp với 13,0 % Tổn thương tổ chức lân cận phối hợp gặp 84,2 % Kết phục hồi chức lưu thông nước mắt sau phẫu thuật tháng 71,0% tốt 20,0% trung bình (Đánh giá qua tiêu chí: bệnh nhân cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jones) Kết luận: Đứt lệ quản chấn thương gặp bệnh nhận nam Bệnh nhân tuổi lao động chiếm 96,1 % Tổn thương thường phức tạp, dập nát, tổn thương tổ chức lân cận phối hợp có 84,2 % Lệ đạo bị đứt vị trí 1/ gặp 54,0% Tại 1/3 gặp với 13,0 % Vị trí đứt có ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật Tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản với 53,9% Tiếp đến tai nạn lao động 22,4% Chức lưu thông nước mắt hồi phục sau phẫu thuật tháng 71,0% tốt 20,0% trung bình Đánh giá qua tiêu chí: bệnh nhân cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jones Như phương pháp nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản có kết tốt, nên lựa chọn điều trị đứt lệ quản chấn thương Từ khóa: Đứt lệ quản, tai nạn giao thông, đặt ống silicone ABSTRACT EVALUATION OF CLINICAL FEATURES AND METHODS OF REPAIRING LACRYMAL CANALICULAR LACERATIONS AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Huu Chuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 320 - 324 Purposes: Clinical evaluation and classification of usual clinical forms of lacrymal canalicular lacerations Evaluating the results of silicon tubing bridge Subjects and Methodology: Longitudinal, observe, describe, sample multiple cases of traumatic lacrimal laceration treated at Cho Ray Hospital from 01/ 06/2010 to 31/5 /2011 Results: There are 76 patients admitted with eligible for research canaliculi lacerations Male 68.0%, female 32.0% Ages: 25 to 45: 42.1 % 16 to 60 years old, or the labor ages, 96.1 % The most common cause is traffic accidents, 53.9% Next is work accidents, 22.4% The most common site of laceration is at the middle 1/ 54.0% Associated injuries of nearby structures seen in 84.2 % of cases Tear draining functional results months after * Khoa Mắt - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS BSCK2 Nguyễn Hữu Chức, 320 ĐT: 0913650105, Email: bschuc@yahoo.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học surgery are good in 71.0% of cases and average in 20.0% of cases (Criteria: whether the patient can feel the tear flow, Jones test) Conclusions: Canalicular lacerations often occurs to men About 96.1 % of the patients are at working ages The trauma is usually complex, with crushing, injuries to nearby structures seen in 84.2 % of cases The most common site of laceration is at the middle 1/ 3: 54.0% The least often is at the central 1/3 The site of the laceration helps doctors to decide which technique to use The most common cause is traffic accidents, 53.9% Next is accidents at work, 22.4% Tear draining functional results at months post-op are good in 71.0% of cases and average in 20.0% of cases Criteria of evaluation: Jones test, lacrimal irrigation, tearing state Therefore, silicon tubing bridge seems to be a good technique and should be used in treating canalicular lacerations Keywords: Canalicular lacerations, Traffic accidents, Silicon tubing bridge khách quan, đề tài “Đánh giá lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp phục hồi lệ quản sau chấn Sự toàn vẹn lệ quản yếu tố quan thương Bệnh viện Chợ Rẫy” thực trọng việc dẫn lưu nước mắt từ hồ lệ với mục tiêu sau: xuống mũi Khi chấn thương đứt lệ quản làm - Nhận xét lâm sàng phân loại hình cho lưu thơng ngưng trệ hồn tồn thái lâm sàng đứt lệ quản chấn thương phần tùy theo đứt lệ quản hay thường gặp hai(1,2,3,7) - Đánh giá hiệu phương pháp nối lệ Hiện nay, phục hồi lệ quản sau bị đứt quản tận-tận có đặt ống silicone vòng qua lệ chấn thương quan tâm nhiều nhà nhãn quản khoa đòi hỏi đáng bệnh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhân Sự phục hồi mang lại trình lưu thơng nước mắt cách bình thường Đối tượng tương đối bình thường, đồng thời bảo đảm cho Bệnh nhân đứt lệ quản chấn thương liên tục bờ tự mi Có phương pháp điều trị Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01 tháng chủ yếu để tái tạo lệ quản (1,Error! Reference source not 06 năm 2010 đến 31 tháng năm 2011 found.,3,9): Tiêu chuẩn chọn mẫu - Nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản - Bệnh nhân đứt lệ quản trên, - Nối lệ quản với ống silicone qua lệ quản xuống cố định hốc mũi - Tổn thương mi mắt cho phép nối tận-tận lệ quản, không căng - Nối lệ quản ống silicone lệ quản Mini-monoka (ống đơn) Tiêu chuẩn loại trừ - Nhiễm trùng nặng vết thương dơ, dập nát nhiều, tổ chức mi lỗ tự Phương pháp dùng ống silicone đặt vòng qua lệ quản ống thông luồn đuôi heo đầu tù, kết hợp khâu tận-tận nơi đứt lệ quản kỹ thuật đánh giá có hiệu kinh tế, song số tác giả hồi nghi kết phương pháp này(8,11) Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, năm gần sử dụng kỹ thuật nối tận-tận lệ quản đứt có đặt ống silicone điều trị cho bệnh nhân hiệu Để đánh giá cách khoa học Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt - Thời gian bệnh nhân nhập viện muộn sau chấn thương >1 tháng - Bệnh nhân có khơ mắt, quặm - Khơng có khả tái khám theo dõi đầy đủ Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu 321 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Tiến cứu, quan sát, mô tả lâm sàng, lấy mẫu hàng loạt trường hợp Phương pháp tiến hành - Chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu - Kỹ thuật phẫu thuật áp dụng: phương pháp nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản kim đuôi heo - Thu thập số liệu, thống kê, phân tích đánh giá KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Từ tháng năm 2010 đến 31 tháng 5/2011, khoa Mắt Bệnh viện Chợ Rẫy có 76 bệnh nhân đứt lệ quản chấn thương nhập viện điều trị, thỏa mãn điều kiện nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Giới Nam: 52 (68%), Nữ: 24 (32%) Bệnh nhận nam gặp 68,0% chấn thương lệ quản nhiều nữ 32,0%, điều phù hợp với nhận xét tác giả giới nước Như Vương Văn Quý cho biết tỷ lệ Nam bị chấn thương đứt lệ quản 73,5% Ani S., cho kết nam chiếm 71, 3%(1,9) Trong nghiên cứu Nam có 68,0 % Tuổi Bảng 1: Tuổi bệnh nhân chấn thương mi mắt tổ chức (n=76) STT Tuổi Số lượng Tỷ lệ (%) 16 - 25 >25 - 45 >45 - 60 >60 Tổng số 25 32 16 76 32,9 42,1 21,1 3,9 100,0 Tuổi gặp chấn thương đứt lệ quản nhiều từ 25 đến 45 tuổi, với 42,1% Nếu tính từ 16 đến 60 tuổi, tức tuổi học tập, lao động, hoạt động nhiều, số bệnh nhân chiếm 96,1% Bảng 2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân (n = 76) STT 322 Nghề nghiệp Nông dân Số lượng 23 Tỉ lệ % 30,3 STT Nghề nghiệp Công nhân Nghề biển Học sinh, sinh viên Nghề khác Tổng số Số lượng 19 10 18 76 Tỉ lệ % 25,0 13,2 23,7 7,8 100,0 Trong nghiên cứu này, nông dân bị chấn thương đứt lệ quản cao nhất, điều lý giải nước ta, nơng dân chiếm tỷ lệ cao dân số Mặt khác, ý thức an toàn lao động chưa coi trọng Những bệnh nhân thường gắn với tai nạn lao động nông nghiệp, môi trường thường không Bệnh nhân lại xa sở y tế nên sơ cứu ban đầu khó khăn Bảng 3: Những nguyên nhân gây chấn thương (n=76) STT Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Đánh Súc vật cắn Nguyên nhân khác Tổng só Số lượng 41 17 76 Tỉ lệ % 53,9 22,4 10,5 3,9 5,4 3,9 100,0 Giống chấn thương khác nước ta, tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản với 53,9% Tiếp đến tai nạn lao động 22,4% Vết thương thường phức tạp, dập nát chà sát có ngoại vật đất, đá môi trường nơi xảy chấn thương dễ làm nhiễm trùng Khi xử trí cần thiết lấy ngoại vật, sử dụng dung dịch bethadin chỗ có tác dụng tốt Chườm lạnh chỗ, giúp làm giảm phù nề, tạo điều kiện tìm đầu xa lệ quản đứt dễ dàng MẮT BỊ ĐỨT LỆ QUẢN (9%) 31 (41%) 38 (50%) M PHẢI M.TRÁI MẮT Biểu đồ 1: Phân bố mắt bị đứt lệ quản chấn thương Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Hai mắt chấn thương khác khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,05) Song có 9,0% bệnh nhân bị đứt lệ quản mắt Khi xử trí khó khăn hơn, kéo dài thời gian khâu tái tạo mi lệ quản Nghiên cứu Y học hồi mi theo vị trí giải phẫu bình thường, tránh vặn, xoay, đổi hướng lệ quản Kết giải phẫu Bảng 5: Kết hồi phục giải phẫu theo vị trí đứt lệ quản (n=76) Kết lâm sàng BIỂU ĐỒ VỊ TRÍ ĐỨT LỆ QUẢN 10, 25, (13%) (33%) STT NGOÀI GIỮA TRONG 41, (54%) Biểu đồ 2: Vị trí đứt lệ quản Vị trí lệ đạo bị đứt có ảnh hưởng đến kỹ thuật nối, tìm đầu xa lệ quản đứt Đứt / thường gặp với 54,0% Đứt 1/3 có số trường hợp với 13,0 % Khi đứt 1/3 ngồi cần lưu ý tình trạng lỗ lệ, lỗ lệ bị rách trầy xước, dập nát có nguy dính bít lỗ Mức độ hồi phục (theo vị trí đứt) Đứt 1/3 ngồi Tốt Trung bình Xấu Đứt 1/3 Tốt Trung bình Xấu Đứt 1/3 Tốt Trung bình Xấu Số lượng 10 6/10 2/10 2/10 41 28/41 10/41 3/41 25 15/25 6/25 4/25 Tỷ lệ 60,0 20,0 20,0 68,3 13,2 3,9 60,0 24,0 16,0 Khi vị trí đứt lệ quản 1/3 ngồi, trường hợp kết khơng tốt bị dính lỗ lệ Trong đứt 1/3 nguyên nhân thất bại mi lật ngoài, đường lệ đạo bị vặn, xoắn lệ dẫn lưu nước mắt không tốt Đứt lệ đạo 1/3 trong, đặc biệt sát với góc mi, phục hồi bờ mi nên cố định vào dây chằng mi Bảng 4: Tính chất tổn thương (n=76) STT Tính chất tổn thương Đứt lệ quản đơn Đứt lệ quản có tổ chức mi Vết thương gọn, Vết thương dập nát, dơ Đứt lệ quản Đứt lệ quản Đứt lệ quản Số lượng Tỉ lệ % 12 15,8 64 84,2 47 61,8 29 38,2 56 73,7 12 15,8 9,2 Hình 1: Bệnh nhân đặt ống si li vòng qua lệ quản KẾT QUẢ CHỨC NĂNG DẪN NƯỚC MẮT Trong chấn thương đứt lệ quản, thường có (9%) tổn thương tổ chức lân cận phối hợp Tỷ lệ nghiên cứu 84,2%, cao so với kết 15 (20%) 54 (71%) TỐT cuả Reifler DM 57,3%(8) Có thể ngun T BÌNH nhân tai nạn giao thông thường gặp nên XẤU lúc nhiều vị trí bị tác động lực chấn thương tạo Những bệnh nhân bị tổ chức mi xử trí cần cắt lọc cẩn thận tối thiểu, Biểu đồ 3: Kết hồi phục chức lưu thông nước mắt (n=76) tránh làm tổn thương thêm lệ đạo Khâu phục Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt 323 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Trong nghiên cứu này, chức lưu thông nước mắt hồi phục sau phẫu thuật tháng 71,0% tốt 20,0% trung bình Đánh giá qua tiêu chí: bệnh nhân cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jone Những trường hợp thất bại can thiệp cách đặt lại ống silicone đặt ống Jone Như xét phục hồi chức dẫn lưu nước mắt, phương pháp nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản có kết tương tự nghiên cứu Đỗ Như Hơn, Vương Văn Quý, Minlind N Naik, Ani S., Reifler DM(1,2,9,8) Những biến chứng sau phẫu thuật Bảng 6: Biến chứng sau phẫu thuật (n=76) STT Tên biến chứng Nhiễm trùng Lật mi Tuột ống silicone Dính bờ mi Sẹo xấu Số lượng 2 Tỷ lê (%) 2,6 2,6 3,9 2,6 5,2 Những biến chứng sau phẫu thuật nhiễm trùng gặp 2,6 % khơng nặng, dùng kháng sinh tồn thân rửa dung dịch bethadin 5,0% chỗ kết tốt Tuột ống si - licôn gặp 3,9% tương đương với nghiên cứu tác giả khác Vương Văn Quý, Ani S., Reifler DM., đặt lại sau phát Dính mi, sẹo xấu co kéo lật mi biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chức dẫn lưu nước mắt, thị giác thẩm mỹ trùng Tổn thương tổ chức lân cận phối hợp có 84,2 % + Vị trí lệ đạo bị đứt / gặp 54,0% Đứt 1/3 gặp với 13,0 % Vị trí đứt có ảnh hưởng đến kỹ thuật phẫu thuật + Tai nạn giao thông nguyên nhân hàng đầu gây nên đứt lệ quản với 53,9% Tiếp đến tai nạn lao động 22,4% - Chức lưu thông nước mắt hồi phục sau phẫu thuật tháng 71,0% tốt 20,0% trung bình Đánh giá qua tiêu chí: bệnh nhân cảm nhận chảy nước mắt hay không, bơm lệ đạo, thử nghiệm Jone Như phương pháp nối lệ quản với đặt ống silicone vòng qua lệ quản có kết tốt, nên lựa chọn điều trị đứt lệ quản chấn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN - Đứt lệ quản chấn thương gặp bệnh nhận nam: 68,0%, nhiều nữ: 32,0% Tuổi gặp nhiều từ 25 đến 45 tuổi: 42,1% Nếu tính từ 16 đến 60 tuổi, tức tuổi học tập, lao động, hoạt động nhiều, số bệnh nhân chiếm 96,1 % + Tổn thương thường phức tạp, dập nát trà sát có ngoại vật đất, đá môi trường nơi xảy chấn thương dễ làm nhiễm 10 11 324 Ani S et al., (2008), “Canalicular tear repair: Cannula Vs Silicone stent”, A.I.O.C 2008 proceedings Đỗ Như Hơn, Nguyễn Thị Tuyết Nga, (2010),”đánh giá kết phương pháp đặt ống si – li côn lệ quản điều trị đứt lệ quản chấn thương” Tạp chí Nhãn khoa Việt nam, 16, tr.5 – Hawes MJ., Segrest DR., (1985), Efectiveness of bicanalicular sillicone intubation in the repair of canalicular lacerations”, Opthalmic Plast Surg, 1, PP 185 – 190 McNab AA, Collin JRO (1990), “Eyelid and canthal lacerations”, Oculoplastic and orbital emergencies, Norwalk, pp 1-13 Naik MN, Kelapure A, Rath S, Honavar SG (2008), “Management of Canalicular Lacerations: Epidemiological Aspects and Experience with Mini-Monoka Monocanalicular Stent”, American Journal of Ophthalmology, vol145, issue12, pp 375 – 380 National Trauma Data Bank National Sample Program, (2010)“Available at: http://www.facs.org/trauma/ntdb/nsp.html”, Accessed May 2010 Nguyễn Thị Đợi (2001), “Kết phẫu thuật phục hồi lệ quản chấn thương – so sánh hai phương pháp đặt đặt ống si – li- côn”, Nội san Nhãn khoa, 4, tr 44- 50 Reifler DM, (1991), “Management of canalicular laceration”, Surv Ophth, 36 (2), pp 113 – 132.0 Vương Văn Quý (2004), “Cải tiến klỹ thuật cố định ống si - li – côn phẫu thuật nối lệ quản”, tạp chí Nhãn khoa Việt Nam, 2, tr 18 – 25 Waldorf H, Fewkes J, (1995), “Wound healing”, Adv Dermatol,10, pp: 77–96 Wulc AE, Arterberry JF, (1991) “The pathogenesis of canalicular laceration”, Ophthalmology, 98(8), pp:1243–1249 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... tài Đánh giá lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp phục hồi lệ quản sau chấn Sự toàn vẹn lệ quản yếu tố quan thương Bệnh viện Chợ Rẫy thực trọng việc dẫn lưu nước mắt từ hồ lệ với mục tiêu sau: xuống... Đánh giá hiệu phương pháp nối lệ Hiện nay, phục hồi lệ quản sau bị đứt quản tận-tận có đặt ống silicone vòng qua lệ chấn thương quan tâm nhiều nhà nhãn quản khoa đòi hỏi đáng bệnh ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP... sau: xuống mũi Khi chấn thương đứt lệ quản làm - Nhận xét lâm sàng phân loại hình cho lưu thơng ngưng trệ hoàn toàn thái lâm sàng đứt lệ quản chấn thương phần tùy theo đứt lệ quản hay thường gặp