Đánh giá lâm sàng phân tích khí máu nhanh tại giường ở trẻ sinh non nhẹ cân suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh

Bài viết Đánh giá lâm sàng phân tích khí máu nhanh tại giường ở trẻ sinh non nhẹ cân suy hô hấp tại khoa hồi sức sơ sinh trình bày việc xác định sự tương quan và tương đồng của các giá trị thông số khí máu đo được bằng xét nghiệm nhanh tại giường (i-STAT) so với phòng Lab. So sánh trung bình thể tích máu mỗi lần xét nghiệm và trung bình thời gian trả kết quả của khí máu i-STAT so với phòng Lab.

HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG PHÂN TÍCH KHÍ MÁU NHANH TẠI GIƯỜNG Ở TRẺ SINH NON NHẸ CÂN SUY HÔ HẤP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH Phạm Thị Lan Phương*, Lê Thị Thu Huệ*, Phạm Thị Thanh Tâm*, Nguyễn Thu Tịnh* TÓM TẮT 32 Đặt vấn đề: Thể tích máu lấy xét nghiệm thường qui nhóm trẻ sơ sinh sanh non nhẹ cân làm tăng nguy thiếu máu phải truyền máu hai tuần đầu sau sanh Mục tiêu: Xác định tương quan tương đồng giá trị thơng số khí máu đo xét nghiệm nhanh giường (i-STAT) so với phòng Lab So sánh trung bình thể tích máu lần xét nghiệm trung bình thời gian trả kết khí máu i-STAT so với phòng Lab Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, hồi cứu số liệu tất trẻ sanh non nhẹ cân, suy hơ hấp, có định xét nghiệm khí máu động mạch lúc nhập khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1, hành từ 1/7/2017- 31/10/2017 Kết quả: 25 trẻ sanh non, tuổi thai 24 – 35 tuần, cân nặng trung bình 1350 gram Có tương quan mạnh giá trị pH, pCO2, pO2 HCO3 i-STAT so với Lab với hệ số tương quan Pearson lớn 0,77 Trung bình khác biệt (mmHg) 95%CI khác biệt (mmHg) giá trị pH, pCO2, pO2, HCO3 0,02 ((-0,12) - 0,8); 1,9 ((-6,9) - 10,7); 1,2 ((46,3) - 48,7) -1,1 ((-7,6) - 5,4) theo phân tích Bland-Altman Hệ số Cronbach’s Alpha 0,915 ; 0,976; 0,867 0,85 tương ứng với pH, *Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thu Tịnh Email: tinhnguyen@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 232 pCO2, pO2 HCO3- Trung bình thời gian trả kết khí máu i-STAT nhanh so với Lab 27 phút (95%CI 21 - 33, p < 0,0001) Thể tích máu trung bình i-STAT 1/3 thể tích máu cho xét nghiệm Lab (0,2 ml so với 0,6 ml, p < 0,0001) Kết luận: Khí máu nhanh giường (iSTAT) thay khí máu phịng Lab q trình điều trị trẻ sinh non Từ khóa: i-STAT, sanh non SUMMARY EVALUATION OF THE BLOOD GAS PORTABLE CLINICAL ANALYZER (iSTAT) FOR POINT OF CARE BLOOD TESTING IN PRETERM NEONATES WITH RESPIRATORY FAILURE AT THE INTENSIVE CARE UNIT Background: Routine blood volume testing in preterm neonates increases the risk of anemia requiring blood transfusion in the first two weeks of life Objective: Determine the correlation and similarity of blood gas values measured by the iSTAT portable blood testing compared with the laboratory Compare average blood volume and average time of test results of the i-STAT blood gas with the lab Methods: A cross-sectional study, performed retrospectively on data of all preterm neonates, with respiratory failure, with an indication for arterial blood gas testing at admission to the Neonatal intensive care unit at The Children's Hospital 1, during the office’s hours from 1st July 2017 to 31st October 2017 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Results: Total 25 preterm neonates, range of gestational age is 24 - 35 weeks, average weight is 1350 grams There is a strong correlation in the values of pH, pCO2, pO2, and HCO3- with all of the Pearson’s correlation coefficients greater than 0.77 Mean of difference (mmHg) and 95%CI of difference (mmHg) of pH, pCO2, pO2, HCO3are respectively -0.02 ((-0.12) - 0.8); 1.9 ((-6.9) 10.7); 1,2 ((-46.3) - 48.7) and -1.1 ((-7.6) - 5.4), inferred from Bland-Altman analysis Cronbach's Alpha coefficient is 0.915; 0.976; 0.867 and 0.85 for pH, pCO2, pO2 and HCO3-, respectively The average time of results of i-STAT blood gas is faster than that of Lab, 27 minutes (95%CI 21 33, p < 0.0001) The mean volume of blood of iSTAT was only one-third that of the lab test (0.2 ml vs 0.6 ml, p < 0.0001) Conclusion: The i-STAT can be used at NICU in the treatment of preterm neonates Keywords: i-STAT, preterm I ĐẶT VẤN ĐỀ Khí máu xét nghiệm cần thiết hàng đầu hầu hết bệnh lý trẻ sơ sinh Thể tích máu lấy để xét nghiệm khí máu ảnh hưởng đáng kể tới kết cục chăm sóc trẻ sinh non Nếu trẻ non tháng lấy mL/kg (nghĩa trẻ nặng 500 gram lấy 0,5 ml hay trẻ nặng 1000 gram lấy mL) ước tính tương tự lấy 70 mL cho người lớn 70kg.[1] Trước đây, việc thực mẫu khí máu chuẩn phịng xét nghiệm cần thể tích máu trung bình 0,6 ml Ngồi ra, trẻ cần thực số xét nghiệm khác cơng thức máu, số sinh hố máu, đơng máu toàn bộ, cấy máu làm cho tỷ lệ thiếu máu trẻ sanh non tăng đáng kể, hai tuần đầu sau sanh.[1,3] Ngày nay, với cấp độ level IV chăm sóc tăng cường trẻ sơ sinh, việc xét nghiệm điểm chăm sóc (POCT: Point of care testing) áp dụng tính nhanh chóng, tiện dụng, dễ thao tác lượng máu nhỏ khoảng 0,2 ml máu cho nhiều thông số khí máu, điện giải Đã có nghiên cứu ngồi nước cho thấy tính xác tương quan khí máu i-STAT phương pháp chuẩn phòng xét nghiệm (Lab) tương tự nhau, phương pháp xét nghiệm khí máu nhanh giường giảm nhu cầu truyền máu trẻ cực nhẹ cân tuần đầu sau sinh.[4,5,6,1] Tuy nhiên Việt Nam chưa có nghiên cứu trẻ em, đặc biệt nhóm trẻ sơ sinh sanh non Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá lâm sàng giá trị trị số khí máu nhanh giường (iSTAT) II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Dân số mục tiêu: Tất trẻ sơ sinh non tháng suy hô hấp, có thực khí máu động mạch Dân số chọn mẫu: Tất trẻ sơ sinh non tháng suy hơ hấp, có thực khí máu động mạch iSTAT lúc nhập khoa HSSS Bệnh viện Nhi đồng 1, hành từ 1/7/2017- 31/10/2017 Phương pháp nghiên cứu: Tiêu chuẩn chọn mẫu Bao gồm trường hợp thoả tất tiêu chí sau: có tuổi thai < 34 tuần, cân nặng lúc sinh 2500 gram, có suy hơ hấp có thực khí máu động mạch iSTAT lúc nhập viện Tiêu chuẩn loại trừ Khi có tiêu chí sau: thất bại xét nghiệm khí máu nhanh giường kỹ thuật thực hiện, tật tim bẩm sinh nặng, dị tật bẩm sinh nặng không phù hợp sống 233 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 Cỡ mẫu Lấy trọn mẫu thời gian nghiên cứu Nội dung nghiên cứu Mỗi bệnh nhân làm hai mẫu khí máu lúc nhập khoa: 0,6 ml máu động mạch cho xét nghiệm chuẩn phòng xét nghiệm sinh hoá bệnh viện Nhi Đồng tối thiểu 0,2ml máu động mạch cho khí máu nhanh giường (i-STAT) thẻ G3+ Phương pháp phân tích số liệu Thống kê mô tả bảng kết quả, đánh giá tương quan hệ số Pearson, độ tin cậy theo thang đo Cronbach’s Alpha tương đồng giá trị khí máu biểu đồ Bland-Altman Tất số liệu phân tích phần mềm SPSS 23.0 MedCalc 18.9.1 Ý nghĩa hệ số Cronbach’s Alpha  0,6: thang đo lường đủ điều kiện;  0,7: thang đo lường sử dụng tốt;  0,8: thang đo tốt hệ số tương quan Pearson’s correlation  0,7: tương quan mạnh; 0,5: tương quan trung bình;  0,3: tương quan yếu