Đặc điểm tăng trưởng và dinh dưỡng của trẻ có cân nặng lúc sinh dưới 1250 gram tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện nhi đồng 1 từ 01

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM LÊ MỸ HẠNH ĐẶC ĐIỂM TĂNG TRƢỞNG VÀ DINH DƢỠNG CỦA TRẺ CÓ CÂN NẶNG LÚC SINH DƢỚI 1250 GRAM TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/06/2019 ĐẾN 30/04/2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM LÊ MỸ HẠNH ĐẶC ĐIỂM TĂNG TRƢỞNG VÀ DINH DƢỠNG CỦA TRẺ CÓ CÂN NẶNG LÚC SINH DƢỚI 1250 GRAM TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 01/06/2019 ĐẾN 30/04/2020 CHUYÊN NGÀNH: NHI - SƠ SINH MÃ SỐ: CK 62 72 16 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THU TỊNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng tơi Các số liệu sử dụng phân tích luận văn có nguồn gốc rõ ràng, cơng bố theo quy định Các kết nghiên cứu luận văn tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan Các kết chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác PHẠM LÊ MỸ HẠNH i LỜI CÁM ƠN Trân trọng cảm ơn thầy hƣớng dẫn tận tình giúp đỡ; thầy cô Bộ môn Nhi Đại Học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh, nhân viên khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng tạo điều kiện tốt để tác giả thực luận văn Đặc biệt, xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến thân nhân bệnh nhi bệnh nhi đồng ý cung cấp thông tin q báu để tác giả hồn thành nghiên cứu Cám ơn Đại Học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh tài trợ cho nghiên cứu PHẠM LÊ MỸ HẠNH i MỤC LỤC MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC PHỤ LỤC ix MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung trẻ sinh non: 1.2 Đặc điểm tăng trƣởng trẻ sinh non: 1.3 Dinh dƣỡng cho trẻ sinh non: 13 1.4 Một số nghiên cứu nƣớc tăng trƣởng dinh dƣỡng trẻ sinh non NICU: 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 31 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 31 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.4 Cỡ mẫu: 32 2.5 Biến số nghiên cứu: 32 2.6 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu: 42 2.7 Quy trình nghiên cứu: 45 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu: 46 2.9 Đạo đức nghiên cứu: 47 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 v 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu: 48 3.2 Thời gian đạt CNLS yếu tố liên quan: 50 3.3 Đặc điểm tăng trƣởng: 54 3.4 Đặc điểm dinh dƣỡng: 58 3.5 Các yếu tố liên quan với chậm tăng cân: 60 Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Thời gian đạt CNLS yếu tố liên quan 68 4.2 Đặc điểm tăng trƣởng: 70 4.3 Đặc điểm dinh dƣỡng 72 4.4 Các yếu tố liên quan với chậm tăng cân: 78 KẾT LUẬN 83 Thời gian đạt CNLS yếu tố liên quan: 83 Đặc điểm tăng trƣởng: 83 Đặc điểm dinh dƣỡng: 83 Các yếu tố liên quan chậm tăng cân: 84 KIẾN NGHỊ 85 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHI Phụ lục 3: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI (New Ballard score) Phụ lục 5: THÀNH PHẦN CÁC LOẠI SỮA DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt CD Chiều dài CN Cân nặng CNLS Cân nặng lúc sinh NTH Nhiễm trùng huyết VĐ Vòng đầu VRHT Viêm ruột hoại tử Tiếng Anh Từ viết tắt Nghĩa tiếng Anh Nghĩa tiếng việt AGA Appropriate for gestational age Phù hợp so với tuổi thai BPD Bronchopulmonary dysplasia Loạn sản phế quản phổi CDC Centers for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention bệnh CI Confidence Interval Khoảng tin cậy CRP C- reactive protein DIC Disseminated intravascular Đông máu nội mạch lan tỏa coagulation ELBW Extremely Low Birth Weight Cực nhẹ cân HMF Human milk fortifier Tăng cƣờng sữa mẹ IQR Interquartile range Khoảng tứ phân vị (25th; 75th) LGA Large for gestational age Lớn so với tuổi thai NCPAP Nasal continuous positive airway Áp lực dƣơng liên tục qua mũi pressure NICHD National Institute of Child Viện quốc gia sức khỏe trẻ em i Health and Human phát triển ngƣời Developmen NICU Neonatal intensive care unit Khoa hồi sức sơ sinh PDA Patent ductus arteriosus Còn ống động mạch PN Parenteral Nutrition Dinh dƣỡng tĩnh mạch RDS Respiratory distress syndrome Bệnh màng (hội chứng nguy kịch hô hấp cấp) ROP Retinopathy of prematurity Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non SGA Small for gestational age Nhỏ so với tuổi thai TPN Total Parenteral Nutrition Dinh dƣỡng tĩnh mạch toàn phần VLBW Very Low Birth Weight Rất nhẹ cân i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các vấn đề lớn trẻ ELBW Bảng 1.2: Tỉ lệ số biến chứng thƣờng gặp Bảng 1.3: Nhu cầu dịch (ml/kg/ngày) cho trẻ sinh non 15 Bảng 1.4: Ƣớc tính nhu cầu lƣợng trẻ nhẹ cân 16 Bảng 1.5: Nhu cầu vitamin trẻ sinh non thành phần chế phẩm Cernevit 19 Bảng 1.6: Nhu cầu vi chất thành phần chế phẩm Tracutil 21 Bảng 1.7: Khuyến cáo dinh dƣỡng tiêu hóa hàng ngày cho trẻ sinh non 22 Bảng 2.1: Biến số đặc điểm dân số nghiên cứu 32 Bảng 2.2: Biến số đặc điểm tăng trƣởng 34 Bảng 2.3: Biến số đặc điểm dinh dƣỡng 35 Bảng 2.4: Định nghĩa phân độ loạn sản phổi 39 Bảng 2.5: Huyết áp trung bình gợi ý chẩn đoán tụt huyết áp trẻ sơ sinh 40 Bảng 2.6: Phân loại Bell cải tiến 41 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số lúc sinh theo nhóm CNLS 48 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng điều trị 49 Bảng 3.3: So sánh sụt cân sau sinh, thời gian đạt CNLS, tỉ lệ chậm đạt CNLS nhóm 50 Bảng 3.4: Đặc điểm dinh dƣỡng bệnh lý nhóm đạt CNLS 50 Bảng 3.5: Phân tích hồi quy logistic OR hiệu chỉnh cho yếu tố tuần đầu liên quan chậm đạt CNLS 52 Bảng 3.6: Phân tích hồi quy logistic OR hiệu chỉnh cho yếu tố tuần đầu liên quan chậm đạt CNLS 53 Bảng 3.7: Tốc độ tăng cân trung bình sau đạt CNLS 14 ngày 54 Bảng 3.8: Tỉ lệ trẻ chậm tăng trƣởng theo thời gian nhóm CNLS 55 ii Bảng 3.9: Đặc điểm dinh dƣỡng theo thời gian 58 Bảng 3.10: Đặc điểm dinh dƣỡng thời điểm 59 Bảng 3.11: Đặc điểm dinh dƣỡng lúc khởi đầu 60 Bảng 3.12: Tốc độ tăng cân kể từ đạt CNLS nhóm nhận đạm thấp 61 Bảng 3.13: Đặc điểm dinh dƣỡng nhóm tăng cân vào 28 ngày tuổi 61 Bảng 3.14: Đặc điểm bệnh lý nhóm tăng cân vào 28 ngày tuổi 63 Bảng 3.15: Phân tích hồi quy logistic OR hiệu chỉnh cho yếu tố liên quan chậm tăng cân vào 28 ngày tuổi 63 Bảng 3.16: Đặc điểm dinh dƣỡng bệnh lý nhóm tăng cân 65 Bảng 3.17: Phân tích hồi quy logistic OR hiệu chỉnh cho yếu tố liên quan chậm tăng cân vào 36 tuần tuổi sau kinh chót xuất khoa 66 Bảng 3.18: Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan chậm tăng cân vào 36 tuần tuổi sau kinh chót xuất khoa cho nhóm AGA 67 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 E C Eichenwald (2018), Avery's diseases of the newborn Elsevier Inc., philadelphia, 10th pp 390-403 20 T R Fenton (2013), "A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants", BMC Pediatrics, 13(1), pp 59 21 T R Fenton, et al (2018), "An Attempt to Standardize the Calculation of Growth Velocity of Preterm Infants-Evaluation of Practical Bedside Methods", J Pediatr, 196, pp 77-83 22 T R Fenton, et al (2017), "Preterm Infant Growth Velocity Calculations: A Systematic Review", Pediatrics, 139(3), pp e20162045 23 C J Fischer, et al (2014), "Early parenteral lipids and growth velocity in extremely-low-birth-weight infants", Clin Nutr, 33(3), pp 502-508 24 Calvin Gao, et al (2020), "Time to regain birth weight predicts neonatal growth velocity: A single-center experience", Clinical Nutrition ESPEN, 38, pp 165-171 25 T L Gomella (2020), GOMELLA’S NEONATOLOGY Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, McGraw-Hill Education, eight pp 1043 - 1050 26 T L Gomella (2020), GOMELLA’S NEONATOLOGY Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, McGraw-Hill Education, eight pp 125 27 I J Griffin (2020), "Parenteral nutrition in premature infants", Up to date 28 A B Hair (2019), "Approach to enteral nutrition in the premature infant", up to date Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 K N Haque (2005), "Definitions of bloodstream infection in the newborn", Pediatr Crit Care Med, 6(3 Suppl), pp S45-49 30 W W Hay, Jr (1996), "Assessing the effect of disease on nutrition of the preterm infant", Clin Biochem, 29(5), pp 399-417 31 S R Hintz, et al (2005), "Neurodevelopmental and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants After Necrotizing Enterocolitis", Pediatrics 115(3) 32 J D Horbar, et al (2015), "Weight Growth Velocity and Postnatal Growth Failure in Infants 501 to 1500 Grams: 2000-2013", Pediatrics, 136(1), pp e84-92 33 Peter J Porcelli Jr., et al (2002), Increased Parenteral Amino Acid Administration to Extremely Low-Birth-Weight Infants During Early Postnatal Life, pp 34 P J Javid, et al (2018), Avery's disease of the newborn, Elsevier, Philadelphia, 10th pp 1090-1097 35 A.H Jobe, E Bancalari (2001), "Bronchopulmonary dysplasia", Am Rev Respir Crit Care Med(163), pp 1723–1729 36 Susanna Klevebro, et al (2019), "Early energy and protein intakes and associations with growth, BPD, and ROP in extremely preterm infants", Clinical Nutrition, 38(3), pp 1289-1295 37 M O Lango, et al (2013), "Growth velocity of extremely low birth weight preterms at a tertiary neonatal unit in South Africa", J Trop Pediatr, 59(2), pp 79-83 38 Soon Min Lee, et al (2018), "Prediction of Postnatal Growth Failure among Very Low Birth Weight Infants", Scientific Reports, 8(1), pp 3729 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 J A Lemons, et al (2001), "Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996 NICHD Neonatal Research Network", Pediatrics, 107(1), pp E1 40 H J Lin, et al (2015), "Mortality and Morbidity of Extremely Low Birth Weight Infants in the Mainland of China: A Multi-center Study", Chin Med J (Engl), 128(20), pp 2743-2750 41 Heidi Ludwig-Auser, et al (2013), "Influence of nutrition provision during the first two weeks of life in premature infants on adolescent body composition and blood pressure", Chin J Contemp Pediatr, 15, pp 161-170 42 L Maggio, et al (2007), "Effects of high versus standard early protein intake on growth of extremely low birth weight infants", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 44(1), pp 124-129 43 Camilia Martin, et al (2009), "Nutritional Practices and Growth Velocity in the First Month of Life in Extremely Premature Infants", Pediatrics, 124, pp 649-657 44 J Meyers, et al (2018), "Neurodevelopmental outcomes among extremely premature infants with linear growth restriction", Journal of Perinatology, 39 45 M Modi, et al (2019), "Early Aggressive Enteral Feeding in Neonates Weighing 750-1250 Grams: A Randomized Controlled Trial", Indian Pediatr, 56(4), pp 294-298 46 Achim-Peter Neubauer, et al (2008), "Outcome of extremely low birth weight survivors at school age: the influence of perinatal parameters on neurodevelopment", European Journal of Pediatrics, 167(1), pp 87-95 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 A Ohlsson and PS Shah (2018), "Paracetamol (acetaminophen) for patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight infants (Review)", Cochrane Database of Systematic Reviews (4) 48 I E Olsen, et al (2010), "New intrauterine growth curves based on United States data", Pediatrics, 125(2), pp e214-224 49 I E Olsen, et al (2002), "Intersite differences in weight growth velocity of extremely premature infants", Pediatrics, 110(6), pp 11251132 50 D A Osborn, et al (2018), "Higher versus lower amino acid intake in parenteral nutrition for newborn infants", Cochrane Database Syst Rev, 3(3), pp Cd005949 51 J Pauls, et al (1998), "Postnatal body weight curves for infants below 1000 g birth weight receiving early enteral and parenteral nutrition", European Journal of Pediatrics, 157(5), pp 416-421 52 A Repa, et al (2016), "Aggressive nutrition in extremely low birth weight infants: impact on parenteral nutrition associated cholestasis and growth", PeerJ, 4, pp e2483 53 S Sammallahti, et al (2014), "Infant growth after preterm birth and neurocognitive abilities in young adulthood", J Pediatr, 165(6), pp 1109-1115 54 J Schneider, et al (2018), "Nutrient Intake in the First Two Weeks of Life and Brain Growth in Preterm Neonates", Pediatrics, 141(3) 55 C Silveira Rde, et al (2010), "Neonatal sepsis and septic shock: concepts update and review", Rev Bras Ter Intensiva, 22(3), pp 280290 56 A R Stark, et al (2019), "Neonatal hyperglycemia", Up to date Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 B E Stephens, et al (2009), "First-Week Protein and Energy Intakes Are Associated With 18-Month Developmental Outcomes in Extremely Low Birth Weight Infants", Pediatrics, 123(5), pp 1337-1343 58 D K Steward and K F Pridham (2002), "Growth patterns of extremely low-birth-weight hospitalized preterm infants", J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 31(1), pp 57-65 59 D G Sweet, et al (2019), "European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome – 2019 Update", Neonatology, 115(4), pp 432-450 60 C P Travers, et al (2018), "Mortality and pulmonary outcomes of extremely preterm infants exposed to antenatal corticosteroids", Am J Obstet Gynecol, 218(1), pp 130 e131-130 e113 61 J B van Goudoever, et al (2018), "ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Amino acids", Clin Nutr, 37(6 Pt B), pp 2315-2323 62 José Villar, et al (2015), "Postnatal growth standards for preterm infants: the Preterm Postnatal Follow-up Study of the INTERGROWTH-21st Project", The Lancet Global Health, 3(11), pp e681-e691 63 D Wackernagel, et al (2015), "Computer-aided nutrition - Effects on nutrition and growth in preterm infants ngày sau sinh: +/- Thời gian thở máy xâm lấn: … ngày Surfactant: + / Dinh dƣỡng: Ngày 3/ 1-3 ng N4-7 Tuần 28 ngày từ CNLS/2w - Tổng dịch: ml/kg/ngày Năng lƣợng, Kcal/kg/ngày: - TM: - Tiêu hóa: Đạm: - Ngày cho - g/kg/ngày Lipid: - Ngày cho - g/kg/ngày - Sữa mẹ - Sữa CT - Hỗn hợp Dinh dƣỡng qua tiêu hóa /7 ngày sau sinh: +/- - Số ngày đạt đến ăn hồn tồn qua đƣờng tiêu hóa: … ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 36 tuần /xuất/ tử từ CNLS/2w … ml/kg/ng Ngày tuổi: …… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh File Excel tính tốn thu thập số liệu: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: BẢNG ĐÁNH GIÁ TUỔI THAI (New Ballard score) “Nguồn: Ballard, 1991” [7] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 5: THÀNH PHẦN CÁC LOẠI SỮA THÀNH PHẦN SỮA CÔNG THỨC: [6] Pregestimil Similac Similac 20 kcal/oz special care Neosure 24 kcal/oz Protein, 1,9 2,4 2,1 3,8 4,4 4,1 6,9 8,4 7,5 66,7 80 73,3 (g/100ml) Fat (g/100ml) Carbohydrate, (g/100ml) Năng lƣợng 22kcal/oz (kcal/100ml) THÀNH PHẦN SỮA MẸ: [9] Sữa mẹ non Sữa mẹ non Sữa Protein, tháng: tháng: tuần tuần 2-8 mẹ tháng 1,9 1,3 0,9 Fat (g/100ml) 2,6 3,5 3,5 Carbohydrate, 6,5 7,3 57,1 65,6 66,7 (g/100ml) (g/100ml) Năng lƣợng (kcal/100ml) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn đủ