Kết quả áp dụng phương pháp kangaroo trong chăm sóc điều trị trẻ sinh non nhẹ cân tại khoa hồi sức sơ sinh bệnh viên nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN HỒNG KHÁNH THỌ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP H P KANGAROO TRONG CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ TRẺ SINH NON NHẸ CÂN TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNGYỄN HỒNG TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG KHÁNH THỌ NGUYỄN HỒNG KHÁNH THỌ KẾT QUẢ ÁP DỤNG PHƢƠNG PHÁP KANGAROO TRONG CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ H P TRẺ SINH NON CÂN TẠI KHOA HỒI KẾT QUẢ ÁPNHẸ DỤNG PHƢƠNG PHÁP SỨC SƠ SINH BỆNHCHĂM VIỆN NHI KANGAROO TRONG SÓCĐỒNG ĐIỀU 1TRỊ TRẺ SINH NON NHẸ CÂN TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH - BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS ĐINH THỊ PHƢƠNG HÕA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH THỊ PHƢƠNG HÕA TP HỒ CHÍ MINH – 2018 HÀ NỘI – 2018 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Lịch sử chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo 1.3 Lợi ích phương pháp chăm sóc Kangaroo 1.4 Tình hình nghiên cứu chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo H P giới nước: 12 1.5 Một số thuận lợi khó khăn thực chăm sóc trẻ phương pháp Kangaroo 15 U 1.6 Giới thiệu khoa Hồi Sức Sơ Sinh bệnh - viện Nhi Đồng 1: 18 1.7 Khung lý thuyết 20 H CHƢƠNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.3 Cỡ mẫu 21 2.4 Phương pháp thu thập số liệu biến số nghiên cứu 22 2.5 Ph n tích xử lý số liệu 25 2.6 Đ o ức nghiên cứu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 PHẦN – KẾT QUẢ ĐỊNH LƯỢNG 27 ii 3.2 PHẦN – KẾT QUẢ ĐỊNH TÍNH 38 CHƢƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc iểm chung mẫu nghiên cứu 44 4.2 Kết chăm sóc sơ sinh non tháng, nhẹ c n phương pháp Kangaroo 44 4.3 Một số thuận lợi khó khăn thực KMC t i ơn vị hồi sức sơ51 4.4 Những ưu iểm, h n chế nghiên cứu 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO H P PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC H U iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVNĐ1 Bệnh viện Nhi Đồng CNLS C n nặng lúc sinh HSSS Hồi Sức Sơ Sinh SHH Suy hơ hấp KMC Chăm sóc Kangaroo (Kangroo mother care) NCPAP Thở áp lực dương liên tục qua mũi H P ( Nasal Continuous positive airway pressure) ROP Bệnh lý võng m c trẻ non tháng (Retinopathy of Prematurity) H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc iểm cá nh n ối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Tình tr ng ni dưỡng ối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Thời gian áp dụng phương pháp chăm sóc Kangaroo 32 Bảng 3.4 Thay ổi số nh n trắc 34 Bảng 3.5 Tăng c n trung bình hàng ngày trẻ chăm sóc KMC 35 H P H U v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Ph n bố theo nhóm tuổi thai ối tượng nghiên cứu 28 Biểu 3.2 Ph n bố theo nhóm c n nặng ối tượng nghiên cứu 29 Biểu 3.3 Phương pháp hỗ trợ hô hấp cho trẻ sơ sinh non tháng, nhẹ c n lúc nhập khoa HSSS 30 Biểu 3.4 Tỷ lệ suy hô hấp trẻ chăm sóc Kangaroo 32 Biểu 3.5 Đặc iểm hỗ trợ hô hấp cho trẻ áp dụng phương pháp KMC 33 Biểu 3.6 Đặc iểm sinh hiệu : th n nhiệt, nhịp thở, SPO2, nhịp tim trẻ trung bình theo thời gian 30 phút, 60 phút, 90 phút 34 H P Biểu 3.7 Tỷ lệ trẻ ược uống sữa mẹ 36 Biểu 3.8 Tỷ lệ trẻ trở l i hồi sức cách ly 37 H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chăm sóc trẻ ẻ non phương pháp Kangaroo (KMC) ã ược chứng minh giảm bệnh tật, tử vong cho trẻ sơ sinh Tuy nhiên, việc áp dụng chưa ược rộng rãi nhiều nước, ặc biệt ối với trẻ t i khoa Hồi Sức Sơ Sinh (HSSS) Nhằm cung cấp chứng tính khả thi lợi ích KMC ối với trẻ sơ sinh sau hổi sức, tiến hành nghiên cứu áp dụng KMC t i khoa HSSS bệnh viện Nhi ồng 1, với mục tiêu: Mô tả kết iều trị, chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng nhẹ c n t i khoa HSSS có hỗ trợ KMC Ph n tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn ảnh hưởng ến việc áp dụng KMC t i khoa Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu từ 86 hồ sơ bệnh án bệnh nh n sơ sinh khoa HSSS từ tháng 8/2016 – 03/2018 H P kết hợp với nghiên cứu ịnh tính Tiến hành thảo luận nhóm vấn s u với ối tượng lãnh o, nh n viên y tế người nhà bệnh nh n Kết quả: Tuổi thai trung bình: 29,6 ± 2,5 tuần, chủ yếu nhóm 28 - < 32 tuần (61,6%), c n nặng lúc sinh: 1242 ± 312,8 g Tất trẻ ều có suy hơ hấp (SHH) sau sinh, ó có 79,1% phải hỗ trợ CPAP 23,3% phải ặt nội khí quản Tình tr ng trẻ bắt ầu KMC: 76,7% có SHH, ó có 50%) phải hỗ trợ CPAP Kết sinh hiệu trẻ trung bình theo thời gian 30 phút, 60 phút, 90 phút là: Th n nhiệt: 36,2oC; 36,28oC; 36oC; Nhịp thở (lần/phút): 51; 50; 50; nồng ộ SPO2 (%): 91, 92; 93%; Nhịp tim (lần/phút): 142; 150; 149 U H Thời gian nằm t i phòng KMC 11,7 ± 7,4 ngày Tăng c n trung bình ngày 19,8 ± 12,4 gram, Tăng chiều dài: 1,3 ± 1,2cm, tăng chu vi vòng ầu: 0.99 ± 1,1cm tăng tỷ lệ uống sữa mẹ: 52,3% Thuận lợi thực KMC lãnh o bệnh viện, lãnh o khoa HSSS nh n viên y tế bác sĩ iều trị, iều dưỡng, bảo mẫu th n nh n bệnh nhi ều nhận thấy ược tầm quan lợi ích KMC Nh n viên ược t o chuyên môn tốt Phần lớn người nhà phối hợp hỗ trợ thực KMC Quy trình phác chăm sóc ược x y dựng cụ thể, rõ ràng Khó khăn nh n lực t i khoa cịn thiếu, bệnh nh n ơng iều dưỡng thấy áp dụng KMC chưa hợp lý Một số người nhà chưa thực tin tưởng lợi ích KMC, Phong tục tập quán … rào cản lớn Lãnh o cần xem xét bổ sung nh n lực ồng thời t o iều kiện cập nhật kiến thức KMC ến nh n viên y tế, th n nh n bệnh nhi ể thực ược tốt vii Đề xuất Bộ Y tế có hướng dẫn KMC cho khoa HSSS chung cho toàn quốc H P H U H P H U PHỤC LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU – BIẾN ĐỊNH LƢỢNG  Biến số định lƣợng STT Định nghĩa Biến số Trai Ghi HSBA từ Thứ tự Ghi HSBA từ Nhị giá Ghi HSBA từ Nhị giá Ghi HSBA từ Định lượng Ghi HSBA từ Gồm nhóm: - < 28 tuần - 28 -