NGUYÊN tắc DINH DƯỠNG điều TRỊ và tổ CHỨC DINH DƯỠNG ở BỆNH VIỆN (DINH DƯỠNG và VSATTP)

NGUYÊN TẮC DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ VÀ TỔ CHỨC DINH DƯỠNG Ở BỆNH VIỆN Mục tiêu Sau học xong : học viên có khả - Nêu tầm quan trọng ăn uống bị bệnh Thuộc nguyên tắc xây dựng chế độ ăn Tổ chức nuôI dưỡng bệnh nhân bệnh viện Ăn uống có vai trị người ? Hypocrat (460-377 TCN) < Thức ăn cho người bệnh phải phương tiện điều trị phương tiện điều trị phải chất dinh dưỡng > Sidengai người kế thừa di chúc Hypocrat: Hải Thượng Lãn Ơng (TK 18) Vai trò dinh dưỡng điều trị: Ăn điều trị có tác dụng trực tiếp tới nguyên nhân gây bệnh Ăn điều trị làm tăng sức đề kháng chung thể Ăn điều trị ảnh hưởng đến chế điều hoà thần kinh thể dịch Ăn điều trị có vai trị phục hồi thể Ăn điều trị có tác dụng phịng bệnh Ăn điều trị có vai trị số bệnh chuyển hoá Những bệnh nhân cần hỗ trợ dd bệnh viện ? Các đối tượng cần hỗ trợ DD bệnh viện •Bệnh nhân mê •Bệnh nhân thở máy •Bệnh nhân hậu phẫu đ tiêu hóa), BN có hội chứng ruột ngắn, rị đường tiêu hóa lọai •Trẻ SS non tháng < 1500g •Các bệnh lý tăng chuyển hóa nặng: Đa trấn thương, bỏng diện rộng, nhiễm khuẩn nặng, HIV-AIDS, ghép quan •BN có bệnh lý chất DD nhiều qua dẫn lưu màng phổi, màng bụng, thẩm phân phúc mạc nhiều lần, đa áp xe •BN ung bướu điều trị hóa trị liệu , xạ trị liệu •Bệnh lý thần kinh: Chán ăn tâm lý, trầm cảm (người cao tuổi, chứng khó nuốt) •Suy hệ thống quan hơ hấp, thận, tim , gan Một số khái niệm  Dinh dưỡng điều trị học ngành khoa học ăn uống cho người bệnh Nó nghiên cứu đưa nguyên tắc ăn uống cho bệnh khác  Nhiệm vụ dinh dưỡng điều trị đưa liệu pháp ăn uống vào phối hợp với liệu pháp điều trị khác (thuốc, vật lí trị liệu, ngoại khoa )  Thực hành dinh dưỡng điều trị nấu chế độ ăn, nơi thực nhu cầu thực tế lí thuyết chế độ ăn đặc trưng cho bệnh khác đưa cách chế biến thực phẩm đặc biệt Đậm độ lượng số lượng sinh tính theo đơn vị thể tích trọng lượng thức ăn Đậm độ dinh dưỡng số lượng chất dinh dưỡng cần thiết tính theo đơn vị lượng (thường tính 1000 kcalo) Khái niệm calori rỗng dùng để thức ăn có đậm độ lượng cao dậm độ dinh dưỡng thấp Cơ cấu phần Giới hạn mức ăn trung bỡnh Tối thiểu Tối đa 2000 2200 % NL từ Protein 12 15 % NL từ Lipid 15 25 % NL từ Glucid 55 75 % NL từ Acid béo no % NL từ Acid béo không no nhiều nối đôi % NL từ Acid béo không no nối đôi 7-8 Cholesterol 300 mg /ngày 16 g/ngày 24 g /ngày Tổng lượng (Kcal/ngày) Chất xơ dạng polysaccharid Muối nă 6-10 g /ngày Rau loại 200 g/ngày Quả chín 100g/ngày Nước uống 1500 ml 300-500 g /ngày Tuỳ theo khả 2500 ml Một số chế độ ăn điều trị Chế độ ăn hạn chế lượng Chế độ ăn bệnh đái tháo đường • Chỉ định : Cho đái đường typ I typ II • Nguyên tắc + Đảm bảo đủ lượng để giữ cân nặng bình thường Đối với người béo cần giảm bớt lượng Giảm NL bước theo mức BMI + Không nên dùng đường, mật, mứt, bánh kẹo, chocola + Đảm bảo tỷ lệ thành phần sinh NL + Chất xơ: 20 - 40 g / ngày + Đủ vitamin, đặc biệt vitamin nhóm B để ngăn ngừa tạo thành xêton + Muối < g / ngày • Chỉ số đường huyết Chỉ số đường huyết phản ánh mức đáp ứng Glucoza máu sau ăn thực phẩm đú so với bánh mì trắng làm chuẩn (100) Chỉ số đường huyết số thức ăn thơng dụng: Nhóm thực phẩm Bánh mỡ Lương thực Quả Tên thực phẩm Chỉ số đường huyết Bánh mỡ trắng 100 Bánh mỡ tồn phần Nhóm thực phẩm Rau củ Tên thực phẩm Chỉ số đường huyết Khoai luộc 54 99 Khoai sọ 58 Gạo trắng 83 Cà rốt 49 Lúa mạch 31 Củ từ 51 Yến mạch 85 Khoai nướng 135 Bột dong 95 Lạc 19 Gạo giã rối 72 Đậu tương 18 Chuối 53 đ 49 Táo 53 Đậu nướng 62 Dưa hấu 72 Sữa gầy 32 Cam 66 Sữa chua 52 Xoài 55 Kem 52 Nho 43 Đường 86 Mận 24 Anh đào 32 Đậu Sữa Đường Chế độ ăn hạn chế lượng (tiếp) Chế độ ăn điều trị béo phì • Ngun tắc + Hạn chế lượng : Hạn chế thành phần sinh NL Li, G, Pr + Tăng cường ăn TP giàu chất xơ: 20 - 40 g / ngày + Đủ vitamin, MK + Tăng cường hoạt động thể lực hàng ngày Chế độ ăn điều trị béo phì • Ngun tắc: - Tạo thiếu hụt lượng cách lượng ăn vào lượng tiêu hao từ 500-1000 Kcal dẫn tới giảm 10 % trọng lượng thể vòng tháng - Hoặc giảm NL bước theo mức BMI + BMI từ 25-29,9 NL đưa vào 1500 kcal / ngày + BMI từ 30-34,9 NL đưa vào 1200 kcal / ngày + BMI từ 35-39,9 NL đưa vào 1000 kcal / ngày + BMI >= 40 NL đưa vào 800 kcal / ngày • - Thành phần chất dinh dưỡng Protid :15-25 % Lipid : 15 % , nên tăng axit béo chưa no nhiều nối đôi Glucid : nên sử dụng G có nhiều chất xơ Đủ vitamin muối khống Tăng cường rau chín 500g /ngày Muối nên < g / ngày có tăng HA dùng 2-4 g / ngày Khơng nên dùng đường, mật, mứt, kẹo, bánh kẹo, chocola… Chế độ ăn giảm Protein Trong phần có 1g Pr/kg - Giảm ít: 0,8 - 0,9 g/kg Trứng + sữa + thảo mộc - Giảm trung bình: 0,6 - 0,8g/kg Ngũ cốc, khoai, rau qủa - Giảm nhiều: 0,4 - 0,5g/kg Cơm + qủa + đường (kempner) - Bỏ hẳn protid: chế độ ăn Borat - Bull Dầu 200 g + đường 400g Chỉ định: - Khi thể không tiết sản phẩtm chuyển hóa Pr : Viêm cầu thận cấp, suy thận mạn (số gam protein = số ure niệu 24 x 3) - Khi Pr trở thành chất độc : Hôn mê gan, hội chứng toan (trong đái đường) - Khi Pr khơng tiêu hóa rối loạn tiêu hóa : viêm đại tràng, rối loạn tiêu hoá, suy tuỵ tạng Chế độ ăn tăng Protein Chỉ định: - Xơ gan: giai đoạn gan to - Viêm gan: giai đoạn hồi phục thể mạn tính, di chứng - Hội chứng thận hư - Thiếu máu: thiếu huyết sắc tố - Nhiễm trùng mạn tính: - Ngoại khoa: Trước sau mổ, bỏng nặng gẫy xương - Sản khoa: phụ nữ có thai Chống định: Suy thận ure máu cao ure máu cao nguyên nhân Chế độ ăn hạn chế li pid Đặc điểm lipid: - Sinh lượng : 1g sinh 9,3 kcal - Có khả dự trữ tổ chức thể ăn thừa li pid - Gây co túi mật Chỉ định: - Bệnh béo phì - Bệnh túi mật: Viêm túi mật, sỏi mật cholesterol lắng đọng - Xơ mỡ động mạch : Do mảng lipid lắng nội mạc mạch máu (cholesterol + este cholesterol phospholipid ) *Tắc mật : Nên ăn trứng , kem dầu thực vật giúp tống mật Chế độ ăn hạn chế muối Bình thường CĐĂ có 10-15 g muối Nacl gồm: - 40 % muối dùng để nấu nướng - 40 % có TPchế biến muối - 20 % có sẵn thức ăn thiên nhiên Có hai mức hạn chế : Tương đối: 1,25 - 2,5 g Nacl (0,5-1 g Na) Tuyệt đối: 0,50 - 1,0 g Nacl (0,1-0,3 g Na) Chỉ định: - Suy tim - Huyết áp cao - Bệnh thận - Xơ gan - Phụ nữ có thai - tuần lễ cuối - Bệnh hạn chế nước Chống định: - Béo phì - Bệnh tim, thận dùng lợi tiểu 1.Chế độ ăn hạn chế muối tương đối ( Nacl 1,25 - 2,5 gam ) - Cấm nấu thức ăn muối - Không dùng TĂ muối (kể nước mắm) - Không dùng cà muối, cá muối thịt muối - Được phép dùng : Các TĂ có muối thịt, cá nước ngọt, gạo khoai, rau tươi thức ăn chất có nhiều muối: trứng sữa, cua , nội tạng Chế độ ăn hạn chế muối tuyệt đối (Nacl 0,5 - gam) - Cấm dùng TĂ chế độ trên, cấm thức ăn thiên nhiên có sẵn muối : Sữa , trứng, cua Chế độ ăn có cơm qủa đường Khơng có thịt, cá sữa bị CĐĂ hạn chế sợi, xơ chất kích thích • Chỉ định:Trong bệnh loét dày tá tràng, viêm ruột • - - Các TP nên dùng Sữa, bơ Khoai nghiền bỏ xơ, rau non mềm Trứng Quả thật chín, nước quảl • Mức độ hạn chế Hạn chế chặt chẽ : có sữa bột Hạn chế trung bình: thêm khoai nghiền trứng Hạn chế ít: thêm thịt mềm thái nhỏ rau nghiền kĩ Bệnh nhân nặng dùng chế độ hạn chế chặt chẽ, đỡ dùng chế độ ăn hạn chế vừa Ni dưỡng bệnh nhân đặc biệt • Bệnh nhân bỏng • BN ni dưỡng ống thơng • Bệnh nhân sau mổ dầy ... Vai trị dinh dưỡng điều trị: Ăn điều trị có tác dụng trực tiếp tới nguyên nhân gây bệnh Ăn điều trị làm tăng sức đề kháng chung thể Ăn điều trị ảnh hưởng đến chế điều hoà thần kinh thể dịch Ăn điều. .. điều trị có vai trị phục hồi thể Ăn điều trị có tác dụng phịng bệnh Ăn điều trị có vai trị số bệnh chuyển hố Những bệnh nhân cần hỗ trợ dd bệnh viện ? Các đối tượng cần hỗ trợ DD bệnh viện ? ?Bệnh. .. vụ khoa dinh dưỡng ? Tham gia vào nhóm hỗ trợ dinh dưỡng, hội chẩn dinh dưỡng Phục vụ chế độ ăn sinh lý bệnh lý cho bệnh nhân chế độ điều trị BV Nhiệm vụ khoa dinh dưỡng Tham vấn dinh dưỡng Nghiên