Đang tải... (xem toàn văn)
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Nghiên cứu Y học Chuyên Đề Nhi Khoa 60 TĂNG HUYẾT ÁP DO HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH THẬN ĐƯỢC PHÁT HIỆN TÌNH CỜ Ở TRẺ SƠ SINH BỆNH NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆ[.]
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học TĂNG HUYẾT ÁP DO HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH THẬN ĐƯỢC PHÁT HIỆN TÌNH CỜ Ở TRẺ SƠ SINH BỆNH NẶNG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Huỳnh Thị Chi Lan1, Nguyễn Thanh Thiện2, Nguyễn Chính Hiếu2, Nguyễn Phạm Minh Trí2, Nguyễn Thu Tịnh1 TÓM TẮT Tăng huyết áp trẻ sơ sinh tình trạng bệnh lý gặp, triệu chứng khơng đặc hiệu dễ bỏ sót, dẫn đến tổn thương quan đích ảnh hưởng lâu dài đến phát triển trẻ Huyết khối động mạch thận và/hoặc động mạch chủ liên quan cathteter động mạch rốn nguyên nhân thứ phát thường gặp gây tăng huyết áp trẻ sơ sinh bệnh nặng đơn vị hồi sức sơ sinh Chúng tơi trình bày bệnh nhân sơ sinh, đủ tháng, bệnh nặng, có tiền sử đặt catheter động mạch rốn phát tăng huyết áp tình cờ lúc ngày tuổi Hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu thận CT scan dựng hình mạch máu ghi nhận hẹp động mạch thận trái, khả huyết khối động mạch thận Từ khóa: tăng huyết áp sơ sinh, huyết khối động mạch thận ABSTRACT HYPERTENSION CAUSED BY RENAL ARTERY THROMBOSIS DETECTED UNINTENTIONALLY IN A CRITICAL ILL NEONATE AT THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT OF CHILDREN’S HOSPITAL 2: A CASE REPORT Huynh Thi Chi Lan, Nguyen Thanh Thien, Nguyen Chinh Hieu, Nguyen Pham Minh Tri, Nguyen Thu Tinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No 2- 2021: 60 - 67 Neonatal hypertension is a rare condition with nonspecifc symptoms and could be misdiagnosed in this stage of life, which leads to target organ damage and detrimental effects on children’s development In the ill newborn, umbilical artery catheter-associated thromboembolism that affects the aorta and/or the renal arterial supply is the most common secondary cause We presented a case of a term newborn who was admitted to the neonatal intensive care unit and undergone umbilical arterial catheterization Hypertension was detected unintentionally on the seventh day of life Doppler sonography and CT scan angiography detected left renal artery stenosis, which was probably caused by thrombosis Keywords: neonatal hypertension, renal artery thrombosis sốt huyết áp tích cực gây tổn thương ĐẶT VẤN ĐỀ quan đích ảnh hưởng đến phát Tăng huyết áp trẻ sơ sinh tình trạng triển lâu dài trẻ Bên cạnh đó, điều trị tăng bệnh lý gặp, ghi nhận với tần suất từ huyết áp giai đoạn thách thức với đến 2,5% đơn vị Hồi sức sơ sinh(1) Các triệu nhà lâm sàng chưa có đồng thuận phác chứng tăng huyết áp giai đoạn sơ sinh đồ điều trị, đa số dựa báo cáo trường thường không đặc hiệu đó, tăng huyết áp hợp ý kiến chuyên gia Tăng huyết áp thường phát tình cờ theo dõi nguyên mạch máu thận, gồm hẹp động dấu hiệu sinh tồn trẻ Tăng huyết áp sơ mạch thận loạn sản xơ-cơ huyết khối mạch sinh không phát sớm kiểm 2Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Thu Tịnh ĐT: 0937911277 Email: tinhnguyen@ump.edu.vn 60 Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học máu thận nguyên nhân thứ phát cần lưu ý tiếp cận tăng huyết áp trẻ sơ sinh Tăng huyết áp huyết khối động mạch liên quan catheter động mạch rốn báo cáo lần đầu vào năm 1970 Với tỉ lệ hình thành huyết khối sau đặt catheter động mạch rốn dao động từ 25% đến 31% theo nghiên cứu, thuyên tắc huyết khối động mạch chủ và/hoặc động mạch thận liên quan catheter động mạch rốn chứng minh nguyên nhân thường gặp gây tăng huyết áp trẻ sơ sinh bệnh nặng(1,2) Đây nguyên nhân phổ biến điều trị thành công với tiên lượng lâu dài tốt Sau đây, báo cáo trường hợp trẻ sơ sinh bệnh nặng, diễn tiến lâm sàng không thuận lợi với triệu chứng không đặc hiệu kích thích, da tái, bơng nên định đo huyết áp tình cờ phát huyết áp cao Bệnh nhân thực cận lâm sàng khảo sát nguyên nhân tăng huyết áp ghi nhận nguyên có khả huyết khối mạch máu thận Nhân trường hợp này, đề cập đến tình nên tầm sốt tăng huyết áp trẻ sơ sinh định hướng tiếp cận tìm nguyên nhân tăng huyết áp giai đoạn sơ sinh BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Chúng tiếp nhận trường hợp chuyển từ bệnh viện tuyến huyện: bệnh nhân bé gái, 1/1, sinh mổ cấp cứu suy thai lúc 40 tuần, cân nặng lúc sanh 3000 gram, PARA mẹ 1001 Sau sinh bé khóc yếu, APGAR lúc phút điểm, ngưng tim ngưng thở, hồi sức ngừng tuần hồn, đặt nội khí quản, truyền tĩnh mạch adrenalin, hút nội khí quản phân su Sau hồi sức em chuyển Bệnh viện Nhi đồng với tình trạng: sinh hiệu ổn, phản xạ, trương lực tốt Bệnh viện Nhi đồng tiếp nhận em lúc tuổi với vấn đề bao gồm bệnh màng thứ phát hít ối phân su, em suy hơ hấp cần thơng khí học; cao áp phổi nặng suy tuần hồn cần trì huyết áp với vận mạch Adrenalin Dopamin Bệnh Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 nhân đặt catheter động mạch rốn để theo dõi huyết áp xâm lấn lúc ngày tuổi dùng vận mạch, ghi nhận huyết áp tâm thu/tâm trương/trung bình 54/33/43 mmHg, thấp bách phân vị (BPV) 50th theo tuổi Lúc ngày tuổi, với tình trạng huyết áp ổn định, suy hơ hấp cải thiện sau bơm surfactant, bệnh nhân ngưng vận mạch rút catheter động mạch rốn Ngày tuổi thứ 7, khám lâm sàng ghi nhận da em kích thích, da tái, bông, sốt 38,3 độ C nên định đo huyết áp phương pháp dao động kế không xâm lấn (Oscillometric non-invasive blood pressure) qua monitor tình cờ phát tăng huyết áp với trị số huyết áp tâm thu/tâm trương/trung bình 126/82/96 mmHg (huyết áp tâm thu tâm trương lớn BPV 99th) Siêu âm tim Doppler màu lúc ghi nhận: chức co bóp thất trái giảm, phân suất tống máu 45%, cao áp phổi, thất trái không dãn, thất phải dãn nhẹ Bệnh nhân điều trị với Nicardipine truyền tĩnh mạch với liều khởi đầu 0,7 µg/kg/ph, điều chỉnh theo mục tiêu huyết áp thực xét nghiệm tìm nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát Sự dao động số huyết áp bệnh nhân liều Nicardipine tương ứng thể Hình Xét nghiệm chức thận ghi nhận: Urê 6,1 mmol/L, Creatinin 41 µmol/L, tổng phân tích nước tiểu: Protein: âm tính, Blood: trung bình, Creatinin: 0,9 mmol/L, Protein/ Creatinin niệu: 17mg/ mmol Sự thay đổi kết xét nghiệm nội tiết, tăng đơng hình ảnh học mô tả Bảng Vào ngày tuổi thứ 9, sau điều trị hạ áp với Nicardipine truyền tĩnh mạch liên tục liều 0,7 1,5 µg/kg/ph, huyết áp bệnh nhân kiểm soát mức BPV 95th, bệnh nhân siêu âm tim kiểm tra ghi nhận: buồng tim không dãn, thất trái co bóp tốt, khơng cao áp phổi Sau đó, chúng tơi tiếp tục truyền tĩnh mạch Nicardipine liên tục đến ngày tuổi thứ 18, 61 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 bệnh nhân chuyển sang Nifedipine uống với liều khởi đầu 0,3 mg/kg/ngày, tăng dần đến 1mg/kg/ngày theo mục tiêu huyết áp Bệnh nhân Nghiên cứu Y học hội chẩn ekip thông tim tiến hành chụp mạch máu xóa (DSA: Digital Subtraction Angiography) lúc 21 ngày tuổi Hình 1: Biểu đồ biểu diễn thay đổi số huyết áp bệnh nhân Liều dùng nicardipine (µg/kg/ph) ghi bên đường biểu diễn huyết áp trung bình bệnh nhân Bảng 1: Kết xét nghiệm hình ảnh học ca lâm sàng Xét nghiệm Lần (9 ngày tuổi) Lần (26 ngày tuổi) Siêu âm doppler mạch máu thận Động mạch thận T: Vmax # 120 cm/s Động mạch thận T: Vmax # 20 cm/s Động mạch thận T kính nhỏ Động mạch ngồi thận T: Vmax # 110 cm/s Động mạch thận T kính 2,2 mm Động mạch thận P kính 2,3 mm Bệnh lý nội tiết Xét nghiệm tăng đông Aldosterone > 100 ng/ dL Active renin>500 µIU/ mL Cortisol sáng: 311,32 nmol/L Adrenaline 29,36 pg/ml Noradrenaline 533 pg/ ml Catecholamines nước tiểu/24 Adrenaline 0,20 µg Noradrenaline 2,95 µg D- dimer: 1,61 mg/L Protein C: 68% Protein S: 88% Aldosterone 50, ng/ dL Active renin 41,71 µIU/ mL D- dimer: 0,8 mg/L Giá trị bình thường 11-54 ng/dL 2,8-40µIU/ mL 140 nmol/L