Nội dung đề tài nghiên cứu Biến thiên huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng máy holter huyết áp tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2013 với mục tiêu xác định tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có trũng và không trũng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT BẰNG MÁY HOLTER HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2013 Ngơ Văn Hùng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trong thời gian gần việc áp dụng kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 đóng góp vai trò quan trọng thực hành lâm sàng, kỹ thuật chẩn đốn Tăng huyết áp áo chồng trắng phân biệt hai trạng thái có trũng khơng có trũng tăng huyết áp… Vấn đề lớn đặt tình trạng khơng trũng tăng huyết áp có liên quan với nguy cao biến cố tim mạch tình trạng có trũng Kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 chứng tỏ ưu đáp ứng xác định thể Tăng huyết áp, xác định khoảng trũng huyết áp; yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng, tổn thương quan đích yếu tố tiên đoán độc lập nguy tử vong bệnh lý tim mạch Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Biến thiên huyết áp bệnh nhân có tăng huyết áp đo huyết áp lưu động 24h Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2013” Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có trũng khơng trũng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bênh nhân có THA theo tiêu chuẩn Hội tim mạch học Việt Nam đến khám điều trị khoa Nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2013 ngưng thuốc hạ HA tối thiểu 24h Đánh giá HA xem bình thường thật trị số đo trung bình phòng khám 140/90mmHg trị số HA trung bình ban ngày theo ABPM 135/85mmHg Tăng HA thật xác định HA trung bình phòng khám ≥ 140/90mmHg trị số HA trung bình ban ngày theo ABPM ≥ 135/85mmHg Tình trạng có trũng (Dipper) trị số HA trung bình ban đêm giảm ≥ 10% so với trị số trung bình ban ngày Nếu < 10% trung bình ban ngày HA khơng trũng (Non-dipper) Kết quả: - Tỉ lệ theo phân độ tăng huyết áp: 13,6% THA độ I, 45,5% THA độ II 18% THA độ III Phần lớn bênh nhân THA có tổn thương tim (43,2%), tiếp đến Não (15,9%) Thận (13,6%) - Đo HA 24 giờ: HATT có trũng 137,4 ± 23,3 khơng có trũng 155,7 ± 25,1 HATTr có trũng 81,6 ± 16,4 khơng có trũng 93,5 ± 20,0 Kết luận: - Có khác biệt THA có trũng khơng có trũng tăng HATT ban đêm (p < 0,05) Có khác biệt THA có trũng khơng có trũng tăng HATT, HATTr 24 (p < 0,05) - Tỉ lệ THA có trũng chiếm 59,1% khơng trũng chiếm 40,9% Từ khố: biến thiên huyết áp, holter huyết áp, tăng huyết áp nguyên phát ABSTRACT BLOOD PRESSURE VARIABILITY IN PATIENTS WITH PRIMARY HYPERTENSION BY 24 HOURS AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITOR AT THE GENERAL HOSPITAL IN DAK LAK PROVINCE 2013 Ngo Van Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 238-244 Background: Recently applying 24 hour ambulatory blood pressure measurements technique has contributed an important role in clinical practice By this technique we can diagnose white -coat hypertension and distinct between dipping or non-dipping status of blood pressure The problem is the non- dipping status of blood * Khoa tim mạch bệnh viện đa khoa Đak Lak Tác giả liên lạc: BS Ngô Văn Hùng ĐT: 0913496761 238 Email: ngovanhungdl@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học pressure is associated with high risk of cardiovascular events than the dipping status 24 hour ambulatory blood pressure measurements technique demonstrates advantage because it can determine types of hypertension, dipper blood pressure These factors all affect the prognosis, target organ damage and is independent predictor of mortality risk due to cardiovascular disease Therefore, we conducted a study titled " Blood pressure variability in patients with primary hypertension by 24 hour ambulatory blood pressure monitor at the General Hospital in Dak Lak province 2013" Objective: To determine the prevalence of patients with dipper and non-dipper hypertension Participants and methods: cross-sectional descriptive study Inclusion criteria of the Vietnam cardiologists Organization for hypertensive patients who come to diagnose and treat in Medicine Cardiology department of Dak Lak General Hospital in 2013, stop taking hypotensor at least 24 hours HA assessment is really considered normal when the average value measured at less than 140/90mmHg at clinic and BP values according to ABPM daytime average is below 135/85mmHg High blood pressure is defined when the average BP ≥ 140/90mmHg at clinic and average BP daytime according to ABPM ≥ 135/85mmHg The dipping status (Dipper) as the average value nighttime BP ≥ 10% compared with average daytime value If < 10% average daytime BP is not dipping (Non-dipper) Results: - The prevalence according to grade of hypertension: hypertension grade I: 13.6%, hypertension grade II: 45.5% and hypertension grade III 18% - Most hypertensive patients have cardiac lesions (43.2%), followed by the brain (15.9%) and kidneys (13.6%) - Measured BP 24 hours: dipper systolic blood pressure were 137.4 ± 23.3 and non-dipper were 155.7 ± 25.1 Dipper diastolic blood pressure were 81.6 ± 16.4 and non-dipper diastolic blood pressure were 93.5 ± 20.0 Conclusion: - There was difference between dipper and non-dipper blood pressure of systolic hypertension nighttime (p < 0.05) - There was difference between dipper and non-dipper blood pressure of systolic hypertension and diastolic hypertension in 24hour (p < 0.05) - The prevalence of dipper hypertension accounted for 59,1% and non- dipper hypertension of 40.9% Key words: variability of blood pressure, 24hour ambulatory blood pressure monitor, primary hypertension định tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có trũng ĐẶT VẤN ĐỀ khơng trũng Tăng huyết áp bệnh lý tim mạch ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU thường gặp nhất, quan tâm hàng đầu y học giới gia tăng tuổi thọ tần suất Đối tượng nghiên cứu yếu tố nguy Huyết áp tâm thu liên quan Nhóm bệnh chặt chẽ với tỷ lệ mắc bệnh lý tim mạch BN có THA theo tiêu chuẩn Hội tim người cao tuổi liên quan với tổn thương mạch học Việt Nam đến khám điều trị quan đích nhiều HATTr Ở Việt Nam, có khoa Nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk số nơi sử dụng kĩ thuật đo huyết áp lưu Lắk năm 2013 ngưng thuốc hạ HA tối thiểu 24h động 24h có nhiều cơng trình nghiên cứu Chấp nhận tham gia nghiên cứu phương pháp với mục tiêu khác Tiêu chuẩn loại trừ nhau, nhiên nghiên cứu tỉnh Đắk Lắk - THA kèm ĐTĐ tỉnh đặc trưng có nhiều đồng bào thiểu số - THA giai đoạn cấp đột quỵ, suy chưa có cơng trình nghiên cứu Vì thận mạn tiến hành nghiên cứu đề tài “Biến thiên huyết áp bệnh nhân có tăng huyết áp Địa điểm thời gian đo huyết áp lưu động 24h Bệnh viện đa Tại khoa Nội Tim mạch, Bệnhviện đa khoa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2013” Với mục tiêu: Xác tỉnh Đắk Lắk năm 2013 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 239 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Đặc tính Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang Tính cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức sau: p (1 − p ) n = z2 α 1− d2 Nhóm tuổi 41-50 51-60 61-70 >70 Tổng Tần số Tỉ lệ % 11 14 11 44 11,4 25,0 31,8 25,0 100,0 p Nhận xét: Khơng có khác biệt tỉ lệ theo nhóm tuổi Trong đó: - z21-α/2: Giá trị tương ứng 1,962 , với độ tin cậy 95% - p: Tần suất ước luợng mắc bệnh quần thể; d: độ xác mong muốn Từ cơng thức tính cỡ mẫu ≥ 43 Phương pháp thu thập số liệu Mỗi bệnh nhân khảo sát theo phiếu nghiên cứu với quy trình sau: tiến hành hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ để chọn lựa đối tượng nghiên cứu đạt tiêu chuẩn quy định Các xét nghiệm lấy máu đảm bảo quy trình, thủ thuật thăm dò tiến hành phân tích khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk Xác định đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi, Giới, Dân tộc, Nghề nghiệp, Khu vực sống Bảng 3: Phân bố mẫu nghiên cứu theo đặc tính dân tộc (n= 44) Đặc tính Dân tộc Kinh Thiểu số Tần số Tỉ lệ % 37 84,1 15,9 p 0,05 Bilan lipid máu Tăng cholesteron Tăng triglycerid Tăng LDL-C Giảm HDL-C n 21 12 Tỉ lệ 20,5 47,7 18,2 27,3 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nhận xét: Rối lọan lipid máu thành phần tăng triglycerid chiếm 47,7%; tăng cholesteron 20,5%; giảm HDL-C chiếm 27,3%; tăng LDL- C chiếm 18,2% Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có trũng khơng trũng Bảng 8: Phân bố tỉ lệ độ THA Độ THA Độ I Độ II Độ III Tổng Tần số 20 18 44 Tỉ lệ % 13,6 45,5 40,9 100,0 Tỉ lệ % 19 32 43,2 13,6 15,9 72,7 >0,05 p >0,05 Bảng 10: Mối liên quan yếu tố nguy bệnh nhân THA có trũng khơng trũng THA Rối loạn lipid máu Béo phì ĐTĐ Hút thuốc Lối sống tĩnh Có trũng (n=26) Khơng trũng (n=18) n % n % 26 100 18 100 12 15 46,1 30,8 15,4 57,7 15 11 83,3 61,1 16,7 50,0 30,8 27,8 Không trũng p 149,1±23,9 >0,05 >0,05 87,2±21,5 161,6±26,9 0,05 HATT HATTr 137,4±23,3 81,6±16,4 p1