Đánh giá kết quả phẫu thuật tiếp khẩu hồ lệ mũi bằng Stoploss Jones tube trong điều trị tắc lệ quản ngang, mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu, xác định tính hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật tiếp khẩu hồ lệ mũi bằng ống Stoploss Jones trong điều trị tắc lệ quản ngang, đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TIẾP KHẨU HỒ LỆ MŨI BẰNG STOPLOSS JONES TUBE TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC LỆ QUẢN NGANG Nguyễn Thị Hồng Hạnh*, Nguyễn Công Kiệt ** TÓM TẮT Tên đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi Stoploss Jones tube điều trị tắc lệ quản ngang Cơ sở: Phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Jones cổ điển điều trị tắc lệ quản ngang thường gặp nhiều biến chứng, đặc biệt lệch ống ống Ống Stoploss Jones loại ống thiết kế cải tiến chất liệu hình dạng nhằm mục đích giảm thiểu biến chứng phẫu thuật Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi Stoploss Jones tube điều trị tắc lệ quản ngang, mơ tả đặc điểm nhóm nghiên cứu, xác định tính hiệu tính an tồn phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Stoploss Jones điều trị tắc lệ quản ngang, đánh giá hài lòng bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, Can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Kết quả: Nghiên cứu thực 27 mắt (27 bệnh nhân) Tuổi trung bình 46 Tỷ lệ nam:nữ 1:1,7 Nghề nghiệp lao động chân tay chiếm 85,2%, lao động trí óc chiếm 14,8% Thời gian chảy nước mắt trước phẫu thuật trung bình 24 tháng Nguyên nhân tắc lệ quản ngang thường gặp: tự phát (33,3%), thông lệ đạo (22,2%), viêm nhiễm (22,2%), chấn thương (14,8%), bẩm sinh (7,4%) Chiều dài ống Stoploss Jones trung bình 19,37 ± 1,04 mm Sau tháng phẫu thuật, tỷ lệ thành công đạt 96,3%, thất bại chiếm 3,7%.Biến chứng thường gặp gồm: viêm kết mạc góc trong, u hạt, lệch ống, tắc ống, Khơng có trường hợp bị ống Kết luận: Phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi Stoploss Jones tube an toàn hiệu điều trị tắc lệ quản ngang Từ khóa: Ống Stoploss Jones, tắc lệ quản ngang, tiếp hồ lệ mũi ABSTRACT RESULTS OF CONJUNCTIVODACRYOCYSTORHINOSTOMY WITH STOPLOSS JONES TUBES IN LACRIMAL CANALICULAR OBSTRUCTION Nguyen Thi Hong Hanh, Nguyen Cong Kiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 44 - 50 Background: Conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tubes in lacrimal canalicular obstruction reveals many complications, especially tube malposition and extrusion Stoploss Jones tube with special design aims at decreasing complications of the procedure Objectives: (1) Describing sample characteristics (2) Evaluating efficacity and safety of the procedure (3) Evaluating patient satisfaction Method: Clinical trial without a control group Results: The research was done on 27 eyes (27 patients) Average age is 46 Male:Female ratio is 1:1.7 *Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh ** BM Mắt Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Hồng Hạnh ĐT: 0909094212 Email: tinybears@yahoo.com 44 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Manual worker is preponderant (85.2% versus 14.8% brainworker) Average duration before surgery is 24 months Causes of lacrimal canalicular obstruction: idiopathic (33.3%), complication of lacrimal probing (22.2%), infection (22.2%), trauma (14.8%), congenital (7.4%) Average length of Stoploss Jones tube is 19.37 ± 1.04 mm The result comprised 96.3% success and 3.7% failure after months Common complications are: medial conjunctivitis, granuloma, tube malposition, tube obstruction There is no case with tube extrusion Conclusion: Conjunctivodacryocystorhinostomy with Stoploss Jones tube is safe and efficient in treatment of lacrimal canalicular obstruction Keyword: Stoploss Jones tube, lacrimal canalicular obstruction, conjunctivodacryocystorhinostomy thân 2,2 mm, đường kính vành 3,5 mm MỞ ĐẦU mm Đường kính vành 4mm Chảy nước mắt triệu chứng thường gặp Vành cách đầu ống 2mm Thân ống lý quan trọng khiến bệnh nhân đến khám vành ống làm pyrex – dạng mắt Trong nguyên nhân, chảy nước mắt thủy tinh gây kích thích chỗ, lại dẫn tắc lệ quản ngang chiếm tỷ lệ 14,8%(12) Nếu nước mắt tốt nhờ lực mao dẫn Vành làm không điều trị, chảy nước mắt gây khó silicon có tính mềm dẻo nên vành chịu, rối loạn thị giác, ảnh hưởng đến sinh hoạt, ép gọn lại trình đặt ống, lao động, học tập giao tiếp xã hội bung để cố định ống sau nằm bệnh nhân vị trí đường hầm nhỏ gọn Năm 1962, Lester Jones lần mô tả tạo laser diode 980 nm Nhờ có vành phẫu thuật nối thơng hồ lệ mũi, sử trên, nên ống cố định tốt dụng ống thủy tinh dể dẫn lưu nước mắt từ đầu đường hầm, giúp ống không bị di hồ lệ đến ngách mũi Phương pháp lệch lên hay xuống Với ưu xem phương pháp chuẩn để điều trị điểm trên, phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi (1 ) tắc lệ quản ngày Tuy nhiên, theo laser nội soi, kết hợp đặt ống Stoploss thời gian, phương pháp bộc lộ Jones hứa hẹn giải vấn đề giảm điểm yếu, tỷ lệ biến chứng cao; thiểu biến chứng sau mổ đó, biến chứng thường gặp khiến cho phẫu Trong nghiên cứu này, giới thiệu thuật thất bại lệch ống, ống Do đó, kỹ thuật, kết quả, tỷ lệ thành cơng biến sau đời, phẫu thuật tiếp tục chứng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi kết cải tiến tác giả đồng nghiệp hợp với đặt ống Stoploss Jones điều trị khác, nhằm làm tăng tỷ lệ thành công, giảm tắc lệ quản ngang thiểu biến chứng Có nhiều cơng trình nghiên Mục tiêu nghiên cứu cứu nhằm cải tiến từ chất liệu ống, đến kiểu Mô tả đặc điểm nhóm nghiên cứu dáng thiết kế ống, kỹ thuật phẫu Xác định tính hiệu tính an tồn thuật(2,4,5,6,7,8,9,10) Tuy nhiên, dù áp dụng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống nhiều phương pháp cải tiến, tỷ lệ biến chứng Stoploss Jones điều trị tắc lệ quản ngang di lệch ống không giảm nhiều Đánh giá hài lòng bệnh nhân Gần đây, tập đồn FCI (France Chirurgie Instruments) đưa thị trường loại ống Jones cải tiến đặt tên Stoploss Jones tube (sau gọi ống Stoploss Jones) nghĩa ống Jones “khơng bị rơi mất” Đây loại ống hình trụ thẳng, đường kính Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Dân số mục tiêu Tất bệnh nhân bị chảy nước mắt chẩn đoán tắc lệ quản ngang 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Dân số nghiên cứu 1, lần = Bệnh nhân chẩn đoán tắc lệ quản ngang điều trị phẫu thuật khoa Tạo Hình Thẩm Mỹ – Thần Kinh Nhãn Khoa, Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 7/2016 đến tháng 7/2017 Chiều dài ống Stoploss Jones: biến định lượng, đơn vị tính mm Tiêu chuẩn chọn bệnh Tắc lệ quản ngang < 8mm Có khả theo dõi, tái khám theo hẹn Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Chấn thương đứt lệ quản có biến dạng xương mũi Sẹo gây cấu trúc hồ lệ Đang viêm xoang Các bệnh lý Tai Mũi Họng làm tắc vùng khoang mũi Biến số khảo sát (biến số phụ thuộc) Mức độ chảy nước mắt trước sau mổ: phân loại theo thang điểm Munk(12) Đây biến định tính, mã hóa: độ = 0, độ = 1, độ = 2, độ = 3, độ = 4, độ = Bảng 1: Phân độ chảy nước mắt theo thang điểm Munk Độ Thang điểm Munk Không chảy nước mắt Chảy nước mắt cần phải lau < lần / ngày Chảy nước mắt cần phải lau - lần / ngày Chảy nước mắt cần phải lau - 10 lần / ngày Chảy nước mắt cần phải lau >10 lần / ngày Chảy nước mắt liên tục Kết điều trị: biến định tính, mã hóa: Thiết kế nghiên cứu Xấu = 0: không giảm chảy nước mắt, ống không thông, thử nghiệm Jones I (-) Nghiên cứu loạt ca, Can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng Trung bình = 1: giảm chảy nước mắt, ống thơng, thử nghiệm Jones I (+) Cỡ mẫu Tốt = 2: hết chảy nước mắt, ống thông, thử nghiệm Jones I (+) Vì bệnh gặp nên chúng tơi lấy mẫu theo phương pháp lấy mẫu hàng loạt ca Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện kết thúc thời gian nghiên cứu Biến số nghiên cứu Biến số (biến số độc lập) Tuổi: biến định lượng, đơn vị tính năm Giới: biến định tính: nữ = 0, nam = Nghề nghiệp: biến định tính: lao động trí óc = 0, lao động tay chân = Nguyên nhân: biến định tính, gồm giá trị, tương ứng với nguyên nhân thường gặp gây tắc lệ quản(3,17,18): chấn thương, bỏng = 1, thông lệ đạo = 2, tự phát = 3, bẩm sinh = 4, sau viêm = Thời gian chảy nước mắt: biến định lượng, đơn vị tính tháng Tiền phẫu thuật lệ đạo: không = 0, lần = 46 Thành công kết đạt tốt trung bình Thất bại kết xấu Sự hài lòng bệnh nhân: biến định tính, mã hóa: Khơng hài lòng = 0, Hài lòng = 1, Rất hài lòng = Biến chứng: biến định tính, mã hóa: khơng = 0, có = Trong trường hợp có biến chứng, xác định mã hóa loại biến chứng sau – biến chứng thường gặp đặt ống Jones(18): Viêm kết mạc = 1, U hạt kết mạc = 2, Lệch ống = 3, Tắc ống = 4, Mất ống = Thời điểm xảy biến chứng: biến định lượng, đơn vị tính tuần KẾT QUẢ Tuổi Nghiên cứu cho thấy tuổi nhỏ 23 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tuổi, lớn 77 tuổi, tuổi trung bình 46 BÀNLUẬN Giới Tuổi Nhìn chung, tắc lệ quản thường gặp lứa tuổi trung niên Nguyên nhân lão hóa cấu trúc giải phẫu lệ đạo theo thời gian Nữ chiếm 63,0%, nam chiếm 37,0 % Tỷ lệ nam:nữ 1:1,7 Nghề nghiệp Tắc lệ quản thường gặp bệnh nhân lao động tay chân (85,2%) lao động trí óc (14,8%) Thời gian chảy nước mắt trước bệnh nhân can thiệp phẫu thuật Thấp tháng, nhiều 310 tháng, đa số rơi vào thời điểm 24 tháng Nguyên nhân tắc lệ quản Do tự phát thường gặp (33,3%) Các nguyên nhân khác: thông lệ đạo (22,2%), viêm (22,2%), chấn thương (14,8%), bẩm sinh (7,4%) Tiền phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, 74,1% bệnh nhân điều trị lần đầu tiên, 18,5% phẫu thuật TKHLM với ống Jones lần, 7,4% bệnh nhân TKHLM với ống Jones lần tất trường hợp thất bại với ống Jones cũ rơi ống Chiều dài trung bình ống Stoploss Jones sử dụng nghiên cứu 19,37 ±1,04 mm Tỷ lệ thành công Bảng 2: Tỷ lệ thành công phẫu thuật theo thời gian tuần tháng Thành công 27 (100%) 27 (100%) Tốt 16 (59,3%) 18 (66,7%) Trung bình 11 (40,7%) (33,3%) Thất bại (xấu) (0,0%) (0,0%) tháng 27 (100%) 22 (81,5%) (18,5%) (0,0%) tháng 26 (96,3%) 23 (85,2%) (11,1%) (3,7%) Tỷ lệ biến chứng Bảng 3: Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật Viêm kết mạc U hạt kết mạc Lệch ống Tắc ống Mất ống tuần (3,7%) (3,7%) tháng (3,7%) (3,7%) (3,7%) 0 tháng tháng (3,7%) (3,7%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng (3,7%) Giới Nguyên nhân khác biệt tỷ lệ bệnh theo giới tính theo tuổi có lẽ sụt giảm hormone giới tính nữ bước vào lứa tuổi trung niên Ngồi ra, nữ giới có xu hướng quan tâm đến sức khỏe thẩm mỹ nhiều nam giới nên họ khám nhiều có triệu chứng chảy nước mắt Nghề nghiệp Tắc lệ quản thường gặp bệnh nhân lao động tay chân lao động trí óc Điều có lẽ công việc lao động tay chân yếu tố nguy chấn thương viêm – nguyên nhân thường gặp tắc lệ quản Thời gian chảy nước mắt trước bệnh nhân can thiệp phẫu thuật Thường dài, cho thấy bệnh nhân thường bỏ qua triệu chứng chảy nước mắt mức độ nhẹ; chịu đựng thời gian dài đến chảy nước mắt nhiều khám Nguyên nhân tắc lệ quản Do tự phát thường gặp Các nguyên nhân khác bao gồm: thông lệ đạo, viêm kết mạc (thường có liên quan đến HSV), chấn thương, bẩm sinh Các nghiên cứu khác giới cho thấy nguyên nhân thường gặp tắc lệ quản tự phát, viêm, chấn thương(2,13,16) Tuy nhiên nguyên nhân thông lệ đạo, chiếm tỷ lệ tương đối cao nghiên cứu chúng tôi, lại không thấy ghi nhận nghiên cứu nước Điều chứng tỏ nước ta, hệ thống chăm sóc mắt ban đầu tuyến yếu, nhân viên y tế chưa nắm vững kỹ thuật thông lệ đạo nên vơ tình làm tổn thương niêm mạc lệ quản, gây tắc lệ quản sau 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Tiền phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, 74,1% bệnh nhân điều trị lần đầu tiên, 18,5% phẫu thuật TKHLM với ống Jones lần, 7,4% bệnh nhân TKHLM với ống Jones lần tất trường hợp thất bại với ống Jones cũ rơi ống Điều cho thấy ống Jones cổ điển có tỷ lệ thất bại cao biến chứng tuột ống, khiến bệnh nhân khơng hài lòng mong muốn tìm kiếm giải pháp để giải tình trạng chảy nước mắt giảm biến chứng ống Chiều dài trung bình ống Stoploss Jones sử dụng nghiên cứu 19,37±1,04 mm Chiều dài gần với nghiên cứu tác giả Park, 18–20 mm(15), tương đồng với nghiên cứu Schwarcz, 18±1,6 mm(19) Nghiên cứu Bagdonaite lại có chiều dài ống Stoploss Jones trung bình 13 mm (10 – 16 mm)(1) Sở dĩ có chênh lệch kỹ thuật phẫu thuật khác Bagdonaite áp dụng kỹ thuật thông thường: đặt ống Jones từ cục lệ đến hốc mũi với góc nghiêng khoảng 30 so với mặt phẳng ngang, lệ quản chung chút Còn chúng tơi số tác giả khác Park, Schwacrz lại áp dụng kỹ thuật cải tiến: đặt ống Jones từ cục lệ đến hốc mũi với góc nghiêng 45 so với mặt phẳng ngang Đối với kỹ thuật thông thường, miệng ống Jones nằm trực tiếp hồ lệ Bagdonaite cho đặt ống dốc (theo kiểu cải tiến) tăng khả dẫn lưu nước mắt, ngược lại, cần chọn ống dài tăng nguy tắc nghẽn ống(1) Schwarcz tác giả khác lại cho phương pháp cải tiến, miệng ống Jones nằm đồ kết mạc phía – trong, giúp cải thiện thẩm mỹ so với phương pháp thông thường, giấu phần miệng ống mí mắt góc Ở phương pháp cải tiến, đường hầm mô mềm dài giúp cố định ống vững Phần đầu ống nằm hốc mũi 48 có khoảng trống rộng rãi, thơng thống hơn, đụng chạm vào cuống mũi Ngoài ra, hướng đứng ống giúp nước mắt lưu thông tốt nhờ vào tác động trọng lực lên dịch lòng ống(16,19) Tỷ lệ thành công Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật, tỷ lệ thành công 96,3%, thất bại 3,7%, tương đương với hài lòng bệnh nhân 96,3%, khơng hài lòng 3,7% Bảng Tỷ lệ thành công nghiên cứu (19) Schwarcz (1) Bagdonaite NTH Hạnh Tỷ lệ thành công 85% 92% 96,3% Tốt 65% Trung bình 20% Xấu 15% 85,2% 11,1% 3,7% Tác giả Schwarcz nghiên cứu phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Jones cổ điển với kỹ thuật mổ nội soi cải tiến (đường hầm xiên 45), tỷ lệ thành công đạt 85%, 65% tốt 20% trung bình(19) Tác giả Bagdonaite nghiên cứu phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Stoploss Jones với kỹ thuật mổ nội soi thông thường (đường hầm xiên 30), tỷ lệ thành công đạt 92%(1) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Stoploss Jones với kỹ thuật mổ nội soi cải tiến, tỷ lệ thành công đạt 96.3% So sánh với nghiên cứu khác, tỷ lệ thành công nghiên cứu chúng tơi cao Điều có lẽ kết hợp nhiều cải tiến nghiên cứu: ống Stoploss Jones thân sản phẩm bao gồm cải tiến hình dạng lẫn chất liệu so với ống Jones cổ điển Ngồi chúng tơi kết hợp với cải tiến kỹ thuật mổ tạo đường hầm xiên 45 giúp tối ưu hóa ưu điểm ống Stoploss Jones Tỷ lệ biến chứng Biến chứng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi thông thường gồm nhóm: Biến chứng liên quan đến di chuyển Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ống: lệch ống, ống Biến chứng liên quan đến lưu ống thời gian dài: viêm kết mạc, u hạt kết mạc, tắc ống Tỷ lệ biến chứng nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Lim C, gần giống so với nghiên cứu Bagdonaite Điều nghiên cứu Lim C sử dụng ống Jones cổ điển, nên biến chứng nhiều hẳn, đặc biệt biến chứng liên quan đến di chuyển ống Nghiên cứu Bagdonaite sử dụng ống Stoploss Jones, mặt lý thuyết có nhiều ưu điểm biến chứng Và thực tế, nghiên cứu khác Bagdonaite 12 năm so sánh kết phẫu thuật với loại ống Jones cho thấy ống Stoploss Jones gặp biến chứng hơn; riêng biến chứng ống hồn tồn khơng xuất hiện(2) Nghiên cứu cho kết giống Ống Stoploss Jones đặt lưu vĩnh viễn nên gặp đầy đủ biến chứng ống lưu, như: viêm kết mạc góc trong, u hạt kết mạc, tắc ống Tuy nhiên, biến chứng hồn tồn hạn chế bệnh nhân hợp tác tốt lâu dài việc chăm sóc ống hậu phẫu(17) Riêng biến chứng ống khơng xảy nghiên cứu chúng tơi, hình dạng ống Stoploss Jones thiết kế đặc biệt để tránh biến chứng này: vành ống làm thủy tinh, loe để giữ không cho ống tuột xuống Vành ống làm silicon, khép lại dường hầm bung ra khỏi đường hầm, tạo thành chốt chặn không cho ống di chuyển ngược lên Và tất nhiên kèm với phải đường hầm có đường kính nhỏ gọn, ơm vừa khít lấy ống để phát huy tác dụng neo chặn vành ống Và thiết kế ống thực chứng minh hiệu giống tên gọi nó: Stoploss Jones - ống Jones “khơng bị rơi mất” Trong nghiên cứu, biến chứng khác Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học xuất rải rác suốt trình theo dõi hậu phẫu từ tuần đến tháng Khi phát có biến chứng, chúng tơi can thiệp để xử trí biến chứng sớm có thể, sau biến chứng khắc phục tình trạng chảy nước mắt cải thiện Bệnh nhân tư vấn kỹ để chăm sóc mắt phẫu thuật tốt để tránh biến chứng tái phát Theo tác giả Rosen, tỷ lệ thành công biến chứng phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào chăm sóc hậu phẫu khả hợp tác lâu dài bệnh nhân Bệnh nhân hướng dẫn cách tự vệ sinh ống hàng ngày vào buổi sáng thử nghiệm hít nước ngang qua ống: Bệnh nhân nhỏ nước muối sinh lý vào đồ, tay bịt mũi đối diện lại hít mạnh để nước từ hồ lệ vào ống xuống mũi Bệnh nhân cần xịt rửa làm ẩm hốc mũi hỉ mũi để làm chất xuất tiết Nếu bệnh nhân chăm sóc ống chu đáo cách khắc phục biến chứng lưu ống lâu ngày tắc ống, viêm kết mạc, thở hôi chất tiết bám lòng ống(14) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi laser diode 980 nm hướng dẫn nội soi, kết hợp đặt ống Stoploss Jones phương pháp điều trị tắc lệ quản ngang có hiệu cao tương đối an tồn nên áp dụng điều trị tắc lệ quản ngang thực hành lâm sàng hàng ngày Do thời gian theo dõi ngắn nên chúng tơi đề nghị nên có thêm nghiên cứu với thời gian theo dõi kéo dài để đánh giá xác hiệu phương pháp điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Bagdonaite L, Pearson AR (2015) Early Experience with the StopLoss Jones Tube Orbit, 34 (3), pp 132-6 Bagdonaite L, Pearson AR (2015) Twelve-Year Experience of Lester Jones Tubes-Results and Comparison of Different Tube Types Ophthal Plast Reconstr Surg, 31 (5), pp 352-6 Bouzas AG (1973) Virus aetiology of certain cases of lacrimal obstruction Br J Ophthalmol, 57 (11), pp 849-51 49 Nghiên cứu Y học 10 11 12 50 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Carroll JM, Beyer CK (1973) Conjunctivodacryocystorhinostomy using silicone rubber lacrimal tubes Archives of Ophthalmology, 89 (2), pp 113-115 Chandler AC, Wadsworth JA (1973) Conjunctivodacryocystostomy: a modified conjunctivodacryocystor-hinostomy Transactions of the American Ophthalmological Society, 71, pp 272-286 Chung YJ, Kim G, Sohn BK (2004) Conjunctivorhinostomy with rubber-tipped Jones tube Ann Plast Surg, 52 (1), pp 6871 Dailey RA, Tower RN (2005) Frosted jones pyrex tubes Ophthal Plast Reconstr Surg, 21 (3), pp 185-7 Fan X, Bi X, Fu Y, Zhou H (2008) The use of Medpor coated tear drainage tube in conjunctivodacryo-cystorhinostomy Eye (Lond), 22 (9), pp 1148-53 Gladstone GJ, Brazzo BG (2006) Endoscopic Conjunctivodacryocystorhinostomy, In: Cohen AJ, Mercandetti M, Brazzo BG, Editors, The Lacrimal System, Springer, USA, 1st ed., pp 172-181 Gladstone GJ, Putterman AM (1985) A modified glass tube for conjunctivodacryocystorhinostomy Archives of Ophthalmology, 103 (8), pp 1229-1230 Jones LT (1962) The cure of epiphora due to canalicular disorders, trauma and surgical failures on the lacrimal passages Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 66, pp 50624 Kashkouli MB, Pakdel F, Kiavash V (2012) Assessment and Management of Proximal and Incomplete Symptomatic Obstruction of the Lacrimal Drainage System Middle East African Journal of Ophthalmology, 19 (1), pp 60-69 13 14 15 16 17 18 19 Khoubian JF, Kikkawa DO, Gonnering RS (2006) Trephination and silicone stent intubation for the treatment of canalicular obstruction: effect of the level of obstruction Ophthal Plast Reconstr Surg, 22 (4), pp 248-52 Komínek P (2007) Conjunctivodacryo-cystorhinostomy with the Insertion of a Jones Tube, In: Weber RK, et al, Editors, Atlas of Lacrimal Surgery, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 127-141 Park M S, Chi M J, Baek S H (2007) Clinical study of endoscopic endonasal conjunctivodacryocystorhinostomy with Jones tube placement Ophthalmologica, 221 (1), pp 36-40 Rose GE, Welham RA (1991) Jones' lacrimal canalicular bypass tubes: twenty-five years' experience Eye (Lond), ( Pt 1), pp 13-9 Rosen N, Ashkenazi I, Rosner M (1994) Patient Dissatisfaction After Functionally Successful Conjunctivodacryocystorhinostomy With Jones Tube American Journal of Ophthalmology, 117 (5), pp 636-42 Sandford-Smith JH (1970) Herpes simplex canalicular obstruction Br J Ophthalmol, 54 (7), pp 456-60 Schwarcz RM, Lee S, Goldberg RA, Simon G J (2007) Modified conjunctivodacryocystorhinostomy for upper lacrimal system obstruction Arch Facial Plast Surg, (2), pp 96-100 Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... đời, phẫu thuật tiếp tục chứng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi kết cải tiến tác giả đồng nghiệp hợp với đặt ống Stoploss Jones điều trị khác, nhằm làm tăng tỷ lệ thành công, giảm tắc lệ quản ngang. .. thuật tiếp hồ lệ mũi ống Stoploss Jones với kỹ thuật mổ nội soi thông thường (đường hầm xiên 30), tỷ lệ thành công đạt 92%(1) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống Stoploss Jones. .. kỹ thuật phẫu Xác định tính hiệu tính an toàn thuật( 2,4,5,6,7,8,9,10) Tuy nhiên, dù áp dụng phẫu thuật tiếp hồ lệ mũi ống nhiều phương pháp cải tiến, tỷ lệ biến chứng Stoploss Jones điều trị tắc