Phẫu thuật điều trị hẹp hậu môn bằng cắt mô xơ kèm hạ niêm mạc trong nhiều trường hợp là đủ, cắt một phần cơ thắt chỉ áp dụng trong vài trường hợp đặc biệt.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP HẬU MÔN Nguyễn Phúc Minh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp hậu môn Đối tượng, phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, trường hợp hẹp hậu môn phẫu thuật bệnh viện Bình Dân Kết quả: Từ 2014 đến 2017 có 19 TH hẹp hậu môn phẫu thuật BV Bình Dân, nữ chiếm 53%, trung bình 49 tuổi 53% TH hẹp hậu môn hậu sau phẫu thuật Longo, đa số hẹp vừa đến nặng Phẫu thuật cắt mơ xơ kèm hạ niêm mạc che phủ có tỉ lệ thành công cao (89,5%) Tỉ lệ tái hẹp chiếm 10,5% đòi hỏi can thiệp lại phẫu thuật cắt thắt Kết luận: Phẫu thuật điều trị hẹp hậu môn cắt mô xơ kèm hạ niêm mạc nhiều trường hợp đủ, cắt phần thắt áp dụng vài trường hợp đặc biệt Từ khóa: Hẹp hậu mơn, cắt bên thắt trong, cầu niêm mạc ABSTRACT RESULT OF SURGICAL TREATMENTS IN ANAL STENOSIS Nguyen Phuc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 284 - 287 Background: To evaluate the results of surgical treatments in anal stenosis Methods: Case series report, patients with anal stenosis treated by operation at Binh Dan Hospital from 2014 to September 2017 Results: From 2014 to Sep 2017, 19 cases of anal stenosis were operated at Binh Dan Hospital, 53% were female, average age was 49 53% of patients underwent a Longo technique, the stricture rings were mild, moderate to severe Anoplasty by removing the anodermal fibrosis and mucosal flap had a high successful rate (89.5%) Two recurrent cases required an internal anal sphincterotomy Conclusions: Surgical management of anal stenosis by removing fibrosis and flap anoplasty is effective in majority of case Internal sphincterotomy was indicated in recurrent cases Keywords: Anal stenosis, internal anal sphincterotomy, mucosal flap ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hẹp hậu môn biến chứng gặp sau phẫu thuật hậu mơn trực tràng, chủ yếu sau phẫu thuật cắt trĩ Điều trị ngoại khoa hẹp hậu môn cắt mô sẹo gây hẹp làm rộng ống hậu mơn có thất bại không cắt phần thắt Vậy cần cắt thắt phẫu thuật tạo hình hậu mơn để điều trị hẹp Đối tượng * Bộ môn Ngoại Tổng quát, ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Phúc Minh 284 Bệnh nhân chẩn đốn hẹp hậu mơn đồng ý phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: khám lâm sàng, nội soi trực tràng ĐT: 0918151851 Email: bsphucminh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đánh giá tổn thương Thời gian mắc bệnh Theo đường kính lỗ hậu mơn Dưới tháng có 15 trường hợp, tháng có trường hợp Nhẹ: đút lọt ngón trỏ vào ống hậu mơn Trung bình: đút ngón trỏ khó khăn, bệnh nhân đau Nặng: khơng đút ngón trỏ Theo vị trí độ cao tổn thương Thấp: chỗ hẹp rìa hậu mơn đến đường lược 0,5 cm Trung bình: chỗ hẹp đường lược 0,5 cm Cao: chỗ hẹp cách đường lược 0,5 cm trở lên Phương pháp phẫu thuật Vô cảm tê tuỷ sống, que nong Hegar, cắt mô xơ hay cắt phần thắt trong, hạ niêm mạc trực tràng che phủ Nguyên nhân TH sau phẫu thuật cắt trĩ, TH sau chích trĩ đơng y, TH sau mổ rò hậu mơn, 10 TH hẹp đường kim bấm sau PT Longo, TH lạc nội mạc tử cung (biểu đồ 2) Mức độ hẹp Đa số hẹp mức độ vừa (Biểu đồ 3) Vị trí hẹp Thấp chiếm 58%, thấp chiếm 42% Đánh giá kết phẫu thuật Trong mổ: đo que nong Hegar sau mổ, chảy máu Sau mổ: đau sau mổ, rối loạn tiểu tiện, chảy máu, nhiễm trùng vết mổ Muộn: hẹp tái phát, đại tiện khó hay khơng thoải mái, tiêu khơng tự chủ, biến dạng lỗ hậu mơn (tròn đều, méo lệch bên, biến dạng phức tạp) Biểu đồ Nguyên nhân gây hẹp hậu môn KẾT QUẢ 19 trường hợp phẫu thuật từ năm 2014 đến 2017 gồm có: Tuổi giới Từ 24 đến 80 tuổi (biểu đồ 1), trung bình 49 tuổi, nam (53%) 10 nữ (47%) Biểu đồ Mức độ hẹp Phương pháp mổ Nong hậu môn, cắt mô xơ, cắt mô xơ đường kim bấm, hạ niêm mạc phủ vết mổ: 19 TH Biểu đồ Phân bố theo tuổi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 285 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tái phát Hai TH sau cắt mô xơ đường kim bấm hậu Longo: mổ lại nong hậu môn, cắt phần thắt (tỉ lệ 10,5%) Kết sau mổ Sớm: khơng có TH chảy máu, bí tiểu Thời gian nằm viện: 2-3 ngày Theo dõi tái khám: tháng BÀN LUẬN Hẹp hậu môn xem chỗ hẹp thoát phân đoạn cuối ống tiêu hố (đoạn cuối trực tràng-ống hậu mơn) Bệnh hẹp hậu mơn tương đối gặp, tỉ lệ thay đổi tuỳ theo định nghĩa, nguyên nhân gây tổn thương chỗ bệnh lý vùng hậu môn gặp hậu can thiệp bệnh lý Về hình thái học, tình trạng lòng ống hậu mơn hẹp, phương diện chức năng, rối loạn co dãn vòng hậu mơn dẫn đến việc thải phân khó Chẩn đốn bệnh hẹp hậu mơn khơng khó việc đánh giá mức độ tổn thương trước mổ không dễ việc điều trị đòi hỏi nhiều cân nhắc, thận trọng Về nguyên nhân Chúng ghi nhận độ tuổi mắc bệnh hẹp hậu môn khoảng 24 đến 80 tuổi phù hợp với lứa tuổi bệnh trĩ, dù bệnh lành tính gặp lại xảy sau điều trị bệnh trĩ làm giảm nhiều chất lượng sống người bệnh Hẹp hậu môn bệnh gặp giới, 85% có nguyên nhân hậu việc điều trị trĩ Trước đây, nghiên cứu báo cáo cho thấy phần lớn người bệnh hẹp hậu môn sau điều trị trĩ đắp thuốc, đốt chích trĩ chiếm tỉ lệ cao, gần 73%(7,7) so với tỉ lệ bị hẹp hậu môn sau cắt trĩ 12,8%(7) Nghiên cứu cho thấy hẹp hậu môn sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ gần 74%, sau phẫu thuật Longo 53% Có lẽ ý thức người dân thay đổi họ khơng tiếp cận phương pháp đắp thuốc, chích trĩ gia truyền 286 Gần tỉ lệ phẫu thuật Longo điều trị trĩ tăng dần, phẫu thuật Longo phương pháp điều trị trĩ có hiệu có biến chứng liên quan, nghiên cứu cho thấy tỉ lệ hẹp hậu môn sau phẫu thuật Longo thay đổi từ 1,6% đến 8,8%(5,6) Về tổn thương Các trường hợp hẹp trước mổ từ vừa đến nặng chiếm 79% 42% hẹp vị trí thấp, 58% hẹp vị trí cao Chúng tơi nhận thấy tổn thương hẹp thấp có liên quan đến hậu sau cắt, đốt trĩ hẹp cao thường sau phẫu thuật Longo Phan Đương báo cáo thương tổn nhóm hẹp hậu mơn có 59,6% hẹp thấp, nhóm bệnh dễ giải điều trị phẫu thuật cho kết tốt(7) Chúng tơi ghi nhận nhóm hẹp cao sau Longo can thiệp cách cắt vòng xơ nguy tái phát hẹp sau đòi hỏi phải can thiệp lại cắt phần thắt TH, tức tỉ lệ hẹp tái phát 10,5% Nghiên cứu khác rằng, với nhóm tổn thương hẹp cao điều trị phẫu thuật có nguy tái phát khoảng 4,3% có tác giả phải cắt thắt hai bên vị trí giờ(7) Về điều trị Điều trị hẹp hậu môn sau mổ bảo tồn nhiều trường hợp nhẹ, cần nong Tỉ lệ tái phát hẹp sau nong có lên đến 30%(4) Các trường hợp cần phẫu thuật, kỹ thuật cắt mơ xơ, tạo hình hậu mơn vạt V-Y có tỉ lệ thành cơng khoảng 90%(1) Kết nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ thành công phẫu thuật 89,5% với cắt mô xơ, hạ niêm mạc trực tràng phủ vết thương, TH tái phát (10,5%) cần can thiệp lại cắt thắt vị trí Có nghiên cứu cắt thắt để điều trị hẹp hậu môn hầu hết trường hợp(7), tác giả khác cho nên cắt thắt cách chọn lọc số trường hợp(3) Cắt thắt định số Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 trường hợp hẹp hậu môn vừa đến nặng, tái phát hẹp sau nong(7) Phương pháp có tỉ lệ thành cơng cao, tái phát hẹp sau cắt bên thắt dao động từ 4,3% đến 15%(4,7) đáng ngại biến chứng són phân Biến chứng són phân sau cắt thắt khó điều trị, tỉ lệ từ 19 đến 29,8%(4) Chúng tơi khơng gặp biến chứng són phân sau mổ kết nghiên cứu Ngoài ra, cắt thắt định điều trị số bệnh lý hậu môn trực tràng như: nứt kẽ hậu mơn mãn, đau mãn tính sau cắt trĩ, tăng áp lực ống hậu mơn, phình đại tràng bẩm sinh áp dụng nhiều hẹp hậu môn(2) Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua 19 TH hẹp hậu môn phẫu thuật bệnh viện Bình Dân, chúng tơi nhận thấy có tỉ lệ lớn sau phẫu thuật Longo với tổn thương hẹp cao Phẫu thuật cắt mô xơ kèm hạ niêm mạc cho tỉ lệ thành công cao, cắt bên thắt áp dụng hạn chế số trường hợp tái phát nhằm phòng ngừa biến chứng són phân Aqhayeva A, Atasoy D, Bayraktar O, Cengiz TB, et al (2017) V-Y advancement flap reconstruction for anal stricture Colorectal Dis;20(1):78-79 Emile H (2017) Indications and Technical Aspects of Internal Anal Sphincterotomy: Highlighting the Controversies Dis Colon Rectum;60(1):128-132 Mehdi T, et al (2017) Surgical management of anal stenosis: anoplasty with or without sphincterotomy Journal of Coloproctology;37(1):13-17 Nguyễn Mậu Anh (2007) Biến chứng cắt vòng phía bên điều trị trít hẹp hậu mơn Y học TP Hồ Chí Minh;11(1):184-186 Oughriss M, Yver R, Faucheron JL (2005) Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study Gastroenterol Clin Biol;29(4):429-33 Peeters K, Bronckaers M, et al (2016) Early complications after stapled hemorrhoidopexy: a retrospective study comparing three different circular staplers Acta Chir Belg;116(4):213-216 Phan Đương (2007) Phân loại tổn thương trít hẹp hậu mơn Y học TP Hồ Chí Minh;11(1):180-183 Phan Đương (2008) Đánh giá kết điều trị hẹp hậu mơn phẫu thuật cắt vòng phía bên Luận án tiến sĩ Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 14/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/02/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 287 ... nhân hậu việc điều trị trĩ Trước đây, nghiên cứu báo cáo cho thấy phần lớn người bệnh hẹp hậu môn sau điều trị trĩ đắp thuốc, đốt chích trĩ chiếm tỉ lệ cao, gần 73%(7,7) so với tỉ lệ bị hẹp hậu môn. .. hẹp tái phát 10,5% Nghiên cứu khác rằng, với nhóm tổn thương hẹp cao điều trị phẫu thuật có nguy tái phát khoảng 4,3% có tác giả phải cắt thắt hai bên vị trí giờ(7) Về điều trị Điều trị hẹp hậu. .. Belg;116(4):213-216 Phan Đương (2007) Phân loại tổn thương trít hẹp hậu mơn Y học TP Hồ Chí Minh;11(1):180-183 Phan Đương (2008) Đánh giá kết điều trị hẹp hậu môn phẫu thuật cắt vòng phía bên Luận án tiến sĩ